Фраксипарин при беременности 23 недели
Содержание статьи
Риск фраксипарина при 33 недели беременности гестоза нет
Алина Исмаилова, Женщина, 28 лет
Добрый день! Мне 28 лет, первая беременность 33 недели, абортов и выкидышей не было. Забеременела легко, протекает беременность хорошо. Легкие отеки пальцев к вечеру только, ноги не отекают, мигреней никогда в жизни не было, тромбоциты в норме, ад не повышено, по узи плода патологий нет. Врач-гинеколог говорит, что у меня мраморная кожа, прописала курантил №25 1 таб 3 раза в день, на последнем приеме увеличила до 2 таб 3 раза в день. Направила на гемостазиограмму. Фото результатов гемостазиограммы прикрепила. По ним сказала, что все в норме. На последнем приеме посмотрела результаты второго скрининга крови, а именно коагулограмму, направила к гемостазиологу, хотя в заключении скрининга было указано, что показаний на направления нет. Гинеколог-гемостазиолог посмотрела результаты гемостазиограммы назначила колоть фраксипарин 0,3 каждый день до середины июня, а потом пересдать гемостазиограмму. А также направила сдать факторы свертывания крови fii, fv, fxiii, mthf12, cbs, pai (или pat — неразборчиво написано), так как узнаа, что в у меня роду есть ассирийская кровь, а у древних наций есть мутации генов. Я не против сдать эти анализы, меня пугает, что надо колоть такое сильное лекарство. Ведь у меня нет гестоза, беременность естественным образом, а не эко, и нет привычного невынашивания. В роду не было тромбозов, варикозов, инсультов или инфарктов. Насколько оправдан риск на 33 недели применение такого сильного антикоагулянта? Малыш хорошо шевелится, чувствую себя хорошо. Спасибо за ответ! Алина.
акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики
ДОБРЫЙ ДЕНЬ
Фраксипарин
Действующее вещество:
Надропарин кальция* (Nadroparinum calcium)
Состав и форма выпуска:
Раствор для инъекций 1 шприц
надропарин кальция МЕ анти-Ха 2850
вспомогательные вещества: кальция гидроксида раствор — q.s. (или разбавленная хлористоводородная кислота) до pН 5,0–7,5; вода для инъекций — q.s. до 0,3 мл
в блистере 2 шприца одноразовых по 0,3 мл; в коробке картонной 1 или 5 блистеров.
Раствор для инъекций 1 шприц
надропарин кальция МЕ анти-Ха 3800
вспомогательные вещества: кальция гидроксида раствор — q.s. (или разбавленная хлористоводородная кислота) до рН 5,0–7,5; вода для инъекций — q.s. до 0,4 мл
в блистере 2 шприца одноразовых по 0,4 мл; в коробке картонной 1 или 5 блистеров.
Раствор для инъекций 1 шприц
надропарин кальция, МЕ анти-Ха 5700
вспомогательные вещества: кальция гидроксида раствор — q.s. (или разбавленная хлористоводородная кислота) до рН 5,0–7,5; вода для инъекций — q.s. до 0,6 мл
в блистере 2 шприца одноразовых по 0,6 мл; в коробке картонной 1 или 5 блистеров.
Раствор для инъекций 1 шприц
надропарин кальция, МЕ анти-Ха 7600
вспомогательные вещества: кальция гидроксида раствор — q.s. (или разбавленная хлористоводородная кислота) до рН 5,0–7,5; вода для инъекций — q.s. до 0,8 мл
в блистере 2 шприца одноразовых по 0,6 мл; в коробке картонной 1 или 5 блистеров.
Раствор для инъекций 1 шприц
надропарин кальция, МЕ анти-Ха 9500
вспомогательные вещества: кальция гидроксида раствор — q.s. (или разбавленная хлористоводородная кислота) до рН 5,0–7,5; вода для инъекций — q.s. до 1 мл
в блистере 2 шприца одноразовых по 1 мл; в коробке картонной 1 или 5 блистеров.
Показания:
Профилактика тромбообразования при хирургических вмешательствах, свертывания крови в системе экстракорпорального кровообращения во время гемодиализа или гемофильтрации, тромбоэмболических осложнений у больных с высоким риском тромбообразования (при острой дыхательной и/или сердечной недостаточности в условиях отделения интенсивной терапии).
Лечение тромбоэмболий, нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без зубца Q.
Противопоказания:
Повышенная чувствительность (в т.ч. тромбоцитопения) к Фраксипарину или другим НМГ и/или гепарину в анамнезе; признаки кровотечения или повышенный риск кровотечения, связанный с нарушением гемостаза, за исключением синдрома ДВС, не вызванного гепарином; органические поражения органов со склонностью к кровоточивости (например, острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки); травмы или оперативные вмешательства на ЦНС; септический эндокардит.
Применение при беременности и кормлении грудью:
Опыты на животных не показали тератогенного эффекта надропарина кальция, тем не менее в I триместре беременности предпочтительно избегать назначения Фраксипарина как в профилактической дозе, так и в форме курсового лечения.
В течение II и III триместров беременности Фраксипарин может быть использован только в соответствии с рекомендациями врача для профилактики венозного тромбоза (при сопоставлении пользы для матери с риском для плода). Курсовое лечение в этот период не применяют.
Если стоит вопрос о применении эпидуральной анестезии, рекомендуется, насколько это возможно, приостановить профилактическое лечение гепарином, по крайней мере, за 12 ч до анестезии.
Поскольку всасывание препарата в ЖКТ у новорожденных в принципе маловероятно, лечение Фраксипарином кормящих матерей не противопоказано.
Источник
ФÑакÑипаÑин оÑзÑвÑ
Считает, что товар отличный
Фраксипарин
9500 анти-Xa МЕ/мл, раствор для подкожного введения, 0.4 мл, 10 шт.
Мне врач, который делал операцию, рекомендовал купить препарат Фраксипарин и колоть его 2 недели. Я когда услышала, что уколы уже пыталась отректись от него, т.к. с уколами я не дружу и делать некому. Он меня успокоил, сказал, что сможет приловчиться любой, главное не бояться. Я колола в верхнюю часть бедра (так было рекомендовано), доктор сразу мне указал куда. Болезненных ощущений и дискомфорта не возникало. Цена высокая, но в препарате есть необходимость, значит скупиться не надо. Мне вообще пришлось брать 2 упаковки и ничего, пережила. Наше здоровье не вернуть, поэтому не игнорируйте советы специалистов.
Считает, что товар отличный
Фраксипарин
9500 анти-Xa МЕ/мл, раствор для подкожного введения, 0.4 мл, 10 шт.
У меня первая беременность и я все время переживала, как она пройдет, дай бог чтоб все было хорошо. У меня была частая угроза выкидыша, лежала на сохранении и вот в 33 недели обнаружили нарушение кровотока 1Б степени. Препарат Фраксипарин, который мне назначил акушер-гинеколог мне должны были выдать, но в больнице его не оказалось, пришлось купить. Цена оказалась высокой, но здоровье малыша мне было важнее. Я прежде, чем начать колоть прочитала инструкцию. Запретов на мой срок я не увидела. И начала колоть, удобно, никакого дискомфорта не было. 10 уколов (курс) помогли сохранить беременность и родить здорового сынулю.
Считает, что товар отличный
Фраксипарин
9500 анти-Xa МЕ/мл, раствор для подкожного введения, 0.4 мл, 10 шт.
По результатам коагулограммы мне гинеколог назначил инъекции препаратом Фраксипарин. Я поначалу испугалась, что надо делать уколы, а довериться мне некому, только в больницу ходить. Но, врач меня успокоила, препарат не просто легко купить, но и самостоятельно колоть не сложно. Видимо из-за цены сделано все для удобства. На протяжении 10 дней я сама вводила препарат, первый раз было страшно, потом уже приловчилась и как по накатанной. Действие препарата подтвердили контрольные анализы крови.
Считает, что товар хороший
Фраксипарин
9500 анти-Xa МЕ/мл, раствор для подкожного введения, 0.4 мл, 10 шт.
Мне назначили препарат Фраксипарин, как противотромбозное средство. Когда я столкнулась с его стоимостью я была поражена, я и так на больничном после операции, надо жить за что-то. А тут еще и цена на препарат такая. Краем уха слышала от соседок по палате, что его должны выдавать бесплатно, но только не в наших больницах (думаю, сами понимаете о чем речь). Купить препарат я попросила мужа и когда увидела, что это инъекции, была поражена. В первые дни колола медсестра, а после выписки я сама дома продолжила. Укол в живот, никаких сложностей. После укола появляется незначительный зуд на месте инъекции, но проходит за считанные минуты. Я такой человек, что если назначили лекарство, значит надо. Надеюсь, что этот мне пошел на пользу. По крайней мере никаких проблем с ногами после операции у меня не возникло.
Считает, что товар хороший
Фраксипарин
9500 анти-Xa МЕ/мл, раствор для подкожного введения, 0.4 мл, 10 шт.
Фраксипарин еще назначали моей матери, поэтому когда врач мне начал рассказывать, что это уколы, цена на них высокая, но стоит поколоть, я уже об этом знал. Варикоз мне достался скорее всего по наследству. Купить уколы было не сложно (в плане их найти), а стоимость и тогда была высокая (тут похвастаться нечем). В упаковке 10 уколов, как раз на один курс. Я ставил уколы в живот, на их месте оставались незначительные синяки. Анализы в норме, что меня не может не радовать.
Считает, что товар отличный
Фраксипарин
9500 анти-Xa МЕ/мл, раствор для подкожного введения, 0.4 мл, 10 шт.
При постановке на учет во время беременности мне был назначен целый список анализов, в них была и коагулограмма (свертываемость крови). Что-то пошло не так и показатели не все были в норме. Следующим этапом стала сдача анализа гемостазиограмма. И плохой анализ подтвердился. Тогда мне врач дала совет незамедлительно купить препарат Фраксипарин, в противном случае имеем риск потерять малыша. Цена имела для меня меньшее значение, нежели малыш. В упаковке уже идет готовый шприц с лекарством. Сама я трусиха, просила мужа делать уколы. Синячков на месте укола не оставалось, дискомфортный ощущений не было. 10 дней прокололи и пошла на повторную сдачу анализа, только результат мог показать пошло лечение на пользу или нет. Все показатели были в норме. Если вам важна жизнь малыша и вам назначили данный препарат, то медлить не стоит.
Считает, что товар отличный
Фраксипарин
9500 анти-Xa МЕ/мл, раствор для подкожного введения, 0.4 мл, 10 шт.
В возрасте у пожилых людей регулярно вылезают проблемы со здоровьем. У моей бабули варикоз. И когда она стала жаловаться на боль за грудиной мы немедленно с отцом повезли ее в больницу. И сразу реанимация, подозрение на тромбоэмболию. Все слава богу обошлось, спустя 10 дней его выписали, но лечащий врач сказал купить препарат Фраксипарин для разжижения крови. Цена их высокая, но удобство заключается в том, что можно самостоятельно ставить укол (иголочка тоненькая и не доставляет дискомфорт). Дед в силу своего возраста не мог справиться самостоятельно, за дело взялась мать. Курс 10 дней. По его окончанию сдали кровь на анализ, все в норме, никаких отклонений.
Считает, что товар хороший
Фраксипарин
9500 анти-Xa МЕ/мл, раствор для подкожного введения, 0.4 мл, 10 шт.
После операции мне были назначены уколы Фраксипарин с целью разжижения крови. Ведь мне было велено по максимуму лежать и возникновение тромбозов несло большую вероятность. Выпускается препарат в одноразовых шприц-ручках. Поэтому и цена такая высокая, что все сделано для удобства. Достаточно снять колпачок и все можно начинать вводить лекарство. Ставила уколы мне жена, были незначительные гематомы, но это мелочи. В данном случае риск тромбозов намного страшнее небольших гематомок на животе. Спустя месяц я пошел на сдачу анализов и после получения положительных результатов ни разу не пожалел, что решил купить препарат.
Считает, что товар отличный
Фраксипарин
9500 анти-Xa МЕ/мл, раствор для подкожного введения, 0.4 мл, 10 шт.
Никогда и подумать не могла, что придется в жизни самой себе делать уколы. Я очень далека от медицины, но как говориться, зарекаться нельзя. Фраксипарин я решилась купить, когда почитала отзывы. Цена высокая, мне надо было понимать стоит того или нет и как самостоятельно колоть. Я больше себе накрутила. Ставила один укол в сутки, к готовому шприцу-дозатору прилагается масенькая иголочка. После уколов на всем этапе лечения на месте инъекций не было образовано ни гематом, ни шишечек. С аллергическими реакциями я тоже не столкнулась. Препарат абсолютно безопасный, не бойтесь самостоятельно его вводить, оказалось все элементарно. Положительный результат не заставил себя ждать.
Источник
Применение Фраксипарина во время планирования и ведения беременности при привычном невынашивании
З. Х. Кумыкова
ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
МКБ-10:
XV.O20-O29.O26.2
Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности
XIV.N80-N98.N96
Привычный выкидыш
У 1% женщин, планирующих беременность, диагностируется привычное невынашивание беременности (ПНБ). В обзоре перечислены наследственные тромбофилические состояния, приводящие к ПНБ; приведены доводы в пользу назначения антитромботической терапии при неуточненной ПНБ, а также перечислены низкомолекулярные гепарины как препараты патогенетической терапии ПНБ, обусловленного антифосфолипидным синдромом и наследственными формами тромбофилии.
надропарин кальция, привычное невынашивание беременности
Акуш. и гин.: новости, мнения, обучение. 2015. № 4. С. 77-80.
Среди женщин, планирующих беременность, 1% имеют привычное невынашивание, определяемое как 3 предшествующие потери беременности.
Когда привычное невынашивание определяется как 2 предшествующие потери беременности, частота возрастает до 5% [1]. Несмотря на то что значительное число потерь беременности ассоциировано со скрытыми хромосомными проблемами у эмбриона или плода, в рутинной практике они идентифицируются с трудом, поскольку не всегда материал после выскабливания подходит для подобного исследования. Привычное невынашивание беременности (ПНБ) может быть проявлением антифосфолипидного синдрома (АФС), который ассоциируется с доказанным повышением образования тромбина и тромботического повреждения плаценты, а также наследственных форм генетических тромбофилий.
Было установлено, что у женщин с ПНБ, страдающим АФС, лечение с применением низкомолекулярных гепаринов (НМГ) и аспирина может улучшать исходы беременности [2, 14]. У женщин с классическим АФС и тромбозами в анамнезе обязательным является назначение гепаринотерапии с ранних сроков беременности (с момента визуализации плодного яйца) под контролем коагуляционных тестов, а также ацетилсалициловой кислоты (81-100 мг/сут), препаратов кальция в суточной дозе 1500 мг и витамина D. Назначение ацетилсалициловой кислоты беременным возможно только во II триместре, в I и III триместрах возможно применение дипиридамола по 75 мг 2-3 раза в сутки. Необходима своевременная коррекция дефицита магния, учитывая молекулярные механизмы взаимосвязи магния и факторов системы гемостаза (снижение синтеза тромбоксана, ослабление гиперкоагуляции и вазоконстрикции, снижении воспаления эндотелия сосудов).
Наследственные формы тромбофилии также ассоциированы с ПНБ [3, 14]. Эти данные получены из ретроспективных исследований «случай-контроль». Степень ассоциации между наследственными тромбофилиями и ПНБ значительно варьирует в разных исследованиях, что, вероятно, обусловлено гетерогенностью дизайна и методологией исследований, объемом выборки, включения групп высокого риска, определением ПНБ, различиями генети- ческого фона в популяционных исследованиях. Однако данная ассоциация повторяется в систематических обзорах, где полиморфизмы фактора V Лейдена и протромбина G20210A ассоциированы с повышением относительного риска потери беременности в I триместре приблизительно в 2 раза. Кроме того, существует ассоциация данных полиморфизмов с привычной потерей во II триместре беременности.
К наследственным тромбофилическим состояниям, приводящим к ПНБ, относятся:
- дефицит антитромбина III;
- мутация фактора V (Лейден);
- дефицит протеина С;
- дефицит протеина S;
- мутация гена протромбина G20210A;
- гипергомоцистеинемия.
Показаниями к обследованию для выявления редких причин тромбофилии являются:
- отягощенный семейный анамнез — тромбоэмболии в возрасте до 45 лет у родственников;
- неясные эпизоды венозных и/или артериальных тромбозов в возрасте до 45 лет;
- рецидивирующие тромбозы у пациентки и ближайших родственников;
- тромбоэмболические осложнения при беременности, после родов, при использовании гормональной контрацепции;
- повторные потери беременности, мертворождения, задержка развития плода, отслойки плаценты;
- раннее начало преэклампсии, HELLP-синдром.
Ассоциация наследственных и приобретенных тромбофилий с ПНБ вызвала появление гипотезы, согласно которой ПНБ неизвестной этиологии может отражать протромботический фенотип в целом, так же как специфическая тромбофилия. Подобный эффект может отражать не только тромботические проблемы в плацентарной площадке, но и неблагоприятные эффекты активации коагуляции на трофобласт во время имплантации. Если протромботический фенотип, не связанный со специфи- ческой врожденной тромбофилией, обусловливает ПНБ, тогда логически обоснованно применение антитромботической терапии при неуточненной ПНБ.
В систематическом обзоре безопасности применения НМГ во время беременности частота успеха вынашивания беременности в группе беременных с ПНБ, получающих НМГ, достигает 85% [4, 9].
Независимо от молекулярной массы все препараты гепаринового ряда не обладают свойствами трансплацентарного перехода. Это позволяет использовать НМГ на любых сроках беременности и, что особенно важно, в I триместре [5]. В исследованиях не приводятся доказательства их тератогенного действия или риска фетального кровотечения при их применении. Пролонгированное использование нефракционированного гепарина при беременности ассоциировано с деминерализацией костной ткани, симптоматическим остеопорозом и гепарин-индуцированной тромбоцитопенией, причем каждый из этих факторов может приводить к артериальному и венозному тромбозу [6].
В настоящее время НМГ являются антикоагулянтами выбора при беременности. НМГ разрешены и наиболее применимы в акушерской практике, причем самая длительная история применения принадлежит надропарину кальцию. Безопасность и эффективность НМГ продемонстрирована в обсервационных исследованиях и систематических обзорах [7].
Фармакокинетика гепаринов при беременности изменяется в зависимости от срока беременности.
Это обусловлено изменениями при беременности объема циркулирующей плазмы, увеличением гломерулярной фильтрации, наличием в плаценте гепариназы.
Пик концентрации гепарина, время максимальной концентрации и длительность действия при беременности ниже, чем у тех же женщин после родов. Это вызывает необходимость введения гепаринов при беременности с меньшим интервалом между введениями соответствующей индивидуальной дозы, чем это принято вне беременности.
При сравнительной оценке суммарной биодоступности различных НМГ при подкожном введении 2,5 мг/кг и контрольном заборе крови в течение 24 ч показана более высокая биодоступность надропарина кальция, что обусловливает меньшую суточную дозировку в сравнении с другими НМГ [8] (рис. 1).
НМГ обусловливает существенно меньший риск гепарин-индуцированной тромбоцитопении (ГИТ) в сравнении с нефракционироваными гепаринами и оказывают значительно меньший эффект на минеральную плотность костной ткани [6]. Применение НМГ в низких дозах не требует такого строгого гемостазиологического контроля, как при использовании гепарина натрия.
В исследовании 2777 беременных, получавших НМГ, не зарегистрировано ни одного случая ГИТ, ассоциированной с тромбозом [10].
Надропарин кальций — наиболее безопасен в отношении ГИТ и активации тромбоцитов in vitro [8] (рис. 2).
Гестационная тромбоцитопения (определяемая как количество тромбоцитов <100×106 клеток/л) может возникать более чем у 7% здоровых беременных, так же как при осложненной беременности, например, при преэклампсии. В одном из предшествующих исследований описан один случай ГИТ у беременной, получавшей НМГ, имеющей аналогичное осложнение до беременности с возвратной тромбоцитопений, но без тромботических осложнений.
Отсутствие доказательств ГИТ в этих исследованиях поддерживают недавние рекомендации Американской коллегии пульмонологов об отсутствии необходимости мониторирования количества тромбоцитов у беременных женщин, получающих исключительно НМГ в отличие от нефракционированных гепаринов [11]. Указанные данные в основном относятся к надропарину кальцию, эноксапарину и дальтепарину, меньше данных касается применения других НМГ (например, тинзапарина). Применение НМГ не ассоциировано с повышением риска тяжелых кровотечений во время родов, в большинстве случаев они первично обусловлены акушерской ситуацией (атония матки, разрывы мягких родовых путей).
В том же систематическом обзоре показано существенное снижение риска гепарин-индуцированного остеопороза у беременных, получавших НМГ, по сравнению с нефракционированным гепарином. Общий риск данного осложнения составил 0,04% и был обусловлен единственным документированным случаем послеродового остеопоретического перелома позвоночника у женщины, получавшей НМГ в высокой дозе (15 000 МЕ) в течение 36 нед [12]. В одном центре было сообщено о 3 случаях остеопоретических переломов, ассоциированных с использованием тинзапарина во время беременности [13].
Надропарин кальций — единственный НМГ с кальциевой солью, обусловливающей меньшую болезненность при длительных инъекциях, что показано в рандомизированном слепом перекрестном исследовании на 60 пожилых постельных больных [15] (рис. 3).
Таким образом, НМГ являются важнейшими препаратами патогенетической терапии ПНБ, обусловленного АФС и наследственными формами тромбофилии. Баланс эффективности и безопасности, меньшие суточные дозы использования и хорошая переносимость надропарина кальция делают его применение во время беременности приоритетным, что особенно актуально в связи с большой частотой продолжительных курсов приема НМГ у беременных, а также их использования с превентивной целью в послеродовом периоде.
Сведения об авторе
Заира Хасановна Кумыкова — кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, научный сотрудник 2-го гинекологического отделения (гинекологии детского и юношеского возраста)
Место работы: ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва
e-mail: zai-kumykova@yandex.ru
МНН:  ТН:  
XV.O20-O29.O26.2
Медицинская помощь женщине с привычным невынашиванием беременности
XIV.N80-N98.N96
Привычный выкидыш
ЛИТЕРАТУРА/REFERENCES
1. ESHRE Capri Workshop Group. Genetic aspects of female reproduction. Hum Reprod Update. 2008; Vol. 14: 293-307.
2. Rai R., Cohen H., Dave M., Regan L. Randomised controlled trial of aspirin and aspirin plus heparin in pregnant women with recurrent miscarriage associated with phospholipid antibodies (or antiphospholipid antibodies). BMJ. 1997; Vol. 314: 253-7.
3. Robertson L., Wu O., Langhorne P., Twaddle S., Clark P., Lowe G.D., Walker I.D., Greaves M., Brenkel I., Regan L., Greer I.A. Thrombophilia in pregnancy: a systematic review. Br J Haematol. 2005; Vol. 132: 171-96.
4. Greer I.A., Nelson-Piercy C. Low-molecular weight heparins for thromboprophylaxis and treatment of venous thromboembolism in pregnancy: a systematic review. Blood. 2005; Vol. 106: 401-7.
5. Bank I., Libourel E.J., Middeldorp S., Van Der Meer J., Buller H.R. High rate of skin complications due to low-molecularweight heparins in pregnant women. J Thromb Hemost. 2003; Vol. 1: 859-61.
6. Berndt N., Khan I., Gallo R. A complication in anticoagulation using low-molecular weight heparin in a patient with a mechanical valve prosthesis: a case report. J Heart Valve Dis. 2000; Vol. 9: 844-46.
7. Carp H., Dolitzky M., Inbal A. Thromboprophylaxis improves the live birth rate in women with consecutive recurrent miscarriages and hereditary thrombophilia. J Thromb Haemost. 2003; Vol. 1: 433-38.
8. Fareed J., Walenga J.M., Hoppensteadt D., Huan X., Nonn R. Biochemical and Pharmacologic Inequivalence of Low Molecular Weight Heparins. Ann N Y Acad Sci. 1989; Vol. 556: 333-53.
9. Ebina Y., Yamada H., Kato E.H., Yamamoto R., Sakuragi N., Fujimoto S. Thromboprophylaxis with low molecular weight heparin in thrombophiliacomplicated pregnancy. J Obstet Gynaecol Res. 2002; Vol. 28: 251-7.
10. Greer I.A., Nelson-Piercy C. Low-molecular-weight heparins for thromboprophylaxis and treatment of venous thromboembolism in pregnancy: a systematic review of safety and effi cacy. Blood. 2005; Vol. 106, 2: 401-7.
11. Harenberg J. Management of heparin-associated thrombocytopenia in pregnancy with subcutaneous r-hirudin. Gynecol Obstet Invest. 2000; Vol. 49: 67-9.
12. Hunt B.J., Doughty H.A., Majumdar G., et al. Thromboprophylaxis with low molecular weight heparin (Fragmin) in high risk pregnancies. Thromb Haemost. 1997; Vol. 77: 39-43.
13. Byrd L.M., Johnston T.A., Shiach C., Hay C.R.M. Osteoporotic fracture and low molecular weight heparin [abstract]. J Obstet Gynaecol. 2004; Vol. 24 (suppl 1): S11.
14. Alijotas-Reig J., Garrido-Gimenez C. Current concepts and new trends in the diagnosis and management of recurrent miscarriage. Obstet. Gynecol. Surv. 2013; Vol. 68, N 6: 445-66.
15. Albanese C., et al. comparison of the local tolerability of two subcutaneous low molecular weight heparins: CY216 and enoxaparin. Curr Ther Research. 1992; Vol. 51 (3):469-75.
Источник