Сзрп 2 степени при беременности 38 недель

Девочки, кому ставили СЗРП (зарержка развияти плода).

Девочки, срок 37-38 недель. На УЗИ ставят СЗРП 2 степени — маловесная. Хотя КТГ норма, кровотоки норм…Кладут в патологию ОММ. Чем лечить будут? Чем грозит? Поделитесь опытом, пожалуйста, кто сталкивался.

Сначала все спрашивают зачем ты это делаешь, а потом как ты это сделала…

а вес по узи какой ставят?

KOSHU автор темы

Чем грозит?

ребенком маленького веса

если это реальное СЗРП — то может быть еще внутриутробная гипоксия и ее последствия

тут же вопрос в том, почему маловесная

может быть наследственность(маленький рост родителей и т.п.)

могут проблемы с питанием(кровотоки, ваши проблемы со здоровьем и т.п.)

могут быть какие-то патологии развития ребенка

а может и не быть на самом деле никакой СЗРП

KOSHU автор темы

На УЗИ ставят СЗРП 2 степени — маловесная

Переделайте узи в другом месте

kvetek

а вес по узи какой ставят?

На 37-38 неделе 2300-2400.

kvetek

может быть наследственность(маленький рост родителей и т.п.)

Я сама мелкая — 157 см и веса во мне мало было до беременности. Сейчас правда все нормы переплюнула и 24 кг набрала. Муж ростом 180 см.

kvetek

могут проблемы с питанием(кровотоки, ваши проблемы со здоровьем и т.п.)

В эту беременность ничем не болела! Даже ОРЗ не было ни разу. Вот в первую Б болела просто постоянно.

kvetek

могут быть какие-то патологии развития ребенка

По УЗИ ничего нет.

kvetek

а может и не быть на самом деле никакой СЗРП

Слышала, что УЗИ ошибается с подсчетами веса.

Сначала все спрашивают зачем ты это делаешь, а потом как ты это сделала…

S-Ulia

Переделайте узи в другом месте

Тоже в душе об этом подумала, когда узнала. Делала в ОММ в женской консультации.

Сначала все спрашивают зачем ты это делаешь, а потом как ты это сделала…

переделайте узи. насколько я знаю, при малом весе плода маме делают спец капельницы. прокапают вам и подрастет малыш, не переживайте! только сначала обязательно перепрверьте результат

Тараканы ушли из квартир, но плотно засели в головах некоторых горожан

Спасибо за поддержку:). Обещали аж уколы в живот:( Страшно даже о таком садизме и думать:(.

А вот УЗИ переделать уже, видимо, не успею — в пятницу уже ложиться надо с утра.

Сначала все спрашивают зачем ты это делаешь, а потом как ты это сделала…

Мне ставили сзрп. Делали несколько узи, по узи головка маленькая, месяц лежала в паталогии. Постоянно под контролем. В итоге сделали кесарево в 35-36 недель, типа ребенку с наружи будет лучше. В итоге совершенно нормальный парнишка 3010 гр. За то сейчас куча диагнозов по неврологии. И доктора говорят что скорее всего причиной явилось раннее рождение.

У меня старший родился на 36 неделе, поэтому понимаю Вас в плане диагнозов всяких…Я уже на 37-38 неделе, поэтому мне раннее рождение уже не грозит. Хотя в 35-36 недель мне ставили СЗРП 1 степени, но о стационаре речь не шла. Сейчас вот сразу на госпитализацию отправили. Понимаю, что сейчас до родов будут ростить мне дочку.

Сначала все спрашивают зачем ты это делаешь, а потом как ты это сделала…

тоже ставили, кс 38 недель, вес нормальный 3050

старшей позже сделали кс и была гипоксия, но весу также, хотя говорили,что отстают в весе

sv001

по узи головка маленькая

А у меня по животику она маленькая. По животику она соответствует 34-35 неделе.

Сначала все спрашивают зачем ты это делаешь, а потом как ты это сделала…

Аноним

тоже ставили, кс 38 недель, вес нормальный 3050

старшей позже сделали кс и была гипоксия, но весу также, хотя говорили,что отстают в весе

То есть можно сделать вывод, что мне может грозить КС до срока рождения?

Сначала все спрашивают зачем ты это делаешь, а потом как ты это сделала…

Ну и все нормально, вырастят. Скоро уже на руках держать будете. Недельку-две потерпите. Но узи лучше повторить для собственного спокойствия.

Кто в ОММ вам делал узи?

В ОММ профи, просто так ерунду колоть Вам конечно не будут. Доченьку подрастят, побудете под наблюдением 😉

Вам осталось то совсем не долго до родов 🙂

Сейчас лежу с тем же диагнозом. Сделали УЗИ, поставили второй степени, предложили экстренное родоразрешение, КТГ кстати в норме. Я в отказ 36-37 недель всетаки. УЗИ повторили через 2 дня, поставили СЗРП 1 степени по ассеметричному типу, это не показания для экстренного, и даже не для госпитализации, сказали будут наблюдать.

sv001

у и все нормально, вырастят. Скоро уже на руках держать будете. Недельку-две потерпите

Спасибо Вам:).

Rishunda

Кто в ОММ вам делал узи?

Ой, я фамилии ее не знаю. Она работает в женской консультации (2 подъезд). Такая молодая дама в очках и вроде бы сама тоже беременная.

Rishunda

В ОММ профи, просто так ерунду колоть Вам конечно не будут. Доченьку подрастят, побудете под наблюдением 😉

Вам осталось то совсем не долго до родов 🙂

Очень надеюсь на компетентность этих самых врачей. Да, осталось мне уже немного….

А Вы в ОММ лежите или нет? Как Вас лечат? Почему в 36-37 недель отказались от КС? Вроде срок почти нормальный.

Сначала все спрашивают зачем ты это делаешь, а потом как ты это сделала…

Младшему тоже ставили СЗРП 1 степени по ассемитричному типу, животик был меньше + маловесность, но это на сроке 33 недели было, отправили на дневной стационар, кололи актовегин и что-то еще для печени мне, а так все анализы были в норме, ктг хорошее, родился 3200, все хорошо, но да и по весу и по росту меньше чем старший

Эlli

но это на сроке 33 недели

У Вас еще время до родов было, а у меня его почти уже и нет:(. Вроде как уже и доношенная беременность у меня считается…

Сначала все спрашивают зачем ты это делаешь, а потом как ты это сделала…

Ну на дневном стационаре я была 2 недели, за это время ребенок набрал почти кг веса, а то в 33 был кг с небольшим, и мне врач каждую неделю роды пророчил, схватки очень часто были и не совсем похожие на тренировочные, а на 37 неделе мне уже направление в роддом выдали, чтобы уже там врачи разбирались, так, что не переживайте все у вас хорошо будет, и до родов у вас еще есть время

Да, спасибо. Надеюсь, что подрастят мне малышку..

Сначала все спрашивают зачем ты это делаешь, а потом как ты это сделала…

Тоже ставили сзрп 1ст,за неделю набрала 415гр,родила 2890,49см,делали узи гм псевдокиста только наблюдать и гипоксия, лечили в 5 больничке капельницами, сейчас все отлично т-т-т,

Не переживайте)родила на 38.неделе,но у меня проблемы с кровотоками были и из за этого гипоксия

Мне ставили такое, да дочка родилась 2300, 45 см. родилась в 38 недель. К 3 месяцам набрала до положено нормы, последствий не было, сейчас 13 лет 166-46

У меня по животику и весу отставала на 2 недели с 30 недель. Я почти 180, муж выше. Все обследования и анализы были в норме. Только я на 10 кг за беременность похудела, т.к. не ела ничего. Ставили СЗРП. На дневном стационаре поставили дексаметазон 3 раза для раскрытия легких, если вдруг раньше родится, больше ничего ставить не стали, т.к. доплер и ктг в норме были. Родила в 38 недель ПКС 2860, все хорошо. Говорили, что это могут быть пропорции тела такие. Так и есть. Ноги длинные, живот маленький. Старший такой же.

Все будет у вас хорошо!

Ничего страшного от этого нет, дети потом добирают.

Я ходила на узи в 37 недель так как малыш долго сидел на попе. Мне подтвердили что уже головой вниз но поставили задержку развития. Примерный вес написали 2100. В гпц посоветовали переделать узи. Я побежала на флотскую, там покрутили у виска и сказали успокойтесь уже и хватит по узи бегать. Вам уже рожать пора а не узи делать. Сняли эту задержку. Родила в 38 недель с весом 2900. Так что переделать узи надо обязательно и вес этот примерно высчитывается. Ошибки бывают часто.

Источник

Задержка развития плода

Задержка развития плода — отставание роста, массы и других фетометрических показателей от средних нормативных для конкретного срока гестации. Зачастую протекает бессимптомно, может проявляться малым приростом веса беременной, небольшой окружностью живота, слишком активным или редким шевелением ребенка. Для постановки диагноза выполняют УЗИ плаценты, фетометрию, КТГ, допплерографию плацентарного кровотока. Лечение комплексное медикаментозное с назначением ангиопротекторных, реологических препаратов, токолитиков, антигипоксантов, мембраностабилизаторов. При неэффективности терапии и усугублении расстройств рекомендованы досрочные роды или кесарево сечение.

Общие сведения

О задержке внутриутробного развития (гипотрофии) плода говорят в ситуациях, когда его масса на 10 и более процентилей ниже нормативной. Согласно данным медицинской статистики, ЗВУРП осложняет течение каждой десятой беременности, является причиной различных заболеваний плода и новорожденного. В 70-90% случаев задержка развивается в третьем триместре при наличии болезней матери, патологии плаценты и многоплодия. 30% детей с гипотрофией рождаются преждевременно, лишь 5% новорожденных имеют признаки доношенности. Чаще задержку роста плода диагностируют у пациенток младше 18 лет и старше 30 лет. Вероятность возникновения этой патологии особенно высока у возрастных первородящих.

Задержка развития плода

Причины задержки развития плода

Любое отставание ребенка во внутриутробном росте и созревании связано с недостаточным поступлением либо усвоением питательных веществ и кислорода. Непосредственными причинами подобных нарушений могут быть патологические изменения в фетоплацентарной системе, организмах матери и плода, плодных оболочках. Обычно задержка развития возникает под воздействием таких факторов, как:

• Болезни матери. Ограниченное поступление кислорода и питательных веществ наблюдается при анемии и других заболеваниях крови, патологических состояниях, сопровождающихся спазмом сосудов и сердечной недостаточностью (гипертонии, симптоматических артериальных гипертензиях, гестозах, печеночных и почечных заболеваниях). Риск задержки повышен у пациенток с гинекологической патологией, эндокринопатиями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесших острые инфекции.
• Поражение плода. Поступающие питательные вещества хуже усваиваются при наличии у ребенка генетических дефектов (синдрома Патау, синдрома Дауна), пороков развития центральной нервной системы, сердца, почек. Риск возникновения аномалий и задержки развития повышается при внутриутробном заражении плода инфекционными агентами — внутриклеточными паразитами (токсоплазмами, микоплазмами), вирусами герпеса, краснухи, ВИЧ, Коксаки, гепатитов В и С.
• Поражение плаценты и оболочек плода. Повреждение более 10-15% плацентарной ткани сопровождается формированием фетоплацентарной недостаточности — ключевой причины задержки внутриутробного созревания ребенка. Плод испытывает кислородное голодание при инфарктах плаценты, ее преждевременной отслойке или инволюции. Рост плода может нарушаться при хориоамнионите, патологии пуповины (наличии истинных узлов, воспалении), маловодии, образовании амниотических перетяжек и др.
• Конфликт в системе «мать-ребенок». Изоиммунная несовместимость плода и женщины с разными группами крови или Rh-фактором проявляется гемолизом эритроцитов плода и образованием токсичного непрямого билирубина. Гемолитическая анемия и патологические процессы, происходящие в детском организме, препятствуют достаточной оксигенации и усвоению питательных веществ, поступающих от беременной. Как следствие, нормальное развитие замедляется.
• Недостаточное питание женщины. У пациенток, которые питаются низкокалорийными продуктами, имеют однообразный несбалансированный рацион с дефицитом белков, сложных углеводов, микро- и макроэлементов снижается уровень питательных веществ в крови. Из-за этого пластические процессы в тканях и органах плода замедляются, что сопровождается задержкой развития. Зачастую подобная причина является ведущей у больных из социально неблагополучных семей.
• Неблагоприятные внешние воздействия. Риск ухудшения здоровья и возникновения расстройств в фетоплацентарном комплексе повышен у женщин, которые работают на производствах с вибрационными, химическими, лучевыми, термическими нагрузками или проживают в экологически неблагоприятных условиях. Прямой токсический эффект оказывают никотин, алкоголь, наркотические вещества, некоторые медикаменты (противосудорожные средства, ингибиторы АПФ).

Дополнительным фактором, провоцирующим задержку нормального развития плода, является отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Расстройство чаще возникает у беременных с нарушенной менструальной функцией, привычными выкидышами или преждевременными родами, бесплодием в анамнезе. Недостаток в питательных веществах также может наблюдаться при многоплодной беременности из-за относительной фетоплацентарной недостаточности.

Патогенез

Предпосылки для развития синдрома задержки роста ребенка с генетическими аномалиями, при наличии инфекционных агентов, воспалительных процессах в эндометрии закладываются еще в I триместре гестации вследствие нарушений врастания трофобласта в оболочки спиральных артерий. Расстройство гемодинамики в маточно-плацентарной системе проявляется замедленным током крови в артериальном русле и межворсинчатом пространстве. Интенсивность газообмена между женщиной и плодом снижается, что в сочетании с нарушением механизмов саморегуляции гиперпластической фазы клеточного роста приводит к симметричному варианту задержки развития.

После 20-22 недели беременности ключевым моментом в возникновении гипотрофии плода становится относительная либо абсолютная фетоплацентарная недостаточность. Именно в этот период начинается интенсивная прибавка массы за счет активных пластических процессов. При многоплодии, недостаточном питании и на фоне заболеваний, сопровождающихся гипоксемией крови матери, поражением плацентарной ткани или сосудистого русла, развивается хроническое кислородное голодание плода. Его ток крови перераспределяется для обеспечения полноценного созревания ЦНС. Возникающий brain-sparin-effect обычно становится основой асимметричного варианта задержки развития.

Классификация

Систематизация клинических форм задержки развития плода основана на оценке выраженности отставания фетометрических показателей в сравнении с нормой и пропорциональности отдельных параметров роста. О первой степени нарушений свидетельствует задержка развития на 2 недели, о второй — на 3-4 недели, о третьей — более 4 недель. Важным критерием для оценки прогноза и выбора врачебной тактики является классификация с учетом соотношения отдельных показателей развития между собой. По этому признаку специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют такие формы гипотрофии плода, как:

• Симметричная. Окружность головы, рост и вес плода уменьшены пропорционально в сравнении со средними нормативными показателями для определенного срока беременности. Чаще выявляется в первом-втором триместре.
• Асимметричная. Уменьшен только размер живота ребенка (на срок в 2 недели и более). Остальные показатели соответствуют сроку. Обычно возникает в 3-м триместре на фоне признаков фетоплацентарной недостаточности.
• Смешанная. Определяется более чем двухнедельное отставание от норматива размеров живота, другие показатели также незначительно уменьшены. Обычно признаки этого варианта задержки проявляются на поздних сроках.

Симптомы задержки развития плода

Расстройство протекает без острых клинических проявлений и обычно диагностируется при плановом УЗИ-скрининге. Гипотрофию плода можно заподозрить, если беременная медленно прибавляет в весе, у нее лишь незначительно увеличивается окружность живота. Задержка развития может сочетаться с нарушением двигательной активности ребенка как признаком возникшей фетоплацентарной недостаточности. В результате кислородного голодания плод чаще и интенсивнее шевелится, а при выраженной гипоксии его движения замедляются, что служит неблагоприятным прогностическим признаком.

Осложнения

При гипотрофии плода повышается риск его антенатальной гибели, травматизма и асфиксии в родах, аспирации мекония с тяжелым повреждением легких новорожденного. Перинатальные нарушения определяются у 65% младенцев с задержкой развития. В послеродовом периоде у таких детей чаще выявляются транзиторный гипотиреоз, неонатальная гипогликемия, перинатальная полицитемия и синдром повышенной вязкости крови, гипотермия. Может нарушаться функциональное созревание ЦНС с отставанием в становлении тонических и рефлекторных реакций, проявляться неврологические расстройства разной степени выраженности, активизироваться внутриутробные инфекции. По результатам исследований, отдаленными последствиями ЗВУРП являются повышенный риск инсулиннезависимого сахарного диабета и заболеваний сердца во взрослом возрасте.

Диагностика

Основными задачами диагностического этапа при подозрении на задержку развития плода являются определение степени и варианта гипотрофии, оценка состояния плацентарного кровотока, выявление возможных причин заболевания. После предварительного наружного акушерского исследования с измерением окружности живота и высоты стояния дна матки беременной рекомендованы:

• УЗИ плаценты. Сонография позволяет определить степень зрелости плацентарной ткани, ее размеры, структуру, положение в матке, выявить возможные очаговые повреждения. Дополнение метода допплерографией маточно-плацентарного кровотока направлено на обнаружение нарушений в сосудистом русле и зон инфаркта.
• Фетометрия плода. Ультразвуковое измерение окружностей головы, живота, грудной клетки, бипариетального и лобно-затылочного размеров, длины трубчатых костей предоставляет объективные данные о развитии плода. Полученные показатели сравнивают с нормативными для каждого периода гестации.
• Фонокардиография и кардиотокография плода. Диагностическая ценность методов состоит в косвенной оценке адекватности кровоснабжения плода по показателям его сердечной деятельности. Признаками фетоплацентарной недостаточности являются нарушения сердечного ритма — аритмия, тахикардия.

Сочетанная оценка данных ультразвукового и кардиотокографического исследований дает возможность составить биофизический профиль плода — выполнить нестрессовый тест, проанализировать двигательную активность, мышечную напряженность (тонус), дыхательные движения, объем околоплодных вод, зрелость плаценты. Получение результатов в 6-7 баллов свидетельствует о сомнительном состоянии ребенка, в 5-4 балла — о выраженной внутриутробной гипоксии.

Дополнительно для установления причин состояния выполняют лабораторные исследования по определению уровня гемоглобина и эритроцитов, содержания гормонов (эстрогенов, хорионического гонадотропина, прогестерона, ФСГ), инфекционных агентов (методы ПЦР, РИФ, ИФА). Возможные генетические аномалии и патологию плодных оболочек выявляют в ходе инвазивной пренатальной диагностики (амниоскопии, амниоцентеза под УЗИ-контролем, кордоцентеза). Дифференциальный диагноз осуществляют с генетически детерминированной конституциональной маловесностью ребенка, недоношенностью. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, инфекционист, терапевт, иммунолог, гематолог.

Лечение задержки развития плода

При выборе врачебной тактики учитывают степень внутриутробной гипотрофии ребенка, выраженность фетоплацентарной недостаточности, состояние плода. Лечение назначается с проведением обязательного контроля — ультразвуковым определением фетометрических показателей каждую неделю или раз в 14 дней, допплерометрией плацентарного кровотока раз в 3-5 дней, оценкой состояния ребенка в ходе ежедневной КТГ. Беременной показаны:

• Препараты, улучшающие кровоснабжение плода. Качество кровотока в системе «матка-плацента-плод» повышается при назначении ангиопротекторов и средств, влияющих на реологию крови. Дополнительное введение токолитиков уменьшает тонус матки, облегчая кровоток в сосудах.
• Противогипоксические и мембраностабилизирующие средства. Применение актовегина, инстенона, антиоксидантов и мембраностабилизаторов делает ткани плода более устойчивыми к гипоксии. При сочетании с общеукрепляющими препаратами это позволяет стимулировать пластические процессы.

При I степени гипотрофии плода и компенсированной фетоплацентарной недостаточности с нормальными темпами прироста фетометрических показателей и функциональном состоянии ребенка беременность пролонгируется не менее чем до 37-недельного срока и подтверждения зрелости легочной ткани. Если параметры развития плода не удалось стабилизировать в течение 2 недель либо состояние ребенка ухудшилось (замедлился кровоток в основных сосудах, нарушилась сердечная деятельность), выполняется досрочное родоразрешение независимо от гестационного срока. II и III степени задержки развития с декомпенсацией плацентарной недостаточности (выраженными КТГ-признаками гипоксии, ретроградным кровотоком в пуповинной артерии или отсутствием его диастолического компонента) — показание для проведения досрочного кесарева сечения.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике, правильной тактике ведения беременности, отсутствии тяжелых заболеваний женщины, грубых дефектов и выраженных расстройств со стороны плода прогноз благоприятный. Вероятность появления осложнений повышается с увеличением степени гипотрофии. Для профилактики задержки развития рекомендуется планировать беременность, заблаговременно пролечить экстрагенитальную и генитальную патологию, санировать очаги инфекции, рано встать на учет в женской консультации, регулярно посещать акушера-гинеколога, выполнять его рекомендации по обследованию и лечению. На развитие ребенка положительно влияют достаточный отдых и ночной сон, рациональная диета, умеренная двигательная активность, отказ от вредных привычек.

Источник