Сокращение шейки матки на 34 неделе беременности

Короткая шейка матки, 34-я неделя.

Всем привет. Девочки, возможно у кого-то такое было, расскажите как устраняли и предпринимали ли что-то.

Вчера была на УЗИ, срок по месячным 33 недели и 3 дня. На всех УЗИ твердили, что малыш развивается с опережением в несколько дней. Вчера сказали, что речь уже даже не о днях. Дитятко щекастенькое — 2 кг 700 гр., Развитие малыша соответствует 35 неделям и 4 дням. Все параметры у малыша в норме, чувствует себя прекрасно. Проблема с шейкой матки. На 20-й недели шейка была 41 мм — отличный показатель, все было замечательно. Вчера УЗИ (в том числе трансвагинальным датчиком) показало закрытую часть шейки матки 13 мм и зев матки 11 мм. Специалист УЗИ(стоит отметить, что у нее я давно наблюдаюсь и специалист действительно очень хороший) сказала, что это может быть признаком приближающихся родов и было бы здорово проконсультироваться с моим гинекологом, возможно пройти осмотр на кресле, далее наблюдать в динамике развитие ситуации по УЗИ.

Естественно сегодня с пришла к своей гине, показала ей результаты УЗИ и немного пришла в шок. Ниже часть ее фраз и мои поправки к ним:

«ничего страшного не вижу, может у тебя давно такая шейка» — может не может, а точно известно, что 13 недель назад она такой не была и было бы таки здорово, на мой взгляд, в динамике увидеть укорачивается ли она дальше или нет.

«ну можешь повставлять утрожестан» — НУ, могу. Только вот озвучить дозировку выпрашивать практически пришлось.

«тебе бы до 36 недель и 6 дней доносить (по показаниям УЗИ), т.е. еще 8 дней и тогда можешь рожать, а пока не надо рожать» — конечно не буду, если вдруг чего я пробкой заткну шейку и не стану рожать до 36 недель и 6 дней. правда, хотелось бы более точных рекомендаций в данной ситуации.

«нууу, можем тебя в стационар положить или дома лежи больше» — лежу, второй день только и делаю, что лежу. к слову, о том, что ждать от стационара ответ порадовал — «тоже, что и от дома — лежать будешь, ничего нового». на вопрос о смысле стационара в таком случае мне ответили, что-то не внятное типа просто так, вдруг там лучше будет….

Это при том, что никаких осмотров и пояснений по УЗИ я от нее не дождалась. На мой вопрос может ли данная картина на УЗИ говорить о приближающихся преждевременных родах она задумалась на секунду и попросила медсестру дать мне направление на консультацию в областную больницу. Когда я уточнила причины этого назначения она торжественно сообщила — «положат тебя» (правда в данном случае положат уже в другой стационар, при другом роддоме. к слову, в данном стационаре отношение к пациентам напоминает нечто среднее между моргом и скотобазой, а в роддоме при котором этот стационар расположен большой процент смертности деток в родах, часто у деток травмы (могут ножку потянуть при родах или что-то подобное учудить). Зачем, почему и для чего мне нужно именно туда — не объясняет. Типа мне нужен постельный режим. Я его и дома изумительно соблюдаю. Смысл тогда от этого лежания? Тем более в таком месте? Соответственно назрел ряд вопросов к тем, кто сталкивался с подобными ситуациями:

1. Что предпринимали в домашних условиях с такими показателями кроме постельного режима, ног кверху и утрожестана?

2. Как часто делали контрольные УЗИ для уточнения состояния шейки матки в динамике?

3. Какие назначения/процедуры вам делали в стационаре, если вы ложились туда?

п.с. напомню, срок по месячным на данный момент 33 недели и 4 дня, по УЗИ уже 35 недель и 5 дней, малышик весит примерно 2700гр.

Источник

Короткая шейка матки в 34 недели

Положили в стационар с признаками гипоксии плода. Не подтвердилось, но оказалось у меня Короткая шейка матки 2,2. И раскрытие внешнего зёва на один палец. Есть тонус при ходьбе. Когда лежу нет. Поставили капельницу гинипрал. Подскажите поможет ли он снять тонус и немного увеличить шейку матки. И кто доходил до скольки с такими данными.

Тема закрыта Тема скрыта Пожаловаться

ОтписатьсяПодписаться

Комментарии

Если пессарий на шейку поставят, то вполне до срока доходите. Мне так делали при похожих вводных.

На сроке 34 недели ставят пессарий?

Наталья Снигирева5 апреля 2019, 19:05

На сроке 34 недели ставят пессарий?

История переписки2

На 34 уже нет. Утрожестан не выписали?

Болтун5 апреля 2019, 19:10

На 34 уже нет. Утрожестан не выписали?

История переписки3

Утрожестан не выписали, но я хочу спросить про него. Слышала что его назначают на таком сроке

Наталья Снигирева5 апреля 2019, 19:05

На сроке 34 недели ставят пессарий?

История переписки2

мне в 33 ставили. сейчас не знаю, если честно(

История переписки3

А мне даже в 30-31 не поставили… Сказали не ставят на таком сроке

Если пессарий на шейку поставят, то вполне до срока доходите. Мне так делали при похожих вводных.

Скорее не поставят. На таком сроке можно и спровоцировать.

Татьяна Татьяна5 апреля 2019, 18:57

Гинипрал прокололи ,шейку конечно не удленит,но не даст раскрытие.Вполне можете доходить до родов

Болтун5 апреля 2019, 19:15

В 30 недель с такими же данными попала на сохранение (кроме гипоксии, но было нарушение кровотока). Прокололи уколы для раскрытия легких, капельницы гинепрала и цитофлавина, утроженстан три раза в день. Почти доходила до 40 недель. Утрожестан отменяли по ускоренной схеме в 37 недель. Ложилась с шейкой 22 и раскрытием, выписалась с шейкой 31. Главное соблюдайте постельный режим, я тюленила с 30 до 37 недели

Рыжее солнышко5 апреля 2019, 19:17

да, вполне можете. прокапают и будете потом дома лежать. Я после сохранения с 34-35 недель долежала до 39.2

Татьяна ), 1 ребенок5 апреля 2019, 19:28

2см, раскрытие внешнее палец и дальше по всей длине пол см

Поставили пессарий, утражестан назначили, лежать

Таблетки какие-то там ещё от тонуса пила.

Родила в 40

Я при такой шейке и раскрытии родила в 41 неделю. Главное правило не поднимать тяжести, побольше лежать. И все

Nelke5 апреля 2019, 19:59

Гинепрал снимет тонус, шейку ничего не может «удлинить». Мне в 30 недель поставили пессарий (шейка была 20мм+раскрытие 1 палец внешний зев), был сильный тонус. Капали 5 дней гинепрал, потом в таблетках, постельный режим. Еще утрожестан до 35 недели. В 37 все отменили и сняли пессарий. Родила в 38,4.

Незабудка, 2 ребенка5 апреля 2019, 20:18

Длина неплохая, а вот раскрытие нежелательно. Тонус надо снять. Удлинить — это маловероятно, зато гинипрал должен снять тонус, избежать дальнейшего раскрытия и сделать шейку плотной. Если получится, то можно проходить до 40 недель плюс-минус 2 недели.

Klown, 2 ребенка5 апреля 2019, 20:40

Вообще оценить короткая ли шейка надо ещё и в динамике. У меня за месяц больше чем на см укоротилась. Это сигнал. Она может и была у вас 23.

Наблюдать.

Klown5 апреля 2019, 20:40

Наблюдать.

Делали УЗИ в 32 недели, третий скрининг, говорили шейка матки хорошая. Ну думаю раз хорошая и не спросила сколько. Может уже тогда была такая

В 32 нед. с дочкой укоротилась шейка и открылся наружный зев. До 35 нед. держали в стационаре, капали гинипрал, кололи препараты для созревания легких ребенка. Родила ровно в 36 нед., просто отошли воды.

Ничего у меня не удлинилось и не закрылось. Был жесткий постельный режим, капельницы по 8-10 часов, это и пролонгировало беременность.

Только лежать. Гинепрал до 37 недели пила. Главное, чтоб дальше открытия не было.

Наталья Снигирева4 мая 2019, 05:20

Вот и 38 недель. Думало рожу и не дохожу. Хочу уже родить. Самое интересное, перестала думать как бы доходить и стала гулять больше. По 2-3 часа с сыном гуляем. И ничего. Стала отекать, ноги как у слоника. Анализ мочи в норме. Врач говорит плод крупный давить на сосуды. Больше позу колено локтевую. Не помогает. Живот периодически болит как при месячных. Мне кажется пробка отходит , но с неделю уже как гель кусочками по 1-2 см. К врачу 7 мая. Хочу попросить на кресле посмотреть, на раскрытие.

Елена Васютина11 мая 2019, 20:21

Шейку уже не увеличить, но будет решаться с ней вопрос. Могут поставить пессарий или наложить шов

Наталья Снигирева12 мая 2019, 05:36

Это думаю и не надо. У меня уже 39,5 недель. 6 мая была в роддоме, записалась на плановую госпитализацию, на 13 мая. Раскрытие 2,5 см было и шейка 2 см..16 мая 40 недель будет

Источник

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.

Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?

В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 — 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения. Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача — это служить барьером, предохраняющим плод от выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку — надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» — это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки, её укорочение вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала. Все эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.

Что же такое ИЦН?

Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния. Чаще всего встречается такое: ИЦН — это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.

или такое: ИЦН — это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии

маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию

беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности , а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.

На мой взгляд, ИЦН — это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии — измерение длины закрытой части шейки матки.

Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?

Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:

Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.

Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.

Техника проведения цервикометрии

Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).

Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.

Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности по сравнению с шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.

Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева.

Шейка матки часто изогнута и в этих случаях длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая — это всегда прямая.

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки. В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода — ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпритация результатов исследования

Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности — 50%.

Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.

При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов — высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.

Ещё раз хочу подчеркнуть, что обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y — образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении беременности.

При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева — это один процесс.

Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения

Доказана эффективность двух методов профилактики преждевременных родов:

Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый — проведение серкляжа всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй — измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.

В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.

Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.

Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки — это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.

В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать по этой ссылке.

Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

Источники:

https://mfmfellowship.com/downloads/ch3_cervical_insufficiency.pdf

здесь всё на английском языке, и многое трудно для восприятия даже специалистам, но зато чудесные интуитивно понятные картинки.

https://www.fetalmedicine.org/

До встречи через две недели!

Источник