Желудочки мозга на 30 неделе беременности
Содержание статьи
Боковые желудочки мозга: норма у плода, таблица по неделям, лечение вентрикуломегалии
Беременность всегда сопровождают риски, один из которых – патологическое развитие органов плода. Исключить или подтвердить аномалии позволяют специальные исследования. Ультразвук широко используется во время пренатальной диагностики. Оно позволяет увидеть, как развиваются органы плода, и сравнить их параметры с нормальными фетометрическими показателями. Одним наиболее важных является исследование боковых желудочков мозга. О чем говорит их расширение, какие оно может иметь последствия?
Что такое боковые желудочки мозга и за что они отвечают?
В головном мозге плода присутствуют четыре сообщающиеся полости – желудочки, в которых находится спинномозговая жидкость. Пара из них – симметричные боковые, находятся в толще белого вещества. Каждый имеет передний, нижний и задний рог, они связаны с третьим и четвертым желудочком, а через них – со спинномозговым каналом. Жидкость в желудочках защищает мозг от механических воздействий, поддерживает стабильные показатели внутричерепного давления.
Каждый из органов отвечает за образование, накопление ликвора и состоит в единой системе движения спинномозговой жидкости. Ликвор необходим для стабилизации тканей мозга, поддерживает правильный кислотно-щелочной баланс, обеспечивая активность нейронов. Таким образом, главными функциями желудочков головного мозга плода является выработка спинномозговой жидкости и поддержание ее непрерывного движения для активной мозговой деятельности.
Какого размера в норме должны быть боковые желудочки мозга у плода?
Мозговые структуры плода визуализируются уже в ходе второго УЗИ (на сроке 18–21 неделя). Врач оценивает множество показателей, в том числе размеры боковых желудочков мозга и большой цистерны у плода. Средняя величина желудочков – около 6 мм, в норме их размер не должен превышать показателя 10 мм. Основные нормы фетометрических параметров по неделям оценивают по таблице:
| Срок вынашивания, недели | Большая цистерна ГБЦ, мм | Окружность головы, мм | Лобно–затылочный размер, мм | Расстояние от наружного до внутреннего контура костей темени (БПР), мм |
| 17 | 2,1–4,3 | 121–149 | 46–54 | 34–42 |
| 18 | 2,8–4,3 | 131–161 | 49–59 | 37–47 |
| 19 | 2,8–6 | 142–174 | 53–63 | 41–49 |
| 20 | 3–6,2 | 154–186 | 56–68 | 43–53 |
| 21 | 3,2–6,4 | 166–200 | 60–72 | 46–56 |
| 22 | 3,4–6,8 | 177–212 | 64–76 | 48–60 |
| 23 | 3,6–7,2 | 190–224 | 67–81 | 52–64 |
| 24 | 3,9–7,5 | 201–237 | 71–85 | 55–67 |
| 25 | 4,1–7,9 | 214–250 | 73–89 | 58–70 |
| 26 | 4,2–8,2 | 224–262 | 77–93 | 61–73 |
| 27 | 4,4–8,4 | 236–283 | 80–96 | 64–76 |
| 28 | 4,6–8,6 | 245–285 | 83–99 | 70–79 |
| 29 | 4,8–8,8 | 255–295 | 86–102 | 67–82 |
| 30 | 5,0–9,0 | 265–305 | 89–105 | 71–86 |
| 31 | 5,5–9,2 | 273–315 | 93–109 | 73–87 |
| 32 | 5,8–9,4 | 283–325 | 95–113 | 75–89 |
| 33 | 6,0–9,6 | 289–333 | 98–116 | 77–91 |
| 34 | 7,0–9,9 | 293–339 | 101–119 | 79–93 |
| 35 | 7,5–9,9 | 299–345 | 103–121 | 81–95 |
| 36 | 7,5–9,9 | 303–349 | 104–124 | 83–97 |
| 37 | 7,5–9,9 | 307–353 | 106–126 | 85–98 |
| 38 | 7,5–9,9 | 309–357 | 106–128 | 86–100 |
| 39 | 7,5–9,9 | 311–359 | 109–129 | 88–102 |
| 40 | 7,5–9,9 | 312–362 | 110–130 | 89–103 |
Что такое вентрикуломегалия и какой она бывает?
Если по результатам УЗИ на сроке 16–35 недель беременности фиксируется увеличение боковых желудочков до 10–15 мм, и при этом размеры головки ребенка находятся в пределах нормы, сонолог ставит под вопросом вентрикуломегалию. Одного исследования недостаточно для постановки точного диагноза. Изменения оцениваются в динамике, для чего проводятся еще как минимум два УЗИ с промежутком в 2–3 недели. К этой патологии ведут хромосомные аномалии, внутриутробная гипоксия, инфекционные заболевания, которыми переболела мать во время вынашивания.
Вентрикуломегалия бывает изолированной асимметричной (расширение одного желудочка или его рогов без изменений в паренхиме мозга), симметричной (наблюдается в обоих полушариях) или диагностируется в сочетании с другими патологиями развития плода. Патология желудочков делится на три типа:
- легкая – расширение органов составляет 10,1–12 мм, выявляется обычно на 20 неделе и нуждается в контроле до родов;
- умеренная – размер желудочков доходит до 12–15 мм, что ухудшает отток ликвора;
- выраженная – показатели по УЗИ превышают 15 мм, что нарушает функции мозга, негативно сказывается на жизнедеятельности плода.
Если боковые желудочки увеличены до 10,1–15 мм (отклонение от нормативов таблицы на 1–5 мм), диагностируют пограничную вентрикуломегалию. Она может протекать бессимптомно до какого-то момента, но на самом деле свидетельствует о возникновении сложного патологического процесса, который постепенно меняет работу многих важных органов.
Лечение патологии
Во время лечения патологии врач ставит две цели: поиск и устранение причины аномального увеличения органов и нейтрализация его последствий для новорожденного. При легкой изолированной форме, которая не вызвана хромосомными аномалиями, будущей маме показана медикаментозная терапия: прием мочегонных препаратов, витаминов, инъекции лекарств, предотвращающих гипоксию и плацентарную недостаточность. Хороший эффект дает ЛФК (упор делают на мышцы тазового дна). Для предотвращения неврологических изменений в организме малыша будущей маме показаны медикаменты для удержания калия.
В послеродовом периоде грудничкам проводят несколько курсов массажа, направленного на снятие мышечного тонуса, укрепления, устранения неврологических симптомов. Обязателен контроль со стороны невролога в первые недели, месяцы и годы жизни. Тяжелые формы патологии требуют хирургического лечения после рождения младенца. В головном мозге нейрохирурги устанавливают трубку, на которую возложена дренажная функция для поддержания правильного циркулирования спинномозговой жидкости.
Прогноз для ребенка при тяжелой форме, хромосомных аномалиях неблагоприятен.
Медики нередко принимают решение о прерывании беременности вследствие сильного повреждения мозга плода. По этой причине очень важно выявить патологию на сроке 17–25 недель и не допустить ее прогрессирования.
Возможные последствия вентрикуломегалии
Аномальное развитие желудочков может вести к серьезным порокам плода, новорожденного, гибели ребенка. Подобные трагедии являются следствием нарушения оттока спинномозговой жидкости, что мешает развитию и функционированию нервной системы. Патология нередко провоцирует ранние роды, нарушение мозговой деятельности, пороки сердца, инфекции. В тяжелых стадиях недуг заканчивается гидроцефалией головного мозга у детей. Чем раньше происходит подобное изменение, тем хуже прогноз врачей.
Если причиной отклонений стали хромосомные аномалии или отягощенная наследственность, вентрикуломегалия протекает совместно с такими патологиями:
- аномальное соединение сосудов кровеносной и лимфатической системы;
- синдром Патау, Дауна;
- задержка умственных, физических способностей;
- патологии опорно–двигательного аппарата.
Прогнозы легкой и умеренной вентрикуломегалии благоприятны, если патология не сопровождается иными нарушениями нервной системы. Это подтверждают клинические оценки неврологического статуса малышей, которым во внутриутробном развитии был поставлен подобный диагноз. У 82% детей не наблюдается серьезных отклонений, 8% имеют определенные проблемы, а у 10% отмечены грубые нарушения с инвалидизацией. Патология требует постоянно контроля со стороны невролога и своевременной коррекции.
Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »
Источник
Вентрикуломегалия от 30 недель до рождения.
Я пишу этот пост для тех, кто услышал страшный приговор ВЕНТРИКУЛОМЕГАЛИЯ и ищет информацию. Ищет опыт.
На 30 неделе(30.07) на плановом УЗИ у малышки констатировали увеличение боковых желудочков головного мозга: задние рога 19мм справа и 17,5мм слева. Диагноз: Ветрикуломегалия. Ужас, слёзы, непонимание. Я вышла из кабинета в истерике. Врач УЗИ посоветовала искать хорошего инфекциониста. Я сидела под кабинетом и пыталась взять себя в руки пока жду заключения. В поисках информации в Интернете я с ужасом обнаружила, что нашим диагнозом, некоторые врачи советуют прервать беременность. Эта ужасная мысль побудила меня к действию. Я БУДУ РОЖАТЬ!!! Это МОЙ ребенок! Мы вылечимся! Приняв это решение, я успокоилась. А врач УЗИ предложила мне проконсультироваться на Кафедре акушерства, гинекологии и медицины плода НМАПО им. П.Л. Шупика.
Уже на следующий день(31.07) я была записана на прием к доценту этой кафедры Парпалею Е.И., который принимает в клинике Виктория. На более хорошей аппаратуре он осматривал голову и спину моей малышки около 30 минут. Диагноз он подтвердил, но уверил, что не видит препядствий для оттока спино-мозговой жидкости и остальные параметры ребенка соответсвуют норме. Одной из возможных причин может быть внутриутробное инфицирование, поэтому он мне назначили повторные анализы на ТОРЧ инфекции. Кроме того, меня пригласили на консилиум с участием профессора Жук С.И…
Эти 3 дня были одними из самых трудных в моей жизни. Меня поглотили беспокойство и ожидание. Целыми днями я рылась в Интернете в поисках похожих случаев, разговаривала с малышкой и с мужем по телефону(он был в длительной командировке).
4 июля. Меня ещё раз глянули на УЗИ уже с профессором Жук, плюс на результаты анализов на ТОРЧ, которые говорили о том, что я ничем из этих инфекций не болела во время беременности. Мне описали все возможные модели развития ситуации как хорошие, так и не очень и сказали, что нужно наблюдать в динамике, чтобы вовремя назначить лечение. А ещё мне сообщили, что девочка крупная для своего срока 1950гр. Следующий визит был запланирован на сроке 35 недель. Я спросила можно ли мне пить валерьянку, врач ответила «Нужно!».
Месяц в ожидании. Я пила валерьянку первые несколько дней после визита к врачу, а потом перестала, так как я была спокойна. Но если мне вдруг становилось неспокойно, нервно выпивала. А ещё я где-то вычитала, что для того чтоб вывести лишнюю жидкость назначают мочегонное, но поскольку принимать препараты без назначения я не стала бы, я стала кушать арбузы(тем более сезон) по 4 кусочка(около 1 кг) в день. По крайне мере у меня было ощущение, что я делаю что-то важное. Всё это время я ходила в полной уверенности, что мы выздоровеем, и моя девочка будет здорова.
На сроке 35 недель новый консилиум с участием доцента Парпалея Е.И. и профессора Жук С.И. Общее развитие согласно нормам. Правый желудочек 14,4мм, левый – 14мм. Динамика положительная. Прогноз положительный, но возможно моей девочке понадобится медицинская помощь после рождения. Вес плода: 2910гр. Вместе со Светланой Ивановной Жук стали обсуждать возможные роддома для родов. Поскольку Роддом №2 в районе моего ПДР на мойке, она предложила мне договориться с начмедом Киевского городского центра репродуктивной перинатальной медицины (Роддом №4). Поскольку я там уже рожала первого сына, то я с удовольствием согласилась. После чего Светлана Ивановна позвонила начмеду КГЦРПМ Воробей Людмиле Игнатовне и попросила меня наблюдать.
Через 2 дня мы встретились с Людмилой Игнатовной. Она посмотрела мою обменку и велела прийти на 37 неделе на УЗИ к ним в Центр.
На 37 неделе меня смотрел Мельник Ю.Н. Общее развитие без патологий. Задние рога боковых желудочков мозга справа 15мм, слева – 12,4мм. Мельник меня уверил, что помощь медицинская малышке не понадобится. По размерам малышки её вес к рождению будет 3600-3900гр.
29.09 положили в дородовое ждать родов. 2.10 я родила(ЕР) свою малышку. 3850гр(таки не прогадало УЗИ) 57см. Неонатологи(все которые наблюдали нас в роддоме) не верили своим глазам, самая нормальная здоровая девочка, размер головы, рефлексы, всё в норме. Никаких признаков внутричерепного давления или других патологий. Сделали нейросонографию в роддоме задние рога боковых желудочков мозга, справа – 8,3мм, слева – 2,3мм… В целом эти показатели в пределах нормы, хоть правый и немного высоковат. Контроль в 1 месяц.
Что хочу сказать. Девочка тьху-тьху-тьху(чтоб не сглазить) спокойная и не капризная, спит хорошо, кушает тоже отлично. Пытается придерживать головку, реагирует на погремушки(мгновенно под них засыпает))), пытается фиксировать взгляд. Я как мама не вижу никаких проблем.
Верьте в лучшее. Правильный настрой — наше всё. Здоровье Вам и Вашим деткам!
Источник
Проведение УЗИ на 30 неделе беременности: определяемые размеры, нормы и отклонения — Семейная клиника ОПОРА г. Екатеринбург
Третий триместр — заключительный период беременности. Примерно на 30—31 неделях женщинам назначается итоговое ультразвуковое исследование (пренатальная эхография). Этот диагностический метод необходим несмотря на то, что плод уже полностью сформирован и позади 2 пройденных УЗИ.
Что характерно для 30—31 недели беременности?
На 30 неделе плод уже хорошо развит. Если бы он на этом сроке появился на свет, то он вполне бы мог выжить. Шансы составили бы 95%. Длина плода от макушки до ступней составляет примерно 42 см, а от макушки до ягодиц — около 29 см. Вес в среднем равен 1800 г. Тело пока еще является тонким. Несмотря на это голова и тело уже выглядят более пропорциональными по отношению друг к другу, чем в предыдущих месяцах.
На 30—31 неделях беременности в полости матки уменьшается свободное пространство. Плод не может свободно двигаться. Он только толкается, так как находится в положении со скрещенными руками и ногами. Верхние и нижние конечности при этом прижаты к телу. На этом сроке в большинстве случаев прослушивается биение сердца у плода. Частота сокращений колеблется от 120 до 160 ударов за минуту. Это в 2 раза превышает норму, характерную для взрослого человека.
На 31 неделе плод немного подрастает. Его длина от макушки до ступней и от макушки до ягодиц увеличивается на 1 см. Нормальный вес составляет около 2000 г (это 2/3 от массы тела доношенного ребенка). Несмотря на прибавку в весе, лицо смотрится худым. Веки, которые уже могут закрываться и открываться, одутловаты.
Проведение пренатальной эхографии
УЗИ — необходимый метод диагностики во время вынашивания ребенка. С 30 недели начинается период, когда каждой женщине стоит в третий раз за беременность посетить специалиста для прохождения пренатальной эхографии. Целями УЗИ на этом сроке являются:
- оценка анатомического строения плода и выявление или исключение пороков развития;
- оценка его двигательной активности;
- оценка плаценты, пуповины, амниотической жидкости;
- выявление особенностей строения и патологий шейки, тела матки и придатков.
К целям пренатальной эхографии, проводимой на 30 неделе, также относится измерение и расчет необходимых параметров плода с целью определения соответствия его размеров сроку беременности.
При выполнении УЗИ сначала определяется обязательный минимальный объем фетометрии. Если выявляется несоответствие одного или нескольких параметров норме, или обнаруживается какая-либо аномалия, то специалисты проводят расширенную фетометрию.
Что показывает УЗ-обследование на 30 неделе?
При выполнении пренатальной эхографии на мониторе прибора высвечивается изображение плода. По нему специалисты оценивают анатомию:
- мозг, структуры этого внутреннего органа;
- лицо (глазницы, челюсти, носогубный треугольник);
- позвоночный столб;
- органы грудной клетки;
- целостность передней брюшной стенки, органы брюшной полости;
- строение и полноту движений рук и ног плода.
Благодаря ультразвуку визуализируется плацента. Врачи в ходе исследования узнают ее толщину и расположение. Также они изучают пуповину, выявляют наличие или отсутствие обвития вокруг шеи плода, оценивают по данным эхографии околоплодные воды.
Показатели и их расшифровка
Во время проведения ультразвуковой диагностики на 30 неделе беременности определяется минимальный объем фетометрии, включающий в себя следующие показатели:
- БПР — размер головы, называемый бипариетальным. Это расстояние между теменными костями. Его измеряют от внутренней поверхности нижнего контура до наружной поверхности верхнего контура этих структур черепа.
- ОГ — окружность головы. Название этого фетометрического параметра говорит само за себя. Для его определения измеряется длина окружности по наружному контуру головы.
- ОЖ — размер живота по окружности.
- ДБ — бедренная кость в длину.
В расширенную фетометрию, проводимую при необходимости, входят:
- соотношения некоторых измеренных параметров;
- ЛЗР — размер, называемый лобно-затылочным;
- параметры длинных трубчатых костей.
Нормы и отклонения
В первую часть протокола скринингового обследования вносятся фетометрические показатели УЗИ. Значения, выходящие за границу указанных в таблице норм, могут свидетельствовать о наличии задержки внутриутробного развития. Чтобы подтвердить это, врачи назначают беременным женщинам дополнительное ультразвуковое исследование.
Таблица. Нормативные значения фетометрических параметров на 30 неделе
| Наименование показателя | Значение показателя, мм | ||
| процентиль | |||
| 90-й | 50-й | 10-й | |
| БПР | 85 | 78 | 71 |
| ОГ | 305 | 285 | 265 |
| ОЖ | 290 | 264 | 238 |
| ДБ | 62 | 57 | 52 |
| ЛЗР | 105 | 97 | 89 |
| Длина плечевой кости | 57 | 53 | 49 |
| Длина костных структур голени | 57 | 53 | 49 |
| Длина костных структур предплечья | 50 | 46 | 42 |
Во второй части протокола скринингового УЗИ дается оценка анатомии плода. Здесь врачи отмечают, соответствуют ли те или иные структуры норме. Могут указываться числовые значения. Маленькие размеры органов и структур (отставание размеров внутренних органов брюшной полости) тоже указывают на задержку в развитии плода, наличие патологий.
Самыми распространенными аномалиями являются пороки сердца. Например, на 30 неделе иногда обнаруживают гипопластический синдром левых отделов сердца (ГСЛОС). Этим термином обозначается перечень патологий, для которых характерно недоразвитие левого желудочка и артрезия или выраженная гипоплазия аортального и/или митрального клапанов.
ГСЛОС — нередкая аномалия, выявляемая во время беременности. С ней рождается 7—9% детей от общего числа малышей с врожденными пороками сердца.
Гемолитическая болезнь
Одним из важных параметров, указываемых в протоколе скрининговой пренатальной эхографии, является толщина плаценты. На 30 неделе беременности по УЗИ размеры в норме составляют 30,48 мм (23,9—39,5 мм). При утолщении плаценты можно заподозрить протекание инфекционных процессов. Несоответствие норме также является признаком гемолитической болезни. Это заболевание, при котором разрушаются эритроциты плода из-за несовместимости его крови с кровью матери. Эхографические признаки проявляются к 28—33 неделям беременности. У плода обнаруживается не только отек плаценты, но и увеличение селезенки, печени, скопившаяся в брюшной полости жидкость.
Протокол скрининговой пренатальной эхографии включает в себя данные об амниотической жидкости. Это воды, которые окружают плод и обеспечивают его нормальную жизнедеятельность. При проведении УЗ-обследования рассчитывается индекс амниотической жидкости (ИАЖ):
- матка условно разделяется на 4 полости (через пупок проводятся 2 перпендикулярные линии);
- в каждой из полостей измеряется глубина наибольшего кармана околоплодных вод, не содержащего частей плода;
- полученные числа складываются;
- итоговый результат — индекс.
Таблица. Показатели ИАЖ в норме
| Неделя беременности | Индекс околоплодных вод, мм | ||||
| процентиль | |||||
| 97,5-й | 95-й | 50-й | 5-й | 2,5-й | |
| на 30 неделе | 258 | 234 | 145 | 90 | 82 |
| на 31 неделе | 263 | 238 | 144 | 88 | 79 |
Численные значения ИАЖ, превышающие более 97,5 процентиля, служат признаком многоводия (избыточного объема околоплодных вод). Данная акушерская патология может протекать в острой или хронической форме. Первая разновидность встречается редко. Чаще всего диагностируется хроническое многоводие. Как правило, его выявляют при проведении пренатальной эхографии в третьем триместре беременности.
В заключение стоит отметить, что УЗИ на 31 неделе беременности (или на 30 неделе) — обязательная диагностическая процедура. Этот информативный метод позволяет провести фетометрию, узнать о задержке развития плода, своевременно выявить признаки врожденных и наследственных заболеваний.
Источник