Симптомы симфизита при беременности 34 недели

Симфизит у беременных: как диагностировать и лечить

Беременность — это время, когда тело и организм женщины значительно меняются. Некоторые перемены очевидны и понятны (например, увеличение груди и живота), а некоторые не очень. Например, начиная со второй половины беременности у будущей мамы появляются неприятные ощущения в области лобка, со временем они могут усилиться настолько, что женщине становится трудно ходить или сидеть. Откуда взялись эти боли и что с ними делать?

Таз женщины представляет собой кольцо и состоит из нескольких костей, которые сзади прикрепляются к крестцовому отделу позвоночника, а спереди соединяются между собой с помощью волокнисто-хрящевого диска и связок. Это соединение называется лобковым соединением (лонным сочленением), или симфизом, или лобком.

Обычно симфиз находится в неподвижном состоянии, но во время беременности может расходиться, ведь таз беременной становится шире. Происходит расширение симфиза из-за того, что яичники и плацента синтезируют особое вещество — релаксин, который способен расслаблять связки. Под его воздействием связки набухают, делаются рыхлыми, в результате чего суставы становятся более подвижными и расстояние между ними увеличивается.

Особенно это выражено в лонном сочленении, именно оно расходится больше всего. Это естественное, физиологическое состояние, которое облегчает процесс родов, ведь через широкий таз ребенку будет проще пройти. После родов, когда уровень гормонов и релаксина приходит в добеременное состояние, все эти изменения исчезают — связки и суставы опять становятся плотными.

Как понять, что у вас симфизит?

Чаще всего симфизит проявляется в 3-м триместре беременности, когда действие гормона релаксина достигает максимума, а ребенок весит более 2 кг, что значительно увеличивает нагрузку на связочный аппарат таза.

Симптомы симфизита:

• в области лобка появляется значительная отечность;
• если надавить на лонное сочленение, то появится боль или характерный щелчок;
• самостоятельная боль в паху, иногда в копчике, бедре;
• в положении лежа невозможно поднять выпрямленные ноги;
• характерная «утиная» (переваливающаяся) походка;
• при подъеме по лестнице возникает резкая боль;
• со временем боль может усиливаться и возникает не только при ходьбе или движении, но также и в спокойном состоянии — в положении сидя или лежа.

Ставят диагноз «симфизит» обычно на основании описанных жалоб. Кроме того, доктор обязательно должен назначить УЗИ для того, чтобы определить ширину расхождения лонного сочленения.

В зависимости от степени размягчения лобкового симфиза и величины расхождения лобковых костей выделяют три степени тяжести симфизита:

• 1-я степень — от 5 до 9 мм;
• 2-я степень — от 10 до 19 мм;
• 3-я степень — более 20 мм.

Если признаки симфизита выражены сильно, то, скорее всего, потребуется кесарево сечение — при родах естественным путем существует большой риск разрывов симфиза. Естественные роды возможны в случае, если лонное сочленение расширилось не более 10 мм, ребенок некрупный, а таз нормальных размеров.

Симфизит: причины и лечение

Почему возникает симфизит, до сих пор точно не установлено. Существуют две основные теории, объясняющие чрезмерное расхождение лобковых костей:

• избыточная выработка релаксина, что приводит к чрезмерному расслаблению связок лонного сочленения;
• нарушение фосфорно-кальциевого обмена и недостаток витамина D.

Кроме того, способствуют развитию симфизита следующие факторы:

• наследственные заболевания костей и суставов, например дефект коллагена (белка кожи, связок, хрящей, костей), приводящий к чрезмерной подвижности суставов;
• многочисленные роды;
• травма таза в прошлом;
• крупный плод с массой более 4000 г;
• малоподвижный образ жизни и лишний вес;
• симфизит во время прошлых беременностей.

Если симфизит уже имеется, то полностью избавиться от него вряд ли удастся, но можно уменьшить его проявления и ощущение дискомфорта.

Что делать при симфизите у беременных?

• чаще лежать;
• при положении сидя или стоя распределять вес равномерно на обе ноги;
• сидеть на стуле с регулируемой спинкой и подлокотниками;
• уменьшить давление ребенка на область поясницы и лобка; для этого можно подкладывать дополнительные подушки под ягодицы, класть ноги на возвышение;
• выполнять специальные упражнения, уменьшающие боли в области лонного сочленения;
• узнать у врача, можно ли использовать специальные противовоспалительные препараты для уменьшения болей в области симфиза;
• обратиться к хирургу-травматологу или остеопату, которые имеют опыт лечения симфизита у беременных.

Что запрещено при симфизите во время беременности

• принимать асимметричные положения: например, сидеть нога на ногу или стоять, опираясь на одну ногу;
• долго сидеть, стоять или ходить;
• подниматься по лестнице;
• при ходьбе делать шаги в сторону.

Упражнения, укрепляющие мышцы таза, поясницы и бедер

1. Положение лежа на спине, колени согнуты, ступни стоят близко к ягодицам. Медленно, как бы преодолевая сопротивление, но очень симметрично, разводите колени в стороны и снова соединяйте. Повторить 6 раз.
2. Положение лежа на спине, колени согнуты, ступни стоят немного дальше от ягодиц. Медленно поднимайте таз вверх и очень медленно опускайте обратно. Повторить 6 раз.
3. Поза «кошечка». Встаньте на колени и обопритесь на руки, затем расслабьте мышцы спины, при этом голова, шея и позвоночник должны находиться на одном уровне. Далее надо выгнуть спину вверх, одновременно голову опустить вниз, мышцы живота и бедер напрячь. Повторить 2-3 раза.

Профилактика болей в лонном сочленении

Как и любую патологию, симфизит проще предупредить, чем лечить. Сделать это несложно, главное — соблюдать простые правила:

1. Следите за своим питанием! В вашем рационе обязательно должны присутствовать: молоко и молочнокислые продукты, нежирные сыры, яйца, мясо, птица, рыба, зелень, орехи.
2. Занимайтесь фитнесом для будущих мам.
3. Плавайте в бассейне: вода разгружает позвоночник и суставы.
4. Гуляйте на свежем воздухе: под воздействием солнечного света в коже вырабатывается витамин D.
5. Контролируйте свой вес, лишние килограммы часто способствуют симфизиту.
6. Принимайте витамины и микроэлементы.
7. Носите бандаж.

Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Статья предоставлена журналом «Роды.ру»

Источник

Симфизит при беременности: причины, лечение

Симфизит — воспаление хрящевого диска (симфиза), вызванное чрезмерным расхождением костей. Эта патология ассоциирована с беременностью, исчезает после родов.

Симфиз соединяет лонные кости и замыкает таз спереди. За ним расположен мочевой пузырь, снизу — наружные половые органы. Внутри симфиза присутствует щелевидная полость, заполненная жидкостью.

В диск врастают связки, удерживающие кости.

Наиболее сильны верхняя и нижняя связки. Лонное сочленение обеспечивает стабильность малого таза.

Причиной симфизита считается сочетание физиологического и патологического факторов.

Физиологический. В норме симфиз шириной 2 мм, прочно удерживает лобковые кости. При беременности хрящи и связки размягчаются, становятся более эластичными, чтобы пропустить ребенка через родовые пути. Процесс происходит под действием гормона релаксина, который вырабатывается плацентой с 10 недели.

Релаксин необходим для изменения тканей матки, молочных желез, «подстройку» их под беременность и лактацию.

Кроме того, гормон воздействует на связочный аппарат и кости.

Максимальная концентрация релаксина фиксируется в середине вынашивания. Этот период совпадает с появлением симфизита. В третьем триместре выработка релаксина снижается. Однако, имеет значение увеличивающийся вес плода, давящий на органы и кости таза. Слишком ослабленный симфиз испытывает повышенные нагрузки.

Патологический. У женщин с нарушениями минерального обмена, дефицитом кальция, магния, витамина Д изменения протекают тяжелее. Потребность в кальции особенно велика во второй половине беременности.

Заболевание возникает не у всех беременных. Вероятность развития симфизита выше у женщин из групп риска:

● Заболевания опорно-двигательного аппарата — наследственные патологии, приобретенные болезни, характеризующиеся недостатком коллагена, повышенной ломкостью костей, дисплазией соединительной ткани.

● Травмы таза в анамнезе.

● Повторные беременности. У женщин с 2 и более родами в анамнезе, выше нестабильность симфиза. Чем меньше срок между зачатием (менее 3 лет), тем выше риски.

● Перенесенный ранее симфизит. Если в предыдущей беременности патология была диагностирована, вероятность рецидива очень велика.

● Малоподвижный образ жизни до и во время беременности. Мышечная слабость из-за отсутствия регулярной нагрузки приводит к неспособности мышц удерживать расходящиеся лобковые кости. Будущей маме необходимы пешие прогулки, гимнастика, если нет иных противопоказаний.

● Болезни почек. Например, при пиелонефрите с мочой выделяется избыточное количество белка и минералов. Ткани испытывают дефицит питания, симфиз избыточно размягчается.

● Крупный плод с предполагаемым весом при рождении более 4 кг.

● Избыточный вес самой женщины.

Попадание в группу риска не означает непременного возникновения заболевания при беременности. Нужно совпадение нескольких факторов. Но следует помнить, что регулярные наблюдения и профилактика обязательны.

Риски для беременной и ребенка

Из-за симфизита в период протекания беременности смещение матки относительно нормального физиологического положения, несет опасность разрыва в родах. Восстановление после данного осложнения занимает продолжительное время.

Симптомы

Основные симптомы — боли в области таза и отечность лобка. Иногда болевые ощущения могут быть вызваны другими заболеваниями. Важно правильно их диагностировать.

Боли в спине, пояснице (люмбаго). Причинами данных симптомов при беременности являются заболевания позвоночника (остеохондроз, грыжа) или смещение суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочленения. Болезненность иррадиирует в пах, живот, конечности.

Воспаление седалищного нерва (ишиалгия). Болевые ощущения распространяются от паха и копчика вниз по бедру до голени.

Скрученный таз. При этом диагнозе спазмированы и воспалены несколько групп мышц. Больные испытывают боли одновременно в бедре, тазу, паху и пояснице.

Цистит. Симфизит при беременности сопровождается болями, резями, жжением в области паха.

У беременных встречается довольно часто. Для исключения цистита требуется исследование на инфекции.

Во время беременности женщины часто испытывают неприятные ощущения и тянущие боли внизу живота, области лобка пояснице.

Они могут быть связаны с гипертонусом матки, естественным расхождение симфиза на допустимую ширину, сдвигами внутренних органов из-за растущей матки.

Первоначальную диагностику проводит врач-гинеколог. Учитываются симптомы и жалобы пациентки. Кроме болей, симфизит сопровождается потерей подвижности. Боли присутствуют постоянно, даже в покое, в положении лежа. Беременная испытывает трудности с тем, чтобы перевернуться с боку на бок, самостоятельно встать с кровати, наклониться. Симфизит вызывает болевые ощущения при каждом шаге, поэтому походка становится переваливающейся, женщина мелко семенит. Ощущаются хруст, щелчки. Значительный дискомфорт вызывает подъем по лестнице, попытки сесть в автомобиль. Лежа на спине, женщина не может поднять или отвести в сторону ногу.

Симфизит определяется при пальпации (отечность лобка), измерении ширины таза (расхождение костей). Окончательный диагноз с степень заболевания устанавливается после ультразвукового исследования.

Степени симфизиопатии

Физиологическое расхождение лонного сочленения при беременности 4-5 мм.

При этом ребенок благополучно проходит родовые пути. После родов кости принимают свое первоначальное положение, хрящи и связки уплотняются.

Если на УЗИ есть увеличении симфиза до 9 мм и изменение структуры хрящевого диска более чем на 50%, вопрос о способе родоразрешения обсуждают с лечащим врачом, акушером-гинекологом.

При этом учитываются не только изменения симфиза, но и сопутствующие патологии беременной и состояние плода.

Если показатель выше нормы, это свидетельствует о возникновении симфизита различной степени:

● Первая — 5-9 мм, естественные роды допустимы.

● Вторая — 10-20 мм, роды допустимы, но беременная попадает в группу риска, возможно окончательное решение в пользу кесарева сечения.

● Третья — более 20 мм, родоразрешение проводят только оперативным способом.

Степень болезни не всегда соответствует интенсивности боли. Поэтому УЗ-диагностика — обязательное исследование, помогающее вовремя начать лечение, выбрать оптимальный способ родоразрешения, не допустить прогрессирования, осложнений, разрыва симфиза.

Послеродовое восстановление при разрыве симфиза

Разрыв симфиза не угрожает жизни, но требует длительного лечения.

Расхождение костей более, чем на 3 см считается переломом. В таком случае проводится операция. Соединяют разошедшиеся лонные кости, скрепляют их хирургической спицей.

Назначают антибиотики для снятия воспаления поврежденных тканей и предотвращения сепсиса. Это является ограничением для грудного вскармливания.

Обязательно пребывание в стационаре, постельный режим, бедренный бандаж.

Лечение и профилактика

Если симптомы уже появились, задачей врача становится облегчение состояния, устранение болевого синдрома, предотвращение прогрессирования заболевания.

Прием НВПС и спазмолитиков, применение местных противовоспалительных средств на лобковую область.

Ограничение нагрузок на костно-мышечную систему. Рекомендовано плавание в бассейне, использование трости или ходунков, сокращение длительных прогулок, исключение подъемов по лестнице, постельный режим.

Ношение бандажа, уменьшающего давление плода на лонное сочленение.

Для уменьшения неприятных ощущений, нормализации сна следует подкладывать небольшую подушку между ног в положении лежа на боку. Если беременная спит на спине, под бедра можно положить невысокий валик.

К профилактическим мерам относятся диета, прием поливитаминов, массаж, лечебная физкультура.

● Добавьте в рацион продукты, кальцием, витамином Д, магнием: творог, сыры, грецкий, миндальный орехи, фисташки, рыбу, чернослив, овсянку.

● Принимайте специальные комплексы витаминов для беременных или дополнительно препараты кальция. Однако, помните, что его переизбыток может нанести вред и матери, и ребенку, особенно во третьем триместре. Слишком крепкие кости таза не разойдутся при родах, хрящи черепа ребенка потеряют эластичность и не смогут «подстраиваться» под форму родовых путей.

● Необходимую дозировку и длительность приема препарата врач определяет индивидуально, исходя из анамнеза и состояния пациентки.

● Чаще меняйте положение тела.

● Избегайте долгого сидения сгорбившись перед монитором, закинув ногу на ногу. Эти позы блокируют кровообращение в малом тазу.

● Следите, чтобы при сидении колени не находились выше уровня таза. Например, в креслах-мешках, или глубоких креслах-качалках.

● Избегайте асимметрии тела, не опирайтесь только на одну ногу, не облокачивайтесь на одну руку.

● Ходите медленно, плавно, мелкими шагами.

● Правильно ложитесь и вставайте с кровати. Сначала сядьте, наклонитесь в сторону, уложите голову, плечи и торс, поднимите плотно прижатые друг к другу ноги. Вставайте в обратном порядке.

● Переворачиваясь с боку на бок, держите ноги вместе.

● Старайтесь спать на ортопедическом матрасе или выберите не слишком мягкую и не слишком твердую поверхность.

● Контролируйте массу тела. Это облегчит нагрузку на суставы, в том числе на симфиз.

● Выполняйте комплекс упражнений, укрепляющих мышцы таза, поясницы, бедер.

● Мануальные способы лечения в некоторых случаях являются приоритетными. Например, если беременная испытывает дискомфорт на занятиях ЛФК, не в состоянии выполнять упражнения укрепляющей гимнастики.

Остеопатическая помощь

С точки зрения остеопатии мягче и подвижнее должно стать все тазовое кольцо: лонное сочленение и два крестцово-подвздошных сустава. Тазовая чаша должна раскрываться равномерно, как «цветок».

При наличии у женщины блокировки крестца, тугоподвижности крестцово-подвздошных суставов, которые возникают при травмах в детстве, перенесенных операциях, сидячей работы, расширение таза берет на себя лонное сочленение.

Оно расширяется больше необходимого. Это выражается следующими симптомами: болезненность в области лонных костей, усиливающаяся при надавливании. По мере прогрессирования заболевания женщинам становится тяжело ходить.

В отличие от массажа, работа врача-остеопата охватывает весь организм беременной. При этом уделяется особое внимание костям и мышцам таза. Врач подстраивает тело под растущую матку, увеличивает подвижность крестцово-подвздошных сочленений, укрепляет связочный аппарат лобковых костей.

Работа с мышцами направлена на устранение спазмов, натяжений от рубцов и спаек.

Восстановление нормальной геометрии скелета заключается в исправлении положения копчика, крестца, лонного сочленения.

Нормализация кровообращения, лимфотока, увеличение объема грудной клетки устраняет отеки, предотвращает гипоксию плода и всех органов матери.

После родов помощь врача в устранении симфизита заключается в восстановлении связки таза, устранении боли. При наличии признаков повреждений связочно-мышечного аппарата, следует начать лечение в первые 1-2 месяца, пока связки сохраняют эластичность. В это время достаточно будет 1-3 сеансов.

Показания для обращения за остеопатической помощью:

● постоянные, интенсивные, усиливающиеся боли;

● полостные/лапароскопические операции;

● травмы, переломы, вывихи;

● падения на копчик;

● сложные роды.

Прогрессирование симптомов симфизита приводит к решению гинекологов о единственно возможном способе родоразрешения — кесаревом сечении. Своевременное обращение за остеопатической помощью предотвращает оперативное вмешательство.

Если женщина находится в группе риска, ей рекомендовано 4 посещения врача в течение беременности, чтобы предупредить возможные осложнения симфизита, вовремя скорректировать начинающуюся симфизиопатию.

Первое в 12 недель. Выявляются проблемы, связанные с нарушением положения тела в пространстве, патологиями крестца, травмами копчика, напряжениями мышечных фасций в области малого таза.

Второе в 24-26 недель. За это время матка значительно увеличилась в размерах, усилилось давление на симфиз, органы грудной и брюшной полости сместились. Восстановление нормального кровообращения и дыхания приведет трофику тканей матери и ребенка в норму. Питательные вещества, минералы и витамины, которые принимает беременная, будут доставляться в клетки организма активнее.

Третье в 32-34 недели. Врач проводит полную диагностику, направленную на подготовку к родам.

При необходимости лечения симфизита, остается достаточно времени для ее проведения.

Четвертое за 2 недели до предполагаемых родов. Подготовка матки, диафрагмы, крестца, лобкового сочленения к родам путем повышения эластичности тканей родовых путей.

Упражнения при симфизиопатии

Исходное положение: сидя на фитболе. Между коленями необходимо сжать кубик для йоги или полотенце. На вдохе фитбол откатывается назад, при этом формируется небольшой прогиб в пояснице. На выдохе выполняется наклон таза, выводя таз в нейтральное положение. Количество повторов упражнений — 3-5 раз по 4-5 дыханий.

Подъемы таза из положения лежа на спине. Ноги согните в коленях, поставьте их так, чтобы было удобно и устойчиво. Приподнимите таз, опираясь на лопатки и стопы на несколько сантиметров от коврика. Задержитесь на 30 секунд. Плавно вернитесь в ИП. Количество повторов упражнений — 10-15. Данный комплекс не подходит женщинам, у которых имеется синдром полой вены.

Поза кошки. Находясь в коленно-локтевом положении, округлите спину, одновременно опустите голову и копчик вниз. Вернитесь в ИП. 4-10 повторов.

Упражнения Кегеля. В положении лежа на спине напрягите мышцы таза, будто задерживаете мочеиспускание. Сохраняйте напряжение несколько секунд, расслабьте мышцы. Повторы 10-20 раз.

Желательно выполнять гимнастику несколько раз в день. При сильной боли упражнения помогают ее уменьшить.

Симфизит — довольно частое явление, развивается стремительно к концу беременности. Поэтому особенно важное значение приобретает подготовка к зачатию и соблюдение мер профилактики.

Источник