Окружность головки при беременности 33 34 недели

34 неделя беременности: узи плода на 34 неделе

Акушерство и гинекология Диагностика УЗИ Узи плода 34 неделя

Стоимость узи при беременности в 3 триместре (с 27 по 40 неделю) составляет 650 гривен. Цена узи при беременности в 3 триместре включает в себя: биометрию плода (все измерения по протоколам), узи сердца плода, допплер артерий пуповины и маточных артерий, узи всех внутренних органов и структур головного мозга, 3D/4D визуализацию. Более высокая цена по сравнению с узи при беременности в первом и во втором триместре обусловлена тем, что к протоколу узи исследования в третьем триместре добавляется допплер сосудов плода, более детальная эхография седрца плода и структур головного мозга. Также в третьем триместре более сложно провести качественную 3D/4D визуализацию из-за относительного уменьшения количества околоплодных вод. Эти особенности требуют большего времени для проведения узи исследования и большей квалификации врача. Поэтому цена узи в третьем триместре выше на 50 гривен.

При УЗИ плода в 34 недели беременности его вес составляет в среднем 2250 г, а рост 34 см от макушки до копчика.

Рост ребенка происходит благодаря удлинению и укреплению костей. При УЗИ плода в 34 недели беременности в норме отчетливо видны все костные структуры. Кости растут и укрепляются посредством получения кальция из материнского организма. Если поступление кальция с пищей не достаточное, зубы, волосы и кости мамы могут пострадать. Первыми симптомами неблагополучия являются: усиление чувствительности зубной эмали (не приятная реакция на сладкую, кислую, твердую пищу), боли в области лона (лобковой кости), более интенсивное выпадение волос, ломкость ногтей. Если один или несколько симптомов вы отмечаете у себя, обратитесь к вашему доктору, он назначит вам рациональную диету, богатую кальцием, минеральные пищевые добавки при необходимости. Пища, богатая кальцием, очень важна для беременных, особенно на поздних сроках. Не забывайте съедать не менее 200 г. твердого сыра, пейте молоко, употребляйте ежедневно другие молочные, особенно кисломолочные продукты. Важно помнить, что кальций из химических соединений, полученных искусственно (витамины, биодобавки) усваивается намного хуже, чем кальций, содержащийся в пищевых продуктах.

Пушковидные волосы, покрывающие все тело ребенка становятся очень редкими, практически не заметными.

Легкие плода уже практически полностью зрелые и готовы для первого вздоха. При УЗИ плода в 34 недели беременности определить зрелость легочной ткани можно, если сравнить легкие с печенью плода. Если по каким-либо причинам малыш родится сейчас, у него практически все готово к жизни вне матки. Такие дети обычно не нуждаются в интенсивной терапии (реанимации), могут самостоятельно дышать с минимальной поддержкой кислорода. Таких деток обычно содержат в специальных кроватках с подогревом. Процессы формирования подкожного жира еще не закончились, поэтому терморегуляционные процессы у такого новорожденного могут страдать.

При УЗИ плода в 34 недели беременности позиция плода в 99% случаев соответствует таковой при предстоящих родах. Врач при проведении УЗИ плода в 34 недели беременности сообщит вам, как расположен ребенок: головкой вниз или ягодицами. В редких случая возможно поперечное положение плода. При поперечном положении плода роды через естественные родовые пути практически не возможны, они сочетанные с высоким риском для ребенка и мамы, поэтому вам предложат плановое кесарево сечение. При ягодичном предлежании возможность рожать через естественные родовые пути есть, особенно если это вторые (и последующие) роды.

Фетометрия (размеры плода) при УЗИ плода в 34 недели беременности в норме:

• БПР (бипариетальный размер). При УЗИ плода в 34 недели беременности бипариетальный размер составляет 79-93мм.
• ЛЗ (лобно-затылочный размер). При УЗИ плода в 34 недели беременности 101-119мм.
• ОГ (окружность головки плода). При УЗИ плода в 34 недели беременности окружность головки соответствует 295-339 мм.
• ОЖ (окружность живота плода)- при УЗИ плода в 34 недели беременности составляет 276 -336 мм.

Нормальные размеры длинных костей при УЗИ плода в 34 недели беременности:

• Бедренная кость 60-70мм,
• Плечевая кость 55-65мм,
• Кости предплечья 48-56мм,
• Кости голени 55-63мм.

У плода мужского пола яички заканчивают свой путь, мигрируя из брюшной полости в мошонку. Приблизительно 4 процента мальчиков рождаются с не опущенными яичками. Поводов для переживания нет! В течении первого года жизни ребенка в норме этот процесс завершается.

Растущие ногти на пальчиках рук и ног малыша начинают выглядывать над верхушками пальцев. После родов вам придется осуществить вашему чаду первый маникюр. Ногти у новорожденных очень тонкие и острые, кожа малыша очень нежная, поэтому он легко может сам себя поцарапать. Специальные варежки на одежде для новорожденных защитят от этого, пока первые дни жизни ребенка вы боитесь стричь его ногти.

Изменения в организме мамы на 34 недели беременности

Живот уже достаточно большой, вам трудно быстро передвигаться. Старайтесь больше отдыхать, набираться сил для предстоящих родов.

Следите за весом! Сейчас вы можете много набрать, а это плохо. При быстром наборе веса необходимо устраивать малокалорийные разгрузочные дни. Например, в течении суток вы съедаете 2кг любых фруктов, кроме винограда и бананов, пьете воду в любом количестве, плюс 200 г обезжиренного творога.

При развитии запоров употребляйте не менее 2 кг овощей в сутки. Клетчатка, содержащаяся в овощах, плюс жидкость (не менее 2 л в сутки) — рецепт нормального стула.

Времени до встречи с малышом осталось совсем мало! Вы уже должны определиться, где вы будете рожать. Некоторые мамочки выбирают для себя роды дома. С одной стороны, домашняя атмосфера поможет расслабится и поддержит, но с другой стороны, при отклонении от физиологического течения родов либо при нарушении адаптации новорожденного сразу после родов вы рискуете дорого поплатиться за свою беспечность. Современные роддома имеют достаточно комфортные родзалы и палаты со всем необходимым для мамы и ее малыша. К тому же, при нормальном течении родов и хорошем самочувствии ребенка, маму с малышом выписывают на 2-3 сутки. В роддоме вам смогут оказать срочную помощь при необходимости. Никто из медицинского персонала не заинтересован навредить, наоборот, все только будут рады, чтоб вы сами, практически без помощи родили здорового малыша.

В некоторых европейских странах, например, в Голландии, роды на дому осуществляются в 70% случаев. Это государственная программа. При родах дома к женщине выезжает специализированная бригада со всем необходимым для оказания неотложной помощи при необходимости, а машина скорой помощи стоит под домом. При возникновении осложнений, женщину и ребенка быстро доставят в стационар.

Выбор, естественно, останется за вами. Но помните, вы отвечаете за двоих!

читайте далее: 35 неделя беременности

Источник

Ультразвуковой скрининг третьего триместра

А зачем нужно проходить в обязательном порядке УЗИ в 30-34 недели?

Мы ведь уже прошли скрининг первого триместра с целью определить тех беременных, у которых риск рождения ребёнка с хромосомными аномалиями выше, чем в популяции. Более того, мы уже прошли скрининг второго триместра, основная задача которого — исключить или выявить бо́льшую часть пороков развития плода. Уже сформированы группы беременных, которым в силу каких-либо особенностей течения беременности, требуется динамическое наблюдение, и такие мамы хорошо знают, почему они по много раз за беременность посещают кабинет УЗИ. В любом случае всё, что будет неожиданно выявлено в третьем триместре, будет уточняться и дообследоваться после рождения ребёнка.

Так зачем же это УЗИ всем остальным, всем тем, у кого всё хорошо и их ничего не беспокоит?

На самом деле эта крамольная мысль посещает не только некоторых «сумасшедших», в хорошем смысле этого слова, мамочек.

Во многих западных странах нет ультразвукового скрининга 3-го триместра. Если Вас и наблюдающего акушера-гинеколога ничего не беспокоит, то большинство беременных там обходится без УЗИ на поздних сроках беременности.

Это не значит, что у таких новорожденных не бывает проблем. Как я уже писал, по данным многочисленных зарубежных исследований, проведенных в разные годы, показатель выявляемости врождённых пороков развития плода в среднем составляет 45%-55%.

Адекватное обследование новорожденного в условиях родильного дома и детской поликлиники позволяет выявить всё то, что не было диагностировано в первом и втором триместрах, а возможность экстренного перевода ребёнка в специализированное медицинское учреждение обеспечивает своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи.

Но в нашей стране свои реалии. Огромная нагрузка на врачей ЖК приводит к тому, что у каждой беременной есть история о качестве наблюдения в условиях женской консультации. Далеко не каждый родильный дом и детская поликлиника страны имеет достаточное техническое оснащение и квалифицированный медицинский персонал, а возможность срочного перевода новорожденного в специализированную клинику есть не всегда и не везде.

В Российской Федерации ультразвуковое исследование плода в 30-34 недели является скрининговым, а значит показано всем беременным гражданам страны на этом сроке.

Что же я, как врач УЗД, оцениваю в третьем триместре?

Ответ очень прост — всё то же самое, что и во втором триместре.

Но на этом сроке у детей уже гораздо больше индивидуальных особенностей. Кто-то улыбчивый, толстенький и коротенький, другой с длинными ручками и ножками, большой головой, но худенький и строгий, а третий вообще обиделся на всех и отвернулся, заставляя врача изрядно попотеть в попытке разглядеть всё необходимое

Если серьёзно, то основная задача УЗИ 3-го триместра — выявить тех детей, у которых плацента не справляется с растущими потребностями и это сказывается, как на росте плода, так и на его самочувствии. Бывают ситуации, когда недопустимо пролонгировать беременность до доношенного срока, ребёнок может просто не дожить внутриутробно до этого времени. Размеры, а следовательно, и вес таких детей, сильно отстают от того, что считается нормой для данного срока беременности. Под словом «сильно» я подразумеваю случаи, когда размеры плода меньше 10 процентиля специально разработанных нормативных таблиц.

Таким детям ставится диагноз «Задержка роста плода» (ЗРП), проводятся дополнительные методы обследования, такие как допплерометрия и КТГ, осуществляется динамическое наблюдение, иногда, в условиях стационара.

Выделяют две основные формы ЗРП, которые по данным УЗИ характеризуются различными соотношениями показателей фетометрии: симметричная и асимметричная.

Симметричная форма ЗРП, как правило, развивается в ранние сроки беременности (первая половина) и может быть обусловлена врожденной патологией, в том числе наследственными заболеваниями и хромосомными аберрациями. Симметричная задержка роста, при которой отмечается пропорциональное уменьшение всех фетометрических показателей (головка, живот, длина бедра), встречается у 10-30% беременных с ЗРП. Правильная диагностика данной формы ЗРП возможна при точном знании срока беременности или при динамической эхографии, когда выявляется отставание прироста фетометрических показателей. Симметричное отставание размеров плода, особенно выявленное только в 3 триместре, не всегда позволяет с уверенностью установить диагноз ЗРП, так как маленькие размеры плода могут быть обусловлены конституциональными особенностями родителей, т.е. генетически детерминированы.

Асимметричная форма ЗРП развивается в более поздние сроки (III триместр) и, как правило, обусловлена хронической плацентарной недостаточностью на фоне осложнений беременности. Асимметричная форма ЗРП проявляется отставанием размеров туловища (окружности живота) при нормальных размерах головки и бедра и наблюдается у 70-90% беременных с ЗРП. Диагностика асимметричной формы ЗРП не представляет затруднений при ультразвуковой фетометрии.

На основании результатов фетометрии при УЗИ, помимо формы, можно определить степень ЗРП. При I степени показатели фетометрии отстают от нормы на 2 недели, при II степени — на 3-4 недели, при III — более чем на 4 недели.

При ЗРП независимо от ее формы для определения компенсаторных возможностей плода необходима оценка его функционального состояния. ЗРП (обычно асимметричная форма) нередко сочетается с гипоксией, которая выявляется при кардиотокографии, допплерометрии, изучении биофизического профиля плода.

Помимо ЗРП, есть целый ряд состояний, которые могут проявлять себя только в третьем триместре. В основном — это атрезии и стенозы различных отделов желудочно-кишечного тракта, болезнь Гиршпрунга, мекониальный перитонит. В 20 недель во многих случаях ещё нет характерных ультразвуковых признаков стеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника, аноректальной атрезии. В то же время, врождённая непроходимость кишечника до настоящего времени остаётся одной из главных причин, требующих экстренного хирургического вмешательства в периоде новорожденности. Клиническая картина кишечной обструкции у новорожденного развивается в ближайшие часы и сутки после рождения, и при отсутствии своевременной диагностики и последующего хирургического вмешательства приводит к смерти ребенка вследствие обезвоживания, интоксикации, недостатка питания и аспирации желудочного содержимого.

Диагностика атрезии пищевода также представляет большие трудности без динамического наблюдения.

В связи с тем, что у большинства плодов с этим пороком имеется трахеопищеводный свищ, желудок может визуализироваться, если жидкость, проходя через трахею, попадает в желудок через свищ. В таких ситуациях желудок может обнаруживаться в 60% случаях. И наоборот, сочетание многоводия и отсутствие эхотени желудка встречается только у 1/3 плодов с трахеопищеводным свищем, что говорит о том, как сложно установить диагноз атрезии пищевода, осложненной наличием свища. Другим обстоятельством, препятствующим антенатальной диагностике этого состояния, является то, что в редких случаях желудок с жидкостным содержимым может обнаруживаться и в отсутствии трахеопищеводного свища, что, вероятно, возникает вследствие его наполнения секретом желудочных желез.

Тенденция к рождению крупного плода. В тех случаях, когда размеры ребёнка превышают 90-й процентиль, говорят о крупном для срока беременности плоде. Обычно, это не считается патологией, если у будущей мамы нет сахарного диабета. При сахарном диабете, как правило, нарастание различных осложнений к концу беременности диктует необходимость родоразрешения пациенток в 37-38 недель. При этом необходимо учитывать массу плода:

•если в 38 недель беременности предполагаемая масса плода превышает 3900 г, роды индуцируют;

•при массе плода 2500-3800 г беременность пролонгируют.

Оптимальным способом родоразрешения для матерей, больных сахарным диабетом, и их плодов считают программированные роды через естественные родовые пути.

Кроме того, крупный плод может оказаться неразрешимой проблемой для женщины с анатомически узким тазом. В этом случае может потребоваться оперативное родоразрешение.

Выявление маркёров хромосомных аномалий в 3 триместре отступает на третий план. Нельзя сказать, что это совсем невозможно, или гораздо сложнее, чем во втором триместре, просто, на мой взгляд, в этом нет большого смысла. Этот ребёнок в любом случае родится и будет поставлен окончательный диагноз, а не «возможно, нельзя исключить и повышенный риск». Никакой экстренности в таких случаях нет, а вот сильно испортить будущей маме впечатление от последних 10 недель беременности фразой о том, что «коротковато бедро, плечо или носовая кость» врач УЗД очень даже может. Конечно, если что-то не соответствует норме, я не имею права скрывать это от беременной и обязательно отмечу все особенности в протоколе. Просто помните, что, во-первых, большинство детей с такими особенностями родятся здоровыми, а во-вторых, хромосомные аномалии не лечатся.

Большинство беременных и, почему-то многие гинекологи, очень переживают по поводу обвития пуповины. Ребёнок в животе у мамы не фиксирован. И он, и пуповина находятся в движении, малыш переворачивается с боку на бок, запрокидывает ножки, машет ручками, иногда даже хватает и тянет за пуповину. В таких условиях, сегодня пуповина может определяться в области шеи плода, а завтра нет. На самочувствии ребёнка во время беременности это никак не сказывается, в 30-34 недели не имеет никакого значения и не требует динамического наблюдения. Более того, одно-двух, а не редко и трёх кратное обвитие пуповины в родах, не является показанием к операции кесарево сечение, при условии головного предлежания плода. При тазовом предлежании к моменту родов, ситуация кардинально меняется, но в 30-34 недели мы ещё не знаем, как ляжет ребёнок к доношенному сроку. Большинство детей, занявших в третьем триместре положение головой вниз, так и остаются в этом положении до родов. Дети в тазовом предлежании, могут перевернуться на более поздних сроках, но могут так и остаться. Поэтому, при тазовом предлежании плода во время скрининга третьего триместра, рекомендуется уточнить положение плода, а также его предполагаемую массу и обвитие пуповины ближе к доношенному сроку.

Кроме того, уточняется положение плаценты относительно внутреннего зева в том случае, если во время скрининга 2-го триместра отмечалась низкая плацентация.

Несколько слов о росте и весе плода, определяемом во время УЗИ в третьем триместре.

Существует ряд формул для расчёта роста и веса плода, исходя из его фетометрических данных. Какие-то из них показали себя, как более точные, другие — менее. Но даже самая лучшая из них, при всём старании, не позволяет избежать погрешности в 5-7%. Так и получается, что в протоколе указан рост плода 47см, вес — 2973гр, а через два дня рождается ребёнок длиной 50см и весом 3400гр. Правда к 3-5 суткам жизни новорожденный похудеет на 150-300 грамм за счёт физиологической убыли в весе, но кого это уже будет интересовать? J Важно не это, важно, что фетометрические показатели плода соответствуют норме для данного срока беременности.

Ну, и напоследок. УЗИ в третьем триместре, при условии, что всё в пределах нормы и малыш согласился попозировать — это масса приятных впечатлений и позитива. В это время малыш уже похож на новорожденного, имеет характерные, свойственные именно ему черты,

может кукситься,

довольно причмокивать во сне

или улыбаться во все свои тридцать два, ещё не выросших, зуба.

Оптимальный срок для такой фотосессии, как раз 30-34 недели.

Источник