Зоб при беременности 32 недели беременности

Тиреотоксикоз и беременность

Повышение функции щитовидной железы (ЩЖ) называется тиреотоксикозом. Данное состояние во время беременности встречается достаточно редко. Однако, правильная диагностика и лечение гипертиреоза у беременных — непростая задача. При его выявлении потребуется наблюдение высококвалифицированного эндокринолога, имеющего опыт ведения данной категории больных. Хотелось бы отметить, что назначение препаратов содержащих йод при повышенной функции ЩЖ категорически противопоказано.

Итак, тиреотоксикоз при беременности может быть обусловлен следующими состояниями:

Транзиторный гестационный гипертиреоз.

Во время I триместра беременности, в связи со стимулирующим влиянием хорионического гонадотропина (ХГЧ) на ЩЖ, возможно развитие транзиторного гестационного гипертиреоза. Это состояние является физиологическим и не требует лечения. Так, у 2% беременных при обследовании выявляется низкий уровень тиреотропного гормона (ТТГ ) и повышенный уровень свободной фракции тироксина (Т4св). Клинически транзиторный гестационный гипертиреоз часто никак себя не проявляет, в редких случаях возможны незначительные проявления тиреотоксикоза. При подобном состоянии ТТГ и Т4св обычно незначительно выходят за границы нормы. Однако, иногда, уровень свободного тироксина может достигать 30-40 пкмоль/л. В этом случае потребуется дифференцировать данное состояние с истинным тиреотоксикозом.

Диффузный токсический зоб (ДТЗ или болезнь Грейвса).

Пациенткам, страдающим данной патологией необходимо тщательно планировать беременность, так как некомпенсированный тиреотоксикоз может серьезно осложнить течение беременности, и представляет опасность, как для здоровья матери, так и плода. Больная должна быть предупреждена обо всех рисках и особенностях лечения ДТЗ при беременности.

В связи с этим, оптимальным, является проведение хирургического лечения или радиойодтерапии еще до зачатия. После выполненной хирургом тиреоидэктомии или предельно субтотальной резекции ЩЖ планирование беременности может быть разрешено уже через 2 месяца. Обязательным условием для этого будет являться полная компенсация послеоперационного гипотиреоза препаратами левотироксина , и достижение целевого уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. При возникновении беременности доза левотироксина увеличивается на 50 мкг в сутки. Кроме этого к терапии добавляется йодид калия в дозе 200 мкг/сут для предотвращения йодной недостаточности у плода.

При лечении радиоактивным йодом беременность следует отложить на 6-12 мес. Во всем остальном тактика ведения таких пациенток не отличается от послеоперационного гипотиреоза.

Помимо этого, зачатие могут планировать женщины с ДТЗ, достигшие стойкой ремиссии после проведенного длительного курса консервативной терапии. У таких пациенток рецидив заболевания во время беременности маловероятен. Связано это, прежде всего, с угнетением иммунной системы на всех сроках беременности.

К счастью, манифестация болезни Грейвса при беременности возникает достаточно редко, всего в 0,2% случаев. Что, также, обусловлено иммунносупрессией.

Для лечения диффузного токсического зоба во время беременности необходимо назначение тиреостатических препаратов. Препаратом выбора в 1 триместре является Пропицил в дозе не превышающей 200 мг/сут. Во втором и третьем триместрах — Тирозол в дозах не более 15 мг/сут. Контроль свободного тироксина осуществляют через 2-3 нед. Затем, после достижения целевых значений Т4св, доза антитиреоидного препарата постепенно снижается до минимальной поддерживающей (для Тирозола 2,5 мг/сут, для Пропицила 25 мг/сут). Следует заметить, что ведение беременных необходимо осуществлять на минимально низких дозах тиреостатиков, так как они все проходят через гематоплацентарный барьер и могут привести к угнетению функции ЩЖ у плода. К III триместру, в связи с иммунной супрессией, часто наступает временная ремиссия ДТЗ, поэтому тиреостатики отменяют. Контроль гормонального фона при болезни Грейвса необходимо осуществлять каждые 3-4 недели.

После родов, функция иммунной системы восстанавливается, и возникает рецидив заболевания. Это опять потребует назначение препаратов, подавляющих функцию ЩЖ. В период лактации большие дозы тиреостатиков противопоказаны, так как они проникают в грудное молоко. Допустимыми считаются 100 мг/сут для Пропицила и 10мг/сут для Тирозола. Если возникает необходимость назначения более высоких доз, то больной следует прекратить кормление грудью, так как это может привести к угнетению функционирования ЩЖ малыша, а также развитию у него зоба.

При тяжелом течении ДТЗ, отсутствии компенсации тиреотоксикоза допустимыми дозами препаратов, а также в случае непереносимости терапии или отказе женщины от приема таблеток, во 2 триместре беременности возможно проведение хирургического лечения. После операции сразу необходимо назначить полную дозу левотироксина из расчета 2,3 мкг/кг и йодомарин 200. Дальнейшая тактика ведения таких пациенток, как при банальном послеоперационном гипотиреозе.

Лечение радиоактивным йодом во время беременности категорически противопоказано.

Если хирургическое лечение проведено после родов, то заместительная гормональная терапия (ЗГТ) проводится в обычных дозах. После операции возможно возобновление лактации. В этом случае важно не забыть подключить к левотироксину йодид калия на весь лактационный период.

Функциональная автономия узлов щитовидной железы.

Во время беременности категорически противопоказано проведение сцинитграфии ЩЖ. Поэтому, с целью дифференциальной диагностики функциональной автономии узла и ДТЗ проводится исследование уровня АТ к рецепторам ТТГ. В случае выявления во время беременности крупного образования (более 1 см в диаметре) или роста узла, возможно проведение тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ) на любом сроке.

Ведение данной патологии во время беременности обычно не требует назначения больших доз тиреостатической терапии. В связи с этим оперативное лечение откладывается на послеродовый или, даже, послелактационный период. Контроль гормонального фона зависит от компенсации тиреотоксикоза и может, на усмотрение лечащего врача, осуществляться 1 раз в 3-8 недель.

Помните, что тиреотоксикоз во время беременности представляет опасность, как для матери, так и для плода. В связи с этим, при возникновении жалоб на сердцебиение, перебои в работе сердца, тремор рук, внутреннюю дрожь в теле, необоснованное чувство тревоги, чувство жара, отсутствие прибавки массы тела или даже похудание, жидкий стул несколько раз в день необходимо выполнить гормональное исследование крови с целью исключения тиреотоксикоза.

Читайте также:  Ктг это узи на 32 неделе беременности

Источник

Щитовидная железа и беременность

Принимая во внимание чрезвычайно высокую распространенность различных патологических состояний щитовидной железы (ЩЖ) в Ростовской области, особую значимость приобретает профилактика и лечение этих заболеваний во время беременности.

Известно, что с первых недель беременности потребность в тиреоидных гормонах (гормонах ЩЖ) возрастает на 30-50%. В условиях йодного дефицита даже здоровая щитовидная железа может не справиться с такой задачей. Это грозит для матери развитием зоба и снижением функции ЩЖ (гипотиреоз), которые будут прогрессировать не только во время беременности, но и сохранятся после родов. Однако, не это самое страшное. Опасность в том, что гормоны ЩЖ участвуют в формировании центральной нервной системы у плода, и их недостаток может привести к снижению интеллекта и различным умственным отклонениям у ребенка, вплоть до кретинизма. Кроме этого, недостаток йода может повлечь за собой патологию щитовидной железы у малыша, приводя к врожденному гипотиреозу. Вот почему исследование уровня гормонов ЩЖ и йодопрофилактика так важны еще на этапе планирования беременности.

Итак, рассмотрим различные состояния, которые могут возникать во время этого важного периода:

Здоровая щитовидная железа

В этом случае для обеспечения йодом матери и ребенка необходим прием йодида калия в дозе 200 мкг в сутки весь период беременности и кормления грудью. Для того чтобы обеспечить эту потребность достаточно принимать Йодомарин 200 по 1 таблетке в сутки.

Необходимо отметить, что вышеуказанная йодная профилактика в период беременности также показана и при наличии у матери заболевания ЩЖ. Исключение составляют только, довольно, редкие для беременности патологии — это рак ЩЖ и тиреотоксикоз (диффузный токсический зоб, функциональная автономия узла).

Это еще одна причина, почему ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы и определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ) целесообразно провести еще до зачатия. Следует отметить, что оптимальными значениями ТТГ для планирования беременности являются 0,4-2,5 мЕ/л.

Диффузный эутиреоидный зоб (эндемический зоб)

Для достижения быстрой регрессии зоба на этапе планирования беременности показана комбинированная терапия. Для этого назначают йодид калия в дозе 200 мкг/сут и супрессивную дозу левотироксина, обычно, она составляет 100 мкг/сут. При достижении нормального объема щитовидной железы левотироксин необходимо отменить и проконтролировать уровень ТТГ через 1,5 — 2 мес. Если данный показатель будет меньше пограничного значения 2,5 мЕ/л, то возможно планирование беременности только на фоне приема Йодомарина. При этом обязательно потребуется контроль уровня Т4св и ТТГ каждый триместр, так как с увеличением срока беременности может появиться необходимость заместительной гормональной терапии (ЗГТ).

В случае если эндемический зоб диагностирован во время беременности, или у пациентки нет возможности откладывать беременность на более поздние сроки, то наряду с йодной профилактикой сразу назначаются дозы левотироксина, способные поддерживать уровень ТТГ на нижних границах нормы при нормальных значениях Т4св. Такая схема лечения является не только безопасной, но и позволяет нормализовать размеры ЩЖ матери и профилактировать опасные осложнения у плода.

Гипотиреоз (гипофункция ЩЖ)

Показатели ТТГ на этапе планирования зачатия выше 2,5 мЕ/л считаются неудовлетворительными и уже расцениваются как снижение функции ЩЖ. Связано это с тем, что при таком уровне ТТГ щитовидная железа не сможет обеспечить возрастающую во время беременности потребность в тиреоидных гормонах.

Итак, если гипофункция ЩЖ выявлена еще до беременности, то зачатие нужно будет отложить до момента полной компенсации гипотиреоза. Для этого, эндокринолог, помимо йодной профилактики, назначит гормонозаместительну терапию левотироксином . Целью которой будет достижение уровня ТТГ менее 2,5 мЕд/л. Как только будут достигнуты эти показатели можно будет приступать к зачатию. Далее, при установлении факта наличия беременности потребуется увлечение дозы левотироксина на 50 мкг и контроль уровня гормонов (ТТГ и Т4св) каждые 8-10 недель. Целевые уровни ТТГ зависят от срока беременности: так в I триместре они составляют 0,1- 2,5 мЕд/л, во II триместре 0,2 — 3,0 мЕд/л, в III триместре 0,3 — 3,0 мЕд/л

Если гипотиреоз выявлен уже во время беременности, то потребуется срочное назначение левотироксина в полной дозе, без титрации. Для беременных она составляет 2,3 мкг на 1 кг веса. Через 2-3 недели необходим контроль уровня Т4св, который должен находиться на верхне нормальных значениях. ТТГ целесообразно исследовать не ранее чем через 4-6 нед, так как данный показатель меняется медленно. При достижении целевых уровней ТТГ и Т4св, контроль этих показателей, как указывалось выше, каждые 8-10 нед.

После родов потребность в тиреоидных гормонах снижается, в связи с этим доза левотироксина обычно уменьшается. Не стоит забывать, что препараты йода в дозе 200 мкг/сут необходимо продолжать принимать до окончания лактации.

Тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы)

Данная проблема освещена в статье «Тиреотоксикоз и беременность».

Узловой зоб.

Тактика ведения беременных с доброкачественными узлами и нормальной функцией щитовидной железы практически не отличается от таковой вне беременности. Исключением является лишь обязательная йодная профилактика. Если возникает необходимость в проведении ТАБ (тонкоигольная аспирационная биопсия), то данный вид исследования является абсолютно безлопастным, и может быть выполнен на любом сроке беременности.

При выявлении высокодифференцированного рака ЩЖ прерывание беременности не требуется. В этом случае показано хирургическое лечение во втором триместре, после чего назначается супрессивная доза левотироксина. При низком риске (Т1, N0,M0) возможно наблюдение и проведение операции после родоразрешения. В этом случае также показано назначение левотироксина для подавления ТТГ.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) и функция щитовидной железы:

Всем женщинам, которые планируют ВРТ необходимо исследование уровня гормонов ЩЖ (ТТГ, Т4св, Т3св), антител к ТПО, к ТГ и к рецепторам ТТГ, а также УЗИ этого важного для беременности органа. Делать это необходимо, так как коррекция гормонального фона и йодная профилактика повысят успех проводимого мероприятия.

Кроме этого со стороны ЩЖ, могут быть выявлены противопоказания для выполнения ВРТ. К ним относятся:

  • некомпенсированный гипотиреоз;
  • тиреотоксикоз;
  • рак щитовидной железы;
Читайте также:  32 неделя беременности развитие вес и рост

В этих случаях проведение ВРТ возможно только после соответствующего лечения.

При удачной попытке ВРТ и возникновении беременности необходим контроль гормонов ЩЖ на 4-5 неделе. Делать важно, так как, стимуляция яичников нередко провоцирует развитие гипотиреоза. При установлении факта наличия гипотиреоза показано назначение левотироксина в дозе 2,3 мкг/кг и контроль уровня ТТГ каждые 6-8 нед.

Источник

Заболевания щитовидной железы и беременность

Здоровый малыш — заветное желание всех родителей без исключения. Для благоприятного течения беременности важна «гармония гормонов», за которую отвечает и щитовидная железа, не зря ее называют «дирижером» всего организма.

Щитовидная железа вырабатывает важные гормоны — тироксин и трийодтиронин. За что они ответственны? В целом в организме нет такого органа или системы, которые бы в них не нуждались. Патологические процессы в щитовидной железе могут вызывать: бесплодие, нарушение менструального цикла, невынашивание беременности, мертворождения, повышение младенческой смертности. От нормальной работы этого органа во многом зависит физическое, психическое и интеллектуальное развитие ребенка.

Заболевания щитовидной железы в 8 — 10 раз встречаются чаще у женщин, чем у мужчин. Сама беременность может вызывать изменения в работе щитовидной железы женщины. Изменение ее функции происходит уже с первых недель беременности. Это период, когда у плода еще не начала работу своя щитовидная железа, а весь процесс развития будущего малыша обеспечивается тиреоидными гормонами матери. Иначе говоря, щитовидная железа беременной ощущает двойную нагрузку, т.к. работает на два организма сразу.

В состав гормонов щитовидной железы входит йод. Поэтому он нам так необходим. При его недостатке тироксин и трийодтиронин не могут вырабатываться в достаточном количестве. Единственным источником йода для щитовидной железы ребенка служит тот йод, который находится в крови матери. Если в питании беременной недостаточное количество йода, то щитовидная железа резко снижает выработку гормонов, что отрицательно сказывается на развитии малыша:

— в условиях йодного дефицита в 1 триместре беременности образуются грубые пороки развития нервной системы, приводящие к прерыванию беременности;

— во 2 триместре формируется кора головного мозга, а это — основа высшей нервной деятельности, т. е. сознания, поведения, мышления и интеллекта; ⠀

— в 3 триместре йод необходим для адекватной работы щитовидной железы плода. Если эта работа нарушается, ребёнок страдает от врождённого гипотиреоза.⠀

— йод должен поступать к ребенку и после рождения, т. к. нервная система продолжает формироваться. И если кормящая мама не обеспечит йодом малыша, то больше его взять неоткуда.⠀

— самыми тяжелыми последствиями йододефицита являются кретинизм и глухота, причем употребление йода уже после рождения не излечивает от них.

Нехватка йода остаётся основной причиной предотвратимого интеллектуального дефицита во всем мире.

Йод поступает в наш организм с пищей. Основные источники йода — морские водоросли, морепродукты, яйца, индейка, зеленая фасоль, йодированная соль. Чтобы восполнить дефицит этого элемента, могут назначаться специальные йодосодержащие препараты. Потребность в йоде составляет не 200 мкг в сутки с начала беременности и до окончания кормления грудью. Во время подготовки к беременности (или прегравидарной подготовки) оптимально начинать приём препаратов йода за 3 месяца до планируемой беременности. В то же время необходимо контролировать суммарное количество микроэлемента, получаемое в период подготовки к беременности: с обогащённой пищей, в составе мультивитаминных препаратов. Максимальное количество йода, получаемое женщиной из еды, воды и добавок, не должно превышать 500 мкг в сутки.

Наличие у женщины заболевания щитовидной железы, по поводу которого она уже получает терапию, не является противопоказанием для планирования беременности, но основным условием для этого является надежное поддержание эутиреоза (нормального уровня гормонов щитовидной железы). Все женщины, имеющие заболевания щитовидной железы, должны получить консультацию врача-эндокринолога.

Среди заболеваний щитовидной железы самые распространенные:

  1. Гипотиреоз.
  2. Узловой зоб.
  3. Тиреотоксикоз (гипертиреоз).
  4. Аутоиммунный тиреоидит.
  5. Рак щитовидной железы.

Гипотиреоз

Гипотиреоз — состояние, обусловленное длительным, стойким недостатком гормонов щитовидной железы. Распространенность гипотиреоза среди беременных женщин составляет 2 — 2,5%. Когда следует подумать о снижении функции щитовидной железы: при наличии аутоиммунного тиреоидита, после оперативного лечения или радиойодтерапии, лечении гипертиреоза, радиационной терапии рака головы и шеи, употреблении некоторых психотропных препаратов, болезни таких отделов головного мозга как гипофиз и гипоталамус, наличии заболеваний щитовидной железы в семье, недостатке йода.

10 клинических симптомов гипотиреоза:

  • Неожиданное увеличение веса.
  • Ощущение усталости, утомляемости, сонливости.
  • Высокий уровень холестерина.
  • Плохое настроение или раздражительность.
  • Трудности с концентрацией внимания.
  • Сухость и шелушение кожи, ухудшение состояния волос и ногтей.
  • Запоры.
  • Боль в мышцах.
  • Нерегулярные менструации.
  • Чувствительность к холоду, зябкость конечностей.

Осложнения, возникающие во время беременности при гипотиреозе у мамы:

  1. Повышенный риск самопроизвольных абортов и мертворождений.
  2. Высокий риск развития артериальной гипертензии беременных.
  3. Развитие преэклампсии (отеки, повышение давления и нарушение функции почек у женщины).
  4. Повышенный риск преждевременных родов.
  5. Повышенный риск отслойки плаценты, послеродовых кровотечений.
  6. Рождение маловесных детей.

Лечение:

Заместительная терапия проводится препаратом левотироксина. У женщин с гипотиреозом, возникшем до беременности, контроль уровня тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного T4 проводят каждые 8 — 10 недель. Если гипотиреоз впервые выявляется у женщины во время беременности и назначается лечение, то контроль свободного Т4 и ТТГ проводится каждые 4 — 8 недель.

Планирование беременности.

Компенсированный гипотиреоз не является противопоказанием для планирования беременности. Оптимальный уровень ТТГ перед наступлением беременности составляет 0,4 — 2,0 мЕД/л. Поэтому всем женщинам с гипотиреозом, получающим заместительную терапию левотироксином натрия, доза препарата должна быть скорректирована соответствующим образом. Контроль уровня ТТГ и свободного Т4 проводят каждые 8 недель. За 3 — 6 месяцев до планируемой беременности необходимо начать прием калия йодида в дозе 200 мкг/сут.

Узловой зоб

Частота встречаемости у беременных женщин составляет 4% и не является противопоказанием для планирования беременности, за исключением крупных узловых образований.

У большинства пациенток при наличии узлов в щитовидной железе жалобы отсутствуют. В редких случаях, при значительных размерах опухолевых узлов могут возникать:

  • ощущение комка в горле;
  • одышка, иногда может быть удушье;
  • деформация контура шеи;
  • постоянный кашель, осиплость голоса.
  • нарушение глотания
Читайте также:  Беременность 32 недели яблоки

Следует отметить, что, вопреки ряду представлений, во время беременности риск увеличения узловых образований не так велик. Как и большинству беременных женщин, пациенткам показана индивидуальная йодная профилактика физиологическими дозами йода. В любом случае показан контроль функции щитовидной железы с определением уровня гормонов в каждом триместре беременности.

Планирование беременности.

На этапе планирования беременности женщинам с подозрением или наличием узлового образования в щитовидной железе следует обратиться к врачу-эндокринологу, который проведет следующие обследования:

  1. Осмотр шеи и пальпация щитовидной железы и регионарных лимфатических узлов.
  2. Ультразвуковое исследование щитовидной железы (УЗИ).
  3. Тонкоигольная пункционная биопсия под контролем УЗИ (по показаниям).
  4. Определение уровня TТГ и свободного Т4.
  5. Определение антител к тиреоидной пероксидазе (АТ/ТПО) по показаниям: при наличии аутоиммунного тиреоидита или подозрении на него.

Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз) — это состояние противоположное гипотиреозу, обусловленное избытком гормонов щитовидной железы. Тиреотоксикоз во время беременности бывает у 0,1% — 0,2% беременных, основной его причиной является диффузный токсический зоб или Базедова болезнь.

10 клинических признаков гипертиреоза:

  1. Похудание или отсутствие адекватной сроку беременности прибавки веса.
  2. Тремор (дрожание рук), мышечная слабость.
  3. Эмоциональная лабильность: раздражительность и плаксивость, чувство страха и беспокойства, нервозность и повышенная возбудимость.
  4. Экзофтальм — смещение глазного яблока вперёд (выпученные глаза) и паралич мышц глаза различной степени выраженности.
  5. Ощущение жара, повышение температуры, потливость.
  6. Постоянная тахикардия более 100 ударов в минуту, нарушение ритма сердца.
  7. Большая разница между систолическим (повышение) и диастолическим (понижение) давлением.
  8. Сильная жажда, частое и обильное мочеиспускание.
  9. Повышенный аппетит, нарушение пищеварения, неустойчивый стул (частые поносы).
  10. Изменения кожи — она становится тонкая, теплая и влажная, волос — они истончаются и рано седеют, ногтей — отслоение ногтевой пластины от ногтевого ложа.

При отсутствии лечения тиреотоксикоз у беременной может вызывать:

  • пороки развития плода;
  • выкидыши на ранних сроках беременности и преждевременные роды;
  • рождение ребенка с дефицитом массы тела;
  • неонатальный тиреотоксикоз в течение 2 — 3 месяцев после рождения (тахикардия, задержка роста, увеличение костного возраста, зоб и т.д.), требующий назначения терапии ( тиреостатиков);
  • преэклампсию (отеки, повышение артериального давления, нарушение функции почек),
  • хроническую внутриутробную гипоксию плода (кислородное голодание), фетоплацентарную недостаточность и задержку роста и развития плода,
  • нарушение родовой деятельности.

В послеродовом периоде обычно наблюдается прогрессирование тиреотоксикоза.

Планирование беременности

Желательно радикальное излечение тиреотоксикоза на этапе планирования беременности: удаление щитовидной железы с последующим назначением заместительной терапии левотироксином или курс радиойодтерапии (после этого беременность можно планировать не ранее чем через 12 месяцев). При лечении тиреостатическими препаратами стойкая ремиссия бывает приблизительно у 10% женщин. Поэтому до момента излечения или наступления стойкой ремиссии женщине необходимо использование контрацепции. Беременность должна быть запланированной.

Аутоиммунный тиреоидит

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) — хронический воспалительный процесс в щитовидной железе аутоиммунного характера.

Диагностируют данное заболевание при обнаружении повышенных титров антител к ткани щитовидной железы.

При АИТ беременность не противопоказана при нормальной функции щитовидной железы и при компенсированном гипотиреозе. Рекомендованный уровень ТТГ должен быть не более 2,0 мЕД/л.

У женщин с АИТ во время беременности может произойти манифестация гипотиреоза из-за дополнительного стимулирующего влияния на щитовидную железу. Обязателен контроль свободного Т4 и ТТГ каждые 8 недель. При возникновении гипотиреоза показана заместительная терапия левотироксином.

Во время беременности и на протяжении периода грудного вскармливания независимо от функционального состояния ЩЖ препараты йода назначаются в дозе 150 — 200 мкг/сут.

Планирование беременности

Окончательной стадией аутоиммунного тиреоидита является гипотиреоз, при котором резко снижается уровень гормонов, выделяемых щитовидной железой. Поэтому планирование беременности при АИТ имеет смысл осуществлять только при состоянии эутиреоза, когда щитовидная железа выделяет достаточное количество гормонов. Гормональную терапию женщине назначает лечащий врач.

Рак щитовидной железы и беременность

У женщин рак щитовидной железы (РЩЖ) встречается чаще, чем у мужчин. При этом наиболее часто диагностируется у женщин репродуктивного возраста, поэтому вопрос о сохранении беременности у пациентки с РЩЖ имеет большое значение.

Многочисленные исследования позволяют утверждать, что беременность не оказывает существенного влияния на течение РЩЖ. В свою очередь, РЩЖ не оказывает отрицательного влияния на течение беременности и развитие плода: нет сведений о нарушении или самопроизвольном прерывании беременности или о развитии пороков развития плода.

Беременность при РЩЖ ведется совместно с врачом-онкологом.

Тактика при раке щитовидной железы во время беременности.

Если РЩЖ выявлен на фоне уже существующей беременности, то характер и последовательность лечебных мероприятий зависит от стадии опухоли, возраста пациентки и срока беременности. Наличие у женщины дифференцированного РЩЖ не является показанием для прерывания беременности. При распространенных опухолях, выходящих за пределы ЩЖ, а также при наличии отдаленных метастазов производится прерывание беременности, а затем проводится лечение РЩЖ.

В период беременности возможен прием 100 — 200 мкг йода в сутки для нормального функционирования щитовидной железы плода.

Планирование беременности

После радикального лечения по поводу дифференцированного РЩЖ (папиллярного, фолликулярного) женщина может планировать беременность после достижения стойкого эутиреоза (необходимого уровня тиреоидных гормонов) на фоне терапии левотироксином, при наличии критериев полного излечения: уровень ТТГ в крови < 1,0 нг/мл; отсутствие ультразвуковых или рентгенологических признаков рецидива опухоли и метастазов; отсутствие очагов накопления радиоактивного йода при сцинтиграфии (метод лучевой диагностики, который используется для оценки функционирования различных органов и тканей) всего тела и консультации врача-онколога.

Если пациентка относится к группе низкого или среднего риска рецидива опухоли, то минимальный срок после лечения (операция или комбинированное лечение с использованием радиоактивного йода), когда можно планировать беременность, не менее 1 года. Женщине из группы высокого риска нужно подождать 2 — 3 года и только на фоне стойкой ремиссии планировать беременность. Профилактический прием препаратов йода в прегравидарный период не показаны.

Берегите своё здоровье и здоровье вашего малыша!

Источник