На 33 неделе беременности ребенок отстает в развитии

Отставание плода в развитии

[3918133814] — 08 марта 2011, 14:15

ужас какой!автор плюньте вы на этих врачей!много чего могу написать,но не хочу даже.плюньте и все на их прогнозы!

[2115026273] — 08 марта 2011, 14:17

Мне ставили ЗВУР 2 степени. Капельницы с актовегином ставили. Актовегин помогает! В таблетках не эфективно на таком сроке, лучше капельницы. Родила в срок. Посмотрели плаценту, в ней все дело было. Детенок родился маловесный, но мы уже в норме и нам 5 месяц пошел. Врачи сказали, что сейчас тенденция такая: рождаются маловесные дети, но в срок и доношенные. С чем это связано, они сами не знают.

[530497209] — 08 марта 2011, 15:30

ттт,у меня когда была беременнои такого не было….в вашем случае ничего предположить не могу,но знакомая говорила что врачи так разводят на деньги…у меня не отставание было а придумали типа инфекция…естественно мы покупали все что говорили врачи-уходили деньги огромные.а потом как оказалось они ошиблись…и мои случаи далеко не первыи и не последнии.вы бы сходили и к другому узисту,посмотрели бы что он вам скажет

[248872905] — 08 марта 2011, 15:37

Автор, у меня с обоими детьми такое было. С последним отставание на 32 неделе на 30 % от нормы. Родились оба мелкие 2800-2900, но совершенно здоровые дети в срок. Только размеры ребёнка не показатель для интенсивной терапии, должно быть ешё что-то, плоxая плацента, гестоз или другие осложнения. Но я в Европе живу, тут другой подxод. Дети оба родились 10/10 по шкале, несмотря на маленький вес. Наблюдали развитие ребёнка каждую неделю на обследовании, всё xорошо было, кроме размеров. Сейчас старшей 12 лет, и младшей 5, всй ок, старшая побольше своиx сверстников будет, младшая тоже норма. Но я и сама маленькая, возможно и дети такие мелкие поетому. 🙂

[3028456664] — 08 марта 2011, 16:19

это связанно с тем чтот каждый человек индивидуальность.. и его внутриутробное развитие тоже. Пытаясь подогнать всех под показатели своих таблиц врачи действуют из лучших побуждений но увы ничего кроме вреда не причиняют. Вы уже в стрессе и во всем сомневаетесь. И в себе и в ребенке. Подумайте об этом..

[44853355] — 09 марта 2011, 13:14

У меня тоже ЗВУР 1-2 степени, сказали ложиться в стационар, я отказалась, т.к. врач сама призналась, что ничего там особенного делать не будут (капельница с актовигином и все), капельницы я и в дневном стационаре поделаю. Особо не переживаю по этому поводу.

[763415292] — 09 марта 2011, 16:57

лола

ттт,у меня когда была беременнои такого не было….в вашем случае ничего предположить не могу,но знакомая говорила что врачи так разводят на деньги…у меня не отставание было а придумали типа инфекция…естественно мы покупали все что говорили врачи-уходили деньги огромные.а потом как оказалось они ошиблись…и мои случаи далеко не первыи и не последнии.вы бы сходили и к другому узисту,посмотрели бы что он вам скажет

[763415292] — 09 марта 2011, 16:58

Гость

Автор, у меня с обоими детьми такое было. С последним отставание на 32 неделе на 30 % от нормы. Родились оба мелкие 2800-2900, но совершенно здоровые дети в срок. Только размеры ребёнка не показатель для интенсивной терапии, должно быть ешё что-то, плоxая плацента, гестоз или другие осложнения. Но я в Европе живу, тут другой подxод. Дети оба родились 10/10 по шкале, несмотря на маленький вес. Наблюдали развитие ребёнка каждую неделю на обследовании, всё xорошо было, кроме размеров. Сейчас старшей 12 лет, и младшей 5, всй ок, старшая побольше своиx сверстников будет, младшая тоже норма. Но я и сама маленькая, возможно и дети такие мелкие поетому. 🙂

[3620358898] — 10 марта 2011, 00:22

гость

ужас какой!автор плюньте вы на этих врачей!много чего могу написать,но не хочу даже.плюньте и все на их прогнозы!

[248872905] — 10 марта 2011, 01:00

8 попробуйте УЗИ в другом месте сделать для уверенности. От профессионализма узиста тоже очень многое зависит, особенно измерения размеров плода. Узисты могут ошибаться грам на 200, а 200 грам это очень много для такой малявочки. Xотя если нарушен кровоток в плаценте, то ето не очень xорошо. А причину определили? Гестоза нет у вас? КТГ что показало? У моей знакомой была такая ситуация, но у неё был гестоз сильный, отёки, давление выше 150, белок в моче. Прокесарили на 36 неделе, так как ребёнок начал страдать, нормальная здоровенькая девочка родилась, скоро как 4-е года ей будет, всё ок. Вы главное старайтесь поменьше переживать и нервничать, стресс очень сильно влияет на всё, как сказаала мне моя акушерка. Гуляйте больше на свежем воздуxе.

[248872905] — 10 марта 2011, 01:02

У меня если на российские нормы перевести было отставание 2-3 степени. Много, но как видите всё ок. Не переживайте, всё xорошо будет.

[496421512] — 08 мая 2011, 16:23

[2420791229] — 09 мая 2011, 19:35

У НАС ТАКАЯ ЖЕ ИСТОРИЯ БЫЛА!БЫЛО ОТСТАВАНИЕ РУЧЕК И НОЖЕК НА 2 НЕДЕЛИ,ВРАЧ НА УЗИ ДАЖЕ НАМ СКАЗАЛА,ЧТО ТАКОЕ БЫВАЕТ У ДЕТОК С СИНДРОМОМ ДАУНА,МЫ С МУЖЕМ С КАБИНЕТА ВЫШЛИ ЗЕЛЕНЫЕ ОТ УСЛЫШАНОГО!Я САМА МЕДСЕСТРА И ЗНАЮ,ЧТО ВРАЧ УЗИ СТАВИТЬ ДИАГНОЗЫ ПО ЭТОМУ ПОВОДУ НЕ МОЖЕТ,А ПРЕДПОЛОГАТЬ ТЕМ БОЛЕЕ НА ТАКОМ СРОКЕ НАМ ЗАЯВЛЯТЬ ТАКОЕ,С ЕЕ СТОРОНЫ НЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНО!ЧЕРЕЗ ДВЕ НЕДЕЛИ ПОЕХАЛИ В ДРУГОЙ ЦЕНТР,ОТСТАВАНИЕ ОСТАЛОСЬ,НО ВРАЧИ СКАЗАЛИ,ЧТО ВСЕ ХОРОШО,ВОЗМОЖНО САМ РЕБЕНОК МАЛЕНЬКИИ!НА 38 НЕДЕЛИ Я РОДИЛА,РЕБЕНОК ЗДОРОВЫЙ 3000 КГ,50 СМ!А ИЗ ЗА ТОГО ВРАЧАП Я СЕБЕ СТОЛЬКО НЕРВОВ ПОПОРТИЛА,ВСЕ ФОРУМЫ И СТАТЬИ ПЕРЕЧИТАЛА,ТАК ЧТО ВСЕ И У ВАС БУДЕТ ХОРОШО!!!

Внимание

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

[2420791229] — 09 мая 2011, 19:39

ДА И НАЗНАЧАЛИ НАМ СПЛАТ ПРОПИТЬ!ТАМ БОЛЬШОЕ СОДЕРЖАНИЕ КАЛЬЦИЯ!ДЛЯ РОСТА КОСТЕЙ РЕБЕНОЧКА!

Источник

Задержка развития плода

Задержка развития плода — отставание роста, массы и других фетометрических показателей от средних нормативных для конкретного срока гестации. Зачастую протекает бессимптомно, может проявляться малым приростом веса беременной, небольшой окружностью живота, слишком активным или редким шевелением ребенка. Для постановки диагноза выполняют УЗИ плаценты, фетометрию, КТГ, допплерографию плацентарного кровотока. Лечение комплексное медикаментозное с назначением ангиопротекторных, реологических препаратов, токолитиков, антигипоксантов, мембраностабилизаторов. При неэффективности терапии и усугублении расстройств рекомендованы досрочные роды или кесарево сечение.

Общие сведения

О задержке внутриутробного развития (гипотрофии) плода говорят в ситуациях, когда его масса на 10 и более процентилей ниже нормативной. Согласно данным медицинской статистики, ЗВУРП осложняет течение каждой десятой беременности, является причиной различных заболеваний плода и новорожденного. В 70-90% случаев задержка развивается в третьем триместре при наличии болезней матери, патологии плаценты и многоплодия. 30% детей с гипотрофией рождаются преждевременно, лишь 5% новорожденных имеют признаки доношенности. Чаще задержку роста плода диагностируют у пациенток младше 18 лет и старше 30 лет. Вероятность возникновения этой патологии особенно высока у возрастных первородящих.

Задержка развития плода

Причины задержки развития плода

Любое отставание ребенка во внутриутробном росте и созревании связано с недостаточным поступлением либо усвоением питательных веществ и кислорода. Непосредственными причинами подобных нарушений могут быть патологические изменения в фетоплацентарной системе, организмах матери и плода, плодных оболочках. Обычно задержка развития возникает под воздействием таких факторов, как:

• Болезни матери. Ограниченное поступление кислорода и питательных веществ наблюдается при анемии и других заболеваниях крови, патологических состояниях, сопровождающихся спазмом сосудов и сердечной недостаточностью (гипертонии, симптоматических артериальных гипертензиях, гестозах, печеночных и почечных заболеваниях). Риск задержки повышен у пациенток с гинекологической патологией, эндокринопатиями (сахарным диабетом, гипотиреозом), перенесших острые инфекции.
• Поражение плода. Поступающие питательные вещества хуже усваиваются при наличии у ребенка генетических дефектов (синдрома Патау, синдрома Дауна), пороков развития центральной нервной системы, сердца, почек. Риск возникновения аномалий и задержки развития повышается при внутриутробном заражении плода инфекционными агентами — внутриклеточными паразитами (токсоплазмами, микоплазмами), вирусами герпеса, краснухи, ВИЧ, Коксаки, гепатитов В и С.
• Поражение плаценты и оболочек плода. Повреждение более 10-15% плацентарной ткани сопровождается формированием фетоплацентарной недостаточности — ключевой причины задержки внутриутробного созревания ребенка. Плод испытывает кислородное голодание при инфарктах плаценты, ее преждевременной отслойке или инволюции. Рост плода может нарушаться при хориоамнионите, патологии пуповины (наличии истинных узлов, воспалении), маловодии, образовании амниотических перетяжек и др.
• Конфликт в системе «мать-ребенок». Изоиммунная несовместимость плода и женщины с разными группами крови или Rh-фактором проявляется гемолизом эритроцитов плода и образованием токсичного непрямого билирубина. Гемолитическая анемия и патологические процессы, происходящие в детском организме, препятствуют достаточной оксигенации и усвоению питательных веществ, поступающих от беременной. Как следствие, нормальное развитие замедляется.
• Недостаточное питание женщины. У пациенток, которые питаются низкокалорийными продуктами, имеют однообразный несбалансированный рацион с дефицитом белков, сложных углеводов, микро- и макроэлементов снижается уровень питательных веществ в крови. Из-за этого пластические процессы в тканях и органах плода замедляются, что сопровождается задержкой развития. Зачастую подобная причина является ведущей у больных из социально неблагополучных семей.
• Неблагоприятные внешние воздействия. Риск ухудшения здоровья и возникновения расстройств в фетоплацентарном комплексе повышен у женщин, которые работают на производствах с вибрационными, химическими, лучевыми, термическими нагрузками или проживают в экологически неблагоприятных условиях. Прямой токсический эффект оказывают никотин, алкоголь, наркотические вещества, некоторые медикаменты (противосудорожные средства, ингибиторы АПФ).

Дополнительным фактором, провоцирующим задержку нормального развития плода, является отягощенный акушерско-гинекологический анамнез. Расстройство чаще возникает у беременных с нарушенной менструальной функцией, привычными выкидышами или преждевременными родами, бесплодием в анамнезе. Недостаток в питательных веществах также может наблюдаться при многоплодной беременности из-за относительной фетоплацентарной недостаточности.

Патогенез

Предпосылки для развития синдрома задержки роста ребенка с генетическими аномалиями, при наличии инфекционных агентов, воспалительных процессах в эндометрии закладываются еще в I триместре гестации вследствие нарушений врастания трофобласта в оболочки спиральных артерий. Расстройство гемодинамики в маточно-плацентарной системе проявляется замедленным током крови в артериальном русле и межворсинчатом пространстве. Интенсивность газообмена между женщиной и плодом снижается, что в сочетании с нарушением механизмов саморегуляции гиперпластической фазы клеточного роста приводит к симметричному варианту задержки развития.

После 20-22 недели беременности ключевым моментом в возникновении гипотрофии плода становится относительная либо абсолютная фетоплацентарная недостаточность. Именно в этот период начинается интенсивная прибавка массы за счет активных пластических процессов. При многоплодии, недостаточном питании и на фоне заболеваний, сопровождающихся гипоксемией крови матери, поражением плацентарной ткани или сосудистого русла, развивается хроническое кислородное голодание плода. Его ток крови перераспределяется для обеспечения полноценного созревания ЦНС. Возникающий brain-sparin-effect обычно становится основой асимметричного варианта задержки развития.

Классификация

Систематизация клинических форм задержки развития плода основана на оценке выраженности отставания фетометрических показателей в сравнении с нормой и пропорциональности отдельных параметров роста. О первой степени нарушений свидетельствует задержка развития на 2 недели, о второй — на 3-4 недели, о третьей — более 4 недель. Важным критерием для оценки прогноза и выбора врачебной тактики является классификация с учетом соотношения отдельных показателей развития между собой. По этому признаку специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют такие формы гипотрофии плода, как:

• Симметричная. Окружность головы, рост и вес плода уменьшены пропорционально в сравнении со средними нормативными показателями для определенного срока беременности. Чаще выявляется в первом-втором триместре.
• Асимметричная. Уменьшен только размер живота ребенка (на срок в 2 недели и более). Остальные показатели соответствуют сроку. Обычно возникает в 3-м триместре на фоне признаков фетоплацентарной недостаточности.
• Смешанная. Определяется более чем двухнедельное отставание от норматива размеров живота, другие показатели также незначительно уменьшены. Обычно признаки этого варианта задержки проявляются на поздних сроках.

Симптомы задержки развития плода

Расстройство протекает без острых клинических проявлений и обычно диагностируется при плановом УЗИ-скрининге. Гипотрофию плода можно заподозрить, если беременная медленно прибавляет в весе, у нее лишь незначительно увеличивается окружность живота. Задержка развития может сочетаться с нарушением двигательной активности ребенка как признаком возникшей фетоплацентарной недостаточности. В результате кислородного голодания плод чаще и интенсивнее шевелится, а при выраженной гипоксии его движения замедляются, что служит неблагоприятным прогностическим признаком.

Осложнения

При гипотрофии плода повышается риск его антенатальной гибели, травматизма и асфиксии в родах, аспирации мекония с тяжелым повреждением легких новорожденного. Перинатальные нарушения определяются у 65% младенцев с задержкой развития. В послеродовом периоде у таких детей чаще выявляются транзиторный гипотиреоз, неонатальная гипогликемия, перинатальная полицитемия и синдром повышенной вязкости крови, гипотермия. Может нарушаться функциональное созревание ЦНС с отставанием в становлении тонических и рефлекторных реакций, проявляться неврологические расстройства разной степени выраженности, активизироваться внутриутробные инфекции. По результатам исследований, отдаленными последствиями ЗВУРП являются повышенный риск инсулиннезависимого сахарного диабета и заболеваний сердца во взрослом возрасте.

Диагностика

Основными задачами диагностического этапа при подозрении на задержку развития плода являются определение степени и варианта гипотрофии, оценка состояния плацентарного кровотока, выявление возможных причин заболевания. После предварительного наружного акушерского исследования с измерением окружности живота и высоты стояния дна матки беременной рекомендованы:

• УЗИ плаценты. Сонография позволяет определить степень зрелости плацентарной ткани, ее размеры, структуру, положение в матке, выявить возможные очаговые повреждения. Дополнение метода допплерографией маточно-плацентарного кровотока направлено на обнаружение нарушений в сосудистом русле и зон инфаркта.
• Фетометрия плода. Ультразвуковое измерение окружностей головы, живота, грудной клетки, бипариетального и лобно-затылочного размеров, длины трубчатых костей предоставляет объективные данные о развитии плода. Полученные показатели сравнивают с нормативными для каждого периода гестации.
• Фонокардиография и кардиотокография плода. Диагностическая ценность методов состоит в косвенной оценке адекватности кровоснабжения плода по показателям его сердечной деятельности. Признаками фетоплацентарной недостаточности являются нарушения сердечного ритма — аритмия, тахикардия.

Сочетанная оценка данных ультразвукового и кардиотокографического исследований дает возможность составить биофизический профиль плода — выполнить нестрессовый тест, проанализировать двигательную активность, мышечную напряженность (тонус), дыхательные движения, объем околоплодных вод, зрелость плаценты. Получение результатов в 6-7 баллов свидетельствует о сомнительном состоянии ребенка, в 5-4 балла — о выраженной внутриутробной гипоксии.

Дополнительно для установления причин состояния выполняют лабораторные исследования по определению уровня гемоглобина и эритроцитов, содержания гормонов (эстрогенов, хорионического гонадотропина, прогестерона, ФСГ), инфекционных агентов (методы ПЦР, РИФ, ИФА). Возможные генетические аномалии и патологию плодных оболочек выявляют в ходе инвазивной пренатальной диагностики (амниоскопии, амниоцентеза под УЗИ-контролем, кордоцентеза). Дифференциальный диагноз осуществляют с генетически детерминированной конституциональной маловесностью ребенка, недоношенностью. По показаниям беременную консультируют эндокринолог, инфекционист, терапевт, иммунолог, гематолог.

Лечение задержки развития плода

При выборе врачебной тактики учитывают степень внутриутробной гипотрофии ребенка, выраженность фетоплацентарной недостаточности, состояние плода. Лечение назначается с проведением обязательного контроля — ультразвуковым определением фетометрических показателей каждую неделю или раз в 14 дней, допплерометрией плацентарного кровотока раз в 3-5 дней, оценкой состояния ребенка в ходе ежедневной КТГ. Беременной показаны:

• Препараты, улучшающие кровоснабжение плода. Качество кровотока в системе «матка-плацента-плод» повышается при назначении ангиопротекторов и средств, влияющих на реологию крови. Дополнительное введение токолитиков уменьшает тонус матки, облегчая кровоток в сосудах.
• Противогипоксические и мембраностабилизирующие средства. Применение актовегина, инстенона, антиоксидантов и мембраностабилизаторов делает ткани плода более устойчивыми к гипоксии. При сочетании с общеукрепляющими препаратами это позволяет стимулировать пластические процессы.

При I степени гипотрофии плода и компенсированной фетоплацентарной недостаточности с нормальными темпами прироста фетометрических показателей и функциональном состоянии ребенка беременность пролонгируется не менее чем до 37-недельного срока и подтверждения зрелости легочной ткани. Если параметры развития плода не удалось стабилизировать в течение 2 недель либо состояние ребенка ухудшилось (замедлился кровоток в основных сосудах, нарушилась сердечная деятельность), выполняется досрочное родоразрешение независимо от гестационного срока. II и III степени задержки развития с декомпенсацией плацентарной недостаточности (выраженными КТГ-признаками гипоксии, ретроградным кровотоком в пуповинной артерии или отсутствием его диастолического компонента) — показание для проведения досрочного кесарева сечения.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике, правильной тактике ведения беременности, отсутствии тяжелых заболеваний женщины, грубых дефектов и выраженных расстройств со стороны плода прогноз благоприятный. Вероятность появления осложнений повышается с увеличением степени гипотрофии. Для профилактики задержки развития рекомендуется планировать беременность, заблаговременно пролечить экстрагенитальную и генитальную патологию, санировать очаги инфекции, рано встать на учет в женской консультации, регулярно посещать акушера-гинеколога, выполнять его рекомендации по обследованию и лечению. На развитие ребенка положительно влияют достаточный отдых и ночной сон, рациональная диета, умеренная двигательная активность, отказ от вредных привычек.

Источник