Раскрытие внутреннего зева при беременности 27 недель
приоткрыт внутренний зев, 28 нед
Ничего не понимаю. Почти вся беременность в тонусе, уже месяц я на гинипрале. На 24 недели лежала в р.д. на сохранении, т.к в консультации увидели сокращение внутреннего зева шейки (до 2.4) и расширение ц.канала до 3мм (в больнице ИЦН НЕ подтвердили, но капали гинипрал ч/з капельницу). Сейчас 27-28 недель, на УЗИ видят что шейка 2.9(внутренний зев), но она приоткыта! Ц.канал в норме! госпитализацию в этот раз не предложили.
Я не могу понять: действительно это не очень страшно и на фоне гинипрала и лежачего образа жизни, все может снова закрыться и нормализоваться. Либо мне надо проявить инициативу и самой ложиться на сохранение в р.д.?
Болей особенных нет, выделение обильные- но они давно такие.
Я с расширенным ц. каналом хожу всю Б. ,уже 37-я неделя, без всяких таблеток. А вот то что у вас внутренний зев приоткрыт -это не есть гуд,и шейка у вас короткая, я бы точно в больницу легла, может и кольцо бы поставили, все таки срок у вас такой, еще походить бы.
Если пьете гинипрал и в основном лежите, то скорее всего всё будет нормально)) Хотя риск конечно есть…
Я бы конечно легла в больницу и недельку по наблюдалась бы…
Мне уж и гинипрал давно отменили, и швы с шейки сняли, и цер. канал до 5 мм, и шейка 11 мм всего, и внутренний зев воронкообразный, а я все никак не зарожаю, хотя врачи предсказывали, что и 34 недель не дохожу. Поэтому пейте гинипрал, лежите побольше и не волнуйтесь главное.
я стараюсь больше лежать, но все равно встаю, чтоб приготовить кушать, душ, туалет. Ну и к врачу надо выбираться из дома.
Но все же неспокойно мне. Странно что узистка не стала в этот раз настаивать на госпитализации. может правда из-за того что я на гинипрале (6 р. в день).
А еще, топик тут есть про подготовку шейки к родам и там указаны свечи бускопан. Так вот мне именно эти свечи назначил мой врач неделю назад от геморроя!!! Я в шоке- может это от его воздействия у меня шейка открывается??? Хотя я его не так часто ставила, больше свечи с календулой и натальсид- правда мне ничего не помогает уже вторую неделю… Хнык.
меня вот положили в больницу на прошлой неделе(было тоже 28 нед),шейка укоротилась и стала пропускать фалангу пальца.наложили швы на шейку и сейчас на гинипрале и во влагалище лютеина (она как-то формирует шейку).проконсультируйтесь еще раз с врачом,чтоб избежать всяких «сюрпризов».Удачи Вам!!!
я просила, чтобы мне зашили шейку (была 24 неделя), мне сказали- уже поздно!
У нас девочке настойчиво предлагали зашить на 31 неделе, пугали страшно. У нее было ИЦН и открытие с палец. Но она отказалась…
на 31й неделе даже? Ого..первый раз слышу…обычно до 28 зашивают и то если это возможно)
У меня вообще уже злость на врачей(платных, бесплатных и тех, что в род. домах и больницах): у меня двойня!! т.е вероятность ИЦН очень велика! а врачам пофиг! Просила несколько раз и на сроке 18 недель, 24 нед., может не шьют, т.к. первый ребенок очень низко лежит, плацента перекрывала внутренний зев на 2 см???
Ну зачем лишние переживания?
И эти свечи бускопан… может от их воздействия у меня шейка начала раскрываться??? какой-то кошмар! Постоянно приходиться думать и перепроверять за врачей!
Перестаньте волноваться, психо-эмоциональный фактор в развитии ИЦН еще никто не отменял. У вас нет швов — значит, прямых показаний для их наложения не было, врачи выбрали другую тактику лечения (Вы, наверное, уже знаете, что кроме хирургической есть и консервативная). В любом случае, вам осталось лежать не больше 10 недель — это не так много. Я знаю, я лежала намного больше. У Вас все будет хорошо, успокаивайтесь, ложитесь, ноги повыше и, самое главное, только позитивные мысли.
Подскажите, пож-та, насчет ног повыше.
Я вот кладу подушки и под попу и под ноги, правильно ли это? Или достаточно только под ноги-ниже попы?
Подъем получается примерно см 10 над уровнем кровати.
Не далее чем в этот четверг говорила мне моя гинеколог, что нижний конец туловища должен быть приподнят на 30 градусов, для того чтобы шейка не испытывала давления беременной матки. В этом не совсем комфортном положении мне и предлагалось жить и особенно спать. Технически это осуществляется подкладыванием досок под ножной конец кровати. Я этого не делаю. Не потому,что безответственная, а потому что это уже вторая моя такая беременность: первую я долежала до 39 недель и сейчас морально мне гораздо легче, нет нервических ощущений типа «надо бежать, но некуда». Я лежу обычно.
если плацента перекрывает внутренний зев, то это вроде как противопоказание к наложению швов. А вот пессарий поставить можно))
Поднимите ножки кровати на 20-25 см — это помогает хорошо)) У меня на 23 неделях внутренний зев начал открываться, шейка сглаживаться и укорачиваться…а ребенок очень низко лежал…3 недели лежала с поднятыми ногами и все нормализовалось)) А если ходите, то только с бандажом!!!
спасибо за ваш комментарий. когда только ноги приподняты, мне кажется, на матку и на шейку матки это не очень-то влияет. может ошибаюсь конечно. хожу только с бндажом. из квартиры редко когда выхожу (по самочувствию и по необходимости) и не надолго.
про пессарий мне сказали- что это больше психологическая помощь, а еще от него могут инфекции развиваться- короче пессарий уже точно не хочу.
как вещи покупать малюткам? так хотела насладиться этим процессом- беременность первая и очень желанная!
я когда лежала в больнице, мне под попу подкладывали свернутый матрас. Нужно именно чтобы попа была выше!
Я так пролежала две недели, потом когда убрали еще два дня привыкала к нормальному положению
Мне шейку не зашивали именно из-за предлежания плаценты, поднялась она позднее. То же жила на генипрале, он был распихан по всем карманам, сумкам, в бардачках. Что бы увеличить массу ребенка, на случай преждевременных, мне прокапали актовегин. Переодически тонус снимали магнезией. В жк лишь продляла больничный, наблюдалась я у врача при роддоме. Переодически пересекалась с др. пациенкой моего доктора, у которой была экошная двойня и зашитая шейка с угрозой ИЦН. С 27 недели она залегла до победного. Слова доктора были, быременность в вашем случае нужно вылеживать.
УДАЧИ!!!!!Верьте все получится!! Если есть сомнения в враче, консультируйтесь у другого.
А вот, кстати, капают ли магнезию на фоне приема гинипрала? Я так понимаю вам как раз так и капали?
то есть совмещали эти 2 препарата? Мне врач предлагает поставить сейчас несколько капельниц магнезии и гинипрал пью по 1/2таб. 6р/день.
Сердце не выскочит у меня, интересно?
Кроме гистероскопии и подсадок при ЭКО — никаких манипуляций с шейкой не было. А вот гормоны сейчас мне никто не предложил проверить
У меня похожая ситуация, сейчас вторая Б.
В первую Б. сначала были прогестероновые препараты, с 20 недели гинипрал по 1/4 6 раз в сутки, постоянный тонус, тянущие боли, 2 недели дома-2 недели на сохранении всю Б., капали и гинипрал и магнезию, сердце поддерживали панангином и рибоксином. В итоге живот рано опустился, в 36 недель отошла пробка и открытие было почти полным, родила ровно в 38 недель. Во вторую Б. сначала было легче..Меньше на сохранении лежала. Сейчас 34 недели, открытие на 2 пальца, тонус, почти все время лежачее состояние, 2 недели назад лежала на сохранении, капали только гинипрал, тонус почти ушел, сейчас пью 1/4 6 раз, сегодня к врачу, посмотрим, что скажет, но ранее был разговор, что в 34 недели ложусь до победного конца. Про выделения- что в первую Б., что сейчас очень обильные, я в первую так и не поняла, когда отошла эта присловутая пробка. Мой Вам совет- бережнее к себе относиться, спокойный образ жизни, никаких нервов и все будет хорошо))) Зато рожать таким как мы легче, я первый раз родила- и ничего не поняла))) Удачи Вам!
Когда капали магнезию, генипрал сокращали. Под финишную прямую ела до 4х таблеток в день. Сердце да…. тяжко ему было, но выдержало))).
кулачков вам @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@!!
спасибо за поддержку…. иду сегодня на первую капельницу!
вы пишите, что в первую Б. пробка отошла в 36 недель, а родили вы в 38. т.е. вы с полностью открытой шейкой были в р.д. еще 2 недели?
а сейчас у вас наружный зев пропускает 2 пальца?
у меня наружный вроде как пол-пальца и туго., а вот внутренний стал воронкообразным…
без нервов у меня не получается, но стараюсь лежать по максимуму!
насчет родов-не знаю смогу ли я двоих родить сама, скорее кесарево будет.. хотя оба сейчас легли в головное предлежание..
В первую Б. про пробку мне сказала врач, я так толком и не поняла какая она, была дома (были майские праздники и врач нехотя дала добро, но с оговоркой, что если вдруг что звоню ей), мне тогда тоже грозило кесарево- дочь всю Б. упорно сидела на попе с двухкратным обвитием на шее, 13 мая перевернулась головой вниз, скинула петли и 15 мая родилась. Получается, что с полным открытием я «проходила» 2 недели (в ковычках, потому что особо не двигалась)
Да, сейчас зев пропускает 2 пальца (с раскрытием в 5 пальцев благополучно идут рожать). Сегодня была у врача- усердно укладывает на сохранение до 36 недель, а там не так все страшно будет.. Увеличила дозировку гинипрала еще на 1/4 и покой-покой-покой..
Понимаю, что без нервов никак, когда внутренне напряжение не отпускает и вечный страх…, но все-таки постарайтесь отключиться от всего, думайте о детках..Все будет хорошо! Главное настрой!
В первую бер-ть мне делали и то и другое, всмысле и гинипрал был постояно, и магнезию капали. При этом еще кажется верапамил был, насколько помню…он как раз наверно чтобы сердце не выскочило.
Держу за Вас кулачки! @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@!!! Все будет хорошо)))
Хочу Вас поддержать! У меня на 28 недели укоротилась шейка до 20 мм. Была всегда больше 34 мм. Вот я и труханула тогда и Вас очень понимаю. Врачь сказала и с такой шейкой дохаживают прекрасно, но режим конечно постельный. Сначала даже мониторили шейку раз в 5 дней, но все было по прежнему. Пила генипрал и лежала. На 36 неделе уже каждый день как подвиг, живот огромный и сна никакого. Доходила до 39 недель и плановым КС родилась моя двойня. В последние две недели перед родами забила на постельный режим и много гуляла и ездила по магазинам. Даньше не родила и никаких схваток не чувствовала, только устовала носить такой тяжелый живот. До срока 36 недель нужно дотянуть всеми правдами и неправдами. Удачи Вам и малышам.
Источник
УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.
Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.
Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.
Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.
Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения. Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.
Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.
Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.
«Созревание шейки матки» — это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки, её укорочение вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала. Все эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.
У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.
Что же такое ИЦН?
Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния. Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.
или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии
маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию
беременности.
Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности , а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.
В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки.
Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?
Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.
Техника проведения цервикометрии
Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности по сравнению с шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая — это всегда прямая.
Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки. В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода — ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при поперечном положении.
Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.
Интерпритация результатов исследования
Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.
- В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.
- Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.
- При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.
Ещё раз хочу подчеркнуть, что обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.
Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.
Способы лечения
Доказана эффективность двух методов профилактики преждевременных родов:
- Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый — проведение серкляжа всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй — измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.
В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.
- Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.
- В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать по этой ссылке.
Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.
После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.
Источники:
https://mfmfellowship.com/downloads/ch3_cervical_insufficiency.pdf
здесь всё на английском языке, и многое трудно для восприятия даже специалистам, но зато чудесные интуитивно понятные картинки.
https://www.fetalmedicine.org/
До встречи через две недели!
Источник