Клексан при беременности 33 недели
Содержание статьи
HELP! 33 недели… Длинная история последних проишествий. Фибриноген… Клексан..
Вот не было печали, как говорится ????
Девочки, помогайте советом..
Вся беременность проходит идеально, ттт (не считая синусита в 17 нед), анализы все всегда в норме, узи, скрининги — все ок.
И вот случилось неприятное событие в нашей семье.. 9 июля я попала в ДТП???? на ровном, черт возьми, месте!!! Стояла с поворотником на поворот во двор, впереди меня так же на поворот стоял грузовик, пропускал поток. И тут, как снег на голову, сзади мне прилетает Нива со всей дури. Подушки не сработали, слава Богу, все живы-здоровы ???? (я была ещё и с 2 своими парнями)
машина конечно в мясо ???????????? (новая ????????????)
И я ударилась животом о руль. Не сильно, но факт.
Когда уже ГАИ уехали, я вдруг сообразила, что что-то Мишка(пузожитель) не шевелился давно ???? Рванула в ЖК хоть послушать, а гинеколог моя за голову схватилась и вызвала скорую!!!! Мол, ты с ума сошла?? 2 КС в анамнезе, 2 операции между ними, короче без слов..
в общем увезли меня в роддом, там в приемном оказалось «плохое КТГ», которое чудесном образом стало уже «нормальным» в родилке , в которую меня запихали ???? в 32 то недели..
Короче перевели меня на ДО, и непонятно зачем, ибо делать то мне нечего ????♀️ А отпускать нельзя (ждём же анализ на Ковид, который в приёмнике берут????)
В общем, судя по всему, от нехрен делать, они заставили меня сдавать суточную потерю белка в моче.????♀️
Ну ок, чо. Чтоб не скучно было.
Сдала..
А тааааам, 0,7 при норме до 0,15.
Накрылась моя выписка медным тазом.
Срочно магнезию на сутки беспрерывно????
На следующие сутки — снова собирать трёхлитровую баночку ???? ????
Сколько я там рыдала, вы не представляете.
В общем следующий раз я уже прям все по госту собирала, перед каждым сбором подмывалась, все дела, разве что тампоном ничего не «затыкала»???? ну не было у меня! А ватные шарики эти моментом вылетали ????
Итог — 0,5 (при норме опять же до 0,15)
Да твою же мать!!!!!????
А я уже на чемоданах практически сидела!!!
В общем снова моя выписка накрывается.
Я в слезах! Да как же так, я неделю тут валяюсь, мужа скоро с работы попрут уже (он с детьми сидел), в ГАИ так и не попала , постановления на руках нет ???? (за это время только выяснилось, что мадам на Ниве была без прав, страховки, без всего вообще (и без мозгов, вестимо), так что это только суд, а у неё «двое детей, незамужем, работы нет, имущества нет и брать у меня нечего!» (c)
Круто, да??????
Есть только Нива, на которой можно убивать чужое имущество.. а что дальше? Чужие жизни?
В общем отвлеклась я немного .. до сих пор, как вспомню, так ненависть к этой дряни ????????????
Так вот сижу я реву и говорю, что буду писать отказ. Меня начинают пугать стандартными фразами вроде «вы соглашаетесь на возможную вашу смерть, антенатальную гибель плода, сепсис, заражение» и ещё куча самых страшных слов…
Я сижу, размазываю сопли по столу и этой отказной бумажке.
Говорю, «ну что, я Враг себе? Или своему ребёнку!!? Пересдам я этот анализ!! И если опять белок будет шкалить- сама сдамся!!»
В общем выпустили меня свободу, а точнее, под наблюдение дневного стационара ???? («хрен редьки не слаще»)
И вот начинается веселье!
В первый день сдаю кровь 100500 литров на всё и ОАМ.
Все в норме, за исключением *фибриногена*. При их норме до 4.00, у меня 5.51.
(Заглядывая в выписку с ДО — там 5.24, тоже типа высоковат)
В воскресенье дома собираю суточную потерю белка, четко по правилам, банка стоит в холодильнике, как положено, в роддоме то не было такой возможности!! Подмываюсь каждый раз, затыкаю там всё лишнее прям тампонами. И как итог — сегодня суточная потеря белка 0,163 (при норме до 0,15) ура, казалось бы!!!! Победа!!!!
КТГ все идеальные, анализы (как я считала), тоже!! Можно выдохнуть и выписаться!
И тут заведующая (она меня курирует), изрекает..
«Знаешь, не нравится мне твой *фибриноген*»????
Типа, мы допускаем до 5…
А у тебя в анамнезе 2 КС, предстоит третье… плюс две внематочные между первым и вторым КС , вторая лапароскопия была со швом на угол матки… Плюс сейчас эти непонятки с белком, отеки (которые все пишут, только я их не вижу????)
Мол, давай-ка не будем рисковать и назначу-ка я тебе *КЛЕКСАН*
Зачем нам этот риск тромбозов??
А у тебя однозначно этот риск велик..
В общем я так то не привыкла спорить с врачами, тем более зав.отделения и пошла его купила… мне тут же укололи (ппц, как больно ????!! А самой как????? Я же не смогу ????)
И вот сейчас я села читать всемогущий интернет и оказывается, что кто-то пишет, что в 3 триместре вроде как до 6.00 норма может быть фибриногена..!?????
Что же получается? Я зря колю?
Девочки, кто с такими показателями колол Клексан?
Оправдан ли он вообще? Не опасен малышу?
И неужели , как она сказала, что действительно, чем больше вмешательств, тем выше риск тромбоза?
А Клексан разве панацея?
Мне так страшно его колоть ???? аж руки трясутся!!!
Спасибо тем, кто дочитал до конца мой жуткий поток мыслей, страхов и вопросов!
Я хоть выговорилась!
Источник
Клексан при беременности
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. А по крови есть изменения ?
Приложите пожалуйста результат коагулограммы. Сдавали Д димер?
Клиент
Араксия, Здравствуйте. В том то и дело что анализов для определения каких либо рисков мне не назначали, ничего не сдавала.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Странный подход. Нужно сдать коагулограмму и Д димер и посмотреть по ним, есть ли повышение свёртываемости, в связи с чем нужно принимать Клексан. Просто в связи с зрп он не назначается.
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. Клексан назначается по строгим показаниям. Если Аспирином Вы врядли что-то испортите, хотя тоже можно, то Клексан-вещь сеиьезная.
У Вас первая беременность? Когда сдавали коагулограму? На первом скрининге риск развития преэалампсии расчитывали?
Клиент
Дарья, Здравствуйте. Никаких анализов не сдавала. Риск а узи был только один. Сейчас отправлю результат.
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Риск задержки развития плода есть и по первому скринингу, но при отсутствии нарушений кровобращения он не лечится.
Тем более Клексаном. На данный момент не аспирин, не клексан не нужны.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, так зрп не вылечить, приложите протоколы узи.
Клиент
Любовь, Здравствуйте. Приложила
Акушер, Гинеколог
спасибо, по срокам на 1 узи срок тоже разнился?
Клиент
Любовь, на 2 скрининге, выявили только зрп на 2 недели. Назначили контроль узи через 10-14 дней. Я так понимаю по последнему узи Малыш догоняет свои недельки?
Акушер, Гинеколог
я уточнила про первый скрининг,т.к. видимо и там у Вас срок отличался с месячными, верно? во 2 файте написан срок 15 недель , КТГ указан 80 мм, это тоже разница в неделю примерно по сроку.
Клиент
Любовь, да. Дело в том, что я не совсем уверенна в дате последнего цикла. У меня сбои всегда были. Задержки частенько. Поэтому точную дату последних пмс я не могла сказать.
Акушер, Гинеколог
А можете конкретно приложить УЗИ 1ого скрининга, возможно у Вас все и полностью совпадает относительно сроков по УЗИ. Дело в то, что на таком сроке без нарушения кровотоков найти задержку роста очень и очень маленькая вероятность, не для этого срока диагноз.
Клиент
Любовь, узи 1 скрининга приложила, ознакомьтесь пожалуйста.
Акушер, Гинеколог
Вспомнила Вас, у Вас срок изначально отливается на неделю и сейчас на неделю, т.е. ребеночек хорошо растет относительно времени, Вам срок необходимо считать по УЗИ, т.к. разница в 6 дней и более.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Скажите пожалуйста, есть ли нарушение кровотока в маточных артериях? Что по коагулограмме и тромбоцитам?
Клиент
Валерия, фитометрию и допплер последний отправила фото. Не сдавала ничего
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
У вас нет нарушений кровоснабжения, небольшое отставание в таком случае не требует вообще никакого медикаментозного лечения. Тем более, без сдачи коагулограммы и клинического анализа крови
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте!
Получается анализов на антифосфолипидный синдром и тромбофилии не сдавали?
Сколько было беременностей всего?
Клиент
Адэль, 1 беременность. Никаких анализов не сдавала.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Нужно хотя бы сдать коагулограмму и общий анализ крови.
Отставание в неделю это норма — это не показание для Клексана.
Первый скрининг — риски по преэклампсии и зрп низкие были?
Клиент
Адэль, я отправила фото 1 скрининга, посмотрите пожалуйста риски какие были
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Риски задержки роста плода до 37 недель были 1:79 — относительно не низкий риск.
Скажите, не курили/не курите?
В любом случае — показаний к Клексану нет.
Ацетилсалициловую кислоту желательно принимать
Жалобы есть у Вас?
Клиент
Адэль, курила. Отказалась от курения 2 недели назад.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Это наиболее вероятная причина задержки роста плода и высоких рисков.
Вы молодец, что отказались — сейчас малыш начнет догонять свои недельки, никакого лечения в принципе в таком случае не показано
Соблюдайте здоровый образ жизни — больше прогулок на свежем воздухе, сбалансированное питание, полноценный сон и отдых, умеренная физическая активность, и самое главное: избегать стрессов
Контроль УЗИ.
Клиент
Адэль, скажите пожалуйста, мне ещё назначили омега 3 и витрум пренатал плюс. Данный комплекс стоит принимать?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Омегу 3 принимать необязательно. Витаминный комплекс по желанию. В принципе на Вашем сроке кроме Йодомарина ничего не нужно. Достаточно сбалансированного питания. Если чувствуете, что рацион недостаточный — можно любой витаминный комплекс для беременных принимать. Витамин Д — буквально до конца мая.
Ферритин и ТТГ какие у Вас?
Клиент
Адэль, к сожалению не могу сказать, если и сдавала эти анализы, то они все у врача(
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Ничего страшного — если бы были отклонения, Вы бы об этом знали. Поэтому делайте акцент на сбалансированном питании, либо возьмите любой витаминный комплекс для беременных.
По поводу узи не переживайте, повторите его. По поводу Клексана — он Вам не нужен.
Обязательно в плановом порядке сдать коагулограмму и общий анализ крови
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! прикрепите Пожалуйста результаты УЗИ Скажите пожалуйста вы не сдавали коагулограмма расширенную?
Клиент
Светлана, нет не сдавала. Приклипляю.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Так просто не назначается клексан
Жду ваши УЗИ
Скажите, пожалуйста, с каким весом родились вы и ваш муж?
Клиент
Светлана, отправила последнее узи. Фитометрию и допплер.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
По первому скринингу — у вас рассчитан риск синдрома задержки плода более выше, чем другие риски, возможно поэтому врач и назначила сразу клексан. Скажите пожалуйста с каким весом родились вы и ваш муж? какой сейчас у вас рост и вес?
По результатам второго УЗИ — всё у вас в пределах нормы, малыш отстаёт меньше, чем даже на неделю — это норма
И отставание от общей популяционных значений на полторы недели считается нормой, поэтому не переживайте)))
Вам необходимо сдать расширенную коагулограмму + D димер для того, чтобы посмотреть их значение и решить вопрос — Нужен ли вам Клексан
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Клексан назначают по строгим показаниям. Это тромбофелия любого генеза, назначает гематолог и чаще сначала беременности. Если все же назначили, то экономить не стоит
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Продолжать ли колоть уколы клексан 0,4 (31 неделя беременности)
3568 просмотров
1 декабря 2017
Здравствуйте! У меня наследственная комбинированная тромбофилия, гетерозиготная мутация(протромбина, PAI-1, MTR) и гомозиготная мутация (фибриноген, MTHFR). Беременность 31 неделя. Первая беременность — замершая, на сроке 10 недель в 2013г. Вторая беременность к/сечение в 40 недель, выносила на курантиле.
Сейчас 3 беременность, срок 31 неделя. На 25 неделе беременности показатели РФМК — 24 мг/дл (при лабарат. нормах 3.0-11.0) и PAI -1 — 52.63 нг/дл ( при нормах 7-43) — были завышены. Д-димер на тот момент был 268,60 нг/мл ( при нормах 0- 1200). Мне были назначены уколы клексан 0,4.
Сейчас 31 неделя беременности. Д-димер 0,68 мг/л ( при нормах лабарат.1,5-2,2), агрегация тромбоцитов с универс.индуктором 13 сек (при нормах 12-20), фибриноген 5.2 г/л ( при норме от 2.0-5.5). Можно ли на этом сроком отменять клексан 0,4 и переходить на курантил 25мг 3р/ день, или колоть клексан до предстоящего срока к/сечения и еще месяц после него?
На сервисе СпросиВрача доступна консультация гематолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
ЗДравствуйте!
ПРекращать клексан ан таком сроке нельзя, это спровоцирует тромбообразование по всему организму а возможно и ДВС синдром.Курантил не является препратаом, который хоть как-то среьёзно может повлиять на склонность к тромбообразованию. ПРОдолжайте клексан в той же дозировка, так дозировка не большая, поэтому переживать о кровотечениях не приходится. ДО кесарева сечения. Иначе возможны проблемы также и в сосудах плаценты. Иногда такую дозировку назначают и в профилактических целях или для лучшего кровоснажения для ребёнка, Пэтому мой совет все таки продолжать.
ОТменять клексан во время беременности очень опасно.
Будьте здоровы!
Педиатр
Здравствуйте,показатели в норме. Если продолжить Клексан,можно наоборот разжижать кровь и не дай бог отслойка плаценты. Сдайте коагулограмму,там точно будет ясно.
Педиатр
Но пока не отменяйте. Сделаете анализ и врач посмотрит.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте!
Продолжайте клексан. Этот препарат не проникает через поацентарный барьер и безопасен при лактации для ребёнка.
Необходимо контролировать уровень тромбоцитов.
Отменять сейчас нельзя из-за риска образования тромбов «на отмене».
Гематолог
Здравствуйте. Отменять нельзя, но вот уменьшить дозу до 0.2 можно и добавить курантил, в такой дозе можно находятся 2-3 недели, после чего пересдать анализы и решать дальнейшее ведение беременности.
Стоматолог
Для того, чтобы решать вопрос о продолжении лечения препаратом, обязательно сдайте анализы. Они и покажут все ли идет хорошо или нет. При таких условиях надо вы быть очень осторожны.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте! Продолжить Клексан до родов в той же дозировке под контролем коагулограммы. А по хорошему нужно посоветоваться с врачом, который вам его назначил ( или консультация гемостазиолога). Здоровья вам и вашему малышу!
Гинеколог, Маммолог, Акушер
Фибриноген то ближе к высокой границе нормы. да и антромбин то низкий ПОэтому клексан продолжайте!. А остлойка она может быть скорей из-за тромболизации чем от жидкой крови.
Иногда показатели могут быть и в норме , но отменяя клексан, вы даете дорогу своему гену тромбофилии и зелёный цвет. В рамках профилактики клексан отсавляют. Во время третьего триместра кровь по сосатву и качеству своему сильно меняется и то что было сегодня нормой, завтра уже может оказаться патологией. СЛедуйтеуказаниям своего врача который несет ответственность за вас!
Педиатр
Здравствуйте,я конечно не гематолога,но меня настораживает снижение д димера,это может свидетельствовать о ДВС синдроме. Может от греха по дальше,вы отправитесь в стационар. Поверьте,я знаю,что такое отслойка плаценты.
Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог
Клексан прекращать сейчас не стоит, это чревато. А лучше бы Вам лечь в стационар на сохранение и пож постоянное наблюдение врачей.
Терапевт
Придется идти до конца, прерывание чревато тромбообразованием.
Невролог, Психолог
Добрый вечер, Эдие. На таком сроке отменять клексан нельзя, можно заработать «синдром отмены», а вот постепенно снизить дозу и дополнить прием курантилом — вполне, но это должен делать только Ваш гематолог, который изначально Вам назначил клексан в выбранной дозировке, поскольку только он досконально знает Вашу истинную клиническую и лабораторную картину в динамике. Крепкого здоровья Вам и Вашему малышу, всех благ.
Терапевт
Здравствуйте.сделайте анализы и покажитесь врачу.препарат не отменяйте(будет тромбообразование) и это будет страшнее.
Здоровья Вам и всех благ. не волнуйтесь,все будет хорошо.
Невролог, Детский невролог
Здравствуйте! Смущает резкое снижение Д-димера. Я бы на Вашем месте отправилась в стационар и если отменять клексан, обязательно под врачебным наблюдением.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Клексан при беременности
923 просмотра
26 апреля 2020
Здравствуйте! Беременность 31 неделя. Последний анализ крови: гемоглобин -106, гематокрит — 33, тромбоциты- 139. Врач гинеколог назначила Клексан 0,4 утром и тромбоасс 50 1 таблетку на ночь. Необходимо ли это?
Возраст: 38
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация детского гематолога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Врач КДЛ
Здравствуйте, Мария!
Необходимо, если есть сгущение крови, а также случаи невынашивания беременности в анамнезе, генетические тромбофилии, случаи тромбозов и ВТЭ.
В противном случае, необходимости в назначении препаратов нет.
Вашему гинекологу виднее, она знает весь Ваш анамнез.
А вот анемию надо убирать.
Мария, 26 апреля 2020
Клиент
Юлия, добрый день! Для поднятия гемоглобина назначен Мальтофер. Врач назначила препараты на основании высокого уровня d-dimer: 4112,0 нг/мк FEU, при этом тромбоциты — 139, фибриноген — 3,6, тромбиновое время -15,4, протромбин -93,8. Не вызовут ли уколы Клексан и таблетки тромбоАсс каких-либо кровотечений? Может ли принятие препаратов железа повлиять на результат d-dimer?
Врач КДЛ
Мария, на показатель Д-димера препараты железа не влияют.
Он увеличивается на протяжении всей беременности, на основании только его повышения не назначают Клексан, при отсутствии в анамнезе того, что я перечислила выше.
Считаю, что нет необходимости колоть Клексан, а ТромбоАсс и вовсе не может быть рекомендован, так как назначается он обычно при сгущении крови, при тромбоцитозе, а не тромбоцитопении.
Нужно взвесить все за и против, было бы не плохо послушать мнение еще одного гинеколога.
Прием Мальтофера продолжайте.
Мария, 26 апреля 2020
Клиент
Юлия, спасибо большое за ответ!
Врач КДЛ
Добрый день, Мария!
Кроме исследований у Вас есть жалобы?
Вам назначили тромбоАСС, но при этом у Вас уровень тромбоцитов чуть ниже референтных интервалов. Тут нужно хорошо подумать. На основании чего у Вас заподозрили риск тромбоза?
Мария, 26 апреля 2020
Клиент
Владимир, добрый день! Врач назначила препараты на основании повышенного уровня d-dimer: 4112,0 нг/мл FEU, но меня смущает при этом низкий уровень тромбоцитов — 139, фибриноген — 3,6 и тромбиновое время: 15,4. На 9 неделе беременности показатели были: d-dimer- 239,0, тромбоциты- 205, фибриноген — 2,8, тромбиновое время — 16,3. На данный момент отеков нет, особых жалоб тоже, иногда чувствуется «тяжесть» в ногах при долгом стоянии, например, при приготовлении пищи. Нужно ли переслать анализ на d-dimer?
Врач КДЛ
Мария, Д-димер не должен являться единственным критерием назначения антикоагулянтов.
С увеличением срока гестации концентрация Д-димер растет всегда. Тяжесть в ногах для вашего срока это нормально.
Если не было как-либо других симптомов то антикоагулянты не могут быть рекомендованы.
Мария, 26 апреля 2020
Клиент
Владимир, спасибо большое за ответ!
Мария, 26 апреля 2020
Клиент
Владимир, извините, ещё побеспокою. Подскажите, пожалуйста, нужно ли сдать анализ на коагулограмму расширенную? Чтобы поговорить с врачом-гинекологом о ненадобности Клексана и тромбоАсса.
Врач КДЛ
На самом деле во время беременности часть тестов коагулограммы смещаются в сторону гиперкоагуляция — и оценить насколько критично они изменены зачастую не представляется возможным, но чаще всего кроме увеличения Д-димера, фибриногена, фактора 8, снижения Протеина S все остается в норме.
Сейчас разрабатываются новые методы оценки системы гемостаза — тромбодинамика, тест генерации тромбина, но они находятся на стадии испытаний.
Мария, 26 апреля 2020
Клиент
Владимир, спасибо большое!
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник