Узи на 33 недели беременности размер головы

Какие показатели нормы соответствуют благоприятному течению беременности на сроке в 33 недели?

К 33-й неделе большая часть периода ожидания ребенка уже позади. Уже прошли 8 месяцев и одна неделя беременности. Организм плода уже достаточно зрелый. У него завершается формирование дыхательной системы, нервной и других систем и органов. Будущий младенец продолжает набирать вес. Также к этому периоду плод принял в матке постоянное положение. До счастливого момента родов остается все меньше времени.

Развитие плода на этом сроке

У будущего младенца в это время динамично развиваются органы чувств, совершенствуется нервная система. У него уже сформировался режим дня. Малыш может узнавать голоса родителей.

В это время рекомендуется включать ему приятную музыку. Но лучше, если мама сама будет петь колыбельные, которые и потом будут успокаивать малыша уже после появления на свет. Специалисты советуют в этот период больше читать малышу книжки, разговаривать с ним. Для него очень приятен звук маминого голоса.

Также в третьем триместре беременности у плода совершенствуются двигательные функции. Его действия становятся более скоординированными, менее хаотичными. С нарастанием мышечной массы, сила движений малыша возрастает и будущая мама может это ощущать. Однако двигается плод уже меньше, ведь свободного места там, где он находится, не так много. Увеличивается время, которое будущий малыш тратит на сон, мама почти перестает страдать от его спонтанных пинков и толчков.

Сердце плода понемногу увеличивается в размерах, у кровеносных сосудов утолщаются стенки. Также у малыша продолжает развиваться эндокринная система. У будущего младенца появляется уже свой иммунитет. Более четким делается кожный рисунок. В головном мозге появляются связи между нейронами, малыш интересуется внешним миром, его занимает, что происходит в мире снаружи утробы. Плод в 32-33 недели чувствителен к переменам освещения, внешним звукам.

В это время у будущего младенца формируется слой подкожного жира. Он необходим для защиты маленького организма от механического давления, а также для создания нормальной терморегуляции после рождения. Собственный запас железа начинает создаваться в это время в печени плода, потом он будет использоваться для синтеза гемоглобина.

В 33 недели плод уже практически сформирован, теперь его развитие выходит на завершающую стадию. Нарастает слой подкожного жира, который будет защищать младенца от травм в процессе родов. Кроме того, мышцы плода крепнут, а вот движения становятся более четкими и собранными

Если плод мужского пола, в это время яички уже опускаются в мошонку. Правда, иногда случаях они остаются не опущенными (одно или оба), но волноваться не стоит — процесс завершится до того, как младенцу исполнится год. Это считается разновидностью нормы.

Как развивается иммунная система плода?

Ее формирование обеспечивают антитела, которые проникают сквозь плаценту. Потом они доставляются в организм младенца с грудным молоком. Очень важно кормить малыша материнским молоком хотя бы в первые полгода после его рождения. С помощью ЖКТ антитела могут усваиваться только до годовалого возраста, потом в желудке появляется соляная кислота. Она начинает действовать как антисептик, уничтожая вредоносные бактерии и вирусы, а заодно и поступающие с молоком материи антитела.

Однако в некоторых случаях антитела из организма матери могут быть опасными для ребенка. Это бывает при несовместимости резус-факторов, иммунном конфликте, или когда мать инфицирована, например, ВИЧ. В этих случаях женщинам противопоказано кормить ребенка грудью.

Ультразвуковое обследование на 33-недельном сроке

УЗИ на 33 неделе беременности показывает состояние будущего младенца: насколько высока его двигательная активность, есть ли какие-либо отклонения от нормы в его развитии. Доктор, проводящий обследование, проверяет следующие показатели:

• как расположен плод;
• не обвит ли он пуповиной;
• в норме ли его размерные параметры;
• соответствует ли норме частота сердцебиений;
• какого пола ребенок (если это не удалось узнать даже на 33-й неделе из-за неудобного положения плода, то придется потерпеть до родов, малыш уже вряд ли примет более удачную позу для рассматривания);
• прозрачность и количество плодных вод;
• толщину плаценты и степень ее созревания;
• посредством цервикометрии определяют, в норме ли состояние шейки матки и самой матки.

На 33 неделе беременности диагност посредством УЗИ определяет степень развития плода, созревания плаценты, количество околоплодных вод, расположение ребенка в утробе. Если беременность протекает нормально, то это будет последнее ультразвуковое исследование перед родами — оно должно быть максимально информативным

Сделать УЗИ в 33 недели очень важно. Результаты помогут узнать, нормально ли протекает беременность, нет ли патологий у плода. Опираясь на новую информацию, доктор уточнит предполагаемую дату родов. Также врач по результатам УЗИ может принять решение о досрочных родах, определить, как будут приниматься роды, надо ли назначить какие-либо лечебные препараты беременной. Однако в большинстве случаев процесс беременности идет нормально и вмешательства врачей не нужно.

Нормы при расшифровке данных УЗИ

На 33-й неделе с помощью УЗИ выясняется, насколько сформировались легкие плода. Для этого их эхогенность сравнивают с таким же показателем печени. Если данные одинаковы, то легкие малыша уже практически способны выполнять свои функции — дышать воздухом.

На УЗИ видно, что малыш активно растет, увеличивается его вес, а вот объем плодных вод, наоборот уменьшается. У плода осталось уже не так много пространства для сильных толчков.

В основном, в этом время будущие мамы чувствуют, что толкаться ребеночек стал слабее. Тем не менее, в норме он должен в течение 2 часов пошевелиться не меньше 10 раз, здесь считаются даже самые слабые толчки. Предполагаемый вес плода в 33 недели, который рассчитывается при проведении УЗИ, равен в среднем двум килограммам.

Нормы размерных параметров плода при проведении УЗИ на 33-недельном сроке:

1. лобно-затылочный размер должен быть равен 98-116 миллиметрам;
2. бипариетальный размер на этом сроке может быть от 77 до 91 миллиметра;
3. окружность головы — от 289 до 333 миллиметров;
4. окружность живота — от 267 до 325 миллиметров.

Также на УЗИ у будущего младенца измеряется длина костей. Нормы здесь таковы:

1. плечевая кость — от 53 до 63 миллиметров;
2. кость предплечья — от 46 до 54 миллиметров;
3. кость бедра — от 58 до 68 миллиметров;
4. кость голени — от 54 до 62 миллиметров.

Рекомендации беременным на этом сроке

Если на столь позднем сроке у женщины вновь начинается токсикоз, она испытывает чувство слабости, тошноту, то это является поводом для срочного обращения в больницу и проведения УЗИ. Возможно, беременной потребуется лечение в стационаре.

Сокращения матки на этом сроке случаются все чаще. Однако, если они становятся слишком частыми и сопровождаются болью, нужна немедленная консультация врача.

Застой жидкости в организме вызывает покалывания в руках, ногах и других местах. Чтобы уменьшить боль в ногах, надо придать им приподнятое положение. Руки можно массировать, во время сна не стоит подкладывать их под голову.

В качестве дополнительных обследований матки и плода на этом сроке врачи могут назначить допплерометрию кровотока, а также кардиотокографию. Не стоит отказываться от их прохождения. Они могут помочь выявить проблемы со здоровьем будущего ребенка.

Источник

Ультразвуковой скрининг третьего триместра

А зачем нужно проходить в обязательном порядке УЗИ в 30-34 недели?

Мы ведь уже прошли скрининг первого триместра с целью определить тех беременных, у которых риск рождения ребёнка с хромосомными аномалиями выше, чем в популяции. Более того, мы уже прошли скрининг второго триместра, основная задача которого — исключить или выявить бо́льшую часть пороков развития плода. Уже сформированы группы беременных, которым в силу каких-либо особенностей течения беременности, требуется динамическое наблюдение, и такие мамы хорошо знают, почему они по много раз за беременность посещают кабинет УЗИ. В любом случае всё, что будет неожиданно выявлено в третьем триместре, будет уточняться и дообследоваться после рождения ребёнка.

Так зачем же это УЗИ всем остальным, всем тем, у кого всё хорошо и их ничего не беспокоит?

На самом деле эта крамольная мысль посещает не только некоторых «сумасшедших», в хорошем смысле этого слова, мамочек.

Во многих западных странах нет ультразвукового скрининга 3-го триместра. Если Вас и наблюдающего акушера-гинеколога ничего не беспокоит, то большинство беременных там обходится без УЗИ на поздних сроках беременности.

Это не значит, что у таких новорожденных не бывает проблем. Как я уже писал, по данным многочисленных зарубежных исследований, проведенных в разные годы, показатель выявляемости врождённых пороков развития плода в среднем составляет 45%-55%.

Адекватное обследование новорожденного в условиях родильного дома и детской поликлиники позволяет выявить всё то, что не было диагностировано в первом и втором триместрах, а возможность экстренного перевода ребёнка в специализированное медицинское учреждение обеспечивает своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи.

Но в нашей стране свои реалии. Огромная нагрузка на врачей ЖК приводит к тому, что у каждой беременной есть история о качестве наблюдения в условиях женской консультации. Далеко не каждый родильный дом и детская поликлиника страны имеет достаточное техническое оснащение и квалифицированный медицинский персонал, а возможность срочного перевода новорожденного в специализированную клинику есть не всегда и не везде.

В Российской Федерации ультразвуковое исследование плода в 30-34 недели является скрининговым, а значит показано всем беременным гражданам страны на этом сроке.

Что же я, как врач УЗД, оцениваю в третьем триместре?

Ответ очень прост — всё то же самое, что и во втором триместре.

Но на этом сроке у детей уже гораздо больше индивидуальных особенностей. Кто-то улыбчивый, толстенький и коротенький, другой с длинными ручками и ножками, большой головой, но худенький и строгий, а третий вообще обиделся на всех и отвернулся, заставляя врача изрядно попотеть в попытке разглядеть всё необходимое

Если серьёзно, то основная задача УЗИ 3-го триместра — выявить тех детей, у которых плацента не справляется с растущими потребностями и это сказывается, как на росте плода, так и на его самочувствии. Бывают ситуации, когда недопустимо пролонгировать беременность до доношенного срока, ребёнок может просто не дожить внутриутробно до этого времени. Размеры, а следовательно, и вес таких детей, сильно отстают от того, что считается нормой для данного срока беременности. Под словом «сильно» я подразумеваю случаи, когда размеры плода меньше 10 процентиля специально разработанных нормативных таблиц.

Таким детям ставится диагноз «Задержка роста плода» (ЗРП), проводятся дополнительные методы обследования, такие как допплерометрия и КТГ, осуществляется динамическое наблюдение, иногда, в условиях стационара.

Выделяют две основные формы ЗРП, которые по данным УЗИ характеризуются различными соотношениями показателей фетометрии: симметричная и асимметричная.

Симметричная форма ЗРП, как правило, развивается в ранние сроки беременности (первая половина) и может быть обусловлена врожденной патологией, в том числе наследственными заболеваниями и хромосомными аберрациями. Симметричная задержка роста, при которой отмечается пропорциональное уменьшение всех фетометрических показателей (головка, живот, длина бедра), встречается у 10-30% беременных с ЗРП. Правильная диагностика данной формы ЗРП возможна при точном знании срока беременности или при динамической эхографии, когда выявляется отставание прироста фетометрических показателей. Симметричное отставание размеров плода, особенно выявленное только в 3 триместре, не всегда позволяет с уверенностью установить диагноз ЗРП, так как маленькие размеры плода могут быть обусловлены конституциональными особенностями родителей, т.е. генетически детерминированы.

Асимметричная форма ЗРП развивается в более поздние сроки (III триместр) и, как правило, обусловлена хронической плацентарной недостаточностью на фоне осложнений беременности. Асимметричная форма ЗРП проявляется отставанием размеров туловища (окружности живота) при нормальных размерах головки и бедра и наблюдается у 70-90% беременных с ЗРП. Диагностика асимметричной формы ЗРП не представляет затруднений при ультразвуковой фетометрии.

На основании результатов фетометрии при УЗИ, помимо формы, можно определить степень ЗРП. При I степени показатели фетометрии отстают от нормы на 2 недели, при II степени — на 3-4 недели, при III — более чем на 4 недели.

При ЗРП независимо от ее формы для определения компенсаторных возможностей плода необходима оценка его функционального состояния. ЗРП (обычно асимметричная форма) нередко сочетается с гипоксией, которая выявляется при кардиотокографии, допплерометрии, изучении биофизического профиля плода.

Помимо ЗРП, есть целый ряд состояний, которые могут проявлять себя только в третьем триместре. В основном — это атрезии и стенозы различных отделов желудочно-кишечного тракта, болезнь Гиршпрунга, мекониальный перитонит. В 20 недель во многих случаях ещё нет характерных ультразвуковых признаков стеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника, аноректальной атрезии. В то же время, врождённая непроходимость кишечника до настоящего времени остаётся одной из главных причин, требующих экстренного хирургического вмешательства в периоде новорожденности. Клиническая картина кишечной обструкции у новорожденного развивается в ближайшие часы и сутки после рождения, и при отсутствии своевременной диагностики и последующего хирургического вмешательства приводит к смерти ребенка вследствие обезвоживания, интоксикации, недостатка питания и аспирации желудочного содержимого.

Диагностика атрезии пищевода также представляет большие трудности без динамического наблюдения.

В связи с тем, что у большинства плодов с этим пороком имеется трахеопищеводный свищ, желудок может визуализироваться, если жидкость, проходя через трахею, попадает в желудок через свищ. В таких ситуациях желудок может обнаруживаться в 60% случаях. И наоборот, сочетание многоводия и отсутствие эхотени желудка встречается только у 1/3 плодов с трахеопищеводным свищем, что говорит о том, как сложно установить диагноз атрезии пищевода, осложненной наличием свища. Другим обстоятельством, препятствующим антенатальной диагностике этого состояния, является то, что в редких случаях желудок с жидкостным содержимым может обнаруживаться и в отсутствии трахеопищеводного свища, что, вероятно, возникает вследствие его наполнения секретом желудочных желез.

Тенденция к рождению крупного плода. В тех случаях, когда размеры ребёнка превышают 90-й процентиль, говорят о крупном для срока беременности плоде. Обычно, это не считается патологией, если у будущей мамы нет сахарного диабета. При сахарном диабете, как правило, нарастание различных осложнений к концу беременности диктует необходимость родоразрешения пациенток в 37-38 недель. При этом необходимо учитывать массу плода:

•если в 38 недель беременности предполагаемая масса плода превышает 3900 г, роды индуцируют;

•при массе плода 2500-3800 г беременность пролонгируют.

Оптимальным способом родоразрешения для матерей, больных сахарным диабетом, и их плодов считают программированные роды через естественные родовые пути.

Кроме того, крупный плод может оказаться неразрешимой проблемой для женщины с анатомически узким тазом. В этом случае может потребоваться оперативное родоразрешение.

Выявление маркёров хромосомных аномалий в 3 триместре отступает на третий план. Нельзя сказать, что это совсем невозможно, или гораздо сложнее, чем во втором триместре, просто, на мой взгляд, в этом нет большого смысла. Этот ребёнок в любом случае родится и будет поставлен окончательный диагноз, а не «возможно, нельзя исключить и повышенный риск». Никакой экстренности в таких случаях нет, а вот сильно испортить будущей маме впечатление от последних 10 недель беременности фразой о том, что «коротковато бедро, плечо или носовая кость» врач УЗД очень даже может. Конечно, если что-то не соответствует норме, я не имею права скрывать это от беременной и обязательно отмечу все особенности в протоколе. Просто помните, что, во-первых, большинство детей с такими особенностями родятся здоровыми, а во-вторых, хромосомные аномалии не лечатся.

Большинство беременных и, почему-то многие гинекологи, очень переживают по поводу обвития пуповины. Ребёнок в животе у мамы не фиксирован. И он, и пуповина находятся в движении, малыш переворачивается с боку на бок, запрокидывает ножки, машет ручками, иногда даже хватает и тянет за пуповину. В таких условиях, сегодня пуповина может определяться в области шеи плода, а завтра нет. На самочувствии ребёнка во время беременности это никак не сказывается, в 30-34 недели не имеет никакого значения и не требует динамического наблюдения. Более того, одно-двух, а не редко и трёх кратное обвитие пуповины в родах, не является показанием к операции кесарево сечение, при условии головного предлежания плода. При тазовом предлежании к моменту родов, ситуация кардинально меняется, но в 30-34 недели мы ещё не знаем, как ляжет ребёнок к доношенному сроку. Большинство детей, занявших в третьем триместре положение головой вниз, так и остаются в этом положении до родов. Дети в тазовом предлежании, могут перевернуться на более поздних сроках, но могут так и остаться. Поэтому, при тазовом предлежании плода во время скрининга третьего триместра, рекомендуется уточнить положение плода, а также его предполагаемую массу и обвитие пуповины ближе к доношенному сроку.

Кроме того, уточняется положение плаценты относительно внутреннего зева в том случае, если во время скрининга 2-го триместра отмечалась низкая плацентация.

Несколько слов о росте и весе плода, определяемом во время УЗИ в третьем триместре.

Существует ряд формул для расчёта роста и веса плода, исходя из его фетометрических данных. Какие-то из них показали себя, как более точные, другие — менее. Но даже самая лучшая из них, при всём старании, не позволяет избежать погрешности в 5-7%. Так и получается, что в протоколе указан рост плода 47см, вес — 2973гр, а через два дня рождается ребёнок длиной 50см и весом 3400гр. Правда к 3-5 суткам жизни новорожденный похудеет на 150-300 грамм за счёт физиологической убыли в весе, но кого это уже будет интересовать? J Важно не это, важно, что фетометрические показатели плода соответствуют норме для данного срока беременности.

Ну, и напоследок. УЗИ в третьем триместре, при условии, что всё в пределах нормы и малыш согласился попозировать — это масса приятных впечатлений и позитива. В это время малыш уже похож на новорожденного, имеет характерные, свойственные именно ему черты,

может кукситься,

довольно причмокивать во сне

или улыбаться во все свои тридцать два, ещё не выросших, зуба.

Оптимальный срок для такой фотосессии, как раз 30-34 недели.

Источник