Выкидыш и замершая беременность в 20 недель

Выкидыш или замершая беременность? Чем отличается замершая беременность от выкидыша

Чем отличается замершая беременность от выкидыша рассказывает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Поскольку мы говорим о часто задаваемых вопросах, я хотел бы сделать различие между остановившейся в развитии беременностью и самопроизвольным выкидышем.

Здесь очень часто идет непонимание не со стороны врачей, а со стороны самих женщин. Они думают, что это 2 разные патологии. Остановка развития беременности — это более правильный термин. Сейчас, в общем-то, из такого пациентского жаргона пришло «замершая беременность». Иногда девочки в формах начинают «различать»: «Вот, у меня была остановка развития беременности, а у тебя был выкидыш на малом сроке».

На самом деле, это стадии одного и того же процесса. Вначале беременность останавливается в развитии, а потом спустя какое-то время падает, снижается сигнализация со стороны ХГЧ, падает уровень ХГЧ, который вырабатывает плодное яйцо, падает продукция прогестерона, и происходит отторжение беременности, уже в ответ на падение продукции прогестерона.

Между остановкой развития беременности и непосредственно самопроизвольным выкидышем может проходить достаточно большой период времени — до 6 недель. Но обычно это все-таки не такой большой срок, как правило, это несколько дней, иногда 2 недели.

В большинстве случаев матка полностью очищается сама, без каких либо последствий, отрицательных для женского организма. Поэтому, если вы нас смотрите в Соединенных Штатах Америки, то там врачи не будут направлять вас на какое-либо выскабливание при постановке диагноза «Остановка развития беременности», а просто скажут: «Если произойдет выкидыш — приходите. Если не произойдет выкидыш, тогда тоже приходите. Тогда, возможно, нужно будет делать какое-то выскабливание». Почему они так оптимистично настроены, и почему они не запугивают пациенток по поводу возможных страшных последствий, которые могут возникнуть в результате остановки развития беременности?

Во-первых, я уже сказал, что каждая десятая беременность останавливается в развитии, и в большинстве случаев это не повторяется.

Во-вторых, современные методы ультразвуковой диагностики позволяют совершенно четко определить, что плодное яйцо находится в полости матки. Если плодное яйцо находится в полости матки, это не внематочная беременность, и, значит, риск плохо контролируемого внутреннего кровотечения практически исключен. Поэтому мы ожидаем самопроизвольный выкидыш после того, как произошла остановка развития беременности.

Что происходит? На первом этапе происходит отторжение беременности. Беременность останавливается в развитии, происходит рассинхронизация между тем, что должно происходить и тем, что реально происходит. Не происходит васкуляризация ворсин со стороны плода, нет никакого кровообращения со стороны плода, нет питания, которое ворсины должны получать со стороны формирующихся тканей, которые идут уже с той стороны плаценты, изнутри плодного яйца. Этого ничего нет. Уровень продукции ХГЧ начинает падать.

Падает ХГЧ — прекращается поддержка работы желтого тела яичника, то есть прекращается или падает продукция прогестерона. Когда начинает падать прогестерон, начинается отторжение беременности. Но размеры самого плодного яйца маленькие, матка увеличена незначительно, а шейка матки длинная. Соотношение между шейкой матки и телом матки не в пользу тела матки. Поэтому матке для того, чтобы она могла выдавить из себя это плодное яйцо нужно какое-то время. Идет процесс раскрытия канала шейки матки до такого состояния, чтобы само тело матки могло выбросить наружу плодное яйцо.

Что при этом происходит? При этом происходит достаточно сильное кровотечение. Из женщины «выливается» достаточно много крови, это сопоставимо с менструальной кровопотерей, но идет гораздо более активно. Это все легко контролируется: вся кровь, которая выходит из женского организма, она вся выходит наружу, можно посмотреть по количеству прокладок, которые меняются, и так далее. Женщина сама видит, что кровит, но не так, чтобы это представляло какую-то опасность для женского организма. Процесс спазмирования матки сопровождается схваткообразными болями. Схваткообразные боли плюс период в течение нескольких десятков минут более обильного кровотечения — вышло плодное яйцо, матка очистилась, матка сжимается, сокращается, пережимает сосуды и все прекращается. Все заканчивается как обычная менструация. Вот как обычно происходит стандартный выкидыш.

При внематочной беременности все по-другому. Там наружная кровопотеря может быть минимальной, а внутренняя кровопотеря велика настолько, что может угрожать жизни женщины. При внематочной беременности совершенно другая тактика, совершенно другая настороженность.

При обычном невынашивании беременности, когда происходит остановка развития беременности, всё происходит самопроизвольно без каких-либо проблем, и плодное яйцо выходит целиком. Дальше, уже по ультразвуку можно посмотреть, остались ли какие-то остатки плодного яйца, которые требуют какого-то лечебного воздействия. По анализам крови мы следим за тем, что ХГЧ падает и постепенно уходит в характерные значения. Это — стандартная западная практика. На Западе выскабливают при остановке развития беременности не более 15% женщин с остановкой развития беременности в первом триместре.

У нас, в Российской Федерации и в других республиках, которые образовались на месте развалившейся империи, это почти 100%! Причем, иногда используются очень жесткие аргументы психологического давления на женщину. Начинают запугивать, говорят о том, что там будет какое-то нагноение, или ДВС-синдром, или еще что-нибудь. Но на самом деле, это часть обычного репродуктивного процесса. И, конечно, я сторонник того, чтобы как можно меньше было выскабливаний.

В настоящее время существуют методы медикаментозного аборта. Если еще наложить на остановку развития беременности назначение препаратов, ускоряющих отторжение беременности, то процент оперативных вмешательств можно было бы свести до низкого процента. Это приводило бы к тому, что в результате остановки развития беременности в первом триместре, не было бы механического повреждения слизистой оболочки матки.

Остановка развития беременности и самопроизвольный выкидыш — это одно и то же, это стадии одного и того же процесса. Прежде чем произойдет выкидыш, должна произойти остановка развития беременности. Иногда бывают исключения из правил, но это редчайшие случаи, редчайшая казуистика. В одном из последних номеров одного из западных журналов была опубликована фотография и небольшая статья, случай из практики, который произошел недавно в одной из итальянских клиник, когда у женщины произошел самопроизвольный выкидыш целиком живым, развивающимся плодным яйцом. Это действительно было — есть фотография, все видно, все документировано. Но, это редчайший случай. Когда мы имеем дело с биологической системой, какой является человек, безусловно, возникают разные варианты и никогда нельзя использовать слова «всегда» или «никогда».

Но если брать стандартную ситуацию, то никогда не произойдет выкидыш в первом триместре беременности, если по тем или иным причинам не произошла остановка развития плодного яйца. Это очень важный момент. Выскабливания, которые проводятся у нас очень широко, травмируют шейку матки, потому что происходит раскрытие канала шейки матки. Это может приводить в дальнейшем к развитию истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Механическое удаление плодного яйца — это всегда определенная травма эндометрия, слизистой оболочки матки. Этого следует всегда избегать.

Ведение

беременности является одним из основных направлений работы ЦИР. За развитием вашего малыша на протяжении всей беременности будет следить команда врачей-профессионалов. Для определения индивидуальной программы обследования и профилактики невынашивания беременности требуется консультация

врача акушера-гинеколога.

Источник

Замершая беременность: нужно ли делать аборт и сколько можно с ней ходить?

Замершая беременность — это довольно распространённая патология беременности, которая встречается у 10% женщин в возрасте 25-30 лет и у 18% женщин старше 40. При большом сроке обнаружить замершую беременность женщина может самостоятельно, но чаще проблема выявляется на приеме у гинеколога.

СТОИМОСТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ 4500 руб. В СТОИМОСТЬ ВХОДЯТ ТАБЛЕТКИ, ПРИЕМ С ОСМОТРОМ ГИНЕКОЛОГА, УЗИ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СРОКОВ БЕРЕМЕННОСТИ!

Замершая беременность на разных сроках

Прекращение развития плода на сроке до 28 недель называется замиранием беременности, а свыше 28 недель — гибелью плода. Причина патологии являются инфекции, в том числе и ИППП, воздействие лекарственных препаратов, смена климата, авиаперелёт, стресс, но чаще всего это естественный процесс выбраковки эмбриона с генетическими нарушениями.

Согласно данным ВОЗ 70% всех остановок развития беременности происходит на сроке до 2 недель, поэтому женщина даже не подозревает, что с ней что-то произошло. В этом случае плодное яйцо самостоятельно выходит, вызывая немного более интенсивное кровотечение, чем обычно, которое женщина воспринимает как положенную в срок менструацию.

В 25% патология случается до 10 недели. На таких сроках замершая беременность часто не приводит к выкидышу, плод остается в матке и разлагается, отравляя организм женщины, поэтому требуется помощь гинеколога.

Как определить, что беременность замерла

Проблема замершей беременности состоит в том, что женщине на ранних сроках сложно определить по самочувствию, что эмбрион больше не развивается.

Возможные признаки:

• Недомогание;
• Проходят симптомы токсикоза;
• Исчезает напряжение грудных желёз;
• Уменьшается чувствительность сосков.

Также на сроке до 6 недель большое значение имеет базальная температура тела, которая значительно снижается из-за гормональной перестройки.

Самый эффективный метод определения замершей беременности на ранних сроках — анализ крови на ХГЧ. При замирании беременности анализ показывает низкую концентрацию гормона.

Также обязательно пройти УЗИ матки. При остановке развития эмбриона оно показывает несоответствие размеров матки сроку беременности.

Что делают при замершей беременности разных типов

Протекание процесса зависит от классификации несостоявшегося выкидыша и типа замершей беременности, которая бывает:

• С анэмбрионией 1-го типа. В этом случае зародыш, находящейся в плодном яйце, на УЗИ не визуализируется. Размеры матки соответствуют 6-й неделе развития. При данной патологии прекращает развиваться как плодное яйцо, так и эмбрион. Пациентке на сроке до 6 недель прописывают препараты, стимулирующие маточную сократимость — вызывают выкидыш. Спустя 1-2 дня содержимое матки выходит самостоятельно.
• С анэмбрионией 2-го типа. Плодное яйцо продолжает развиваться, оно соответствует положенному сроку развития, однако эмбрион уже погиб и не растет. Женщине делают чистку, чтобы удалить остатки плодного яйца.
• Все виды замирания плода после 7 недель. После 7 недель беременности пациентке при любом типе замирания беременности назначают чистку. Также назначают курс антибиотиков для предотвращения развития эндометрита — воспаления эндометриального слоя в матке.

Что будет, если не убрать замершую беременность? Сколько можно с ней ходить?

Оживить замерший плод невозможно, поэтому нужно максимально быстро устранить последствия. Если этого не сделать, плодное яйцо начнёт разлагаться, выделяя канцерогенные вещества.

Если и на этом этапе не принять меры, разовьётся воспаление и сепсис — заражение крови, который опасен для жизни. В крайне запущенной ситуации пациентке удаляют матку, но врачи настроены на сохранение органа, поэтому очищают матку от остатков эмбриона. Затем женщина проходит длительную восстановительную терапию, забеременеть ей разрешат не ранее чем через 3 года.

Выводы

Врачи никогда не оставляют неразвивающуюся беременность без контроля. В случае, когда плодное яйцо не вышло само в виде выкидыша, женщине назначают абортивный метод в зависимости от срока.

• На начальных сроках до 6 недель рекомендован медицинский медикаментозный аборт, стимулирующий маточные сокращения для выведения содержимого матки.

• На сроке от 7 недель женщине делают чистку, но применяют более щадящий метод гистероскопии.

• На поздних сроках свыше 12 недель женщине проводят операцию, во время которой расширяют шейку матки и вызывают изгнание плода.

• Если оставить замершую беременность без внимания, можно лишиться не только матки, но и жизни.

ВРАЧИ, К КОТОРЫМ МОЖНО ОБРАТИТЬСЯ ПО ЭТОМУ ВОПРОСУ

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Минимальная стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 4500 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Поделиться ссылкой:

Источник

Замершая, выкидыш и жизнь после

5 ноября я собиралась по делам, напоследок, уже опаздывая, заскочила в туалет и все… Мой самый большой кошмар и страх сбылся. Здоровенный коричневый сгусток на белье. Я уже знала, что это значит. Через час я уже была в больнице. Под кат дальше

Был выходной, в больнице не было УЗИста, сказали ждать до утра. До вечера продолжало мазать. Однако, был малюсенький шанс, что мой эмбриончик жив. Утром проснулась в луже крови, шансов уже не было…

На прокладке, в крови я увидела белые частички. Ну, и сразу после, наконец УЗИ. Никаких признаков беременности — сказали мне.

Я ревела в больнице нон-стоп три дня. Даже не знала, что такое возможно. Просыпалась утром, что то делала, и начинала плакать. Мне было не остановиться. Выходила к мужу и ревела. Там к беременным приходили мужья, они улыбались, болтали. И я тоже должна была быть быть на их месте примерно через полгода. После этих трех дней как отрезало. Моральное состояние было конечно ужасное, но слез уже было. Домой не отпускали, тк считали, что у меня вероятность внематочной, ведь на УЗИ они ничего не видели, а ХЧГ высокий. Хотя, очевидно было по анализам, что он снижался! У меня перестала болеть грудь, я точно знала, что беременности, никакой, уже нет. Через неделю написала отказ от «лечения» и ушла домой.

Когда я лежала в больнице, искала на форумах все, что связано с выкидышами, читала истории девочек. Очень помогала ощущение, что я не одна такая, люди сталкиваются с этим, живут дальше, рожают здоровых малышей. Я сообщила о случившимся только двум подругам, потому что знала, что именно они могут меня поддержать и отвлечь. Думаю это было правильным — обсуждать это только с теми, в ком уверен. Маме говорить не стала, кроме причитаний и дурацких догадок от нее ничего бы не получила.

Знаю, что 6 недель это маленький срок и для некоторых это «не ребенок даже» и вообще, выкидыши часто бывают… Но, блин, от частоты события его печальность то не снижается!

Лично для меня это стало одним из самых грустных событий в жизни. Я уже придумала ему (или ей) имя, выбирала расположение второй кроватки…

Мне кажется, я знаю, почему это случилось. Пока все анализы, которые сдаю в норме, первая беременность была идеальной, не курю, не пью, правильно питаюсь.

Я дико нервничала. Как раз брали ипотеку на квартиру. На очень маленькую квартиру и я переживала, как мы будем жить в ней вчетвером. А гормоны превращали эту ситуацию просто в конец света. Помню, как рыдала до трясучки из-за какой то фигни…

А, ну и еще сына на себе таскала постоянно. Это 15 кг живого веса. Я совсем себя не берегла. Но чувства вины нет, я должна взять все из этого тяжелого урока.

Сейчас продолжаю сдавать анализы, пить витамины и постоянно представляю своего будущего второго малыша.

В конце, я бы хотела поддержать девочек, оказавшихся в такой же ситуации.

— Плачьте! Вот сколько есть слез, выплачьте их все. Не надо сдерживать себя, надо прожить это горе и пережить его.

— Делитесь случившимся и обсуждайте только с действительно близкими людьми. Остальным можно сообщить и позже, если такая необходимость возникнет.

— Если у вас есть дети, думайте о них. Просто думайте, вспоминайте приятные моменты, связанные с ними. Если нет, думайте о любимом человеке и будущих детях.

— Не вините себя.

— Игнорируйте утешения, на тему, мол, выкидыши часто случаются и незачем вообще переживать! Уж извините за сравнение, но практически все люди сталкивались с потерей близких. И тот, факт, что они одни из многих не делает его менее трагичным.

— Если вы человек рефлексирующий, возможно поможет писать о своих переживаниях. просто на бумаге, которую можно потом выбросить. Я вот в интернете строчу, мне становится проще после этого))

— А если вы не испытываете сильных эмоций, это тоже нормально. Вы мы разные, на одно и тоже событие все реагируют по своему.

Девочки, кто родил поле ЗБ и выкидыша, откликнитесь)) Мне до сих пор это как бальзам на душу!)) Может и не только мне будет!

А кто еще не родил, но планирует, от всей души желаю, чтобы все сбылось! Чтобы вы как можно скорее обняли своего малыша!

Источник