Выделения с кровью при беременности 26 недель

Содержание статьи

Кровотечения во II и III триместрах беременности. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Кровотечения во время беременности наблюдают у 2-3% женщин. Наиболее частые причины кровотечения — предлежание плаценты и преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

Предлежание плаценты — неправильное прикрепление плаценты в матке, расположение ее в области нижнего маточного сегмента, над внутренним зевом, что приводит к частичному или полному его перекрыванию и нахождению плаценты ниже предлежащей части плода, т.е. на пути рождающегося плода.

МКБ-10:

046 Дородовое кровотечение, не классифицированное в других рубриках.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Эпидемиология кровотечений во II и III триместрах беременности

Частота предлежания плаценты по отношению к общему количеству беременностей составляет 0,2-0,6%. Приблизительно в 80% случаев данную патологию наблюдают у многорожавших (более 2 родов в анамнезе). Материнская заболеваемость составляет 23%, преждевременные роды развиваются в 20% случаев. Материнская смертность при предлежании плаценты колеблется от 0 до 0,9%. Основные причины смерти — шок и кровотечение. Перинатальная смертность высока и варьирует от 17 до 26%.

Скрининг

Проведение УЗИ в 10-13, 16-24, 32-36 нед беременности. Локализацию плаценты определяют во время каждого исследования, начиная с 9 нед беременности.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Классификация кровотечений во II и III триместрах беременности

По степени предлежания плаценты:

полное — внутренний зев полностью перекрыт плацентой;
частичное — внутренний зев частично перекрыт плацентой;
краевое — край плаценты расположен у края внутреннего зева;
низкое — плацента имплантирована в нижнем сегменте матки, но край ее не достигает внутреннего зева.

[14], [15], [16], [17], [18]

Диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности

Анамнез и физикальное обследование

В анамнезе — большое количество родов, перенесенные аборты, послеабортные и послеродовые септические заболевания, миома матки, деформация полости матки (рубцы после кесарева сечения и других операций, аномалии развития матки), пожилой возраст первородящих, беременность в результате стимуляции овуляции, экстракорпорального оплодотворения.

Симптомы предлежания плаценты до развития кровотечения крайне скудны. Отмечают высокое стояние предлежащей части плода, неустойчивое его положение, часто косое или поперечное положение, тазовое предлежание, нередко наличествуют симптомы угрозы прерывания беременности, гипотрофия плода.

Основной клинический симптом при предлежании плаценты — кровотечение, характеризующееся отсутствием болевого синдрома («безболезненное кровотечение»), частым повторным возникновением и прогрессирующей анемизацией беременной. Маточное кровотечение при предлежании плаценты наиболее часто развивается при сроке беременности 28-30 нед, когда наиболее выражена подготовительная активность нижнего сегмента матки. Диагностика пред-лежания плаценты основана на клинических данных, в основном — на кровотечении алой кровью.

Следует произвести осмотр шейки матки при помощи влагалищных зеркал и влагалищное исследование. При осмотре в зеркалах обнаруживают кровотечение алой кровью из цервикального канала. При влагалищном исследовании за внутренним зевом определяют ткань плаценты, шероховатые оболочки. При наличии данных УЗИ влагалищное исследование производить не следует.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Дифференциальная диагностика кровотечений во II и III триместрах беременности

Дифференциальную диагностику следует проводить со следующими состояниями:

преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты;
разрывом краевого синуса плаценты;
разрывом сосудов пуповины при их оболочечном прикреплении;
разрывом матки;
эктопией шейки матки;
разрывом варикозно-расширенных вен влагалища;
кровоточащей эктопией;
полипами;
карциномой шейки матки.

[25], [26]

Лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Цель лечения

Остановка кровотечения.

Показания к госпитализации

Полное предлежание плаценты даже при отсутствии клинических симптомов; возникновение кровяных выделений из половых путей.

Немедикаментозное лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Исключение физических нагрузок, постельный режим, половой покой.

Лекарственная терапия кровотечений во II и III триместрах беременности

Терапия направлена на снятие возбудимости матки, укрепление сосудистой стенки:

дротаверина 2% раствор (2 мл в/м);
гексопреналина сульфат (500 мкг — 1 таблетка каждые 3 ч, затем каждые 4-6 ч);
фенотерол по 10 мл в/в капельно в 400 мл 5% раствора глюкозы;
менадиона натрия бисульфит 1% раствор (1,0 в/м);
этамзилат 12,5% раствор (2,0 в/в, в/м)в [5, 9].

При недоношенной беременности (до 34 нед) с целью профилактики респираторного дистресс-синдрома плода показано введение больших доз глюкокортикоидов — дексаметазона 8-12 мг (по 4 мг 2 раза в сутки в/м в течение 2-3 дней или per os по 2 мг 4 раза в 1-й день, по 2 мг 3 раза во 2-й день, по 2 мг 2 раза в 3-й день) (см. статью «Лечение угрожающих преждевременных родов»).

[27], [28], [29], [30], [31]

Хирургическое лечение кровотечений во II и III триместрах беременности

Выбор метода терапии зависит от величины кровопотери, общего состояния беременной, вида предлежания плаценты, срока беременности, положения плода.

При центральном предлежании плаценты без кровотечения показано родоразрешение путем операции кесарева сечения в срок 37 нед в плановом порядке.

При кровотечении в объеме 250 мл и более независимо от степени предлежания плаценты показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения в любой срок беременности.

Вследствие недостаточного развития децидуальной оболочки в области нижнего сегмента матки часто возникает плотное прикрепление плаценты, иногда истинное ее приращение. В таких случаях показано удаление матки.

При краевом предлежании плаценты можно использовать выжидательную тактику до спонтанного начала родовой деятельности, а в родах показана ранняя амниотомия.

Обучение пациента

Беременную нужно информировать о наличии у нее предлежания плаценты, необходимости соблюдения полового покоя, постельного режима и немедленной госпитализации в стационар при возникновении даже незначительных кровяных выделений из половых путей.

Прогноз

Прогноз в отношении жизни матери и плода неоднозначен. Исход заболевания зависит от этиологического фактора, характера и тяжести кровотечения, своевременности установления диагноза, выбора адекватного метода лечения, состояния организма беременной, степени зрелости плода.

Профилактика кровотечений во II и III триместрах беременности

Сокращение количества состояний, вызывающих неправильную имплантацию плодного яйца, — абортов, внутриматочных вмешательств, воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

Источник

Кровянистые выделения во время беременности

Любые выделения, напоминающие кровь, не являются здоровым явлением во время вынашивания плода. Однако нечто подобное отмечает у себя в среднем 15-25% женщин в первом триместре. Кровь также может выделяться в маленьком количестве при закреплении плодного яйца на эндометрии, однако в подавляющем большинстве случаев, в этот момент женщина может лишь догадываться о наличии беременности.

Данное явление не является общепринятой нормой или патологией. Однако если вы замечаете значительное усиление интенсивности выделений, или начинающееся маточное кровотечение, в срочном порядке обратитесь к врачу для своевременной терапии и сохранения беременности. Наши врачи обладают обширным опытом во всех видах медицинских услуг во время беременности, а наша клиника призвана оберегать ваше здоровье и жизнь малыша, растущего внутри.

Выделения на разных сроках беременности

Кровотечение на ранних сроках может быть обусловлено следующими факторами:

«Фантомная» менструация. Если менструация наступала у вас четко по циклу, ваши половые гормоны могут «запомнить» его и вызвать подобие критических дней в определенный срок. Это никак не повлияет на развитие беременности, однако для такого случая необходима дополнительная диагностика и трансвагинальное УЗИ.
Прикрепление плодного яйца может вызвать кровотечение малой интенсивности на 1-2 дня. В это время женщина чаще всего не знает о наличии у себя беременности.
Пузырный занос — довольно редкая причина кровотечений в период беременности. Она сигнализирует о патологическом развитии плода и некорректном формировании плаценты. Если врач диагностировал у вас такую аномалию, необходимо в срочном порядке сделать аборт, а в дальнейшем следить за состоянием здоровья и некоторое время не допускать нового наступления беременности.
Внематочная беременность. Еще одна неприятная причина выделений на раннем сроке. Характеризуется созреванием плодного яйца вне матки, а именно в фаллопиевой трубе. Женщине необходимо предпринять меры по скорейшей ликвидации плода из места его расположения. В противном случае, это может грозить разрывом трубы, внутренним кровотечением и даже летальным исходом.
Отторжение плода в многоплодной беременности — нечастое явление для естественной здоровой беременности, однако характерное для определенного процента женщин, прошедших ЭКО. Характеризуется отторжением и изгнанием одного эмбриона при дальнейшем развитии другого.
Инфекционные заболевания органов репродуктивной системы у матери.
Полип шейки матки, как и любое заболевание, дополнительно сопровождается болезненными ощущениями и сильными спазмами.
Раздражение шейки матки — уязвимость органа в период беременности может заставить его пострадать от любого механического воздействия, будь то половой акт или врачебные манипуляции при исследованиях микрофлоры.
Генетическая предрасположенность — требует детального изучения семейного анамнеза.
Миома матки вызывает кровотечение, если ее узелок расположен в месте закрепления эмбриона.
Стрессы и травмы. Внешние факторы чрезвычайно важны для вынашивания здоровой беременности. Психоэмоциональные потрясения, домашнее насилие, аварии, механические травмы — все это губительно воздействует на течение беременности и может стать причиной ее самопроизвольного прерывания. Начавшийся выкидыш — не повод опускать руки. Многочисленные пациентки нашей клиники сохранили здоровую беременность под чутким контролем опытных врачей. Своевременное обращение к доктору — залог здоровой сохраненной беременности.

О чем говорят кровянистые выделения на поздних сроках?

Естественное изъятие слизистой пробки, преграждавшей вход в матку (нормально для предродового состояния);
Инфекции мочеполовой системы, пагубно влияющие на течение беременности;
Отслойка плаценты;
Эрозия шейки матки;
Преэклампсия;
Преждевременные роды.

При обнаружении тревожных симптомов, рекомендуем вам в неотложном порядке обратиться к врачу. Если кровянистые выделения сопровождаются сильной режущей болью — оставайтесь в покое и вызовите скорую помощь.

Что является относительной нормой?

Кровянистые выделения являются нормой, если:

Они наблюдаются только на самых ранних сроках;
Имеют легкую мажущую консистенцию;
Не обладают резким неприятным запахом;
Их цвет напоминает менструальную кровь в завершающие дни цикла.

Помните: абсолютной нормы в данном случае быть не может. У одних женщин кровянистые выделения могут проявляться несколько раз за беременность и не нести опасности для жизнедеятельности плода; для других это чревато выкидышем. Мы рекомендуем обратиться в нашу клинику при малейших подозрениях на заболевания и угрозу прерывания беременности.

Что предпринять?

Не впадайте в панику. Примите горизонтальное положение и вызовите скорую помощь или обратитесь в больницу самостоятельно;
Воздержитесь от половых контактов, даже если выделения слабые и вас не беспокоит боль;
Придерживайтесь советов лечащего специалиста.

В нашей клинике вам проведут ряд исследований, позволяющих точно определить причину отклонения. Среди них трансабдоминальное и трансвагинальное УЗИ, анализ крови на гормоны, мазок, биопсия шейки матки (при подозрении на эрозию).

Ни в коем случае не пытайтесь ликвидировать выделения самостоятельно, принимая медикаментозные препараты без назначения врача. Занимаясь самолечением, особенно в таком ответственном периоде как беременность, вы подвергаете опасности не только себя, но и будущего малыша.

Если все же вы не смогли сохранить ребенка, наши специалисты подберут вам поддерживающую и восстанавливающую терапию, благодаря которой вы вскоре сможете стать здоровой и счастливой мамой.

Источник

Кровянистые выделения при беременности: когда это опасно?

Кровянистые выделения при беременности — всегда настораживающий признак. Однако в некоторых случаях они совсем нормальны и даже указывают, что все идет, как надо. А в других они требуют медицинского вмешательства или даже срочной госпитализации. Рассказываем, как отличить одну ситуацию от другой, и когда можно успокоиться, а когда срочно бежать к врачу.

Кровянистые выделения при беременности в первом триместре

Первый триместр — время особых тревог и волнений. И частых кровянистых выделений: при беременности они встречаются почти у половины будущих мам! Но не всегда в одно и то же время и с одинаковым результатом. Когда наиболее вероятны и в каких случаях становятся признаком опасности?

Имплантационное кровотечение начинается тогда, когда вы еще не уверены, что беременны. С ним, по исследованиям, сталкивается каждая четвертая беременная на первой неделе после зачатия. Тогда оно становится первым достоверным признаком беременности: более скудное и короткое, чем месячные, это все же кровотечение. Причина — разрыв сосудиков при внедрении эмбриона в стенку матки. Совершенно не опасно.
Кровянистые выделения при беременности в срок менструации или с задержкой на несколько дней, по характеру очень похожие на месячные — чаще всего менструация и есть. К сожалению, так заканчивается биохимическая беременность, состояние, когда эмбрион хотя и внедрился в матку, но существование закончил очень рано. Чаще всего — из-за несовместимых с жизнью мутаций, так природа защищает нас от растраты ресурсов. На фоне таких выделений резко падает уровень ХГЧ, так как беременность уже закончилась. Такой итог встречается в 20% случаев всех зачатий, а вот замечается далеко не всеми. Опасно ли для последующих беременностей? В 99% случаев — нет, это случайность.
Кровянистые выделения на сроке в 6 и более недель гестации могут быть как нормой, так и патологией. К врачу нужно обратиться срочно, если они обильные, длительные или кровь яркая. Если все это сопровождается болью в нижней части живота, головокружением, потерей сознания, вызывайте скорую помощь — вероятно, причина — внематочная беременность. Уровень опасности крайне высок!

Второй и третий триместры

Причины кровянистых выделений во втором триместре беременности всегда связаны с осложнениями. Но степень осложнений и их последствий разная. Что может быть?

Реакция стенок матки

Если выделения темные, проходят самостоятельно за день-два, это, скорее всего, неопасная реакция раздражения стенок матки или ее шейки (например, после полового акта, гинекологического осмотра на кресле и т. д.). Требуется наблюдение врачей и выявление причины, но обычно все заканчивается хорошо.

Полипы

Полипоз шейки матки — диагноз нередкий и обычно к проблемам не приводит. Но при беременности из-за усиления кровоснабжения может сопровождаться кровянистыми выделениями. Нужно обследование у гинеколога.

Проблемы плаценты

Плацента — орган крайне важный для ребенка. Кровянистые выделения при беременности во втором-третьем триместрах могут указывать на ее патологии, например, на предлежание плаценты, ее гиперплазию или отслойку. Если первые два требуют наблюдения и решения о тактике ведения родов, то третье — опасно. Нужно выявить причину и дальше следовать указаниям врача.

Преждевременные роды

Роды, начинающиеся до 37 недель вынашивания, называют преждевременными. Чем дольше времени остается до этого срока, тем выше риск проблем со здоровьем и жизнью ребенка. Кровь в выделениях может указывать на угрозу или начало родоразрешения, особенно в сочетании со схваткообразной болью.

В конце третьего триместра кровянистые выделения при беременности также указывают на начало родов. Но если срок гестации уже 38 недель и более, то это совершенно нормально. Надо только проверить, все ли готово к поездке в родильный дом.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Кровотечения в первой половине беременности

Беременность — это сложный физиологический процесс, который может сопровождаться различными осложнениями, в том числе и такими, которые вызывают маточные или вагинальные кровотечения. Как правило, наиболее опасны с этой точки зрения первый и последний триместр беременности, точнее, самые первые и последние ее недели.

Как ни покажется странным, но вовсе не любое кровотечение в начале беременности указывает на патологию, которая нуждается в незамедлительном медицинском вмешательстве.

Более того, можно сказать, что на самых ранних сроках беременности незначительные кровяные выделения считаются обычным симптомом, который не является причиной для беспокойства и не представляет опасности для нормального течения беременности.

Первые недели беременности — это время глобальной перестройки организма женщины, гормональной и физиологической.

В чем же могут быть причины выделения крови из половых путей беременной женщины?

Прежде всего, во время закрепления плодного яйца в стенку матки небольшие фрагменты ее слизистой оболочки могут отторгаться, что вызывает появление небольших кровянистых выделений из влагалища. Эти вагинальные выделения могут иметь коричневый, бурый или интенсивно красный цвет. Чаще всего выделения при этом не обильны и не длятся дольше нескольких дней. Иногда они сопровождаются незначительными спазмами, иногда проходят совершенно безболезненно для беременной.

Именно такого рода кровотечения иногда становятся первыми показателями наступившей беременности. Повторим, что это происходит не тогда, когда беременность уже установлена, а во время имплантации плодного яйца, то есть тогда, когда «настоящая» маточная беременность еще не началась.

Чаще всего по времени такие кровянистые выделения совпадают со временем наступления очередной менструации, что и приводит к довольно распространенному мнению о том, что с наступлением беременности менструации прекращаются не у всех.

Однако после того как беременность установлена, любое кровотечение должно насторожить беременную и заставить ее немедленно показаться акушеру-гинекологу, ведущему беременность.

Довольно распространенная причина выделения крови из половых путей у беременных на ранних сроках беременности — это эрозия шейки матки. Происходит это тоже по вполне понятной причине: из-за усиленного притока крови к матке во время беременности слизистая шейка матки может начать кровоточить, превращаясь в некоторое подобие воспалительной язвы.

В случае эрозии шейки матки у беременных кровь из половых путей появляется после полового контакта или вовсе без видимой причины, болью такое кровотечение не сопровождается, является незначительным и быстро самопроизвольно прекращается.

Кроме эрозии, причиной кровотечений у беременных в первом триместре беременности могут быть полипы цервикального канала и децидуальные полипы — безвредные опухоли, вырастающие в матке или в шейке матки. Кровотечение при этом также незначительно и не сопровождается болевыми ощущениями.

В зависимости от конкретной ситуации, врач может удалить полип или дождаться, пока полип отпадет сам, как это чаще всего происходит. Удаление кровоточащего полипа не вредит течению беременности, так как выскабливание полости матки при его удалении не требуется. Параллельно с удалением полипа обязательно проводится лечение, направленное на восполнение кровопотери и на сохранение беременности.

Однако бывают и другие случаи, когда кровотечение в первом триместре беременности служит сигналом о том, что «не все спокойно в Датском королевстве».

В частности, могут начинаться с вагинального кровотечения такие тяжелейшие осложнения первого триместра беременности как самопроизвольный выкидыш и внематочная беременность.

Кроме того, выделение крови из половых путей беременной может говорить о развитии какой-либо тяжелой патологии шейки матки, вплоть до онкологических новообразований.

Другие причины кровотечений включают варикозное расширение кровеносных сосудов наружных половых органов, инфекции влагалища.

Напомним еще раз: для того чтобы не пропустить первые признаки этих осложнений, любое кровотечение у беременной женщины должно быть поводом для обращения к врачу.

Самопроизвольный выкидыш — это крайне серьезное осложнение беременности, которое возникает на ранних сроках беременности и, как правило, начинается с кровотечения. Кровотечение, свидетельствующее о начинающемся выкидыше, может быть незначительным и безболезненным. Однако оно не прекращается через короткое время, а продолжает нарастать и по интенсивности и по сопровождающим его неприятным ощущениям.

Самопроизвольный выкидыш происходит в несколько этапов: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш. Различаются эти этапы как раз по интенсивности кровотечения и наличию болевого синдрома.

При угрожающем выкидыше кровянистые выделения из половых путей беременной носят крайне скудный характер, боль, как правило, отсутствует или же проявляется ноющими ощущениями внизу живота. Матка при этом еще не изменена, и при активном и своевременном лечении можно сохранить беременность.

Начавшийся выкидыш характеризуется медленным кровотечением, схваткообразным характером болей. Шейка матки на этом этапе выкидыша уже может быть слегка укорочена, а наружный зев приоткрыт. Состояние женщины при этом остается удовлетворительным и при правильном ведении лечения возможно сохранение беременности. Если же пропущен и этот момент, то сохранить беременность практически невозможно, а, кроме того, сильное кровотечение при аборте в ходу вызывает необходимость срочной госпитализации, при которой выполняется выскабливание полости матки, с возмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состояния женщины.

Кровянистые выделения при неполном выкидыше значительны, имеют, как правило, темно-красный цвет, в них можно заметить сгустки. Кровотечение сопровождается схваткообразными болями внизу живота. Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины.

Если же произошел полный выкидыш, то кровотечения нет, поскольку плодное яйцо полностью выделяется из матки. Единственное, что должен сделать в этом случае врач, это провести выскабливание полости матки для того, чтобы там не оставалось частей плодного яйца.

Самопроизвольные выкидыши, как это ни грустно, представляют собой довольно распространенную причину маточных кровотечений во время беременности.

Другой причиной кровотечений у беременных может быть внематочная беременность, то есть ситуация, при которой плодное яйцо закрепляется не в теле матки, а в трубах или в шейке матки. Не замеченная вовремя внематочная беременность может привести к разрыву шейки матки и даже к летальному исходу.

Поэтому при первых же признаках недомогания (кровотечение из половых органов, сочетающееся с субъективными признаками беременности: токсикозом, нагрубанием молочных желез и т.д.) необходимо немедленно обращаться к врачу. Впрочем, заметим, что кровотечение, свидетельствующее о внематочной беременности, происходит тогда, когда женщина еще не знает о беременности вообще. Так что к кровотечениям при беременности эту ситуацию можно отнести весьма условно.

На основании осмотра, анализов и УЗИ-диагностики врач сразу же определит, есть ли воспаление, которое могло вызвать кровотечение, как протекает беременность, нет ли угрозы выкидыша.

При грамотном и своевременном лечении многих осложнений удается избежать, наши врачи всегда стремятся сохранить беременность даже на самых ранних ее сроках.

Версия для печати

Источник