Выделения из шейки матки при беременности 29 недель

Идет 29 акушерская неделя беременности, во время которой ваш ребенок будет активно наращивать свою массу. В третьем триместре пока рано говорить о рождении малыша, но если ребенок родится на этом сроке — он уже достаточно сформирован, чтобы выжить.

Характеристики плода на 29 неделе беременности

• Дальше формируется подкожная клетчатка плода, начинает самостоятельно работать его система терморегуляции.
• Быстрыми темпами сейчас происходит развитие мышц крохи, поэтому мамочке крайне необходимо питаться продуктами, богатыми белком и кальцием.
• К этой неделе мочеиспускательная система малыша колоссально развилась, теперь его почки способны выделять до 500 мл мочи ежедневно!
• Функцией кроветворения отныне полностью занимается головной мозг малютки.
• Мозг малютки продолжается совершенствоваться, там ежедневно формируется несколько миллиардов нейронов, а на поверхности мозга уже заметны извилины.
• Из ноздрей ребеночка уже исчезли слизистые пробки, а в его носик теперь попадает амниотическая жидкость.
• Что интересно, ребенок на 29 неделе беременности не только ощущает вкусы и запахи, может реагировать на свет, а еще способен фокусировать взгляд на интересующих его деталях!

Какие шевеления, рост и вес являются нормой на этом сроке

На этом этапе беременности ребенок уже чувствует себя несколько стесненно в мамином животике, меняется и характер его движений. Теперь он меньше переворачивается, а больше толкает и пинает маму изнутри.

Вы можете наблюдать выпуклости живота, когда ваш егоза толкает ручкой или ножкой, или выпятил попку. Кстати, сейчас уже ребенок в азарте может своими движениями и ударами по внутренним органам и в подреберье приносить мамочке ощутимый дискомфорт.

Помните о контроле двигательной активности плода. Если на протяжении суток вы не чувствуете его шевелений — поспешите к доктору!

На сроке беременность 29 недель тазовое предлежание ребенка — не опасный симптом. Не огорчайтесь, ведь у малыша остается еще время и возможность поменять свою позу.

В этот период беременности вес плода может быть порядка 1200 г, а его рост достигает 39 см.

Состояние беременной на двадцать девятой неделе

• Сейчас будущая мама может испытывать множество неудобств, связанных с ее положением. Могут одолевать отеки и трудности с дыханием, появится изжога и низкий гемоглобин.
• Удобную позу для сна вам помогут подыскать дополнительные подушки, которые беременной женщине обязательно следует брать с собой в кровать.
• Усталость ног помогут снять массаж и прохладные ножные ванночки.
• Носите только удобную и комфортную обувь, а еще, при возможности, старайтесь ложиться на кровать и повыше приподнимать ноги.
• Не лишним будет проконсультироваться у врача, разрешен ли вам секс на 29 неделе беременности. При отсутствии медицинских противопоказаний беременная женщина может продолжать и дальше получать удовольствие от этого приятного занятия.
• Не забывайте контролировать собственный вес. Не допускайте перееданий. Лишние килограммы могут навредить вашему малышу, да и вам они совершенно не нужны.
• Остаются неизменны и все предыдущие основные рекомендации для женщины: свежий воздух, полноценный отдых, полезное питание, положительные эмоции.

Многие мамочки на этом сроке беременности получают необыкновенное удовольствие, делая фото живота. Подобные фотографии приносят много положительных эмоций вместе с выполненными на сроке 29 недель беременности фото ребенка.

Боль спины и поясницы, усталость ног на этом этапе беременности часто докучают многим женщинам. Это вызвано увеличением нагрузки на ноги и смещением центра тяжести беременной женщины. Избежать таких симптомов поможет ношение специального бандажа, отказ от обуви на каблуке, обязательный отдых в горизонтальном положении, контроль прибавки собственного веса.

Крайне неприятными могут стать и судороги икроножных мышц, которые вызывает долгое пребывание на ногах и недостаток в организме кальция. Справиться с судорогами поможет правильное питание, предусматривающее прием богатых кальцием продуктов, и регулярный отдых для ваших ног, включающий ножные ванночки и массаж.

Боли в области бедер и таза вызваны подготовкой вашего организма к родам, и являются следствием постепенного расхождения костей таза. При сильных болях в области лобка и промежности стоит сообщить о них врачу.

Почему может болеть живот

Боли живота на этом сроке беременности могут быть совершенно не опасны для женщины, а могут становиться и предметом беспокойства.

• Периодические несильные и тянущие боли по бокам живота не опасны и возникают вследствие растяжения связок, удерживающих увеличенную к этому сроку матку.
  Иногда боли в животе могут быть спровоцированы банальным нарушением пищеварения. В этом случае вам обязательно понадобиться подкорректировать собственный рацион питания, чтобы убрать дисфункцию пищеварительной системы.
• Боль внизу живота, отдающая в область поясницы и сопровождающаяся болезненным мочеиспусканием может говорить о заболеваниях мочеполовой системы. Беременной женщине следует сообщить своему врачу о подобных симптомах.
• Для 29 недели беременности нормальными являются тренировочные ложные схватки, которые проходят безболезненно и нерегулярно.

Усиление схваток, их нарастание и болезненность, а также присутствие в этот момент жидких и обильных выделений или кровянистых выделений может говорить о том, что у вас начинаются преждевременные роды в 29 недель беременности. В этом случае немедленно вызывайте скорую помощь!

Какие выделения можно считать нормой

У вас сейчас двадцать девятая неделя беременности, и нормальными для этого периода считаются умеренные светло-молочные выделения, однородной консистенции со слегка кисловатым запахом.

Желтоватые водянистые и жидкие выделения сообщают об истекании околоплодных вод. Даже незначительное подтекание их требует немедленной консультации у врача, ведь подобная картина говорит о повреждении плодных оболочек, что может стать причиной внутриутробного инфицирования ребенка.

Кровянистые влагалищные выделения могут являться симптомом отслойки плаценты, или ее предлежания. Кстати, кровотечение в этих случаях может быть как внешним, так и внутренним. При внутреннем кровотечении при этом появляются сильные боли в области живота. Вам следует поторопиться к врачу и сообщить ему о подобных симптомах.

А еще кровянистые влагалищные выделения на фоне схваткообразных болей в области живота могут говорить о начале преждевременных родов. В любом случае появление подобных выделений требует моментального обращения к врачу!

Изменения цвета выделений, появление в них сгустков гноя, хлопьев, пенистости, неприятного запаха указывает на присоединение генитального инфекционного заболевания, которое еще и сопровождается жжением и зудом в области половых органов. Срочно торопитесь к врачу, который определит возбудителя инфекции и назначит курс обязательной терапии. Только лечение заболевания поможет в этом случае избежать риска внутриутробного инфицирования малыша.

Нужно ли делать УЗИ

Хотя на 29 неделе беременности еще рано проводить плановое УЗИ, однако врач, в отдельных случаях, может назначать вам эту процедуру. Бонусом для будущих родителей станет возможность сделать на сроке 29 неделя беременности фото УЗИ. Выполненное сейчас фото плода принесет маме и папе много положительных эмоций.

При ультразвуковом исследовании врач обращает внимание на состояние матки женщины и степень развития малыша. Специалист проводит осмотр внутренних органов и систем ребенка, определяет соотношение его частей тела, оценивает двигательную активность и сердечную деятельность малютки, исключает возможные пороки и аномалии развития.

Еще на УЗИ врач внимательно изучает расположение и состояние плаценты, место ее крепления, количество и характер околоплодных вод.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 – 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения.  Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача – это служить барьером, предохраняющим плод от  выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку – надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» — это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих  в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки,  её укорочение  вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала.  Все  эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.

Что же такое ИЦН?

Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния.  Чаще всего встречается такое: ИЦН – это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.
или такое: ИЦН – это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии
маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию
беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности , а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН – это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии – измерение длины закрытой части шейки матки.

Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?

Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.

Техника проведения цервикометрии

Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая  эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности  по сравнению с  шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного  зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях  длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая — это всегда прямая.

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки.  В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода — ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при  поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпритация результатов исследования

Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

• В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности – 50%.

• Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.

• При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов – высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.

Ещё раз хочу подчеркнуть, что  обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y – образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении  беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева – это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения

Доказана эффективность двух методов  профилактики преждевременных родов:

• Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый — проведение серкляжа  всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй  —  измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.

В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым  акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.

• Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым  анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки – это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.

• В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать по этой ссылке.

Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

Источники:

https://mfmfellowship.com/downloads/ch3_cervical_insufficiency.pdf
здесь всё на английском языке, и многое трудно для восприятия даже специалистам, но зато чудесные интуитивно понятные картинки.

https://www.fetalmedicine.org/

До встречи через две недели!