Высокий рфмк при беременности 17 недель

Коагулограмма при беременности

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Коагулограмма при беременности — необходимый анализ для контроля над состоянием здоровья организма женщины. Процесс вынашивания плода является особенным периодом, на протяжении которого происходят различные изменения в психоэмоциональном и физическом плане беременной.

На протяжении всего периода женщине приходится постоянно сдавать различные анализы, чтобы быть осведомленным о состоянии обоих организмов. Благодаря им можно узнать6 не угрожает ли что-нибудь плоду и беременности в целом и все ли хорошо у плода?

Список анализов достаточно длинный, в него входят проверки на инфекционных возбудителей, наличие антител к различным заболеваниям, а также воспалительный процесс в организме. Помимо этого необходимо знать, в каком состоянии находится система крови. С этой целью назначаются несколько анализов крови и мочи (общий клинический, биохимический анализ), одним из которых является коагулограмма — для исследования свертывающей системы крови.

[1], [2]

Показания к назначению коагулограммы при беременности

Физиологически заложено, что на протяжении беременности женский организм подвергается глобальным изменениям с формированием дополнительного кровеносного русла, что оказывает нагрузку на сердце, сосудистую, дыхательную и другие немаловажные системы.

Кроме того с повышением массы плода наблюдается увеличение матки в размерах, что ведет к уменьшению дыхательного объема легких в виду «подпирания» маткой диафрагмы, а также усиленная работа почек и венозных сосудов ног, ток крови в которых нарушается вследствие наличия препятствия на их пути в виде матки.

Показания к назначению коагулограммы при беременности обуславливаются наличием сопутствующей патологии у беременной. Это касается варикозной болезни, патологии печени, сосудов и аутоиммунных заболеваний. Также следует учитывать наличие проведенных оперативных вмешательств и прием лекарственных препаратов, которые оказывают воздействие на свертывающую систему крови.

Коагулограмма при планировании беременности

Перед тем как пара решает пополнить свою семью маленьким человечком, им предстоит подготовиться к этому. Так, партнеры должны сдать анализы на совместимость групп крови и резус факторов, наличие инфекций, системной патологии и заболеваний воспалительного генеза.

Особенно тщательно проверяется организм женщины, так как ему предстоит на протяжении 9-ти месяцев обеспечивать полноценное питание и рост плода. К этому женщина должна быть готова, укрепив свое здоровье.

Кроме того после родов молодой мамочке также придется контролировать свое питание и здоровье, если малыш будет находиться на грудном вскармливании. В общем анализы ее будут преследовать еще долгое время.

Коагулограмма при планировании беременности необходима для определения свойств свертывающей системы крови. Это обязательно, так как с ней связан риск образования тромбов, вследствие чего возможен тромбоз коронарных артерий сердца с развитием инфаркта, ветвей легких, а также сосудов головного мозга и других кровеносных сосудов.

Повышенное тромбообразование может стать причиной самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Для плода оно угрожает риском развития врожденной патологии головного мозга.

Исследование свертывающей системы крови очень актуально на этапе планирования беременности, потому что при наличии каких-нибудь нарушений врач сможет назначить курс профилактики или терапии, чтобы помочь зачатию состояться. Помимо этого, беременность при нормальной свертываемости будет протекать более стабильно и без сложностей.

Настоятельно рекомендуется провести данное исследование тем женщинам, которые:

  • имеют наследственную предрасположенность к расстройствам свертывающей системы;
  • имели в анамнезе замершую беременность, самопроизвольные выкидыши или аборты;
  • страдают привычным невынашиванием (несколько случаев замирания беременности или самопроизвольных абортов);
  • имеют наследственный риск получения инсульта, инфаркта, тромбоэмболии, варикозного заболевания сосудов;
  • занимаются тяжелым физическим трудом.

Как известно, любые заболевания легче предупредить, чем лечить. Поэтому своевременное обнаружение проблем со сворачиванием крови и их устранение позволит в дальнейшем благополучно зачать, выносить и родить здорового ребенка.

[3], [4], [5], [6]

Как сдавать коагулограмму при беременности?

Каждая будущая мама обязана сдать анализ коагулограммы, так как значения и результаты этого исследования очень важны для успешной беременности и родовой деятельности.

При нормально протекающей беременности и отсутствии отклонений в организме женщины специалисты советуют проводить данное исследование один раз в каждом триместре беременности, не реже. В некоторых случаях анализ проводят чаще — это может случиться, например, если женщина страдает сердечнососудистыми заболеваниями.

Прежде чем отправиться на сдачу анализа, рекомендуется отказаться от употребления пищи примерно за 10-12 часов до начала исследования. Кроме продуктов питания, под запретом находятся также соки, компоты, алкоголь, кофе и чай. Допустимо употреблять только чистую негазированную воду без добавок.

Если вы принимаете какие-либо лекарственные средства, либо принимали их за один-два дня до исследования, то обязательно предупредите об этом лаборанта и впишите в бланк исследования все названия принимаемых препаратов.

Перед сдачей анализа рекомендуется присесть на стул, успокоиться, не паниковать, так как стрессовое состояние и напряженность мускулатуры могут повлиять на конечный результат исследования.

Многие для точности показателей рекомендуют непосредственно перед сдачей крови выпить 150-200 мл чистой воды комнатной температуры.

Как правило, бланк с результатами коагулограммы можно забрать уже на следующий день.

Показатели коагулограммы при беременности

Анализ состояния системы гемостаза необходим для оценки взаимодействия свертывающих факторов, фибринолиза и тромбоцитов, которые в комплексе контролируют равновесие свертывающей и противосвертывающей систем.

Даже незначительное изменение в одной из данных систем может стать причиной развития серьезных последствий, например, ДВС-синдрома. В основе развития данного патологического состояния лежит нарушение процессов свертывания крови и растворения фибрина.

Показатели коагулограммы при беременности также могут указать на развитие антифосфолипидного синдрома, который способен привести к прерыванию беременности на любом сроке. Характерным проявлением данной патологии является повышенный риск тромбозов в венах и артериях.

Среди всех показателей следует выделить АЧТВ, уровень фибриногена, наличие или отсутствие волчаночного антикоагулянта, количество тромбоцитов, уровень протромбина, тромбиновое время, D-димер, отвечающий за процесс тромбообразования в организме, а также антитромбин III.

Читайте также:  Беременность 17 недель развитие плода фото

Давайте разберемся, какими должны быть показатели коагулограммы при беременности.

  • Фибриноген — белок глобулиновой группы, обычно являющийся признаком воспаления или тканевого некроза. Принимает участие в процессе свертывания крови. Нормальный показатель фибриногена составляет 2,0-4,0 г/л, а непосредственно перед началом родовой деятельности он повышается до 6 г/л. Косвенным образом отображает повышенные значения СОЭ.
  • АЧТВ — время образования сгустка крови после соединения плазмы и других веществ-реагентов. Нормальные показатели — от 24 до 35 секунд. При беременности эти значения могут понизиться до 17 секунд, что не является поводом для беспокойства — это просто результат физиологического увеличения показателей фибриногена.
  • Волчаночный антикоагулянт — представитель иммуноглобулинов IgG, антитело ферментов крови. При беременности должен отсутствовать. Если ВА положительный, то это может указывать о развитии гестоза, что, в свою очередь, может привести к самопроизвольному прерыванию беременности, плацентарному инфаркту или внутриутробной гибели ребенка.
  • Тромбиновое время — его показатели отражают состояние финального этапа свертывания. Нормальные значения ТВ — от 11 до 18 секунд.
  • Протромбин — предшественник тромбина, тромбоген. Показатели нормы — от 78 до 142%, что означает процентное соотношение протромбинового комплекса к протромбиновому времени плазмы. При увеличении показателей протромбина можно ожидать, что произойдет преждевременная отслойка плаценты.
  • Антитромбин III — белок, препятствующий сворачиваемости крови. Нормальные значения — от 71 до 115%. При понижении показателей риск формирования тромбов считается повышенным. Если не следить за количеством антитромбина, то можно упустить опасность самопроизвольного аборта или развитие плацентарной недостаточности.
  • D-димер — продукт разложения фибрина, белковый элемент, который остается после фибринолитического процесса. Данный показатель имеет неуклонную тенденцию к росту с самого начала беременности, поэтому к моменту начала родовой деятельности значения могут быть выше первоначальных в три, а то и в четыре раза. Это не считается патологией. Нормальные значения D-димера не должны превышать быть высокими, в противном случае можно заподозрить поздний гестоз, нефропатию или сахарный диабет.
  • Тромбоциты — кровяные клетки, которые призваны обеспечивать сам процесс свертывания, и указывают на состояние кроветворной системы. Тромбоциты образуются в костном мозге из мегакариоцитов. Именно тромбоциты составляют основную часть сгустка крови, который формируется в ране при кровотечении. Нормальные показатели тромбоцитов у беременных — от 150 до 380*10^9/л. Допустимо незначительное понижение показателей, что может быть связано с резким увеличением объема циркулирующей крови или дефицитом питания. Если же уровень тромбоцитов понижается значительно и резко, то говорят о тромбоцитопении — излишне жидкой крови, когда появляется опасность возникновения кровотечений и внутренних кровоизлияний.

Расшифровка коагулограммы при беременности должна проводиться врачом, так как любые результаты могут иметь свои погрешности, связанные, например, с витаминной недостаточностью, погрешностями в питании, хроническими заболеваниями, употреблением лекарственных средств и пр. Все это доктор обязательно учитывает при расшифровке результатов исследования.

Расшифровка коагулограммы при беременности

Данные коагулограммы дают представление врачу о состоянии крови женщины. Так, с помощью данного анализа можно узнать о уровне содержания фибриногена, который с течением беременности постоянно повышается, вплоть до родов. Он может достигать в норме 6 г/л.

Показатели активированного частичного тромбопластинового времени при беременности несколько отличаются и составляют до 20-ти секунд, что на 10-15 секунд меньше, чем до беременности.

Расшифровка коагулограммы при беременности также имеет показатели волчаночного антикоагулянта, который указывает на группу антител, способствующих увеличению уровня АЧТВ. В норме при беременности их не должно быть в крови. В случае их появления следует заподозрить системное заболевание аутоиммунной природы, в том числе о гестозе.

Тромбиновое время зачастую слегка повышено у беременных, однако не должно быть значительно выше нормальных показателей — до 18-ти секунд.

Анализ оценки системы гемостаза имеет достаточно важный показатель — протромбин, указывающий на угрозу преждевременной плацентарной отслойки. Он должен в норме колебаться в пределах 80-140%.

Развернутая коагулограмма при беременности

Исследование сворачиваемости крови может быть обычным и развернутым. Чаще всего врачи прибегают к обычной коагулограмме, которая состоит из четырех показателей: протромбинового индекса, АЧТВ (значение активированного частичного тромбопластинового времени), количества фибриногена и тромбоцитов. Если врач заподозрит какие-либо нарушения свертывающей системы, то он может назначить развернутую коагулограмму, которая продемонстрирует уже всю картину свертываемости крови в организме. При этом можно будет оценить не только состояние собственно системы свертывания, но и спрогнозировать её функциональность в будущем.

Развернутый анализ рекомендуется проводить тем, у кого отягощена семейная наследственность (например, есть больные тромбоэмболией, инсультами, инфарктами), а также женщинам с варикозным расширением вен или тромбофлебитами, либо после длительного приема гормональных контрацептивных препаратов.

[7], [8], [9]

РФМК при беременности

Показатели гемостаза (растворяемых фибрин-мономерных комплексов — РФМК) — позволяют оценить уровень и процентное соотношение элементов тромбов, численность которых способна увеличиваться при массовом тромбообразовании в системе кровообращения. К примеру, такое состояние можно наблюдать при тромбозе крупных магистральных сосудов, при тромбоэмболии легочной артерии.

Повышенный уровень РФМК можно наблюдать в крови пациентов с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания, при котором происходит внезапное и нарастающее расстройство всех этапов свертывания. Такое случается, к примеру, при шоковом состоянии, при тяжелейших травмах, обширных ожогах, системных тромбозах и пр.

Коагулограмма РМФК отличается повышенной чувствительностью, в отличие от, например, этанолового теста.

Повышение показателей РФМК указывает на возрастающую опасность образования внутрисосудистых тромбов.

Коагулограмма при беременности расшифровка РФМК выглядит следующим образом:

  • у здорового человека нормальным показателем РФМК считается 3,38-4,0 мг/100 мл;
  • во время беременности допускается повышение этого значения примерно в 3 раза.

Д димер

Как мы уже говорили выше, Д-димер — это продукт фибринолиза — распада тромба. Оценку этого показателя следует проводить как до беременности, так и на протяжении процесса вынашивания.

До беременности уровень продукта фибринолиза должен составлять 248 нг/мл, и не должен быть более 500 нг/мл.

Нормальные показатели в период вынашивания колеблются в зависимости от триместра.

  • I триместр — уровень может повыситься в 1,5 раза (не более 750 нг/мл);
  • II триместр — не более 1000 нг/мл;
  • III триместр — не более 1500 нг/мл.

Таким образом, по физиологическим причинам уровень Д-димера у беременных женщин повышается. Однако превышение этого значения выше допустимых пределов может указывать на развитие:

  • сахарного диабета;
  • патологии почек;
  • позднего токсикоза;
  • патологии печени;
  • преждевременной отслойки плаценты.

Понижение уровня Д-димера наблюдается значительно реже. Такое снижение не является показателем какой-либо патологии, но в большинстве случаев служит поводом для более тщательных исследований функциональной свертывающей способности крови. В таких случаях обязательна консультация гематолога.

[10], [11], [12], [13], [14]

МНО

МНО — показатели согласно нормам международного нормализованного отношения — представляют собой расчетное значение коагулограммы, которое демонстрирует соотношение протромбинового времени конкретного человека и нормального усредненного протромбинового времени. Оценка МНО необходима для наблюдения состояния свертывающей системы в период лечения противосвертывающими лекарственными средствами — антикоагулянтами непрямого действия (например, Фенилин, Вальфарин). Если проводится такие лечение, то контроль МНО следует проводить не менее одного раза каждые три месяца.

Читайте также:  17 неделя беременности сколько сантиметров плод

Избыточное превышение показателей МНО может указывать на опасность возникновения кровотечений, в том числе и внутренних.

Понижение показателей демонстрирует недостаточную эффективность противосвертывающего лечения, что подтверждает сохраняющуюся опасность формирования тромбов.

Нормальные показатели МНО — 0,8-1,2. В период лечения противосвертывающими средствами допустимая норма составляет около 2,5.

Стоимость коагулограммы при беременности

На сегодняшний день коагулограмму можно сделать практически в любой лаборатории. Наиболее популярными в нашей стране считаются лаборатория Dila, Synevo и Инвитро. Цены на проведение анализа оценки гомеостаза следует уточнять:

  • D-димер — 120-140 грн;
  • АЧТВ, АРТТ — активированное частичное тромбопластиновое время — 60-80 грн;
  • Антитромбин — 45-145 грн;
  • Волчаночный антикоагулянт — 160-400 грн;
  • Фибриноген — 50-110 грн;
  • Тромбиновое время — 30-70 грн;
  • Протромбиновый тест — 50-80 грн;
  • развернутая коагулограмма — 220-840 грн.

Помните, что коагулограмма при беременности является обязательным анализом, и в женской консультации должна проводиться бесплатно. Уточняйте этот вопрос у своего гинеколога.

Источник

ГЕМОСТАЗ. Лабораторные показатели системы гемостаза, интерпретация и правила сдачи анализов

Добрый день! Сегодня мы поговорим о функционировании системы гемостаза и лабораторных показателях, отражающих её работу.

Система гемостаза в организме осуществляет 2 основные функции: поддержание крови в жидком виде внутри сосудов и быстрое реагирование на повреждение сосудов путём образования тромбов для остановки кровотечения. В свертывании крови участвуют сосудистая стенка, клетки крови и белки плазмы крови.

Система гемостаза функционирует благодаря взаимодействию трёх систем:

* системы свертывания или коагуляции

* противосвертывающей системы или антикоагулянтной

* системы фибринолиза — растворения тромба.

Работу системы гемостаза оценивают по гемостазиограмме или коагулограмме.

Первично в коагулограмме оценивается содержание клеточных элементов крови — тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов, так как они обеспечивают формирование первичной пробки в зоне повреждения. Активация клеточных элементов является важным фактором запуска плазменного звена гемостаза.

Для понимания процессов, о которых пойдёт речь, необходимо познакомиться со следующими понятиями.

Фибринолиз — часть свёртывающей системы крови, которая обеспечивает процесс разрушения (лизиса) уже сформированных кровяных сгустков.

Гиперкоагуляция — формирование внутри кровеносных сосудов тромбов, препятствующих свободному току крови.

Гипокоагуляция — это снижение способности крови сворачиваться с появлением склонности к повторным кровотечениям.

Антикоагулянты — вещества и лекарства, угнетающие активность свёртывающей системы крови и препятствующие образования тромбов.

Полимеризация — процесс образования высокомолекулярного вещества (полимера) путём многократного присоединения молекул мономера к активным центрам в растущей молекуле полимера.

Какие тесты оцениваются в гемостазиограмме?

система.jpg

АЧТВ

Активированное частичное тромбопластиновое время или АЧТВ — это лабораторный тест, показывающий способность крови свёртываться, то есть образовывать кровяной сгусток. Процесс происходит по внутреннему механизму свертывания. Тест помогает оценить присутствие в крови основных факторов свертывания.

Укорочение АЧТВ указывает на риск гиперкоагуляции. В норме это явление наблюдается во время беременности и при приёме гормональных контрацептивов.

При патологии укорочение АЧТВ возможно при тромбозах, тромбоэмболиях, при наличии воспалительных очагов в организме.

Удлинение АЧТВ указывает на риск кровотечения и наблюдается при гемофилиях, дефиците факторов свертывания, введении гепарина и лечении антикоагулянтами, при кровопотерях и переливании крови, при наличии антифосфолипидных антител.

АЧТВ имеет свойство удлиняться при избытке гепарина, что даёт возможность наблюдать за терапией препаратами гепаринового ряда. При этом адекватное удлинение АЧТВ составляет до 2,5 раз.

Протромбиновое время

Протромбиновое время характеризует внешний путь свертывания крови. Во внешнем пути принимают участие витамин К-зависимые факторы свертывания.

Поскольку белки — факторы свёртывающей системы — образуются в печени, а уровень витамина К снижается при некоторых заболеваниях кишечника, то нарушение функции печени может влиять на показатели свёртывающей системы крови.

Существует 2 стандартных способа представления результатов этого теста:

МНО международное нормализованное отношение и протромбин по Квику, которое отражает содержание факторов свертывания в процентах.

Удлинение протромбинового времени (протромбиновое время и МНО повышаются, протромбин по Квику снижается) может указывать на дефицит некоторых факторов свёртывания крови, лечение антикоагулянтами, изменение структуры фибриногена.

Укорочение протромбинового времени (протромбиновое время и МНО снижаются, протромбин по Квику повышается) указывает на гиперкоагуляцию. Такие изменения могут быть при беременности, после родов, при приёме некоторых противозачаточных средств.

В итоге активации внутреннего и внешнего факторов свёртывания крови приводит к образованию из неактивного протромбина активного тромбина.

Тромбиновое время

Тромбин — это фермент, который запускает полимеризацию фибрина. В ходе процесса полимеризации из маленьких молекул фибриногена образуются длинные цепи, составляющие основу кровяного сгустка тромба. Таким образом, тромб это — клубок связанных между собой нитей фибрина и клеток крови тромбоцитов и эритроцитов.

Следующие факторы коагулограммы характеризуют скорость и качество образования фибриновой пробки.

Тромбиновое время — время, в течение которого из фибриногена образуется фибрин. Этот показатель оценивается скоростью свертывания крови при добавлении тромбина. Скорость образования фибрина зависит от количества и качества фибриногена и присутствия в крови антикоагулянтов.

Тромбиновое время увеличивается при снижении концентрации фибриногена и изменениях его молекулы, при передозировке антиагрегантами и антикоагулянтами, при наличии антител к тромбину.

Фибриноген

Снижение тромбинового времени наблюдается при значительном повышении фибриногена в крови.

Фибриноген — белок крови, который синтезируется в печени.

При активации свёртывающей системы фибриноген под действием фермента тромбина превращается в фибрин-мономер.

Фибрин-мономер под действием активного XIII фактора свёртывания крови полимеризуется и выпадает в осадок в виде белых нитей фибрина-полимера. Фибрин нерастворим. Фибрин является основой тромба.

Но фибриноген ещё и острофазный белок, который значительно меняется при воспалении и гибели тканей. Поэтому повышение уровня фибриногена наблюдается при наличии в организме воспаления. Это может быть при ревматоидном артрите, гломерулонефрите.

Фибриноген повышен при инфекционных заболеваниях, например, острые вирусные инфекции, грипп, туберкулез, пневмонии. Фибриноген повышается при опухолях, инфаркте миокарда, при ожогах, после перенесенной операции, при гипотиреозе и сердечно-сосудистых заболеваниях, в первые сутки после перенесенного инсульта. Фибриноген повышен у курящих, у женщин при приёме эстрогенов и оральных контрацептивов, во время беременности и после родов, при стрессе.

Поскольку фибриноген синтезируется в печени, то при заболеваниях печени фибриноген будет снижаться. Также снижение уровня фибриногена отмечается при токсикозе беременных, при приёме некоторых лекарственных препаратов.

Избыток фибриногена может привести к усиленной активности тромбоцитов, образованию слишком большого тромба и закупорить сосуд, в результате чего возможно нарушение кровоснабжения в месте повреждения.

Чтобы этого не произошло, в организме работает противосвертывающая система крови и система растворения фибрина. Работа этих двух систем также отражается в коагулограмме.

РКМФ

Даже в нормальном состоянии в организме может происходить полимеризация фибриногена. Но как только этот процесс начинается, для предотвращения закупорки сосудов запускается система фибринолиза. Тогда в крови образуются продукты расщепления фибрина — так называемые РКМФ и D-димеры.

Читайте также:  Чем лечить кашель 17 недель беременности

Увеличение уровня этих факторов говорит о том, что увеличено содержание фибрина.

РКМФ — это растворимые комплексы мономеров фибрина. Определение РКМФ — это тест для диагностики активации свертывания крови внутри сосудов.

Основу кровяного сгустка составляет фибрин, который образуется из фибриногена. Этот процесс проходит через этап образования мономеров фибрина. Следовательно, повышение уровня мономеров фибрина, то есть предшественников фибрина — это показатель активации свертывания крови внутри сосудов.

РКМФ повышается при гиперкоагуляции, повышенном фибринолизе, увеличении концентрации фибриногена. При беременности наблюдается физиологическое повышение уровня фибриногена, поэтому и РКМФ также часто бывают повышены.

В тот момент, когда поврежденная ткань восстановлена и сгусток крови становится не нужным, специальный фермент плазмин разрезает сгусток на маленькие кусочки, которые могут быть удалены. Эти кусочки называются продуктами деградации фибрина или сокращенно — ПДФ.

Д-димер

Один из продуктов деградации фибрина — D-димер.

D-димер — это белковый фрагмент, образующийся при растворении сгустка крови. D-димер состоит из разнообразных по размеру связанных частиц фибрина.

В норме D-димеры не выявляются в крови, так как образуются только при формировании и дальнейшем разрушении кровяного сгустка.

Когда происходит процесс свертывания крови (коагуляция) и разрушения сгустка (фибринолиз), уровень D-димеров повышается.

D-димер — специфичный и чувствительный маркер тромбообразования. Но его уровень повышается при инфекциях, при заживлении ран, при наличии в крови ревматоидного фактора. То есть нормальные результаты D-димера в большинстве случаев говорят о том, что у человека нет состояния, приводящего к повышению свертывания крови.

Повышенный уровень D-димера может свидетельствовать о высоком уровне продуктов деградации фибрина, что говорит о наличии тромба и тромболизиса, но не указывает на орган-источник кровопотери.

Повышение уровня D-димеров возможно после операций, травм, инфекций, при онкологических заболеваниях, некоторых заболеваниях печени. При беременности наблюдается повышение свертывания крови и фибринолиза, в связи с чем уровень D-димеров возрастает по мере увеличения срока беременности. D-димер может увеличиваться у пожилых людей.

Антикоагулянтная или противосвёртывающая система поддерживает жидкое состояния крови внутри сосудов. Снижение активности факторов противосвертывающей системы может быть причиной тяжелых тромботических осложнений.

В противосвёртывающую систему входит несколько важных белков: антитромбин III, протеин С и протеин S.

Антитромбин III

Антитромбин III — белок крови, предотвращающий избыточное свертывание. Он синтезируется в клетках печени и на внутренней выстилке сосудов.

Антитромбин III оказывает противосвёртывающее действие путем прямого связывания и инактивирования нескольких факторов свертывания крови, в том числе тромбина, что и отражено в названии анти-тромбин.

Наиболее частым проявлением наследственного дефицита антитромбина III является развитие тромбоза глубоких вен и, как следствие этого, тромбоэмболии легкого. Вероятность развития тромботических осложнений у больных с дефицитом антитромбина III увеличивается с возрастом.

Снижение уровня антитромбина III возможно при приёме оральных контрацептивов, в третьем триместре беременности, при введении гепарина, заболеваниях печени.

Повышение уровня антитромбина III менее значимо.

Протеины С и S

В дополнение к базовой гемостазиограмме может быть назначено определение протеина С — это тест для оценки антикоагулянтной способности плазмы.

Протеины С и S являются антикоагулянтами, ограничивают размеры тромба.

Дефицит протеинов С и S является фактором, предрасполагающим к развитию венозных тромбозов, развивающихся при наличии других осложняющих факторов, таких как травмы, операции и иммобилизация больного, беременность и использование оральных контрацептивов.

Агрегация тромбоцитов

Ещё одним анализом, результаты которого важны при назначении лекарственных средств, влияющих на свертывание крови, является оценка агрегации тромбоцитов с разными индукторами.

Повторюсь, что запуск системы свёртывания состоит из двух этапов. Первичный этап свёртывания крови — клеточный. В результате клеточного этапа происходит склеивание тромбоцитов друг с другом с образованием первичного рыхлого тромба. Образование тромба сопровождается выбросом в кровь биологически активных веществ, запускающих каскадные ферментные реакции. И это уже второй этап — плазменный или молекулярный. Плазменный этап приводит к образованию окончательного тромба, состоящего из полимерного белка фибрина.

При снижении функции тромбоцитов на первом этапе может повышаться риски кровотечений.

При появлении отклонений на втором этапе возможно состояние избыточной свёртываемости крови или тромбофилия. Именно изменения в работе плазменного звена гемостаза даёт риски нарушений плацентарной функции.

Оценить снижение функции тромбоцитов с разных сторон, и, как следствие, риск развития кровотечения, необходимо до назначения лечения. Для этого используется метод агрегации тромбоцитов с разными индукторами — АДФ, арахидоновая кислота, адреналин, ристоцетин.

Три первых индуктора позволяют оценить функцию тромбоцитов c разных сторон, они дополняют друг друга.

Агрегация с ристоцетином позволяет заподозрить опасное по кровотечениям состояние — болезнь Виллебранда, то есть дефицит фактора фон Виллебранда. При планировании беременности этот анализ важен для исключения риска кровотечения в родах.

Изменения агрегации тромбоцитов на фоне лечения тромбо Асс и гепарином не связано с избыточным риском кровотечения и сохраняется 3-4 недели после прекращения приёма препаратов.

Анализ на агрегацию тромбоцитов рекомендуется в следующих случаях:

* при невынашивании беременности

* неудачных попытках ЭКО

* тяжелых осложнениях беременности в анамнезе

* бесплодии неясного генеза

* а также при повышенной кровоточивости.

Повышенная кровоточивость проявляется в легком образовании синяков, носовых кровотечениях.

Агрегация тромбоцитов резко меняется сразу после начала лечения препаратами, влияющими на свертываемость крови, и остается измененной еще несколько недель. Поэтому лучше всего ее проверять ДО начала лечения и ДО беременности, потому что во время беременности и на фоне лечения расшифровка результатов анализов затруднительна.

Когда необходим анализ на гемостазиограмму?

Гемостазиограмму и оценку функции тромбоцитов рекомендуется проводить:

• при подготовке к беременности, на ранних сроках беременности для оценки рисков нарушений гемостаза;

• при наличии в прошлом 2-х и более остановок развития плода на ранних сроках беременности, тяжелых осложнений беременности (тяжелых форм позднего токсикоза, внутриутробной гибели плода, задержки развития плода), неудачных попытках ЭКО;

• при приёме гормональных контрацептивов или менопаузальной гормональной терапии;

• при наличии родственников с тромботическими осложнениями в возрасте до 50 лет;

• при обнаружении повышения уровня антифосфолипидных антител или повышения уровня гомоцистеина;

• при склонности к кровотечениям, а также для выяснения причин послеродовых и послеоперационных кровотечений;

• при подготовке к операции и в послеоперационном периоде;

• для оценки эффекта от лечения препаратами-антикоагулянтами (гепарином, НМГ) при лечении острого инфаркта миокарда и инсульта.

Условия сдачи анализов:

• для исследования сдают венозную кровь;

• накануне анализа следует воздержаться от приема пищи восемь часов, а также не употреблять жирные продукты, исключить алкоголь, курение, физические нагрузки в течение двадцати четырех часов;

• для оценки эффективности лечения препаратами за семь дней до исследования прекращают прием лекарственных средств (антикоагулянтов);

• женщинам нежелательно проводить анализ в период менструации.

Преимуществом наших клиник является наличие собственной лаборатории, где Вы можете сдать все необходимые анализы до и во время беременности.

Записаться на консультацию в ЦИР

Источник