Желудочки мозга на 34 неделе беременности
Содержание статьи
Ультразвуковой скрининг третьего триместра
А зачем нужно проходить в обязательном порядке УЗИ в 30-34 недели?
Мы ведь уже прошли скрининг первого триместра с целью определить тех беременных, у которых риск рождения ребёнка с хромосомными аномалиями выше, чем в популяции. Более того, мы уже прошли скрининг второго триместра, основная задача которого — исключить или выявить бо́льшую часть пороков развития плода. Уже сформированы группы беременных, которым в силу каких-либо особенностей течения беременности, требуется динамическое наблюдение, и такие мамы хорошо знают, почему они по много раз за беременность посещают кабинет УЗИ. В любом случае всё, что будет неожиданно выявлено в третьем триместре, будет уточняться и дообследоваться после рождения ребёнка.
Так зачем же это УЗИ всем остальным, всем тем, у кого всё хорошо и их ничего не беспокоит?
На самом деле эта крамольная мысль посещает не только некоторых «сумасшедших», в хорошем смысле этого слова, мамочек.
Во многих западных странах нет ультразвукового скрининга 3-го триместра. Если Вас и наблюдающего акушера-гинеколога ничего не беспокоит, то большинство беременных там обходится без УЗИ на поздних сроках беременности.
Это не значит, что у таких новорожденных не бывает проблем. Как я уже писал, по данным многочисленных зарубежных исследований, проведенных в разные годы, показатель выявляемости врождённых пороков развития плода в среднем составляет 45%-55%.
Адекватное обследование новорожденного в условиях родильного дома и детской поликлиники позволяет выявить всё то, что не было диагностировано в первом и втором триместрах, а возможность экстренного перевода ребёнка в специализированное медицинское учреждение обеспечивает своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи.
Но в нашей стране свои реалии. Огромная нагрузка на врачей ЖК приводит к тому, что у каждой беременной есть история о качестве наблюдения в условиях женской консультации. Далеко не каждый родильный дом и детская поликлиника страны имеет достаточное техническое оснащение и квалифицированный медицинский персонал, а возможность срочного перевода новорожденного в специализированную клинику есть не всегда и не везде.
В Российской Федерации ультразвуковое исследование плода в 30-34 недели является скрининговым, а значит показано всем беременным гражданам страны на этом сроке.
Что же я, как врач УЗД, оцениваю в третьем триместре?
Ответ очень прост — всё то же самое, что и во втором триместре.
Но на этом сроке у детей уже гораздо больше индивидуальных особенностей. Кто-то улыбчивый, толстенький и коротенький, другой с длинными ручками и ножками, большой головой, но худенький и строгий, а третий вообще обиделся на всех и отвернулся, заставляя врача изрядно попотеть в попытке разглядеть всё необходимое
Если серьёзно, то основная задача УЗИ 3-го триместра — выявить тех детей, у которых плацента не справляется с растущими потребностями и это сказывается, как на росте плода, так и на его самочувствии. Бывают ситуации, когда недопустимо пролонгировать беременность до доношенного срока, ребёнок может просто не дожить внутриутробно до этого времени. Размеры, а следовательно, и вес таких детей, сильно отстают от того, что считается нормой для данного срока беременности. Под словом «сильно» я подразумеваю случаи, когда размеры плода меньше 10 процентиля специально разработанных нормативных таблиц.
Таким детям ставится диагноз «Задержка роста плода» (ЗРП), проводятся дополнительные методы обследования, такие как допплерометрия и КТГ, осуществляется динамическое наблюдение, иногда, в условиях стационара.
Выделяют две основные формы ЗРП, которые по данным УЗИ характеризуются различными соотношениями показателей фетометрии: симметричная и асимметричная.
Симметричная форма ЗРП, как правило, развивается в ранние сроки беременности (первая половина) и может быть обусловлена врожденной патологией, в том числе наследственными заболеваниями и хромосомными аберрациями. Симметричная задержка роста, при которой отмечается пропорциональное уменьшение всех фетометрических показателей (головка, живот, длина бедра), встречается у 10-30% беременных с ЗРП. Правильная диагностика данной формы ЗРП возможна при точном знании срока беременности или при динамической эхографии, когда выявляется отставание прироста фетометрических показателей. Симметричное отставание размеров плода, особенно выявленное только в 3 триместре, не всегда позволяет с уверенностью установить диагноз ЗРП, так как маленькие размеры плода могут быть обусловлены конституциональными особенностями родителей, т.е. генетически детерминированы.
Асимметричная форма ЗРП развивается в более поздние сроки (III триместр) и, как правило, обусловлена хронической плацентарной недостаточностью на фоне осложнений беременности. Асимметричная форма ЗРП проявляется отставанием размеров туловища (окружности живота) при нормальных размерах головки и бедра и наблюдается у 70-90% беременных с ЗРП. Диагностика асимметричной формы ЗРП не представляет затруднений при ультразвуковой фетометрии.
На основании результатов фетометрии при УЗИ, помимо формы, можно определить степень ЗРП. При I степени показатели фетометрии отстают от нормы на 2 недели, при II степени — на 3-4 недели, при III — более чем на 4 недели.
При ЗРП независимо от ее формы для определения компенсаторных возможностей плода необходима оценка его функционального состояния. ЗРП (обычно асимметричная форма) нередко сочетается с гипоксией, которая выявляется при кардиотокографии, допплерометрии, изучении биофизического профиля плода.
Помимо ЗРП, есть целый ряд состояний, которые могут проявлять себя только в третьем триместре. В основном — это атрезии и стенозы различных отделов желудочно-кишечного тракта, болезнь Гиршпрунга, мекониальный перитонит. В 20 недель во многих случаях ещё нет характерных ультразвуковых признаков стеноза и атрезии двенадцатиперстной кишки, тонкого и толстого кишечника, аноректальной атрезии. В то же время, врождённая непроходимость кишечника до настоящего времени остаётся одной из главных причин, требующих экстренного хирургического вмешательства в периоде новорожденности. Клиническая картина кишечной обструкции у новорожденного развивается в ближайшие часы и сутки после рождения, и при отсутствии своевременной диагностики и последующего хирургического вмешательства приводит к смерти ребенка вследствие обезвоживания, интоксикации, недостатка питания и аспирации желудочного содержимого.
Диагностика атрезии пищевода также представляет большие трудности без динамического наблюдения.
В связи с тем, что у большинства плодов с этим пороком имеется трахеопищеводный свищ, желудок может визуализироваться, если жидкость, проходя через трахею, попадает в желудок через свищ. В таких ситуациях желудок может обнаруживаться в 60% случаях. И наоборот, сочетание многоводия и отсутствие эхотени желудка встречается только у 1/3 плодов с трахеопищеводным свищем, что говорит о том, как сложно установить диагноз атрезии пищевода, осложненной наличием свища. Другим обстоятельством, препятствующим антенатальной диагностике этого состояния, является то, что в редких случаях желудок с жидкостным содержимым может обнаруживаться и в отсутствии трахеопищеводного свища, что, вероятно, возникает вследствие его наполнения секретом желудочных желез.
Тенденция к рождению крупного плода. В тех случаях, когда размеры ребёнка превышают 90-й процентиль, говорят о крупном для срока беременности плоде. Обычно, это не считается патологией, если у будущей мамы нет сахарного диабета. При сахарном диабете, как правило, нарастание различных осложнений к концу беременности диктует необходимость родоразрешения пациенток в 37-38 недель. При этом необходимо учитывать массу плода:
•если в 38 недель беременности предполагаемая масса плода превышает 3900 г, роды индуцируют;
•при массе плода 2500-3800 г беременность пролонгируют.
Оптимальным способом родоразрешения для матерей, больных сахарным диабетом, и их плодов считают программированные роды через естественные родовые пути.
Кроме того, крупный плод может оказаться неразрешимой проблемой для женщины с анатомически узким тазом. В этом случае может потребоваться оперативное родоразрешение.
Выявление маркёров хромосомных аномалий в 3 триместре отступает на третий план. Нельзя сказать, что это совсем невозможно, или гораздо сложнее, чем во втором триместре, просто, на мой взгляд, в этом нет большого смысла. Этот ребёнок в любом случае родится и будет поставлен окончательный диагноз, а не «возможно, нельзя исключить и повышенный риск». Никакой экстренности в таких случаях нет, а вот сильно испортить будущей маме впечатление от последних 10 недель беременности фразой о том, что «коротковато бедро, плечо или носовая кость» врач УЗД очень даже может. Конечно, если что-то не соответствует норме, я не имею права скрывать это от беременной и обязательно отмечу все особенности в протоколе. Просто помните, что, во-первых, большинство детей с такими особенностями родятся здоровыми, а во-вторых, хромосомные аномалии не лечатся.
Большинство беременных и, почему-то многие гинекологи, очень переживают по поводу обвития пуповины. Ребёнок в животе у мамы не фиксирован. И он, и пуповина находятся в движении, малыш переворачивается с боку на бок, запрокидывает ножки, машет ручками, иногда даже хватает и тянет за пуповину. В таких условиях, сегодня пуповина может определяться в области шеи плода, а завтра нет. На самочувствии ребёнка во время беременности это никак не сказывается, в 30-34 недели не имеет никакого значения и не требует динамического наблюдения. Более того, одно-двух, а не редко и трёх кратное обвитие пуповины в родах, не является показанием к операции кесарево сечение, при условии головного предлежания плода. При тазовом предлежании к моменту родов, ситуация кардинально меняется, но в 30-34 недели мы ещё не знаем, как ляжет ребёнок к доношенному сроку. Большинство детей, занявших в третьем триместре положение головой вниз, так и остаются в этом положении до родов. Дети в тазовом предлежании, могут перевернуться на более поздних сроках, но могут так и остаться. Поэтому, при тазовом предлежании плода во время скрининга третьего триместра, рекомендуется уточнить положение плода, а также его предполагаемую массу и обвитие пуповины ближе к доношенному сроку.
Кроме того, уточняется положение плаценты относительно внутреннего зева в том случае, если во время скрининга 2-го триместра отмечалась низкая плацентация.
Несколько слов о росте и весе плода, определяемом во время УЗИ в третьем триместре.
Существует ряд формул для расчёта роста и веса плода, исходя из его фетометрических данных. Какие-то из них показали себя, как более точные, другие — менее. Но даже самая лучшая из них, при всём старании, не позволяет избежать погрешности в 5-7%. Так и получается, что в протоколе указан рост плода 47см, вес — 2973гр, а через два дня рождается ребёнок длиной 50см и весом 3400гр. Правда к 3-5 суткам жизни новорожденный похудеет на 150-300 грамм за счёт физиологической убыли в весе, но кого это уже будет интересовать? J Важно не это, важно, что фетометрические показатели плода соответствуют норме для данного срока беременности.
Ну, и напоследок. УЗИ в третьем триместре, при условии, что всё в пределах нормы и малыш согласился попозировать — это масса приятных впечатлений и позитива. В это время малыш уже похож на новорожденного, имеет характерные, свойственные именно ему черты,
может кукситься,
довольно причмокивать во сне
или улыбаться во все свои тридцать два, ещё не выросших, зуба.
Оптимальный срок для такой фотосессии, как раз 30-34 недели.
Источник
Вопросы про гидроцефалию
Гидроцефалия — это избыточное накопление спинномозговой жидкости в полостях головного мозга плода, встречается примерно 0,5 — 2 случая на 1000 родов. На вопросы пациентов о гидроцефалии отвечают врачи медицинских клиник «Арт-Мед».
Два года назад родила мальчика, 4830 г, 59 см, при осмотре в роддоме сказали, что гидроцефалия. Во время беременности делали УЗИ и 3д в 30 недель, ничего нам про болезнь не говорили, просто сказали, что головастый. Мы сделали шунтирование в 2.2 месяца, нейрохирург сказал, что я переболела на 30 недели ЦМВ, но при сдаче крови у ребенка и у меня не было обнаружено. У мужа было в детстве подозрение на гидроцефалию, но он вылечился медикаментозно. Задумываюсь о дочке, но страшно боюсь повторения истории. Какие нужно сдать анализы с мужем и может быть и с ребенком?
Так как нет точного диагноза (а гидроцефалия может быть по разным причинам), точный прогноз сказать сложно. Вам желательно с мальчиком прийти на осмотр к генетику для решения вопроса о ДНК-обследовании.
На УЗИ в 16 недель были даны следующие показания: бипариентальный размер головы — 39/18, окружность головы — 138/17 — 18, окружность живота — 105/16 — 17, МПРМ — 16/16, бедренная кость — 17/15, плечевая кость — 17/15, кости предплечья — 17/15 — 16, кости голени — 16/15 — 16. При осмотре сердца плода дефект МЖП — 1,8 мм. Боковые желудочки расширены на 10 мм. Полость прозрачной перегородки есть. Ширина 3 жел. г. м3, 5 мм, 4 жел. г. м — норма, зрительные бугры визуализируются. Длина шейки матки 37 мм, внутренний зев закрыт. Заключение: Гидроцафалия плода. ДМЖП. Мне врач УЗИ сказала, что такие детки и до года не доживают, а мой врач сказал, что все нормально. И кому же верить?
По УЗИ действительно похоже на формирующуюся гидроцефалию, окончательный прогноз можно дать только после рождения. Иногда, возможно оперативное лечение — установка шунтов. Но в Вашем случае желательно ещё сделать амниоцентез для уточнения диагноза.
Мне 30 лет, беременность вторая, 33 недели, мальчик. На плановом УЗИ все показатели в норме, кроме БПР (8,9 см) и окружность головы (32,2 см). Замечу, что все показатели врач УЗД делал в см. А также написано, что боковые желудочки расширены до 3,2 см. Заключение — гидоцефалия. На предыдущем УЗИ в 22 недели все в норме, за эти 10 недель ничем не болела. Могла ли так резко развиться гидроцефалия? Могут ли так сильно увеличены желудочки? Никаких отклонений в других органах и системах у ребёнка нет. Если ошибки в размерах нет, то какие могут быть прогнозы для ребёнка?
Гидроцефалия — не самое «приятное» заболевание. Я бы рекомендовала Вам как можно быстрее сходить на прием к генетику и детскому нейрохирургу, который оперирует новорожденных. Не исключено, что при нарастании гидроцефалии может потребоваться досрочное родоразрешение или внутриутробная операция. Гидроцефалия может развиваться очень быстро. Прогнозы зависят от степени и длительности сдавливания мозговой ткани — от благоприятного до глубокой инвалидности или гибели малыша.
При первой беременности на 22 неделях поставили диагноз гидроцефалия, сделали прерывание, был мальчик. У меня была инфекция ЦМВ, у ребенка инфекций не нашли. Генетическое обследование не делали. Через 10 лет вторая беременность и тот же диагноз, снова — мальчик. У меня инфекций никаких не нашли, кроме уреаплазмы. Провели патолого-анатомическое обследование плода. Диагноз последа: серозный париетальный и базальный децидуит. Морфологических признаков инфекций у плода нет. Провели генетическое обследование: ребенок 46XY -норма, у меня 46XX — норма. В первом и во втором случае мужчины разные. Врачи не знают причину возникновения и следовательно, не могут ничем помочь. По каким причинам это происходит и какая вероятность, что при донорской яйцеклетки диагноз не повторится.
Бывают случаи наследственной формы гидроцефалии, сцепленной с Х-хромосомой, при которой женщины — здоровые носители, а мальчики — с вероятностью 50%, могут иметь гидроцефалию. Но однозначно сказать нельзя Ваш ли это случай, так как при УЗИ нет полной клинической картины, какая может быть у новорожденного. Возможно, наличие недовыявленных признаков, которые могли бы изменить диагноз.
Мне 39 лет, мужу — 42. Двое здоровых детей (мальчик и девочка). При третьей беременности на сроке 23 недели по УЗИ поставлены диагнозы: гидроцефалия, кисты сосудистых сплетений, расщелина верхнего неба и губы, spina bifida, косолапость, деформация стоп и кистей рук, порок сердца. Первый скрининг показал только повышенный возрастной риск (1:102). По второму скринингу — риск трисомии 18 1:50, возрастной риск 1:149. По остальным показателям — нормальное значение риска. Беременность прервали на сроке 25 недель. Окончательного заключения пат. вскрытия пока нет. По предварительному — имеющиеся пороки развития не соответствуют известным синдромам (трисомия 13,18 и т.д.). Но патологоанатомы в Морозовской больнице сказали, что генетического исследования плода не будет. Работаю на фармпроизводстве, но не непосредственно с субстанциями. Что могло вызвать такие множественные пороки? И нужно ли нам с мужем обследоваться у генетика, если мы решимся на беременность в будущем?
Помимо трисомии 13,18 и 21 существует много других синдромов, в том числе и хромосомных, которые также являются известными специалистам. Наличие плода с множественными пороками развития является прямым показанием для хромосомного анализа родителей, даже при наличии здоровых детей.
Срок 30,5 недель, поставили диагноз гидроцефалия, правый желудочек до 27 мм левый — 17,5 мм. Фетометрия БПР головы — 72 мм, ЛЗР — 92 мм, ДБ кости — 50 мм левый, ДП кости — 45 мм, ДК предплечья — 39 мм. ОГ — 262 мм, ОЖ — 231 мм, вес плода — 1.180 гр, околоплодные воды норма, зрелость планеты — 2 степень. Пуповина имеет 2 сосуда, место подкрепления пуповина центральный. Индекс жидкости — 18 см, положение плода продольное тазовое. Может ли этот диагноз быть ошибочным? У мужа от природы размер головы большой, но он здоров.
Дело не в размере головы, а в увеличении желудочка головного мозга, что может быть и при нормальном размере головы. Учитывая, что УЗИ делал живой человек — ошибки возможны. Если У Вас есть сомнения — переделайте УЗИ в другом месте.
Срок беременности 21 неделя, сегодня делала плановое УЗИ, все показатели в норме и соответствуют сроку беременности, кроме одного, правый задний рог мозга — 9,3 мм, остальные желудочки в норме, поставили диагноз вентикулогемалия и ВУИ? Все анализы на инфекции отрицательные, стоит ли волноваться? Врач посоветовала пройти еще одно контрольное УЗИ и сказала, что такое бывает и все еще может сформироваться в норму, так как ребеночек еще растет.
Врач сказал Вам абсолютно правильно. Прогноз можно давать по результатам ультразвукового исследования в динамике.
Источник
УЗИ плода: задачи, нормы и отклонения в трех триместрах
Все беременные женщины, вынашивая ребенка, должны пройти плановые ультразвуковые исследования плода в каждом из трех триместров. Это требование Министерства Здравоохранения Российской Федерации. УЗИ плода позволяет полностью контролировать состояние женщины и ребенка, при этом обследование абсолютно безопасно и наиболее информативно.
Прием гинеколога — 1000 руб. Комплексное УЗИ малого таза — 1000 руб. УЗИ при беременности — от 1300 руб. Прием по результатам УЗИ или анализов — 500 руб (по желанию)
Сроки плановых УЗИ во время беременности и показания для внеплановых обследований
Плановые скрининги плода проводятся в следующих рамках:
- Первый скрининг — с 10-й до 14-й недели.
- Второй скрининг — с 20-й до 24-й недели.
- Третий скрининг — с 30-й до 32-й недели.
Однако большинство женщин проходят процедуру чаще. Поводом для внескринингового УЗИ служат следующие причины.
До десяти недель:
- Необходимость подтвердить факт беременности, определить срок.
- Есть опыт невынашивания ребенка из-за выкидыша, привычных выкидышей, замерших беременностей.
- Беременность состоялась с помощью использования вспомогательной репродуктивной технологии
- Есть негативный опыт патологий плода в прошлом.
- В семье была многоплодная беременность.
- Определение маточной или внематочной беременности.
После первого УЗИ пройти внеплановое обследование нужно, если есть:
- Тянущие боли в области детородных органов — внизу живота.
- Наличие кровотечения или необычных выделений.
- Несоответствующий данному периоду размер матки, слишком большой живот.
- Подозрение на подтекающие околоплодные воды.
- Необходимость контроля недостаточности (слабости) шейки матки.
Также обследоваться нужно, чтобы подтвердить или опровергнуть заключения врачей прошлых исследований на УЗИ, показавших патологии.
Общие показания для всех трех триместров:
- Кровотечение, выделения.
- Боли в животе.
- Замеченный при осмотре ведущим гинекологом несоответствующий текущей неделе размер матки — тогда УЗИ необходимо, чтобы исключить неразвивающуюся беременность
Задачи УЗИ всего периода беременности
Главная задача УЗИ плода — контроль роста, развития и самочувствия малыша. Но в каждом триместре есть свои особенности и уточняющие задачи.
В первом триместре доктору необходимо:
- Определить локацию плодного яйца. Если беременность окажется внематочной, потребуется срочная операция, иначе орган, где прикрепился эмбрион со временем лопнет. Женщина в этом случае как минимум лишится трубы, бывают и смертельные случаи.
- Уточнить срок. Знание срока позволит рассчитать срок родов.
- Узнать точное количество плодов. Это важно, так как многоплодная беременность часто протекает с патологиями и заканчивается ранними родами.
- Проанализировать эксктракорпоральное кровообращение и вычислить индекс амниотической жидкости.
- Диагностировать несоответствие нормам развития плода. В этот период можно отказаться от патологической беременности и сделать медикаментозный аборт или вакуумную аспирацию.
Во втором триместре на УЗИ плода гинеколог сможет:
- Осмотреть матку женщины — для исключения угроз выкидыша.
- Изучить особенности пуповины, ее петель и наличие обвитий.
- Осмотреть околоплодные воды на предмет их количества и чистоты.
- Исследование зрелость и текстуры детского места.
- Детально диагностировать все сформировавшиеся органы плода, зафиксировать количество сердцебиений.
- Определить пол ребенка.
- Провести фетометрию плода в контексте текущего срока.
- Определить положение плода.
- Изучить подвижность плода.
При серьезных нарушениях развития, в этот период можно сделать хирургический аборт. По закону такая процедура доступна только по показаниям.
Третий триместр считается судьбоносным в плане качества родов. Используя ультразвук, гинеколог-акушер может:
- Проконтролировать плацентарный кровоток и его влияние на развитие плода.
- Констатировать размеры плода и их соответствие данному периоду.
- Изучить локацию и «возраст» плаценты
- Зафиксировать локацию плода относительно выхода матки
- Рассмотреть наличие и количество обвитий плода пуповиной.
- Выявить поздно появляющиеся патологии и текущие заболевания плода.
- Определить состояние амниотической жидкости.
- Изучить особенности строения и функционирования внутренних органов, в частности мозга и сердца.
- Уточнить срок родов.
Полученная из УЗИ этого периода информация важна для определения возможных вариантов родоразрешения. При неправильном положении плода, доктор назначит кесарево сечение. При отслойке плаценты, угрозе удушения плода и т.д., могут проводиться искусственные ранние роды со стимуляцией процесса.
Подготовка к УЗИ плода, ход процедуры
Каких-то специальных действий от женщины для подготовки к исследованию ультразвуком не требуется, поскольку все внутренние органы смещены маткой и не мешают обзору. Но придерживаться нескольких рекомендаций для максимально комфортного самочувствия беременной придется.
Доктор порекомендует:
- Исключить пищу, богатую аллергенами за неделю до процедуры. Аллергия опасна не только для женщины — ее плохое самочувствие обязательно скажется и на поведении плода.
- За пару дней нужно отказаться от жирной, жаренной, острой и соленой пищи. Эти продукты стимулируют отделение желчи и влияют на печень — она увеличивается в размерах.
- За 24 часа не употреблять воду с газом и продукты, провоцирующие газообразование в кишечнике. Воздушные пузыри затрудняют обзор, искажая характеристики эхогенности.
- Непосредственно перед УЗИ контролировать количество потребляемой пищи и жидкости, чтобы естественные позывы опорожнить кишечник и мочевой пузырь не стесняли беременную
Несоблюдение этих рекомендаций конечно влияет на полученные в процессе УЗИ результаты, но не так значительно, чтобы отказываться от диагностики, если вы съели накануне кусок мяса или выпили стакан газировки.
Процедура безболезненная. Как обычно, женщина ложится на спину на кушетке, специалист водит по смазанному минутой раньше необходимыми в качестве проводников гелями животу. Длится процедура в среднем от 10 минут до получаса.
Часто в первом триместре проводится трансвагинальное УЗИ — датчик с одетым на него презервативом вводят во влагалище беременной. Это не вызывает болезненных ощущений, процедура длится не более нескольких минут. Трансвагинальное УЗИ могут повторять во втором триместре, если необходимо детальное изучение шейки матки.
Что видно специалисту на УЗИ
Первый триместр
Первое плановое исследование ультразвуком является обязательной частью скрининга беременной и по закону должно проводиться не позже шестого дня тринадцатой недели. Глобально оно направлено на исключение патологий или факторов риска их появления. При подозрении на наличие каких-то отклонений, возникнувшем после УЗИ, может понадобиться дополнительное обследование амниотической жидкости или биопсия хориона.
В деталях исследование в первом триместре предоставляет такие фетометрические данные:
- Размеры и вес плода, что подтверждает или опровергает предполагаемый срок. Во внимание берутся всего три величины: расстояние от головы до копчика (КТР), между теменными костями головы (БПР), обьем плодного яйца (ПЯ).
- Данные о размере и строении головного мозга — симметричны ли его полушария, наличие необходимых структур.
- Информацию о работе и строении сердца плода.
- Развитие пищеварительной, нервной и сердечно-сосудистой систем в соответствии с текущей неделей беременности.
- Нормально ли развиты конечности плода.
- Наличие хромосомных аномалий типа синдрома Дауна и Эдвардса.
Второй триместр
Основная цель УЗИ с 20-й по 24-ю неделю — исследовать размеры и органы плода для исключения аномалий и отклонений в развитии, а также проконтролировать состояние органов беременной для избежания преждевременных родов. Полученные данные во многих случаях помогают сохранить беременность и наладить жизнедеятельность плода медикаментозным способом.
- Локация и структура детского места. Специалисту видно предлежание, низкую локацию (в этих случаях требуется принятие мер) или нормальную. Уплотнения структуры последа (более 4,5 см) свидетельствует о водянке плода, диабете или конфликте резусов. Его толщина служит показателем зрелости — если она меньше 2 см, то диагностируют преждевременное старение, из-за чего плод недополучает необходимые ему питательные вещества. При отслойке плаценты женщину необходимо госпитализировать в срочном порядке.
- Количество и чистота околоплодных вод. Их объем постоянно меняется и в случае подозрения на маловодие, необходимо проверять этот параметр на внеплановых УЗИ. Причиной недостаточного количества вод может быть их подтекание или отсутствие почек у плода. Многоводие спровоцировано резус-конфликтом или инфекцией. О последней свидетельствует наличие хлопьев в водах.
- Сосуды, петли и обвития пуповиной.
- Тонус матки, наличие миоматозных узлов, состояние рубцов после хирургического вмешательства ранее.
- Шейка матки измеряется для исключения истмико-цервикальной недостаточности. Ее длина в этот период должна быть 35 миллиметров, не менее 33 для первой беременности и 22 для повторных. Контролируется также открытие шейки.
Фетометрика плода:
- Размеры: длина бедренных и локтевых костей, хребта, диаметр головки, грудной клетки, живота,
- вес в граммах и рост в миллиметрах. Основываясь на этих данных можно сделать вывод о соответствии физического развития плода текущему сроку.
- Изучение лицевых костей направлено на исключение синдрома Дауна патологий типа заячьей губы или волчьей пасти.
Внутренние органы плода:
- Срез головки изучается на предмет наличия двойного контура, аномальных форм и целостности черепных костей.
- Размерами желудочков и наличием новообразований оценивается мозг.
- Легкие изучаются на предмет зрелости.
- Проверяется строение сердца, сосуды, соответствие частоты сердцебиений нормам.
- Исследуется наличие аномалий и дефектов в почках, пищеварительном тракте и диафрагме.
Третий триместр
Плановый УЗ скрининг последнего триместра беременности проводится с 30-й до 34-й недели. Глобальная его цель — определить готовность плода и организма беременной к родам. Результаты исследования самые объемные, поэтому и процедура длится около 30 минут.
Женские детородные органы:
- Матка — изучаются ее стенки на предмет тонуса и толщины, наличие миоб и состояние рубцов в случае перенесенных ранее операций.
- Изучается длина, проходимость, форма и зрелость шейки, особенно в контексте диагностированной ранее истмико-цервикальной недостаточности. Она должна быть закрыта, в противном случае есть угроза преждевременных родов.
- Исследуется здоровье яичников.
- Толщина и степень зрелости плаценты — ее стенки должны быть не менее 20 мм и не более 45. В этот период она должна дозреть до первой степени.
- Пуповина изучается на предмет прикрепления к плаценте, наличия петель и обвитий и анэхогенных образований.
- Обьем околоплодных вод — он должен быть не более полутора литров.
Фетометрика плода и ее соответствие нормальному развитию этого периода:
- Рост и вес ребенка.
- Бипариетальный, лобно-затылочный размеры, окружность головы.
- Размер голенной, бедренной, плечевой, предплечной кости.
- Обхват живота.
- Зрелость легких — в этот период она должна быть первая.
- Ядро окостенения нижней части бедра (Беклара).
Внутренние органы плода:
- Цистерну, боковые желудочки и мозжечок головного мозга.
- Лицевые кости изучаются для исключения заячьей губы, волчьей пасти и другий патологий. Рассматриваются губы, небо, носовая кость, глазницы, носогубный треугольник.
- Структура позвоночника исследуется на предмет грыж.
- Изучается строение сердца.
- Рассматривается структура и соответствие нормальным размерам органов пищеварительной и выделительной систем.
- Подтверждается определенный во втором триместре пол ребенка.
Возможные заболевания плода:
- Диабетическая фетопатия: многоводие, крупный плод, увеличенный размер печени, универсальный или интенсивный отек подкожной клетчатки.
- Неимунная водянка плода.
- Гемолитическая болезнь: отек плаценты, из-за которого присутствует двойной контур головы, спины и бедра плода, увеличенная печень, водянка яичников у мальчиков и другие.
Подробная расшифровка результатов УЗИ плода, нормы и патологии
Так как цели и предметы врачебного интереса УЗИ разных триместров различаются, то и аббревиатуры и сокращения в заключениях разные.
Первый триместр
Предполагаемая дата родов (ПДР) — фактически, это то самое, что точный срок беременности, только под другим углом зрения. Определяется данными о менструальном цикле и размерами плода
- Шейно-воротниковое пространство (ШВП) — основной критерий исследования ультразвуком первого триместра. Норма — от 1,5 мм на 10-й неделе до 2,7 мм на 13-й. Если показатель увеличен — беременной необходимо проходить дальнейшее обследование.
- Копчико-теменной размер (КТР) — один из основных параметров для оценки величины плода. В норме он должен составлять от 41 мм на 10-й неделе до 73 мм на 12-й
- Частота сердцебиений — (чс, ЧСС) в норме для первого триместра должна составлять 146-179 ударов в минуту, причем этот показатель тем меньше, чем больше срок беременности
- Носовая кость — начиная с 12-й недели должна быть не менее 3 мм, иначе подозревается синдром Дауна
- Бипариетальный размер (БПР) должен быть от 14 мм в 10 недель до 26 и выше в 13.
- Желточный мешок изучается как показатель соответствующего сроку беременности развития. Он растет на первых неделях, после редуцируется. Должен быть округлой формы и диаметром 4-6 мм. Если форма другая, а внутренняя длина разреза меньше 2 мм в 8-12 и больше 6 мм после 10 недель — констатируется замершая беременность.
Нормы показателей УЗИ плода первого триместра в сводной таблице
Срок | БПР | Желточный мешок | Носовая кость | ЧСС | КТР | ВП |
10 недель | 14 мм | 4-6 мм, но не менее 2 | Есть, но не измеряется в этот период | От 161 до 179 уд/мин | От 41 мм | От 1,5 до 2,2 мм |
11 недель | 17 мм | 4-6 мм, начинает уменьшаться | Есть, но не измеряется в этот период | От 153 до 177 уд/мин | От 1,6 до 2,4 мм | |
12 недель | Не менее 20 мм | Исчезает | Не менее 3 мм | От 150 до 174 уд/мин | до 73 мм | От 1,6 до 2,5 мм |
13 недель | Приблизительно 26 мм | Исчезает | Не менее 3 мм | От 141 до 171 уд/мин | От 1,7 до 2, 7 мм |
Второй триместр
Заключение УЗИ с 20-й по 24-ю неделю содержит следующие аббревиатуры:
- БПР — бипариетального размера головки плода;
- ЛЗР — лобно-затылочного размера;
- БПР/ЛЗР — цефалического индекса;
- ОЖ — окружности живота;
- РС — размера сердца;
- ДГ — длины голени;
- ДП — длины плеча;
- ДБ — длины бедра;
- ОГ — окружности головки;
- с/б или ЧСС — сердцебиения;
- ВЗРП — внутриутробной задержки роста плода;
- ДгРК — диаметра грудной клетки;
- ИАЖ — индекса амниотической жидкости — показателя количества околоплодных вод;
- ИЦН — истмико-цервикальной недостаточности — шейка матки при этой патологии имеет недостаточную для полного вынашивания плода длину.
Нормы показателей УЗИ плода второго триместра в сводной таблице
Срок | БПР | ЛЗР | ОЖ | ДП | ДГ | ОГ | ЧСС | ДгРК | ДБ |
20 недель | От 43 до 53 мм | От 56 до 68 мм | От 124 до 164 мм | От 26 до 34 мм | От 26 до 34 мм | От 154 до 186 мм | 120-160 уд/мин | Около 48 мм | От 29 до 37 мм |
21 неделя | От 46 до 56 мм | От 60 до 72 мм | От 137 до 177 мм | От 29 до 37 мм | От 29 до 37 мм | От 166 до 200 мм | 120-160 уд/мин | Около 50 мм | От 32 до 40 мм |
22 недели | От 48 до 60 мм | От 64 до 76 мм | От 148 до 190 мм | От 31 до 39 мм | От 31 до 39 мм | От 178 до 212 мм | 120-160 уд/мин | Около 53 мм | От 35 до 43 мм |
23 недели | От 52 до 64 мм | От 67 до 81 мм | От 160 до 201 мм | От 34 до 42 мм | От 34 до 42 мм | От 190 до 224 мм | 120-160 ? |