Вытекла жидкость при беременности 39 недель

Как подтекают воды? (39 нед.)

у меня последнюю неделю что-то подтекало,а потом начала пробка отходить. 07.10.2006 20:30:20, SANA

На последних неделях беременности вырабатывается повышенная секретность желез влагалища, излишки этого секрета можно найти на белье. Для того, чтобы определить воды это или не воды достаточно намочить два пальца, если это секрет, то между пальцами будет ощущение склеености, липкости, слизь может натягиваться между пальцами. Если эти выделения дородовое отхождение вод, то воды не будут давать ощущения липкости. Секрет будет отделяться при любом положение тела, воды при смене положения тела из положения лежа в стоя будут подтекать, из стоя в лежа — перестанут. 07.10.2006 01:42:43, Sadko

у меня подтекали в первую. но не столько времени.. просто как-то проснулась утром в небольшой такой лужице.. ну правда небольшая совсем даже сушить толком не пришлось

а пробку уже в роддоме помогали вынимать 🙂

начали подтекать, а схваток не было — стимульнули, ну и родила за 5 часок.. легонько так 🙂

просто как мне объяснила врач (когда я приехала в роддом, она в недоумении не могла понять откуда могло подтекать, но сказала, что возможно сместилось это место и перестало подтекать.. вот так бывает 🙂 07.10.2006 00:09:26, Sailormoon

очень похоже на воды. Я бы показалась врачу на вашем месте. У меня было похожее на 39 неделе было несколько буквально капель ( а у вас аж 10 см пятно!), но у меня правда еще и пробка отошла в этот день, я позвонила врачу и поехала на прием, а она посмотрела, говорит , что это поддекают воды и что уже регулярные сокращения матки идут, то бишь схватки, но я их не ощущала совершенно! Через час мне проткнули пузырь и вышла всего чайная ложка вод! Потому что ребенок лег так низко и как бы заткнул головкой весь нижний таз и все воды были наверху. Воды у меня хлынули после рождения ребенка только! Так бывает оказывается. 06.10.2006 18:55:12, Hallokitty

Вы меня испугали (36-37нед), а у меня уже недели 2 как встаю, так плавки мокнут, то 2см, то до 8-10 см., но не клейко, просто мокнут, бывает по 2 раза в день плавки меняю. Я что, подтекаю? придется точно врачихе позвонить, проконсультироваться. 07.10.2006 18:11:15, Katiii

Спасибо, позвонила я акушерке, она сказала, что на таком большом сроке сам по себе этот факт, что бы это ни было — моча ли, пробка, выделения или воды, мало чего значит, т.к. матка уже тяжелая, и если суждено излиться водам, то изольются, а за этим последуют схватки, или до того. То есть важны схватки. Пока их нет — не стоит беспокоиться. А подтекание опасно на ранних сроках, потому что может спровоцировать схватки, поэтому кладут на сохранение, чтобы «склеить» как бы края повреждения, на маленьких сроках это еще возможно при постельном режиме и лечении. Я успокоилась. Спасибо.) Узнала, что это может быть и моча, прозрачная, если пьешь мочегонное, причем и не почувствуешь, что моча, свободным полетом… Не подумала бы, надо же. 06.10.2006 19:11:20, weterok

слушай, акушерка откуда? ну в смысле роддомовскя или душевная? при всем уважении, если это воды действительно, то у нас в стране ты имеешь право родить в теч. 12-16 часов

а если у тебя таки воды подтекают и нет схваток и часа два-три нету схваток то надо пилить в роддом и стимулировать

хотя н твоем сроке может бть и моча и выделения совсем жидкие становятся..слушай, а понюхать?) у вод такой немного белковый запах..хлопушки небольшие могут плавать..совсем прозрачное?

еслилечь на спину, поднять попу вверз, с бока на бок поворочаться потмо встьь капнет чего-нть? попробуй а

а прям излиться воды не могут, они просто будут подтекать все роды, окночательно выйдут когда малыш родится..

06.10.2006 22:00:41, Fluff

Вот именно — у нас в стране. В других странах можно без вод ходить до нескольких суток. А физиологию никто не отменял, в других странах и женщины и дети устроены так же как и мы, но вот поди ж ты, ходят без вод и все живы-здоровы. Кроме того, воды не отошли ручьем, они только подтекают, а если учесть что они постоянно обновляются, то ребенку там вод хватает. И еще нам на курсах акушерка говорила (с мед. образованием, не духовная), что воды бывают околоплодные и хорионические. Если это хорионические, то ничего страшного, пузырь цел. А определить можно, покапав вод на стеклышко, дав им высохнуть а потом посмотреть в микроскоп — если появится рисунок ветвистый, как кристаллы, типа папоротника — то это околоплодные воды, а если нет — то хорионические. 06.10.2006 23:15:57, Янтаринка

вот есть чешуйки или нет это сморят в роддоме, взяв на анализ то тчо подтекает

хорионические воды- я конечно не акушерка но до сх пор не слышала что это, поищу..

про минусы того что не сохраняют, предпочитают раньше дать родить и выхаживать ребенка а не сохранять беременность, чуть то лечить антиьиотиками и тд..про то что больше эндометритов и прчих радостей..не говоила акушерочка ,нет?

просто есть как плюсы так и сааалидные минусы у «заграницы» 07.10.2006 16:55:21, Fluff

А при чем здесь это??? Мы же в данной ситуации о другом говорим. Есть и у нас и у них свои плюсы и минусы, так лучше плюсы повторять, а не минусы. 07.10.2006 21:37:20, Янтаринка

И, кстати, минусов у нас га-а-араздо больше, чем плюсов. Имхо :(( 07.10.2006 21:39:08, Янтаринка

Представила беременную с подтекающими водами и микроскопом :)» height=60> 06.10.2006 23:40:44, Мама и Медвед

да, да, у меня тоже сразу воображение сработало 🙂 07.08.2012 13:29:50, Марина 86 региолн

:):) гыыыы

а я представила эту беременную собирающую воду и гоняющую всех родных и знакомых в поисках этого самого микроскопа 🙂 гыыы 07.10.2006 00:13:21, Sailormoon

Ну почему же, есть такой маленький микроскопчик для определения овуляциипо слюне — Maybe Baby называется. В любой аптеке продается. Только там вместо слюны можно воды проверить 07.10.2006 00:23:59, Янтаринка

оооо, а я и не знала 🙂 гы 07.10.2006 14:31:48, Sailormoon

я бы посоветовала к врачу сходить, дабы удостовериться, что это не воды… 06.10.2006 18:42:01, Антония

Сегодня пятница, потом пару выходных, меня врач в ЖК ни разу на кресле не смотрел с момента постановки на учет(( А в роддом по этому поводу обращаться не хочется, как бы раньше срока не разродиться, если уж пришла. 06.10.2006 18:44:06, weterok

знакомых друзей-врачей не имеется? со своим ведущим беременность врачом у Вас какие отношения? позвонить-спросить нельзя?

просто вы пишете, что и воды это могут быть, и на пробку что-то похожее, я бы на вашем месте с кем-нибудь из врачей поговорила. но советовать я вам не могу: я в Штатах живу, тут меня с первым не то, чтобы раньше срока в больницу не положили, а в сам день родов в 6 утра, когда мы с мужем со схватками приехали, развернули домой, и сказали приезжайте вечерком! 🙂 06.10.2006 18:49:19, Антония

Ну у вас и порядки! Попробую акушерке позвонить… Спасибо. ) 06.10.2006 18:54:40, weterok

Источник

Подтекание околоплодных вод

Подтекание околоплодных вод — патологическое состояние, вызванное высоким разрывом плодных оболочек или образованием в них микротрещин. Проявляется постоянным выделением небольшого количества водянистой амниотической жидкости. Для диагностики применяется осмотр с зеркалами, амниотесты, амниоцентез с безопасным красителем, исследование влагалищного мазка под микроскопом, трансабдоминальное УЗИ. Акушерская тактика определяется сроком беременности, состоянием матери и плода, наличием осложнений. При выжидательном ведении назначают антибиотики, глюкокортикоиды, токолитики. Активная тактика предусматривает прерывание беременности или индукцию родовой деятельности.

Общие сведения

Повреждение плодного яйца с незначительным подтеканием вод наблюдается почти в половине случаев преждевременного разрыва амниона. По данным разных авторов, такое патологическое состояние возникает в 2-5% беременностей и является причиной почти 10% случаев перинатальной смертности. В связи с минимальными клиническими проявлениями подтекание зачастую не выявляют вовремя, что существенно повышает риск инфекционных и других осложнений. Именно разрыв оболочек провоцирует преждевременные роды, является основной причиной недоношенности, гипоплазии легких и сепсиса плода — трех ключевых факторов, повышающих риск смерти новорожденного. Использование современных методов диагностики и рациональное ведение беременных с поврежденными плодными оболочками позволяет существенно улучшить прогноз для матери и ребенка.

Подтекание околоплодных вод

Причины подтекания околоплодных вод

Постоянное выделение незначительного количества амниотической жидкости наблюдается при нарушении целостности оболочек плода. В отличие от обильного преждевременного излития околоплодных вод в результате разрыва нижнего полюса плодного яйца, подтекание обычно возникает при так называемом высоком боковом надрыве или образовании микротрещин. Существует несколько групп причин, приводящих к повреждению амниотической оболочки:

• Инфекционные процессы. Самопроизвольный разрыв оболочек плода чаще наблюдается у беременных, страдающих эндометритом, кольпитом, цервицитом, аднекситом. Прочность амниона существенно снижается при хориоамнионите.
• Нарушения в маточно-плацентарной системе. Вероятность повреждения амниотического мешка увеличивается при наличии двурогой или удвоенной матки, ИЦН, плацентарной недостаточности, оболочечном креплении или преждевременной отслойке плаценты.
• Ятрогенные воздействия. Подтекание вод может стать результатом многократных бимануальных исследований, трансвагинальных УЗИ, амниоцентеза, биопсии хориона и укрепления шейки матки швами при ИЦН.
• Плодные факторы. Стенки амниотического пузыря испытывают повышенное давление при многоплодной беременности, гидроцефалии плода, аномалиях его положения и вставления предлежащей части.
• Патология оболочек. Чрезмерное растяжение амниона возникает при многоводии, вызванном первичной и вторичной гиперпродукцией околоплодных вод или нарушением их резорбции. Эластичность оболочек также уменьшается при их гиалиновом перерождении (преждевременной дегенерации).
• Травмы живота. Оболочки плода могут разрываться при резком ударе в живот, проникающих ранениях брюшной полости и матки.

Специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют ряд предрасполагающих факторов, которые повышают риск самопроизвольного разрушения оболочек плода. Вероятность подтекания выше у женщин с преждевременным излитием околоплодных вод во время предыдущей беременности (рецидив наблюдается в 20-30% случаев), при наличии хронических воспалительных заболеваний половых органов и рубцовой деформации шейки матки. Патология чаще диагностируется у пациенток, длительно употребляющих глюкокортикоидные препараты, с системными заболеваниями соединительной ткани, анемией, никотиновой зависимостью. По мнению некоторых авторов, определенную провоцирующую роль играет низкий уровень благосостояния женщины, который приводит к несбалансированному питанию, значительным физическим и психоэмоциональным нагрузкам.

Патогенез

Ключевое значение в патогенезе подтекания околоплодных вод играют причины, приводящие к повреждению амниона. Стартовым звеном процесса обычно являются структурные изменения в оболочках плода, вызванные воспалением, дегенеративными изменениями или значительным растяжением. Пусковым моментом разрыва с последующим подтеканием становится чрезмерное повышение давления околоплодных вод либо резкое травматическое воздействие (удар, грубая пальпация, прокол), нарушающие целостность оболочек.

При высоком боковом расположении дефект амниотического мешка находится над внутренним маточным зевом, поэтому скорость вытекания околоплодных вод ограничена за счет примыкания поврежденного участка к стенке матки. Поскольку разрывы амниона не рубцуются, защитная функция плодного пузыря снижается, увеличивается риск инфицирования плода. Кроме того, ферменты, которые содержатся в амниотической жидкости, способны спровоцировать отслойку плаценты и, в зависимости от гестационного срока, самопроизвольный аборт или преждевременные роды.

Классификация

При выборе тактики ведения беременной определяющую роль играет время повреждения оболочек плода. На основании этого критерия выделяют следующие виды подтекания вод:

• При преждевременном дородовом разрыве — до 37 недели беременности (подтекание при недоношенной беременности);
• При дородовом разрыве — с 37 недели гестационного срока (подтекание при доношенной беременности);
• При раннем боковом разрыве — во время родов до раскрытия шейки на 4 см и более.

Симптомы подтекания околоплодных вод

Если вытекание амниотической жидкости не сочетается с другой акушерской или гинекологической патологией — субъективные ощущения отсутствуют, состояние в ряде случаев может оставаться незамеченным. Объем живота, как правило, не уменьшается. Обычно беременная жалуется на постоянное выделение из влагалища водянистой жидкости без цвета и запаха, количество которой увеличивается при изменении позы, напряжении брюшного пресса во время кашля, чихания, физических нагрузок и в горизонтальном положении.

Если женщина подозревает подтекание вод, она может воспользоваться простым методом «чистой пеленки». Появление влажного пятна на ткани после лежания на спине в течение 30-60 минут является поводом для срочного обращения в женскую консультацию. При разрывах длительностью более суток возникают и нарастают признаки инфицирования матки, плода и/или его оболочек. Температура тела пациентки повышается до 38 и более градусов, возникает озноб, боли внизу живота, которые усиливаются при пальпации. В выделениях из влагалища может появиться примесь гноя и сукровица.

Осложнения

Длительное подтекание амниотических вод представляет собой значительную угрозу как для беременной, так и для плода. По данным ряда исследователей, при этой патологии в 8-13 раз возрастает риск мертворождения, перинатальная смертность повышается в 4 раза, а неонатальная заболеваемость — в 3. Основными осложнениями с высоким риском гибели плода и смерти новорожденного являются респираторный дистресс-синдром, хориоамнионит, некротизирующий энтероколит, внутрижелудочковые кровоизлияния. Вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения возникает гипоксия плода. Возможна преждевременная отслойка детского места и врожденные аномалии (ретинопатия, открытый артериальный проток, деформация скелета, самоампутация конечностей и др.). У беременных с подтекающими околоплодными водами чаще наблюдается слабость родовой деятельности, послеродовые кровотечения и эндометрит.

Диагностика

Подтекание околоплодных вод — одно из наиболее сложных в плане диагностики патологических состояний при беременности. Скудная клиническая симптоматика и высокий риск последующих осложнений требуют особо тщательного обследования пациенток с подозрением на повреждение оболочек плода. Диагностические мероприятия направлены на подтверждение амниотического характера выделений и выявление возможных осложнений. План обследования обычно включает:

• Осмотр в зеркалах. В заднем своде определяется небольшое количество прозрачной жидкости, которая подтекает при покашливании беременной.
• Трансабдоминальное УЗИ. При подтекании этот метод менее информативен, однако позволяет вовремя диагностировать возможные осложнения — отслойку плаценты, признаки страдания плода и т. п.
• Микроскопия влагалищного мазка. О наличии амниотической жидкости свидетельствует кристаллизация в виде характерных листьев папоротника. Однако данный метод считается недостаточно чувствительным и специфичным.
• Амниотест. Изменения цвета тест-полосок выявляет ощелачивание кислой среды влагалища околоплодными водами, а обнаружение в выделениях плацентарного микроглобулина в 99,9% случаев свидетельствует о повреждении плодных оболочек.
• Амниоцентез с красителем. Метод является высокоинвазивным и предполагает введение в амниотический мешок безопасного красителя через прокол брюшной стенки. Если через 20-30 минут после введения тампон, установленный во влагалище, окрашивается, диагноз разрыва оболочек считается подтвержденным.

Дифференциальная диагностика проводится с воспалительными заболеваниями женских половых органов (вагинитом, цервицитом, эндометритом, сальпингоофоритом), амнионитом, преждевременной отслойкой плаценты. При выявлении осложнений к ведению пациентки привлекают анестезиолога-реаниматолога, неонатолога, терапевта.

Лечение подтекания околоплодных вод

При выборе схемы ведения беременной в первую очередь учитывается срок гестации. С учетом нежизнеспособности плода и высокого риска опасных осложнений беременность до 22 недели рекомендуется прервать. Пациенток на более поздних сроках госпитализируют в акушерские стационары 3-го уровня и обеспечивают максимальный физический покой. С 22 по 34 неделю включительно тактика является выжидательной. Пролонгация беременности противопоказана при хориоамнионите, грубых пороках развития, острой гипоксии или гибели плода, начале родовой деятельности, преэклампсии и эклампсии, отслойке плаценты и ряде других состояний. В остальных случаях рекомендованы:

• Превентивная антибактериальная терапия. Для снижения риска инфекционных осложнений антибиотики назначают курсом с первого дня госпитализации.
• Препараты для профилактики РДС. Чтобы ускорить синтез сурфактанта и созревание легочной ткани, применяют глюкокортикоиды.
• Токолитическая терапия. Использование селективных β2-адреномиметиков, сернокислой магнезии, ингибиторов циклооксигеназы, блокаторов медленных кальциевых каналов и окситоциновых рецепторов уменьшает сократительную активность миометрия.
• Амниотрансфузия. Применяется в исключительных случаях по требованию беременной на 22-24 неделе при больших объемах выделений и значительном снижении количества околоплодных вод.

Лечение проводится на фоне регулярного мониторинга состояния плода и беременной: термометрии, оценки показателей крови и гемодинамики, ежедневной кардиотокографии, еженедельного УЗИ, допплерометрии фетоплацентарного кровотока каждые 3 дня. При этом особое внимание уделяется профилактике внутрибольничной инфекции.

При выявлении подтекания вод у женщины с 34-36-недельной беременностью используют как выжидательную, так и активную тактику. Поскольку нет достоверных данных, что индукция родовой деятельности в этом сроке ухудшает неонатальный исход, второй вариант является предпочтительным. Выжидание зачастую провоцирует развитие хориоамнионита и компрессию пуповины. Длительность наблюдения обычно не превышает 1 суток. После начала родов с профилактической целью назначают антибиотики.

На 37 и более неделе гестации при выявлении в выделениях околоплодных вод и отсутствии родовой деятельности показана стимуляция родов. Антибактериальная терапия применяется при диагностике хориоамнионита. Превентивное назначение антибиотиков рекомендуется только в тех случаях, когда предполагаемая длительность подтекания вод превышает 18 часов.

Прогноз и профилактика

Прогноз при подтекании околоплодных вод зависит от срока беременности. Рациональное использование выжидательной тактики позволяет плоду максимально созреть и минимизирует риск инфекционных осложнений. Прекращение подтекания при 22-33-недельной беременности позволяет пролонгировать ее до доношенных сроков, если состояние женщины и плода является удовлетворительным, а количество амниотической жидкости сохраняется на нормальном уровне. При продолжении подтекания вод, отсутствии признаков воспаления, удовлетворительном состоянии беременной и плода пролонгация возможна не более чем на 1-3 недели. Риск перинатальной смертности существенно уменьшается при преждевременных родах с 31-33 недели беременности, а заболеваемость новорожденных — с 34 и более. Профилактика преждевременного подтекания вод предусматривает ограничение тяжелых физических нагрузок, отказ от курения, своевременную постановку на учет и регулярные посещения акушера-гинеколога, обоснованное назначение инвазивных диагностических процедур (особенно при обнаружении факторов риска).

Источник