Жизнеспособность ребенка в 33 недели беременности

33-я акушерская неделя беременности является рубежом, преодолев который, ребенок в случае появления на свет раньше срока, сможет не только выжить, но и вырасти здоровым человеком. Однако преждевременные роды связаны с риском для роженицы и малыша, а последующий уход за недоношенным ребенком станет для родителей тяжелым испытанием.

Мнение врачей о сроке

33-я акушерская неделя беременности равна 31-ой календарной. Она приходится на 1-ю неделю 9-го акушерского месяца или на середину 8-го календарного месяца. На 33-ей неделе внутриутробного развития плода системы организма, необходимые для поддержания жизни, практически сформированы и функционируют.

В случае преждевременных родов (ПР) у новорожденного со 2-й степенью недоношенности, при условии грамотного ухода за ним, хорошие шансы выжить и со временем догнать в развитии сверстников.

Всего различают 4 степени недоношенности:

• 4-я (экстремальная) – при сроке до 28 недель;
• 3-я (глубокая) – при сроке 29-31 неделя;
• 2-я (средняя) – при сроке 32-34 недели;
• 1-я (легкая) – при сроке 35-37 недель.

В то же время, у недоношенного ребенка не было временного запаса в 5 последних недель, что требуются, чтобы:

• окрепнуть;
• полностью сформировать жировую прослойку;
• набрать вес;
• овладеть навыками, которые понадобятся после рождения.

Поэтому малыши, поспешившие появиться на свет, слабее доношенных сверстников, отстают от них в развитии, чаще болеют, а процент смертности среди них выше. По этим причинам врачи стараются предупредить преждевременные роды. Исключением являются случаи, когда продолжение беременности несет прямую угрозу жизни матери или плода.

Роды в 33 недели беременности могут быть предупреждены, если осуществляется:

• обязательный патронаж беременных с целью своевременного выявления факторов, что могут привести к ранним родам;
• обучение женщин способам распознавания предвестников родов и действиям, направленным на сохранение беременности;
• использование приспособлений, снижающих нагрузку на шейку матки: дородовых бандажей, гинекологических пессариев;
• немедленная госпитализация в случае начавшейся родовой деятельности;
• приостановление родовой деятельности с помощью медикаментозных препаратов (при угрожающих и начинающихся родах) и последующее лечение с целью сохранения беременности.

Всего по стадиям развития различают следующие преждевременные роды:

Причины и вероятность родов в 33 недели беременности

По данным медицинской статистики, более 55% преждевременных родов приходится на период с 32 по 34 неделю беременности, что обусловлено физиологическими изменениями, которые характерны для данного периода. Это размягчение шейки матки, на которую все сильнее давит сам плод и околоплодные воды, совокупный вес которых к этому моменту уже превышает 10 кг.

В группе риска женщины:

• имеющие патологические изменения шейки матки (истмико-цервикальная недостаточность);
• получившие травму живота, которая привела к отслоению плаценты;
• вынашивающие двойню или тройню;
• с неправильным предлежанием плода;
• с диагнозом «многоводие»;
• единожды уже пережившие преждевременные роды;
• имевшие и не вылечившие до беременности инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Бактериальные инфекции – второй по важности фактор, способный спровоцировать ПР.

Микроорганизмы вырабатывают токсины, вызывающие ответную реакцию эндометрия (внутреннего слоя) матки в виде выброса простогландинов. Они стимулируют разрушение околоплодных оболочек, излитие вод и начало родовой деятельности.

Это возможно у женщин:

• с большим дефицитом веса или ожирением;
• повторно забеременевших менее чем через 10 месяцев после первых родов;
• страдающих различными заболеваниями: диабетом, гипертензией, нарушениями свертываемости крови;
• ранее перенесших аборт;
• моложе 17 и старше 35 лет;
• забеременевших путем ЭКО.

У абсолютно здоровой женщины увеличить риск преждевременных родов могут:

• чрезмерные физические нагрузки, поднятие тяжестей;
• стрессы;
• необходимость долго стоять на ногах;
• употребление алкоголя и наркотиков;
• курение.

В числе провоцирующих факторов называются:

• отсутствие наблюдение гинеколога за ходом беременности;
• низкий уровень доходов;
• неблагоприятная обстановка в семье.

Преждевременные роды могут произойти и по «вине» плода. Например, одной из причин является чрезмерная активность его желез внутренней секреции, которые начинают вырабатывать гормоны, провоцирующие начало родовой деятельности. Раннее прерывание беременности может также быть следствием тяжелых пороков развития плода или его внутриутробной гибели.

Особенности и состояние мамы

При нормальном течении беременности на 33-й неделе живот будущей мамы замедляет темпы своего роста: за оставшееся до родов время он увеличится лишь незначительно. Вес тела вырос на 10-12,5 кг и в дальнейшем это число не должно сильно измениться.

Женщина привыкла к своему положению и успела забыть о токсикозе. Гигантская работа, которой был занят ее организм в предыдущие месяцы, практически завершена, теперь необходимо отдохнуть и набраться сил перед родами.

Беременная чувствует себя нормально, если не обращать внимание на:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• одышку;
• кожный зуд;
• отеки ног;
• изжогу;
• несильные, тянущие боли в области поясницы;
• периодически возникающее чувство «закаменевшей» матки, не сопровождающееся болями;
• чувство тяжести в молочных железах и появление капелек молока на белье.

Все эти явления считаются нормальными и не должны вызывать тревоги. Однако на сроке в 33 недели необходимо внимательно следить за самочувствием, чтобы не пропустить тревожных симптомов, означающих раннее начало родовой деятельности.

А именно:

• сильные, регулярные боли в нижней части живота и в пояснице при повышенном тонусе матки;
• чувство усиливающегося давления на промежность;
• слизистые или кровянистые выделения из влагалища;
• излитие околоплодных вод.

При появлении данных симптомов необходимо сразу вызывать скорую, а до ее приезда лечь, приняв легкое успокоительное: настойку валерианы или пустырника, можно выпить 2 таблетки Но-шпы. Важно сохранять спокойствие, попросить близких собрать все необходимое, не забыть паспорт и карту беременной.

Срочно обратиться к врачу требуется и в случаях травм живота, а также при обнаружении симптомов, не связанных напрямую с ранней родовой деятельностью, но указывающих на заболевания, что могут стать ее причиной:

• сильная головная боль;
• проблемы со зрением;
• отеки лица и рук;
• неприятные ощущения во влагалище: зуд, жжение;
• любые непонятные выделения;
• отсутствие толчков в течение длительного времени (в норме мама на этом сроке ощущает шевеление плода каждые 10-12 мин).

Состояние и жизнеспособность плода

К 33-й неделе беременности вес плода достигает 2 кг, а рост – 45 см. Все его жизненно важные органы и системы уже способны функционировать. Формирование легких не завершено, но они вырабатывают необходимое количество сурфактанта — вещества, препятствующего слипанию стенок альвеол. Это значит, что в случае преждевременных родов малыш сможет самостоятельно дышать.

Внешне новорожденный выглядит как настоящий маленький человечек:

• его кожа утратила морщинистость;
• исчез покрывавший ее пушок;
• пропорции тела и лица — нормальные;
• ушные раковины еще не развились до конца: они очень маленькие и плотно прижаты к голове, а жировая прослойка слишком тонка, поэтому лицо лишено детской округлости;
• малыш уже умеет различать запахи и звуки, он видит и реагирует на прикосновения.

Размеры плода не позволяют ему свободно двигаться в мамином животе, поэтому двигательная активность несколько снижена, хотя периодами женщина чувствует сильные толчки. К этому времени малыш должен занять правильное положение — головой вниз.

За оставшиеся до родов 1,5 месяца ребенок должен успеть:

• прибавить в весе примерно на 1-1,5 кг;
• подрасти на 5 см;
• окрепнуть, увеличить мышечную массу;
• обзавестись толстой жировой прослойкой, которая даст возможность быстро адаптироваться к более низкой внешней температуре и легко пережить послеродовую физиологическую потерю веса;
• завершить формирование ЦНС, мозга, легких, иммунной системы;
• отладить работу эндокринных желез;
• укрепить сердце;
• развить рефлексы, что понадобятся ему сразу после рождения: сосательный, защитный, поисковый.

Если же придется появиться на свет раньше срока и эта программа не будет выполнена, то малыш с высокой долей вероятности выживет даже без применения аппаратуры или процедур, направленных на сохранение жизни. Однако приспособиться к новым условиям ему будет очень тяжело.

Подготовка к родам

По характеру своего возникновения различают ПР спонтанные – начавшиеся самопроизвольно и индуцированные – вызванные искусственно. Индуцированные роды составляют около 20% всех ПР, выполняются только по крайне важным медицинским показателям, в случаях, когда дальнейшее продолжение беременности угрожает жизни матери или плода.

И спонтанные, и индуцированные роды могут проходить как через естественные родовые пути, так и методом кесарева сечения. При малейшей возможности врачи стараются сохранить беременность хотя бы до 35-й недели: если это удастся, то новорожденный практически ничем не будет отличаться от нормально доношенных сверстников.

Весь период до родов женщина находится в стационаре под строгим медицинским контролем. При спонтанных родах и роженица, и ребенок оказываются абсолютно неподготовленными к предстоящему испытанию. Если женщина заранее знает, что роды будут преждевременными, подготовка к ним ничем не отличается от стандартной.

Она включает в себя:

• физическую подготовку, в рамках которой женщине предлагается выполнять комплекс упражнений (при отсутствии противопоказаний), направленных на укрепление мышц живота, рекомендуются посильные физические нагрузки и прогулки на свежем воздухе;
• психологическую подготовку, позволяющую преодолеть страх, неуверенность, эмоциональную неустойчивость;
• массаж, снимающий излишнее мышечное напряжение, уменьшающий отечность, активизирующий кровоснабжение плода;
• дыхательные упражнения: обучение приемам дыхания, что облегчат роды и сделают их менее болезненными.

Отправляясь в роддом, необходимо взять с собой документы, одежду для мамы и для будущего малыша, предметы гигиены.

При подготовке к кесареву сечению дополнительно рекомендуется выполнить аутологическое переливание крови. У беременной берется около 300 мл крови и сохраняется на случай осложнений во время операции.

За 12 ч до кесарева сечения нельзя принимать пищу, непосредственно перед операцией выполняется опорожнение кишечника и после анестезии в мочевой пузырь устанавливается катетер.

Особенности родового процесса

Роды в 33 недели беременности, как любые преждевременные, имеют свои особенности, обусловленные:

• неподготовленностью родовых путей (их недостаточной эластичностью);
• малыми размерами плода;
• его крайней ранимостью.

В частности:

• почти половина преждевременных родов начинается с излития атонической жидкости, в то время как при нормальных родах это происходит уже на последних этапах;
• в 35% случаев наблюдаются стремительные роды;
• матка открывается быстрее, чем при нормальных родах, а длительность активной фазы (временем между полным открытием шейки матки и рождение ребенка) уменьшается;
• схватки имеют монотонный ритм, их интенсивность нарастает слишком быстро, а интервал между схватками слишком мал, поэтому у женщины нет возможности отдохнуть.

Для преждевременных родов характерны:

• нарушения в родовой деятельности;
• обильные кровотечения;
• послеродовые осложнения воспалительного характера;
• высокая вероятность гипоксии – кислородного голодания плода, а также его травм.

По этим причинам от медперсонала требуется предельная внимательность и опытность.

Возможные осложнения

Новорожденный со 2-й степенью недоношенности и массой тела не менее 2-х кг дышит самостоятельно. Использование инкубатора и искусственное наполнение альвеол сурфактантом, которое необходимо при глубокой и экстремальной недоношенности, в данном случае не требуется.

После родов на 33-й неделе беременности при проблемах с дыханием и терморегуляцией малыша помещают в кувез

Однако отсутствие подготовительного периода в 5 недель сказывается тем, что у малыша:

• ослаблен или полностью отсутствует сосательный рефлекс. Ребенок слишком слаб, чтобы активно сосать, поэтому его грудное вскармливание приходится совмещать с докормом сцеженным молоком;
• пищеварительная система несовершенна, у малыша часто случаются приступы колик;
• слишком тонок подкожный жировой слой, по этой причине кроха мерзнет при нормальной комнатной температуре, а период восстановления нормального веса может растянуться на месяц;
• не работают механизмы терморегуляции, а, значит, ребенок легко перегревается и переохлаждается;
• не развита иммунная система, поэтому риск заболевания для недоношенного ребенка особенно высок, а вероятность того, что он легко справиться с болезнью – напротив, низкая;
• легкие еще не закончили свое развитие и способны обеспечить лишь поверхностное дыхание, по этой причине кровь недостаточно насыщается кислородом;
• не сформированы окончательно те участки мозга, которые должны контролировать процесс дыхания. Его частота непостоянна, а риск остановки дыхания достаточно высок;
• несовершенна сердечно-сосудистая система. Возможны приступы тахикардии, частота пульса в моменты беспокойства может достигать 200 ударов в минуту;
• высок риск развития железодефицитной анемии;
• недоразвиты половые органы;
• послеродовая желтуха может затянуться на месяц;
• пуповинный остаток отпадает намного позже, а ранка заживает крайне медленно и тяжело.

Роды в 33 недели беременности не проходят бесследно и для матери малыша. В зависимости от вызвавшей причины ранних родов, они могут спровоцировать развитие эндометрита (воспаления матки), разрыв матки (при отслоении плаценты в результате травмы). Под угрозой и психоэмоциональное здоровье молодой мамы.

Многие из рожениц:

• считают себя неполноценными;
• испытывают чувство вины;
• становятся жертвами послеродовой депрессии.

Тяжелые эмоциональные переживания могут усугубляться по причине проблем с лактацией обычной для рожениц, разрешившихся от бремени раньше срока. Недостаточные объемы молока могут снижаться по причине трудностей с кормлением и постоянного пребывания в состоянии стресса.

Последствия ранних родов

Самым неприятным последствием преждевременного появления на свет является недостаточное развитие легких и связанные с ним нарушения здоровья.

Для недоношенных младенцев в первые дни после рождения велик риск следующих патологий:

Также недоношенность может стать причиной других проблем:

• церебрального паралича;
• недостаточности двигательной активности;
• расстройств психики.

На 1-м году жизни малыш, появившийся на свет раньше срока, как правило, отстает в своем умственном и физическом развитии от нормально доношенных сверстников примерно на 1-1,5 месяца, чаще болеет, хуже прибавляет в весе и росте.

Шансы ребенка со 2-й степенью недоношенности догнать сверстников зависят от:

• состояния здоровья малыша;
• наличия/отсутствия у него тяжелых заболеваний;
• уровня жизни семьи и готовности родителей регулярно заниматься его развитием.

В случае угрожающих и начинающихся родов на 33-й неделе при своевременном обращении в женскую консультацию удается сохранить беременность. При начавшихся же родах предотвратить появление на свет недоношенного младенца уже нельзя. Врачам остается определить дальнейшую тактику ведения родов с целью причинения наименьшего ущерба ребенку.

Видео о родах на 33-й неделе беременности

Роды на 33-й неделе беременности:

https://youtu.be/2OB8QDNtIkk