Вторая беременность после кесарева сечения 36 недель
Содержание статьи
На какой неделе лучше делать кесарево сечение и почему иногда операцию проводят до 37 недели беременности?
Кесарево сечение – одна из самых популярных оперативных акушерских практик. За последние 30 лет доля хирургических в общем количестве родов выросла во всем мире. В России еще в 80-х годах прошлого столетия хирургическим путем на свет появлялось не более 3% детей. Сегодня – около 15%, а в некоторых крупных перинатальных центрах количество оперативных родов превышает средние значения, и это число подходит к 20%.
Будущих мам, которым предстоит родить своего малыша на операционном столе, волнует вопрос сроков: какую неделю беременности следует считать оптимальной для появления ребенка? В этом материале мы расскажем, в том, как определяются сроки для хирургических родов и почему они могут измениться.
Кому необходимо оперативное вмешательство?
Хирургические роды, названные в честь римского императора Гая Юлия Цезаря, не подразумевают прохождения малыша по родовым путям матери. Ребенок появляется на свет в результате лапаротомии и гистеротомии – разрезов брюшной стенки и стенки матки.
Такой способ родоразрешения порой является спасительным. Его проводят в срочном порядке, чтобы спасти жизни женщины и ее малыша, если в процессе физиологических родов или в результате травмы что-то пошло не так. Экстренное кесарево сечение занимает не более 7-9% в доле всех хирургических родов. Остальная доля отводится на плановые операции.
Запланированное кесарево сечение – это всегда тщательная подготовка, в результате чего риски осложнений существенно снижаются.
Показания к плановой операции могут появиться с самого начала беременности, а могут стать очевидными только в конце срока вынашивания. Поэтому решение о сроках проведения операции принимается в разное время.
Для экстренного кесарева сечения вопрос сроков неактуален. Его проводят тогда, когда в нем появляется острая жизненная необходимость. Плановая операция проводится по показаниям, предусмотренным перечнем в клинических рекомендациях Министерства здравоохранения России. Перечень этот регулярно пересматривается, в него вносят коррективы.
На сегодняшний день он предусматривает следующие ситуации:
- Патологическое расположение плаценты – низкая плацентация с неполным перекрытием внутреннего зева или полное предлежание плаценты.
- Послеоперационные рубцы на детородном органе от кесарева или других хирургических манипуляций на матке. Также кесарево рекомендуется в качестве единственного варианта родоразрешения, если в анамнезе есть два или более кесаревых сечений.
- Клиническая узость таза, патологии костей и суставов таза, травмы и деформации, опухоли органов малого таза, полипы.
- Патологическое расхождение костей лонного сочленения – симфизит.
- Патологическое положение плода. К 36 неделе беременности – тазовое, косое, поперечное. Также к патологическим относятся некоторые виды предлежания, например, ягодично-ножное.
- Предположительный вес ребенка более 3.6 кг при неправильном его расположении в матке.
- Многоплодие, при котором ближайший к выходу плод расположен в тазовом предлежании.
- Монозиготная двойня (близнецы находятся внутри одного плодного мешка).
- ЭКО-беременность двойней, тройней, а зачастую и одноплодная.
- Несостоятельная шейка матки, с рубцами, деформацией, рубцы во влагалище, оставшиеся после трудных прежних родов, проходивших с разрывами выше третьей степени тяжести.
- Существенная задержка развития малыша.
- Отсутствие эффекта от консервативной стимуляции родовой деятельности при перенашивании – после 41-42 недели.
- Гестоз тяжелой формы и степени, преэклампсия.
- Невозможность тужиться из-за запрета на такое действие при миопии, отслойке сетчатке глаз женщины, некоторых заболеваниях сердца, а также при наличии почки – трансплантата.
- Длительная компенсированная гипоксия плода.
- Нарушение свертываемости крови у матери или малыша.
- Генитальный герпес, ВИЧ-инфекция матери.
- Аномалии развития плода (гидроцефалия, гастрошизис и т. д.).
В индивидуальном порядке может быть принято решение о плановой операции и по некоторым другим причинам.
Оптимальное время
Если обстоятельства, являющиеся показанием к операции, возникают уже в процессе вынашивания малыша, например, обнаруживается тазовое предлежание при крупном плоде или предлежание плаценты, то врачи ждут до 34-36 недели беременности. Именно этот срок считается «контрольным». Если к 35 неделе ребенок не перевернется в правильное положение, если плацента не поднимается, то показание к операции становится абсолютным. Выносится соответствующее решение, и назначается дата оперативных родов.
Когда обстоятельства, подразумевающие хирургическое родоразрешение как единственное возможное или единственное рациональное, имеют место с самого начала после наступления беременности, то вопрос о кесаревом сечении не рассматривается отдельно. Оперативное родоразрешение подразумевается априори.
Вопреки распространенному среди женщин мнению, что кесарево сечение оптимально проводить при начавшихся схватках, поскольку так «ближе к природе», врачи предпочитают оперировать расслабленные и спокойные мышцы матки, а не напрягающиеся при родовых схватках.
Так будет меньше осложнений, и хирургические роды пройдут более благополучно. Поэтому лучше проводить операцию до начала физиологической родовой деятельности.
Минздрав России в протоколе и клинических рекомендациях для проведения кесарева сечения называет вполне определенные сроки, на которых операция считается наиболее желательной. Рекомендуется делать кесарево в плановом режиме после 39 недели беременности.
На каком сроке еще делают кесарево сечение? Да на любом, если это потребуется. Но 39 неделя считается наиболее благоприятной, ведь к этому сроку у подавляющего большинства детей легочная ткань созревает в достаточной степени для того, чтобы самостоятельное дыхание было возможным, ребенок готов, ему не понадобится реанимационная помощь, риски дистресс-синдрома, развития острой дыхательной недостаточности минимальны.
Жизнеспособными дети считаются с 36 недели беременности, выживают и дети, появившиеся на свет раньше, но риски респираторной недостаточности возрастают соразмерно сроку недоношенности.
Если оснований для раннего родоразрешения нет, то лучше дать возможность ребенку поднабрать вес, а его легким – созреть.
При беременности двойней или тройней вероятность начала физиологических родов за пару недель до предполагаемой даты родов выше, а потому при многоплодной беременности плановое кесарево сечение стараются назначать на 37-38 неделе, а иногда и до 37 недели. Детям может потребоваться реанимационная помощь в первые часы жизни, а потому к таким операциям всегда заблаговременно готовятся не только хирурги, но и команда, состоящая из неонатолога и детского реаниматолога.
Когда врач принимает решение о дате операции, он учитывает не только пожелания беременной, состояние ее здоровья и совокупность показаний, если их несколько, но и интересы ребенка. Если у малыша по результатам обследований выявляются любые признаки неблагополучия, то срок операции может быть назначен на более раннее время.
Означает ли это, что женщине не предоставляется права участвовать в обсуждении даты рождения собственного ребенка? Отнюдь. Врач может обозначить временные рамки – несколько дней, в которые он считает целесообразным проведение операции. Женщина может на собственное усмотрение выбрать один из этих дней. В выходные дни и праздники плановые операции стараются не проводить.
Причины изменения сроков
Если подробнее говорить о причинах, которые могут привести к изменению сроков оперативного родоразрешения, то следует учитывать, что существует два вида факторов влияния: показания со стороны матери и показания со стороны плода.
- По материнским показаниям операция может быть перенесена на более ранние сроки из-за того, что организм женщины начинает активно готовиться к родам. У женщины начинает сглаживаться и укорачиваться шейка матки, увеличивается количество цервикальной слизи, отходит слизистая пробка из цервикального канала, начинается медленное и постепенное подтекание околоплодных вод. Также сроки уменьшат при появлении признаков угрожающего разрыва матки по старому рубцу. Ухудшение состояния женщины из-за гестоза, повышение давления, сильная отечность – основания для более раннего родоразрешения, если консервативная терапия оказывается безрезультатной и стабилизировать состояние беременной не удается.
- Более раннее родоразрешение по плодному фактору проводят в случае, если у ребенка обнаруживаются признаки кислородного голодания, если имеется обвитие пуповиной вокруг шеи с сопутствующими признаками неблагополучия, при выраженном резус-конфликте. Если у ребенка есть врожденные патологии, выявленные во время скрининговых пренатальных диагностических исследований, то ухудшение его состояния также является основанием для переноса срока оперативных родов.
Направление на госпитализацию в роддом или перинатальный центр выдают в женской консультации, где женщина наблюдается, на 38-39 неделе при первой беременности, на 37-38 неделе при необходимости повторного кесарева сечения при одноплодной беременности. При многоплодной, как уже говорилось, выше, госпитализируют раньше в среднем на 2 недели.
35-36 неделя беременности для женщин становится решающей, именно на ней проходят УЗИ, делают контрольные анализы, которые помогут выяснить все нюансы состояния плода и матери.
КС до 37 недели
Как уже говорилось, провести кесарево сечение по медицинским показаниям могут и раньше, но риски, которым будет подвергаться малыш, возрастают по мере недоношенности.
Ребенок, который родится на свет путем кесарева сечения на 30 неделе, будет иметь немного шансов на выживание, а потому операцию на этом сроке проводят только в случае смертельной опасности для жизни матери.
На 32-33 и 33-34 неделе беременности шансы малыша выжить возрастают, но по-прежнему риски гибели после рождения высоки.
Основная опасность заключается в том, что у ребенка на этом сроке еще не накоплено достаточное количество подкожной жировой клетчатки, в связи с чем кроха просто не может удерживать тепло тела в стабильном состоянии. Также в легких выработалось недостаточно сурфактанта – особого вещества, которое обеспечивает способность легких делать вдохи и выдохи и при этом не слипаться.
С 36 недели шансы на выживание существенно возрастают. С этого момента ребенок формально считается жизнеспособным.
Но индивидуальные особенности развития каждого малыша могут отличаться, а потому врачи взвешивают все за и против, сопоставляя риски для матери и плода. Польза от предполагаемого хирургического вмешательства должна многократно превосходить возможный вред от его отсутствия на конкретном текущем сроке беременности.
Подробнее о сроках проведения операции смотрите в следующем видео.
Источник
Роды после кесарева сечения
/О беременности/Роды
Раньше рубец на матке после кесарева сечения (КС) был однозначным показанием к повторной операции в случае беременности. Многие мамашки, да и врачи до сих пор так и считают. Буквально 9 месяцев назад в нашей «деревенской» женской консультации, при постановке на учет, мне начертили красную линию поперек карточки, и написали «Плановое кесарево сечение».
Сейчас же многие роддома предлагают женщинам с рубцами рожать самим. И для многих из них это становится великим открытием.
Где-то с середины беременности я начала искать подходящего врача и соответственно роддом для родов. Все переговоры сводились примерно к следующему: все врачи выдвигали кучу требований к беременной, к ее состоянию здоровья, готовности к родам, и к рубцу на матке, беременность должна была быть просто идеальной, без каких-либо дополнительных осложнений. Говорили, что все зависит от такого количества факторов, вплоть до того, какими нитками мне зашивали матку в первой операции. Где-то требования пересекались, где-то нет. Но в целом все требовали, чтобы толщина рубца была не менее 5 мм, требовалось лечь заранее в роддом в 36-37 недель на обследование, в котором они для себя все выяснят и скажут, можно ли рожать самой.
На практике все оказалось на много проще. То, что они называют «обследованием» состояло из: общего анализа мочи, анализ мочи по Нечепаренко, кровь из вены на биохимию, анализ крови на группу, общий анализ крови, мазок, УЗИ, КТГ, беседа с лечащим врачом. Практически все, кроме беседы, можно было найти в обменной карточке. Узнали где мне делали первую операцию. Я вначале подумала, что может они будут туда делать запрос, чтоб узнать о первой операции побольше, но в прошлый раз я рожала под другой фамилией, и им бы ничего не нашли, думаю мне бы об этом сообщили.
Из всего этого обследования главным было УЗИ и два его показателя — толщина рубца и его контуры. Контуры как они говорят должны быть четкими и ровными.
Мне намерили толщину 2.6-3 мм. Ну, думаю все, отмучилась. Но лечащий врач сказал, что вообще-то минимум с которым они дают рожать самим — 3 мм, но у меня все так прекрасно со всем остальным, что можно попробовать.
Все это происходило в 4м роддоме. У них там целый поток женщин с рубцами рожают сами. Только пока я там лежала, как минимум двое родили сами, и это только то, что мне известно, по нашему отделению патологии, а их там несколько.
В заключении обследования собирается консилиум врачей во главе с главврачом товарищем Поздняковым, лечащий врач, заведующая патологией, ну и еще кто прибредет, :о) и решают, что с тобой делать.
Схема их рассуждений примерно следующая:
- Женщин с рубцами не держат более 38 недель, боятся, что что-нибудь случится со швами, крупности плода, и пр.
- Если обследование показало несостоятельность рубца — КС,
- Если обследование показало состоятельность, и шейка матки готова к родам, назначают планово день твоих «естественных» родов.
- Если у тебя срок 37 недель и менее, состоятельность рубца и твоя шейка не готова к родам, то тебе начинают ее готовить. Так называемый фон — синестрол и папаверин. Спустя 7 дней — курс фона, опять собирается консилиум, все то же самое, только у тебя уже +1 неделя к сроку. Шейка готова — в роды, нет — КС. Возможны вариации, если у тебя срок позволяет еще какие-нибудь подготовки. Но смысл примерно тот же — готовить будут не более, чем до 38 недель. Приготовишься — рожаешь сама, нет — КС.
- Если у тебя срок 38 недель и более, состоятельность рубца и твоя шейка не готова к родам — однозначно КС.
Теперь про их понятие «пускаем в роды», ну или плановое назначение твоих «естественных» родов. Они не сидят и не ждут пока ты не начнешь рожать. Здесь у них тоже жесткая схема. Назначается дата, тебе вводят пропедил гель в 6 утра, через несколько часов его действия у тебя начинаются схватки, могут и не начаться:в обоих случаях дальше протыкают пузырь, если у тебя у самой воды не отойдут. Потом на раскрытии в 3 пальца предлагают поставить эпидуральную анестезию. Дальше все как у всех, единственно что, они будут перестраховываться больше, чем с любой другой женщиной без рубца, и при малейшем отклонении от нормального течения родов — КС.
Считается, что если рубец несостоятельный, то шейка не открывается, и не готовится к родам даже на больших сроках. Чтобы шейка открывалась, идет напряжение мускулатуры матки, и чем больше раскрытие, тем больше напряжение, если в какой-то момент рубец становится несостоятельным, матке не хватает этого самого нижнего переднего сегмента (который отделяется рубцом) для открытия шейки, и ее открытие либо прекращается, либо просто не происходит.
Я по своей натуре бунтарь, особенно против врачей и их методов. Сразу скажу выбор примерно такой — либо ты сдаешься на их так сказать усмотрение, и выполняешь все их назначения, либо плановое КС. Других вариантов нет.
В случае повторного КС все «косяки» первой операции удаляются. Как утверждают врачи результат первого или второго вмешательства не отличаются. Но, я думаю, что это чисто теоретически. На практике же всегда имеет место человеческий фактор. Не помню, где-то я читала, что с каждой последующей операцией качество шва ухудшается, в нем больше становится соединительных и прочих не мышечных тканей, что может быть причиной для несостоятельности рубца даже выносить следующую беременность. Врачи утверждают, что это неверно, количество операций на качество шва не влияет, влияет только состояние организма, его иммунитета, способностей заживления. Как они меня заверили, что рубец от второй операции, может оказаться наоборот, более состоятельным, чем первый. Только, потом когда я уже лежала в послеродовом отделении, и просилась домой вместе со всеми девчонками, которых кесарили в тот же день, врач говорила, что у меня второе КС, мне бы надо бы полежать.
В заключение, добавлю. Я все перед операцией расспрашивала врачей о возможности выносить третью беременность и возможных осложнениях и т.д. Так вот Кохан Ирина Анатольевна, заверила меня в том, что после второго КС, я буду как новая, и чтоб приходила к ним со своей третьей беременностью, рожать сама.
Белка.
Врачи, которые применяли в отношении автора статьи все свои «приёмники» по стимуляции и эпидермлке, мягко говоря, нарушали ведение родов с риском по расхождению шва. В инструкции к тому же пропедил гелю сказано об ограничениях к применению кс в анамнезе, а эпидуралка сама по себе снижая чувствительность женщины и самоощущения может поспособствовать тому, что момент расхождения шва может быть пропущен. Честно говоря, я в 2008 перенесла КС в 4ке. Если учесть все моменты вмешательства врачей в подовую деятельность и полное игнорирование моего анамнеза по беременности, удивительно, как они не угробили моего ребёнка! 4ка не внушает доверия, тем более с их «протоколами» о «естественных» родах со стимуляцией…
Аброська (Гость)
Здравствуйте. У Меня вот такая история. В 2016 году я наконец-то забеременела ждала этого всю жизнь, беременность проходила без каких либо усложнений, никакого токсикоза, отёков ног, вопще все шло хорошо и анализы в норме. Води у меня отошли на 39 недели(2017года)поступила в 5 утра все было как бы нормально но после обеда что то серце биение ребёнка понижалось резко, мне сделали ктг и екстрено КС, ребёнка вытощили он ещё успел заплакать после как перерезали пуповину серце у малыша остановилось ????????(написали в заключении тромб пуповины).
После этого я через 6 месяцев забеременела но 11 недели поступила с кровотечением, плод замер, обосновали так что организм был ослаблен после операции.
А в третий раз забеременела в 2018 году беременность протикает нормально с 5 месяца повышен Д-димер назначили уколы клексан вводить в жировую ткань подкожно в боки живота до самих родов это надо принимать, мне попалась хорошая докторша гематолог каждые 10 дней я здавала анализ на Д-диметр, клоуграму и вовчаковый коефициент, слава богу анализы знизились. Сейчас врачи мне говорят что если канешно я не боюсь могу рожать сама естественным путем.
Надеюсь все пройдёт хорошо.
Вы не бойтесь следуйщей беременности главное быть в руках у хорошых специалистов.
Первое кесарево было в 2009 году, плановое,дигноз-симфизит, сказали что все беременности будут так заканчиваться, но в 2015 забеременела, сразу была настроена на кесарево, но в на 34 неделе доктор сказал будем пробовать сами, настроилась на естественные роды, тем более очень хотела сама, но в день назначенный на явку в роддом, после общения с доктором пришли к выводу, что снова кесарево.
У меня 3 и роды закончились кесаревым.После него родила самостоятельно четверых , жду восьмого.Всё это реально и можно родить.Еду в роддом уже со схватками на 41 или 42 недели , и роды проходят естественно , без всяких вмешательств,слава Богу .Толщина рубца 3 мм.Успехов вам!
А процедуры надо проходить после кс если я сама хочу родить
В марте 2012 КС,сейчас беременна снова,рожать в июне.Подскажите какой род.дом примет на естественные роды? Новосибирск
Oi a u menja 5 beremennost:) dvojix detok rodela sama a tretjego I chetvjortogo kesarili. Shas beremenna 5 tim xachu rodit sama. Neznaju dadut mne radit samoi ili opat kesarit budut:)
Очень подбадривает) Первое КС было в 2011 году, тк мальчик, крупный, тазовое. В конце 2012 снова забеременела, к дате родов рубец был 2,7, все остальное было идеально, 28-го в час дня начались схватки, я лежала в патологии, врачи на посту дали таблетку фенозипама перед сном и отправили спать, мол, завтра все будет. Я проспала всю ночь, а на утро проснулась со схватками 7 мин, пока пришла врач, схватки шли уже каждые 5 мин, в итоге резко кесарево из-за несостоятельности рубца((( Очень жаль, хотелось конечно самой. Это все дело происходило в 25 МСЧ. Вот муж теперь третьего просит)))) Одно меня останавливает — опять весь ужас кесарева сечения… А так я бы с удовольствием
Девочки, Кто рожал естественно после кесарева в Казани (Татарстан)ОТЗОВИТЕСЬ! !!
Роды после кесарево это реально! У меня петвое экстренгое КС 2009 вторые роды 2013 вагинальные без осложнегий доя меня и ребенка. Рожала в 29 роддоме в Москве сейчас у них это широко практикуется (наконец то наша медицины сдвинулись с мертвой точки по поводу ЕР после КС). Т ч рожайте смело сами если нет показаний к повторному КС.
Источник