23 неделя беременности отслойка

Содержание статьи

Преждевременная отслойка плаценты

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Преждевременная отслойка плаценты — осложнение во время беременности. Плацента — это плоская ткань, которая формируется во время беременности и снабжает ребенка всеми необходимыми веществами — пищей и кислородом. Во время здоровой беременности плацента надежно фиксируется на внутренней стенке матки до самого рождения ребенка. Но в случае преждевременной отслойки плацента рано отделяется от стенок матки, в результате чего:

ребенок рождается недоношенным и имеет недостаточный вес;
мать теряет много крови.

Преждевременная отслойка плаценты наносит вред как матери так и ребенку, а в редких случаях — приводит к летальному исходу. Такая патология встречается в 9 случаев из 1000, и, как правило, развивается в третьем триместре, но может также случиться на любом сроке после 20 недель беременности.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Причины преждевременной отслойки плаценты и ее профилактика

Точно не известно, что является причиной преждевременной отслойки плаценты, но существуют факторы, которые повышают риск развития патологии.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Факторы риска

высокое давление (140/90 и выше) является наиболее частой причиной преждевременной отслойки плаценты, не смотря на то, была ли у женщины гипертония до зачатия или давление повысилось в период беременности;
преждевременная отслойка плаценты во время предыдущей беременности;
курение;
употребление кокаина;
шов на матке в результате удаления миомы матки (плацента может прикрепляться именно в области шва);
травма матки;
преждевременный разрыв плодного пузыря на протяжении 24 часов или более, особенно в случае воспалительного процесса в матке.

Симптомы преждевременной отслойки плаценты

Не каждая женщина, у которой отслоение плаценты испытывает предупреждающие симптомы.

Если у Вас преждевременная отслойка плаценты, Вы можете наблюдать следующие симптомы:

Вагинальное кровотечение. В зависимости от места отслоения и его величины, вагинальное кровотечение отличается по количеству (от незначительного до обильного) и по цвету (от яркого до темно-красного). Незначительное вагинальное кровотечение не всегда свидетельствует об отсутствии повода к беспокойству. В некоторых случаях большое количество крови может накапливаться между плацентой и стенкой матки, в результате чего кровотечение может быть незначительным или полностью отсутствовать.
Болезненность или твердость матки.
Признаки преждевременных родов.Во многих случаях преждевременной отслойки плаценты поводом для беспокойства являются симптомы преждевременных родов, а именно:
- регулярные схватки
- острая или ноющая боль в брюшной полости или спине

В редких случаях только шоковое состояние свидетельствует о преждевременной отслойке плаценты, поскольку кровь задерживается в матке. Первыми признаками шокового состояния являются:

головокружение или потеря сознания;
беспокойство, замешательство или страх;
поверхностное или учащенное дыхание;
влажная холодная кожа или повышенное потоотделение;
слабость;
жажда, тошнота или рвота.

Артериальная гипертония часто провоцирует преждевременную отслойку плаценты.

При наблюдении ниже перечисленных симптомов немедленно свяжитесь с лечащим врачом.

Незначительное или умеренное вагинальное кровотечение: интенсивность кровотечения, вызванного отслоением, зависит от места отслойки и длительности кровотечения.
Болезненность и твердость матки.

Признаки преждевременных родов, включая регулярные схватки и боли в пояснице и животе. Немедленно вызывайте скорую помощь в случае:

внезапной острой боли в брюшной полости;
сильного вагинального кровотечения;
шокового состояния: головокружения или чувства, что потеряете сознание, слабости, беспокойства, затруднения дыхания, тошноты и рвоты.

Количество вагинального кровотечения не свидетельствует о серьезности отслоения плаценты, поскольку даже слабое кровотечение может вызывать серьезные проблемы. Иногда кровь задерживается между плацентой и стенкой матки. В редких случаях признаки шокового состояния говорят о тяжелом состоянии беременной женщины.

Диагностика преждевременной отслойки плаценты

Лечащий врач расспросит о симптомах и проверит сердцебиение ребенка, а также назначит УЗИ и анализы крови на гемоглобин. Если врач подозревает отслойку плаценты, Вас госпитализируют для определения серьезности проблемы.

Бывает трудно сразу определить преждевременную отслойку плаценты. Диагностика основывается на гинекологическом осмотре, истории болезни и процессе элиминации. Тестирование включает:

мониторинг сердечного ритма плода чтобы определить состояние ребенка и проверить сокращение матки;
УЗИ (в 50% случаев отслойка плаценты диагностируется во время ультразвукового исследования);
анализ крови на гемоглобин (в результате большой потери крови гемоглобин может стремительно падать).

[18], [19], [20]

Лечение преждевременной отслойки плаценты

Лечение зависит от:

серьезности отслойки плаценты;
состояния ребенка;
срока беременности.

Незначительная отслойка плаценты не является серьезной проблемой и, как правило, требует только тщательного мониторинга на протяжении всей последующей беременности. Средняя или тяжелая степень отслойки плаценты значит, что Вас госпитализируют и, в редких случаях, требуется кесарево сечение для спасения жизни матери и ребенка.

Преждевременную отслойку плаценты нельзя остановить. Беременную женщину с подозрением на преждевременную отслойку плаценты нужно немедленно госпитализировать, поскольку это состояние представляет угрозу для ее жизни и жизни ребенка. Только врач может определить серьезность проблемы и предпринять определенные меры.

При негативном резус-факторе следует сделать прививку резус-антител, поскольку у плода может быть позитивный резус, и при смешивании крови иммунная система женщины может начать отторжение плода.

Незначительна отслойка плаценты

При незначительной отслойке плаценты кровотечение несильное, плод может не подвергаться опасности, но женщину госпитализируют на некоторое время для наблюдения. В дальнейшем врач посоветует избегать физических нагрузок и регулярно проводить мониторинг состояния плода. Если задолго до предполагаемой даты рождения ребенка наблюдаются признаки преждевременных родов, при этом отслойка плаценты незначительная, назначаются токолитические препараты, которые снижают родовую деятельность.

Средняя или серьезная отслойка плаценты

Если отслойка плаценты средняя или серьезная или если существует угроза жизни при генерализованном тромбогеморрагическом синдроме, требуется немедленное извлечение плода. В некоторых случаях возможны вагинальные роды, но часто прибегают к кесаревому сечению. При невозможности остановки кровотечения проводят гистерэктомию — удаление матки. В зависимости от тяжести состояния женщины (большой потери крови и генерализованном тромбогеморрагическом синдроме) может понадобиться переливание крови. Состояние ребенка после отслоения плаценты зависит от срока беременности, когда он родился, а также от дородового функционирования плаценты (снабжение плода кислородом и питательными веществами).

После родов ребенок может некоторое время находиться в реанимации (на протяжении дней иди даже недель) в зависимости от тяжести состояния. Лечением новорожденного занимается неонатолог.

Беременность в будущем

Если отслоение плаценты случилось один раз, велика вероятность ее повторения и в следующий раз. После двух или больше риск составляет 1 из 4. Хотя не существует методики предотвращения еще одной отслойки плаценты, лечащий врач посоветует предпринять определенные меры:

не курить и не принимать наркотики;
нормализировать артериальное давление;
принимать витамины, содержащие фолиевую кислоту, поскольку недостаточное ее количество провоцирует преждевременное отслоение плаценты;
регулярно посещать лечащего врача.

Преждевременная отслойка плаценты: Лечение в домашних условиях

Немедленно вызывайте скорую помощь в случае:

внезапной острой боли в брюшной полости;
сильном вагинальном кровотечении;
признаках шокового состояния в результате большой потери крови: головокружения, слабости, замешательства, беспокойства, поверхностном или учащенном дыхании.

Во время беременности следует внимательно наблюдать за проявлением любых новых симптомов или травм, которые могут привести к преждевременному отслоению плаценты. Свяжитесь с врачом в случае:

незначительного или умеренного вагинального кровотечения;
внезапной, но умеренной боли в брюшной полости, при этом матка находится в тонусе;
удара в живот в результате падения или физического нападения;
автомобильной аварии;
признаков преждевременных родов, включая регулярные схватки и острой либо ноющей боли в брюшной полости или пояснице.

Как пережить горечь потери

Не исключено, что Вы можете потерять ребенка в результате преждевременной отслойки плаценты. В этом случае позвольте себе погоревать и осознать горечь утраты. Помните, что не только Вам тяжело — муж, дети и другие члены семьи также страдают из-за этой утраты. Специалисты рекомендуют посещать психологические группы поддержки, пообщаться с другими женщинами, которые пережили горесть такой утраты.

Поговорите с врачом, друзьями или психологом. Перед тем, как снова планировать беременность, нужно проконсультироваться с врачом по поводу снижения риска повторного отслоения плаценты.

Профилактика

Преждевременную отслойку плаценты нельзя предотвратить, но следует помнить о факторах риска, которые ее провоцируют. Во время беременности:

не курите;
не принимайте наркотики и метамфетамины;
регулярно посещайте врача для запланированного осмотра;
при гипертензии следуйте рекомендациям врача для нормализации артериального давления;
принимайте витамины для беременных, содержащие фолиевую кислоту, поскольку ее недостаток провоцирует преждевременную отслойку плаценты.

Даже при нормальном протекании беременности возможны осложнения. Поэтому беременной женщине следует вести здоровый образ жизни и регулярно посещать лечащего врача для запланированного осмотра.

Источник

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности

Медицинский эксперт статьи

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности является очень тревожным симптомом, который может таить в себе серьёзную угрозу для дальнейшего развития беременности. Отслоение плаценты на ранних сроках беременности может быть лёгкой, средней или тяжёлой формы.

При незначительном отслоении плаценты выраженная симптоматика может отсутствовать, обнаружить такое отклонение можно при проведении планового осмотра и ультразвукового исследования.

При отслоении плаценты средней степени тяжести возникает болевой синдром в области живота, матка становится напряжённой, из половых путей выделяется кровь.

Критическое состояние, возникающее при развитии тяжёлой формы отслоения плаценты, может сопровождаться, помимо вышеуказанных симптомов, тошнотой, рвотой, головокружениями, потерей сознания, тахикардией, у плода возникает нехватка кислорода, нарушается сердцебиение, у беременной наблюдается выраженный гипертонус и асимметрия матки, кровотечение может быть как наружным, так и внутренним.

При любых симптомах, возникающих в период беременности, следует безотлагательно обращаться за консультацией к врачу. В случае развития патологического состояния это позволит вовремя принять необходимые меры и предотвратить негативные последствия.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Код по МКБ-10

O45 Преждевременная отслойка плаценты [abruptio placentae]

O45.8 Другая преждевременная отслойка плаценты

O45.9 Преждевременная отслойка плаценты неуточненная

Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Причины отслойки плаценты на ранних сроках беременности могут иметь связь со следующими факторами:

Множественное количество родов;
Возраст пациентки;
Злоупотребление алкоголем, курение;
Несбалансированное и неправильное питание;
Воспалительный процесс в плодных оболочках в результате инфицирования;
Артериальная гипертензия;
Различные проявления гестоза;
Аллергические реакции на медикаментозные средства;
Патологические явления в матке или плаценте;
Системные заболевания (нарушения в работе эндокринной системы, почечные, сердечно-сосудистые патологии и др.);
Получение травмы в области живота;
Предшествующий период бесплодия;
Аутоиммунные состояния.

[7], [8], [9]

Симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Симптомы отслойки плаценты на ранних сроках беременности могут включать в себя следующие проявления:

Кровянистые выделения. Часто при отслойке плаценты кровотечение открывается из половых органов, однако возможны случаи открытия внутренних кровотечений. В такой ситуации экстренное врачебное вмешательство направлено на спасение жизни женщины, спасти плод, как правило, уже невозможно.
Болевые ощущения внизу живота при отслойке плаценты возникают в большинстве случаев. Боль может иметь различный характер и быть тупой, ноющей, может иррадиировать в бедренную часть или паховую область. При открытии внутреннего кровотечения болевой синдром выражен очень сильно. Признаком отслоения плаценты на ранних сроках беременности может быть также повышенный тонус матки.
Развитие кислородной недостаточности у плода. При отслойке плаценты более чем наполовину сохранить беременность не представляется возможным.
В некоторых случаях процесс отслоения плаценты изначально может протекать бессимптомно и обнаруживаться только при проведении ультразвукового исследования.

Сопутствующими симптомами при отслойке плаценты могут быть тошнота, рвота, нарушение сердцебиения, повышенная тревожность, головокружения.

[10], [11], [12]

Диагностика отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Диагностика отслойки плаценты на ранних сроках беременности осуществляется при помощи проведения ультразвукового исследования, в процессе которого хорошо различима ретроплацентарная гематома с угнетением или разрушением подплацентарных тканей.

Однако на начальной стадии отслойки плаценты такого образования может не быть и в таких случаях диагностика отслойки плаценты осуществляется путём исключения других заболеваний по следующим параметрам:

Открытие внутреннего кровотечения или кровянистые выделения из половых путей;
Гипертонус матки;
Нарушения развития эмбриона (при осмотре гинеколог определяет частоту сердечных сокращений плода).

При проведении ультразвукового исследования при отслойке плаценты возможно обнаружение за ней кровяных сгустков.

При проведении диагностики врач осматривает влагалище и шейку матки, чтобы установить, не являются ли причиной кровотечения повреждения шейки матки, наличие опухоли, инфекции и др.

При осмотре определяется также, не произошло ли раскрытия шейки матки. В таких случаях может возникать повреждение кровеносных сосудов, что может стать причиной открытия кровотечения.

[13], [14]

Лечение отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Лечение отслойки плаценты на ранних сроках беременности при необильной кровопотере состоит в назначении беременной постельного режима, препаратов, способствующих расслаблению матки, спазмолитических средств (папаверин, но-шпа), препаратов, способствующих прекращению кровотечения (викасол), противоанемических средств (препараты с содержанием железа).

При лечении отслойки плаценты осуществляется наблюдение за уровнем свёртываемости крови беременной.

При отслоении незначительной части плаценты и своевременном и грамотном лечении дальнейшее развитие беременности удается сохранить.

Профилактика отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Каких-либо специфических мер по предотвращению развития отслойки плаценты на ранних сроках беременности на данный момент не существует, так как причины, провоцирующие такое состояние, с точностью не установлены. Существуют лишь предположения относительно ряда факторов, которые, возможно, являются предрасполагающими при развитии таких состояний, как отслойка плаценты.

Общая профилактика развития патологий при беременности состоит в регулярном обследовании у врача гинеколога. Беременные женщины должны своевременно сдавать все необходимые анализы, вести здоровый образ жизни, правильно и сбалансированно питаться, избегать стрессов, полноценно отдыхать, высыпаться, чаще бывать на свежем воздухе, поддерживать в норме уровень артериального давления, соблюдать меры предосторожности во избежание различного рода травм. При приёме каких-либо медикаментозных препаратов целесообразность их применения должна быть обязательно согласована с врачом.

Своевременное лечение каких-либо системных заболеваний, если таковые имеются, также расценивается как профилактика развития осложнений при беременности и как профилактика отслойки плаценты на ранних сроках беременности в частности.

[15], [16], [17], [18], [19]

Прогноз отслойки плаценты на ранних сроках беременности

Отслойка плаценты на ранних сроках беременности — явление нередкое, и при своевременном квалифицированном лечении негативные последствия такого состояния можно предотвратить.

При проведении диагностики на результатах УЗИ при отслоении плаценты может просматриваться ретроплацентарная гематома. В случае если такого явления не наблюдается, а отслоение плаценты все же происходит, диагноз может быть поставлен путём исключения других патологий на основе характерных для такого явления, как отслоение плаценты, признаков (вагинальные или внутренние кровотечения, боли в животе, тошнота, головокружения, одышка и др.).

При условии своевременного обнаружения такой патологии и принятии необходимых мер прогноз отслойки плаценты на ранних сроках беременности является благоприятным и патологический процесс удается остановить, обеспечив нормальное дальнейшее течение беременности.

Следует отметить, что даже незначительное отслоение плаценты требует госпитализации пациентки и безотлагательного лечения. При вовремя оказанной помощи и отсутствии осложнений беременность будет нормально развиваться.

Ни в коем случае нельзя игнорировать проявление каких-либо негативных симптомов, возникающих при беременности. Отслойка плаценты — очень серьёзное отклонение от нормы, которое при отсутствии своевременной помощи квалифицированного врача может привести к необратимым последствиям.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Источник