Выделения с кровью при беременности на 27 неделе

Кровотечения во II и III триместрах беременности. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кровотечения во время беременности наблюдают у 2-3% женщин. Наиболее частые причины кровотечения — предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты — неправильное прикрепление плаценты в матке, расположение ее в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, что приводит к частичному или полному его перекрыванию и нахождению плаценты ниже предлежащей части плода, т.е. на пути рождающегося плода.

МКБ-10:

• 046 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эпидемиология кровотечений во II и III триместрах беременности

Частота предлежания плаценты по отношению к общему количеству беременностей составляет 0,2-0,6%. Приблизительно в 80% случаев данную патологию наблюдают у многорожавших (более 2 родов в анамнезе). Материнская заболеваемость составляет 23%, преждевременные роды развиваются в 20% случаев. Материнская смертность при предлежании плаценты колеблется от 0 до 0,9%. Основные причины смерти — шок и кровотечение. Перинатальная смертность высока и варьирует от 17 до 26%.

Скрининг

Проведение УЗИ в 10-13, 16-24, 32-36 нед беременности. Локализацию плаценты определяют во время каждого исследования, начиная с 9 нед беременности.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Классификация кровотечений во II и III триместрах беременности

По степени предлежания плаценты:

• полное — внутренний зев полностью перекрыт плацентой;
• частичное — внутренний зев частично перекрыт плацентой;
• краевое — край плаценты расположен у края внутреннего зева;
• низкое — плацента имплантирована в нижнем сегменте матки, но край ее не достигает внутреннего зева.

[14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности

Анамнез и физикальное обследование

В анамнезе — большое количество родов, перенесенные аборты, послеабортные и послеродовые септические заболевания, миома матки, деформация полости матки (рубцы после кесарева сечения и других операций, аномалии развития матки), пожилой возраст первородящих, беременность в результате стимуляции овуляции, экстракорпорального оплодотворения.

Симптомы предлежания плаценты до развития кровотечения крайне скудны. Отмечают высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое его положение, часто косое или поперечное положение, тазовое предлежание, нередко наличествуют симптомы угрозы прерывания беременности, гипотрофия плода.

Основной клинический симптом при предлежании плаценты — кровотечение, характеризующееся отсутствием болевого синдрома («безболезненное кровотечение»), частым повторным возникновением и прогрессирующей анемизацией беременной. Маточное кровотечение при предлежании плаценты наиболее часто развивается при сроке беременности 28-30 нед, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Диагностика пред-лежания плаценты основана на клинических данных, в основном — на кровотечении алой кровью.

Следует произвести осмотр шейки матки при помощи влагалищных зеркал и влагалищное исследование. При осмотре в зеркалах обнаруживают кровотечение алой кровью из цервикального канала. При влагалищном исследовании за внутренним зевом определяют ткань плаценты, шероховатые оболочки. При наличии данных УЗИ влагалищное исследование производить не следует.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Дифференциальная диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими состояниями:

• преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;
• разрывом краевого синуса плаценты;
• разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;
• разрывом матки;
• эктопией шейки матки;
• разрывом варикозно-расширенных вен влагалища;
• кровоточащей эктопией;
• полипами;
• карциномой шейки матки.

[25], [26]

Лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Цель лечения

Остановка кровотечения.

Показания к госпитализации

Полное предлежание плаценты даже при отсутствии клинических симптомов; возникновение кровяных выделений из половых путей.

Немедикаментозное лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Исключение физических нагрузок, постельный режим, половой покой.

Лекарственная терапия кровотечений во II и III триместрах беременности

Терапия направлена на снятие возбудимости матки, укрепление сосудистой стенки:

• дротаверина 2% раствор (2 мл в/м);
• гексопреналина сульфат (500 мкг — 1 таблетка каждые 3 ч, затем каждые 4-6 ч);
• фенотерол по 10 мл в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы;
• менадиона натрия бисульфит 1% раствор (1,0 в/м);
• этамзилат 12,5% раствор (2,0 в/в, в/м)в [5, 9].

При недоношенной беременности (до 34 нед) с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода показано введение больших доз глюкокортикоидов — дексаметазона 8-12 мг (по 4 мг 2 раза в сутки в/м в течение 2-3 дней или per os по 2 мг 4 раза в 1-й день, по 2 мг 3 раза во 2-й день, по 2 мг 2 раза в 3-й день) (см. статью «Лечение угрожающих преждевременных родов»).

[27], [28], [29], [30], [31]

Хирургическое лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Выбор метода терапии зависит от величины кровопотери, общего состояния беременной, вида предлежания плаценты, срока беременности, положения плода.

При центральном предлежании плаценты без кровотечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения в срок 37 нед в плановом порядке.

При кровотечении в объеме 250 мл и более независимо от степени предлежания плаценты показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения в любой срок беременности.

Вследствие недостаточного развития децидуальной оболочки в области нижнего сегмента матки часто возникает плотное прикрепление плаценты, иногда истинное ее приращение. В таких случаях показано удаление матки.

При краевом предлежании плаценты можно использовать выжидательную тактику до спонтанного начала родовой деятельности, а в родах показана ранняя амниотомия.

Обучение пациента

Беременную нужно информировать о наличии у нее предлежания плаценты, необходимости соблюдения полового покоя, постельного режима и немедленной госпитализации в стационар при возникновении даже незначительных кровяных выделений из половых путей.

Прогноз

Прогноз в отношении жизни матери и плода неоднозначен. Исход заболевания зависит от этиологического фактора, характера и тяжести кровотечения, своевременности установления диагноза, выбора адекватного метода лечения, состояния организма беременной, степени зрелости плода.

Профилактика кровотечений во II и III триместрах беременности

Сокращение количества состояний, вызывающих неправильную имплантацию плодного яйца, — абортов, внутриматочных вмешательств, воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Источник

Кровянистые выделения при беременности: когда это опасно?

Кровянистые выделения при беременности — всегда настораживающий признак. Однако в некоторых случаях они совсем нормальны и даже указывают, что все идет, как надо. А в других они требуют медицинского вмешательства или даже срочной госпитализации. Рассказываем, как отличить одну ситуацию от другой, и когда можно успокоиться, а когда срочно бежать к врачу.

Кровянистые выделения при беременности в первом триместре

Первый триместр — время особых тревог и волнений. И частых кровянистых выделений: при беременности они встречаются почти у половины будущих мам! Но не всегда в одно и то же время и с одинаковым результатом. Когда наиболее вероятны и в каких случаях становятся признаком опасности?

• Имплантационное кровотечение начинается тогда, когда вы еще не уверены, что беременны. С ним, по исследованиям, сталкивается каждая четвертая беременная на первой неделе после зачатия. Тогда оно становится первым достоверным признаком беременности: более скудное и короткое, чем месячные, это все же кровотечение. Причина — разрыв сосудиков при внедрении эмбриона в стенку матки. Совершенно не опасно.
• Кровянистые выделения при беременности в срок менструации или с задержкой на несколько дней, по характеру очень похожие на месячные — чаще всего менструация и есть. К сожалению, так заканчивается биохимическая беременность, состояние, когда эмбрион хотя и внедрился в матку, но существование закончил очень рано. Чаще всего — из-за несовместимых с жизнью мутаций, так природа защищает нас от растраты ресурсов. На фоне таких выделений резко падает уровень ХГЧ, так как беременность уже закончилась. Такой итог встречается в 20% случаев всех зачатий, а вот замечается далеко не всеми. Опасно ли для последующих беременностей? В 99% случаев — нет, это случайность.
• Кровянистые выделения на сроке в 6 и более недель гестации могут быть как нормой, так и патологией. К врачу нужно обратиться срочно, если они обильные, длительные или кровь яркая. Если все это сопровождается болью в нижней части живота, головокружением, потерей сознания, вызывайте скорую помощь — вероятно, причина — внематочная беременность. Уровень опасности крайне высок!

Второй и третий триместры

Причины кровянистых выделений во втором триместре беременности всегда связаны с осложнениями. Но степень осложнений и их последствий разная. Что может быть?

• Реакция стенок матки

Если выделения темные, проходят самостоятельно за день-два, это, скорее всего, неопасная реакция раздражения стенок матки или ее шейки (например, после полового акта, гинекологического осмотра на кресле и т. д.). Требуется наблюдение врачей и выявление причины, но обычно все заканчивается хорошо.

• Полипы

Полипоз шейки матки — диагноз нередкий и обычно к проблемам не приводит. Но при беременности из-за усиления кровоснабжения может сопровождаться кровянистыми выделениями. Нужно обследование у гинеколога.

• Проблемы плаценты

Плацента — орган крайне важный для ребенка. Кровянистые выделения при беременности во втором-третьем триместрах могут указывать на ее патологии, например, на предлежание плаценты, ее гиперплазию или отслойку. Если первые два требуют наблюдения и решения о тактике ведения родов, то третье — опасно. Нужно выявить причину и дальше следовать указаниям врача.

• Преждевременные роды

Роды, начинающиеся до 37 недель вынашивания, называют преждевременными. Чем дольше времени остается до этого срока, тем выше риск проблем со здоровьем и жизнью ребенка. Кровь в выделениях может указывать на угрозу или начало родоразрешения, особенно в сочетании со схваткообразной болью.

В конце третьего триместра кровянистые выделения при беременности также указывают на начало родов. Но если срок гестации уже 38 недель и более, то это совершенно нормально. Надо только проверить, все ли готово к поездке в родильный дом.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник