Беременность 38 недель зуд промежности

Зуд во влагалище при беременности

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Зуд во влагалище при беременности — весомая причина для обращения к гинекологу. Практически любой внешний раздражитель негативно воздействует на половые органы женщины, которые, соответственно, остро реагируют на него. Такой дискомфорт, пусть даже в незначительной мере, способен спровоцировать у беременной женщины раздражительность, нарушение сна, стать причиной нервозности.

Зуд во время беременности — довольно тревожный симптом, который может указывать на наличие инфекции в организме, в частности, гинекологической. Однако нередко зуд у беременной в период вынашивания ребенка бывает вызван перестройкой эндокринной системы женщины. В результате ее организм претерпевает кардинальные изменения. Меняется также иммунный статус будущей мамы, ‒ все силы организма направлены на то, чтобы не происходило отторжение зародившейся маленькой жизни как чужой. Это приводит к дисбалансу, в частности, сбоям в нормальном функционировании внутренних органов, изменениях в составе слизистых, микрофлоры кожи. Зуд, возникающий на фоне гормональной перестройки женского организма, проходит сам по себе и не требует повышенного внимания со стороны медицинского вмешательства.

Но что делать, если беременную женщину начали беспокоить неприятные ощущения, выделения и зуд во влагалище? В таком случае консультация акушера-гинеколога просто необходима, ведь вопрос стоит о главной причине возникновения такого симптома.

[1], [2]

Причины зуда во влагалище при беременности

На ранних сроках беременности зуд может возникнуть из-за кандидоза (молочницы). Кроме этого симптома при развитии молочницы наблюдаются другие признаки: «творожистые» выделения из влагалища, тянущие боли внизу живота, жжение в области половых органов, обильность выделений и неприятный запах. С целью подтверждения диагноза гинеколог должен собрать материал для анализа и назначить лечение кандидоза с учетом минимальных рисков для плода.

Помимо молочницы, внутренними причинами зуда во влагалище у беременных могут быть:

• Хламидиоз — заболевание, которое довольно часто протекает бессимптомно или проявляется незначительным зудом во влагалище.
• Гарднереллез (бактериальный вагиноз) — болезнь развивается по причине замещения нормальной микрофлоры влагалища женщины условно-патогенной (гарднереллами). Симптомами данного заболевания являются сильный зуд во влагалище, жжение половых органов, выделения сероватого цвета с резким запахом «тухлой рыбы».
• Трихомониаз — заболевание, которое передается половым путем и характеризуется зудом во влагалище и покраснением половых органов, а также появлением болезненности при мочеиспускании, желтоватых выделений из влагалища с неприятным запахом.
• Генитальный герпес. Первоначальный симптом этого заболевания — зуд и жжение половых органов, а затем — пузырьковые высыпания.

Нередко зуд при беременности является симптомом дисбактериоза кишечника, который может легко спровоцировать развитие таких заболеваний, как сапрофитный генитальный герпес, а также вагиноз, трихомониаз, кандидоз и пр.

Зуд во влагалище во время беременности иногда возникает вследствие ослабленного общего либо местного иммунитета будущей матери. Нарушение нормальной микрофлоры влагалища проявляется на фоне развития грибков и различных болезнетворных микробов и бактерий. Из-за этого в области влагалища возникает жжение и зуд, наблюдаются обильные выделения с неприятным запахом, болевые ощущения в области малого таза. В данных случаях лечение влагалищного зуда у беременной заключается, прежде всего, в повышении иммунитета организма, а также (и это главная цель!) — восстановлении естественной микрофлоры влагалища. Самостоятельные манипуляции в виде спринцеваний, использования мазей и других средств не приведут к желаемому результату. Будущей маме следует пройти назначенный курс обследования и начать прием препаратов, которые выпишет лечащий врач.

Это может звучать странно, но причинами проявления дискомфорта и зуда во влагалище вполне могут послужить стрессовые ситуации, эмоциональное истощение и чрезмерное нервное перенапряжение беременной женщины. Даже умственная нагрузка, депрессия и физическое переутомление будущей мамы могут стать психогенными факторами, «подрывающими» иммунитет.

Зуд во время беременности, локализирующийся в области влагалища, может развиться вследствие гепатита, серьезных заболеваний крови, а также при почечной недостаточности, гиперпролактинемии, атрофии влагалищных стенок, дисфункции яичников и прочих заболеваний. Гораздо хуже, если причина зуда во влагалище у беременной скрывается в болезни, передающейся половым путем (гонорея, генитальный герпес, сифилис). Заражение может произойти перед зачатием или в период вынашивания ребенка. Такие заболевания крайне опасны для формирования плода, поскольку инфекция имеет свойства не ограничиваться лишь местными проявлениями. Вот почему будущей маме так важно соблюдать личную гигиену во взаимоотношениях с мужчиной, особенно при планировании ребенка.

Зуд во влагалище при беременности нередко сопровождается отечностью наружных половых органов и стенок влагалища, а также раздражением и покраснением. Непреодолимое желание почесаться вызывает такие неприятные последствия, как царапины, трещинки, ранки в виде язв. Бывают случаи, когда зуд такого вида переходит в область ануса.

Существуют также и внешние причины, которые могут вызвать зуд у беременных. К ним относятся:

• тесное белье, провоцирующее излишнее трение, а также синтетическое нижнее белье, не способное пропускать в достаточном количестве воздух, вследствие чего происходит нарушение микрофлоры влагалища;
• несоблюдение простых правил интимной гигиены, либо использование обычного мыла, гелей с синтетическими добавками, нарушающих естественный баланс pH слизистых оболочек. Однако нужно отметить, что слишком частые подмывания могут спровоцировать ухудшение состояния и усилить зуд половых органов;
• аллергические реакции, вызванные применением лубрикантов, смазок, гелей антибактериальных средств, предназначенных для интимной гигиены, и т.п.

Чтобы избежать подобных проблем, беременной следует позаботиться о ношении удобного нижнего белья, изготовленного исключительно из натуральных, качественных тканей (лучший вариант — хлопчатобумажное белье), использовании специальных средств интимной гигиены, а также постоянном контроле состояния половых органов во время вынашивания малыша.

Зуд во влагалище при беременности — повод обратиться к медицинскому специалисту, и сделать это желательно незамедлительно, поскольку лечение причины такого симптома может назначить исключительно опытный, знающий врач-гинеколог только после осмотра беременной женщины и проведения необходимых анализов для установки точного диагноза.

[3], [4], [5], [6], [7]

Источник

Зуд при беременности

Зуд при беременности — это патологическое состояние, которое является симптомом различных заболеваний, возникших или обострившихся во время гестации. Проявляется ощущением болезненно-щекочущего раздражения кожи и слизистых, которое вызывает рефлекс чесания. Возможно наличие сыпи, других кожных симптомов, признаков поражения различных органов и систем. Диагностируется при помощи биохимических, иммунологических, гормональных, аллергологических, микробиологических исследований, ПЦР, РИФ, ИФА, УЗИ. Для патогенетического и симптоматического лечения зуда используют антигистаминные препараты, кортикостероиды, эмоленты, седативные фитосредства.

Общие сведения

По наблюдениям акушеров-гинекологов, временные или постоянные зудящие ощущения разной интенсивности возникает более чем у половины беременных. 45-50% пациенток жалуются на генитальный (интимный), 18-22% — на кожный, 8-10% — на анальный зуд. У некоторых женщин при беременности отмечается одновременное появление разных видов зуда. Обычно расстройство развивается вследствие обострения уже существующих заболеваний. В некоторых случаях причиной возникновения болезней, симптомом которых является зуд, становятся изменения, происходящие при беременности. Актуальность своевременной диагностики патологии, вызвавшей зудение кожи или слизистых, обусловлена риском развития серьезных акушерских осложнений при некоторых патологиях.

Зуд при беременности

Причины

Специалисты в сферах акушерства называют множество факторов, способных спровоцировать возникновение зудящих ощущений у беременных. Зудом могут проявляться болезни, обострившиеся или возникшие в гестационном периоде, системные ответы организма на действие экзогенных агентов и эндогенных метаболитов. Наиболее распространенными причинами расстройства считаются:

• Кожные и грибковые заболевания. Зуд наблюдается при атопическом и контактном дерматите, дерматофитии, простом хроническом лишае, псориазе, себорее, экземе. Зудящие ощущения характерны для паразитарного поражения кожи — головного и лобкового педикулеза, чесотки. В холодное время года зуд сопровождает развитие ксероза. У многих пациенток эти расстройства выявляются еще до беременности, хотя заражение кожными паразитами или манифестация патологии возможны и в период гестации.
• Системные процессы. Зудом сопровождается эндогенная интоксикация естественными и патологическими метаболитами при некоторых формах онкопатологии (лимфоме Ходжкина, истинной полицитемии), болезнях печени с холестазом (вирусных гепатитах, желчнокаменной болезни, гепатозах), эндокринопатиях (сахарном диабете, гипертиреозе, гипотиреозе), железодефицитной анемии, терминальной почечной недостаточности при гломерулонефрите, пиелонефрите, гидронефрозе, нефролитиазе.
• Генитальные инфекции. Зачастую проявляются не кожным, а интимным зудом, возникающим из-за раздражения токсинами, и патологическими выделениями (белями). Симптом ярче выражен при кандидозе, генитальном герпесе, гарднереллезе, хламидиозе, гонорее. Снижение иммунитета и гормональная перестройка, характерные для беременности, часто приводят к развитию бактериального вагиноза, одним из признаков которого становится зуд в области гениталий.
• Урологические и проктологические болезни. Зуд в промежности вызывают не только интенсивные влагалищные бели, но и раздражение мочой при частом мочеиспускании у беременных с уретритом, циститом, пиелонефритом, патологические изменения, характерные для геморроя, анальных трещин, локальных перианальных дерматитов. Одной из причин анального зуда является энтеробиоз — глистная инвазия, при которой часть жизненного цикла паразита связана с поражением кожи возле ануса.
• Экзогенные воздействия. Влияние патологического агента может быть внешним (через кожу и слизистые оболочки) и внутренним (после всасывания в желудочно-кишечном тракте). В обоих случаях возможно развитие аллергической или токсической системной реакции с зудом разной интенсивности. Провоцирующими факторами чаще всего становятся лекарственные препараты (аспирин, антибиотики, анестетики), пищевые продукты, пыльца растений, шерсть животных, пыль, укусы насекомых.
• Неврологические и психические расстройства. Покалывание, парестезии, непостоянный интенсивный зуд, вызванные изменениями в периферической нервной системе, могут являться ранними признаками рассеянного склероза, предшествующими основной неврологической симптоматике. Нейрогенный зуд может быть последствием стресса, признаком постгерпетической невралгии, опухолей головного мозга. В редких случаях зудение проявляется в рамках тактильного галлюциноза.
• Дерматозы беременных. У 1,5-3,0% пациенток, как правило, имеющих наследственную предрасположенность, физиологические изменения при беременности (растяжение кожи с повреждением соединительной ткани, гиперэстрогения, перестройка иммунитета) провоцируют аллергическую реакцию или внутрипеченочный застой желчи. В результате развивается один из специфических гестационных зудящих дерматозов — атопический дерматит, пемфигоид, холестаз беременных.

Вероятными предпосылками для более частого появления зуда при различных болезнях у беременных являются повышение сухости кожи как следствие влияния прогестерона, физиологическое снижение иммунитета, направленное на сохранение гестации, растяжение и разрывы соединительнотканных волокон кожи с образованием аутоантигенов, нарушение естественной микрофлоры влагалища. Беременность также служит триггером для развития ряда заболеваний, сопровождающихся зудом, — гестационного диабета, послеродового аутоиммунного тиреоидита и др. Дополнительными факторами риска считаются ожирение, ношение синтетической одежды и белья, использование ароматизированных прокладок и раздражающих щелочных средств для ухода за кожей и гениталиями, несоблюдение правил личной гигиены, употребление острой пищи с приправами, специями.

Патогенез

Механизм возникновения зуда при беременности зависит от вызвавших его причин, однако ключевым звеном патогенеза во всех случаях является раздражение тех или иных участков афферентных путей, передающих нервные импульсы. Наиболее часто зуд возникает вследствие стимуляции периферических ноцирецепторов. Воздействие на рецепторный аппарат обычно оказывают медиаторы, образовавшиеся в ходе местной воспалительной, аллергической, аутоиммунной реакции, микробные токсины, метаболиты (желчные кислоты, азотистые соединения, глюкоза в высоких концентрациях), лекарственные препараты.

Возможно развитие зудящих ощущений вследствие повреждений, при которых воспалительная реакция носит вторичный характер, постоянных локальных воздействий (укусы насекомых, перемещение гельминтов, раздражение мочой, белями). Иногда патологическая афферентация, характерная для зуда, отмечается на фоне микроциркуляторных нарушений (например, при сахарном диабете), поражения чувствительных нервных волокон (при рассеянном склерозе). При объемных новообразованиях головного мозга, инсультах, невротических и психических расстройствах очаг патологической импульсации, субъективно воспринимаемой как зуд, локализуется в центральных отделах нервной системы.

Симптомы зуда при беременности

Основным признаком расстройства являются локальные или генерализованные зудящие ощущения различной интенсивности, от легкого покалывания и жжения до нестерпимого желания чесать или тереть кожу, слизистые. В зависимости от причин, на фоне которых возникло зудение, оно может быть постоянным или периодическим, служить единственным признаком заболевания или сопровождаться другими кожными проявлениями — покраснением, расчесами, макулезной, папулезной, везикулезной, пустулезной сыпью, шелушением. В целом клиническая картина отличается значительным полиморфизмом, определяется ведущей патологией, симптомом которой стал кожный или интимный зуд.

Осложнения

Болезни с интенсивным зудом могут осложняться вторичным инфицированием участков экскориаций. Вероятность развития акушерских осложнений зависит от влияния основного заболевания на беременность. Большинство кожных болезней, транзиторных аллергических реакций, дерматозов беременных вызывают дискомфорт и ухудшают качество жизни, но не представляют серьезной угрозы для женщины и плода. При тяжелом течении холестаза беременных, многих системных процессах повышается вероятность гестозов, самопроизвольного выкидыша, преждевременных родов, фетоплацентарной недостаточности, задержки развития плода, аномалий родовой деятельности, коагулопатических кровотечений, ДВС-синдрома. Возможными осложнениями инфекционных болезней, протекающих с зудом, являются хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода, послеродовые эндометриты, акушерский перитонит.

Диагностика

Основной задачей диагностического поиска при жалобах пациентки на зуд кожи, гениталий, перианальной области становится выявление причины, вызвавшей расстройство. Для постановки диагноза используется широкий спектр методов лабораторной и инструментальной диагностики, позволяющих определить состояние разных органов, систем, обнаружить биохимические маркеры заболевания. Кроме гинекологического осмотра, общих анализов крови и мочи при беременности рекомендованы:

• Биохимический анализ крови. Показательными для некоторых болезней являются данные об уровне глюкозы, желчных кислот, общего билирубина, холестерина, триглицеридов, сывороточного железа, мочевины, мочевой кислоты, креатинина, ферментов (АлТ, АсТ, ЩФ), составе белковых фракций крови.
• Гормональные исследования. Для исключения эндокринопатий, проявляющихся зудом кожи, слизистых используют индекс инсулинорезистентности, оценку содержания в крови инсулина, ТТГ, тироксина, трийодтиронина, тироксинсвязывающего глобулина. В ряде случаев определяют уровень половых гормонов.
• Исследование иммунного и аллергического статуса. Подтверждением атопического характера заболевания служит повышенная концентрация в крови IgE, гистамина. При некоторых расстройствах выявляются специфические маркеры аутоиммунных процессов (антитела к коллагену, АТ-ТПО, АТ рТТГ).
• Диагностика инфекций. Высокочувствительными методами выявления инфекционных болезней являются полимеразная цепная реакция, РИФ, ИФА. С их помощью можно обнаружить признаки генитального герпеса, кандидоза, хламидиоза, микоплазмоза, уреаплазмоза, других урогинекологических заболеваний.
• Посев отделяемого урогенитального тракта. Микробиологическое исследование позволяет не только определить возбудителя инфекционной болезни, но и оценить его чувствительность к антибактериальным препаратам. Метод особенно показан пациенткам с зудом вульвы, влагалища, мочеиспускательного канала.

При наличии элементов сыпи проводится анализ соскоба или отделяемого кожи. Для оценки морфологического состояния различных органов используют безопасную для плода ультразвуковую диагностику — УЗИ почек, печени, желчного пузыря, малого таза. В качестве дополнительных методов могут быть рекомендованы химико-токсикологические анализы, гистологическое исследование биоптатов, соскоб на энтеробиоз, анализ кала на яйца гельминтов. Дифференциальная диагностика обычно осуществляется между заболеваниями, при которых в период беременности возникает зуд. Кроме акушера-гинеколога и дерматолога по показаниям пациентку консультируют венеролог, инфекционист, эндокринолог, гастроэнтеролог, гепатолог и уролог.

Лечение зуда при беременности

При разработке тактики ведения пациентки с жалобами на зудящие ощущения учитывают влияние основного заболевания на гестацию. В большинстве случаев возможна пролонгация беременности до срока физиологических родов. Схема лечения определяется протоколом для соответствующего расстройства, может включать антибиотики, гормоны, противогрибковые, гормональные, антиконвульсивные препараты, средства из других фармакотерапевтических групп с учетом их возможного влияния на развитие плода. Для уменьшения или устранения зуда эффективна неспецифическая патогенетическая и симптоматическая терапия:

• Антигистаминные препараты. За счет блокады гистаминовых рецепторов уменьшается передача возбуждения по чувствительным С-волокнам, снижается выброс медиаторов тучными клетками. Подавление аллергической реакции позволяет существенно снизить интенсивность зуда или полностью его прекратить.
• Глюкокортикоиды. Локальное нанесение кортикостероидных мазей, кремов, эмульсий оказывает выраженный противозудный эффект. Местное лечение более результативно при ограниченных дерматитах и дерматозах. С учетом возможного воздействия на плод системные кортикостероиды при гестации применяют ограниченно.
• Эмоленты. Поскольку при беременности кожа становится более сухой, что усиливает зуд, ее увлажнение и смягчение оказывают положительный терапевтический эффект. Средства этой группы также позволяют ускорить восстановление поврежденного эпидермиса и липидных межклеточных структур кожи.
• Седативные фитопрепараты. Из-за взаимного влияния зуда и эмоциональных расстройств (плохого настроения, раздражительности), назначение успокоительных сборов дает возможность уменьшить интенсивность восприятия дискомфортных ощущений на уровне ЦНС. Седативная терапия также способствует нормализации нарушенного сна.

Пациентке советуют исключить из рациона продукты, усиливающие раздражение или способные вызывать аллергию, нормализовать питьевой режим, достаточно отдыхать, избегать стрессов. Обычно беременным с зудом рекомендуется естественное родоразрешение. Кесарево сечение выполняется лишь при наличии акушерских показаний.

Прогноз и профилактика

При отсутствии системных заболеваний исход беременности у женщин с зудом обычно благоприятный. Прогноз ухудшается при выявлении серьезных соматических болезней, эндокринопатий. С профилактической целью пациенткам, страдающим кожной и другой патологией, при планировании беременности необходимо учитывать рекомендации дерматолога и профильных специалистов. Беременным без сопутствующей патологии рекомендуется тщательно соблюдать правила личной гигиены, отказаться от синтетического белья, увлажнять кожу натуральными средствами, избегать ситуаций, в которых резко усиливается потоотделение — пребывания в душных помещениях, перегрева на солнце. Для стирки белья и одежды лучше применять бесфосфатные нейтральные стиральные порошки.

Источник