Ветрянка при беременности 31 недели беременности
Содержание статьи
Беременность и ветрянка ….вся правда и руководство к действию
Всем привет, долго я осмысливала и решалась написать историю о том как моя прекрасная беременность в один день омрачилась инфекционным заболеванием под названием ветряная оспа.
На тот момент не было ни одной толковой информации от будущих мам или мам,которые с этим столкнулись, а какая была то делилась 50/50 от у моей родственницы малыш с такими-то проблемами по итогу(……) или ребенку 5-10 лет и с ним все отлично,а также отправили на аборт или произошел выкидыш.
Дорогие врачи, что по ним…очень часто был произнесен сухой ответ «Надо было лучше подготовиться к беременности» или наукой до конца не изучено что возможно…нуу, будем наблюдать.
Вот теперь начну историю, которая надеюсь никогда не пригодится здесь на просторах интернета, а если как мне пришлось встретиться с этой болезнью во время беременности, то девочки Добро пожаловать!
Вводная информация: возраст 28 лет, болела ветрянкой в 12 лет,срок беременности 13 недель. Все необходимые профилактические осмотры у специалистов прошла, все хронич.заболевания в ремиссии, в части гинекологии прошла полностью подготовку к беременности (в части анализов,узи итд). По сути я думала, что я в полной боеготовности и спала спокойно до 13 недели беременности.
Симптомы очень коротко : температура 3 дня начиналась с 37.4-38.9 не сбивалась толком, также быстро опять поднималась. Сопутствующих проявлений не было. Лекарства: парацетомол,обильное питье. на 2ые сутки вызвала скорую предложили госпитализацию в 1 инфекционную больницу в Москве. Осмотр гинеколога (мазки), инфекционист дежурный ставит диагноз ОРВИ. Что-то мне подсказывало дело нечистое и неладное поступила я в час ночи, положили в палату где были женщины действительно с ОРВИ/бронхитом/ангиной. Я почему-то надела маску и меняла каждые 2 часа, не спала толком, температура постоянно была 38+.
Не отпускала меня ситуация, что женщины действительно с четкими проявлениями болезни ОРВИ в этой палате, а я нет. Подошла к медсестрам уточнила есть ли отдельная палата, не потому что я какая-то особенная,а потому что у меня нет симптомов я сомневаюсь в происходящем. И славо Богу я была услышана ими, но все же ночь в маске вокруг таких же беременных женищин я провела.
Утром после завтрака меряя температура вокруг груди обнаружила пару паппул около груди, задумалась…похоже на пузырьки от ожогов. Было таких 2-4 штуки и больше нигде.
Важно локализация ветряной оспы: тело, конечности,лицо,голова. Примерно в таком порядке начинается сия инфекция.
Инфекционист свела это на аллергию, добавила доп осмотр по хрон.заболеваниям (почки)и была такова. В обед приехала бригада нефрологов осмотр был по полной программе. Отписка о состоянии здоровья в ремиссии. После полдника проснулась смотрю на тело и вижу прибавку в сыпи еще штук 15-20 по всему телу и конечности!!!!Бегу на дежпост прошу осмотреть меня потому что обеспокоена такой сякой аллергией. Медсестры их ужас в глазах я не забуду никогда, как будто я смотрела на происходящее со стороны. Стоит беременная раздетая с круглыми глазами с вопросом что это и позовите врача. Медсестры , которые друг на друга в один посмотрели и кинута фраза «Это то что я думаю??» «Да это то что ты думаешь» «немедленно, бегом в палату, и не выходить». Через пару мин влетает дежурный инфекционист осмотр ровно пару мин и вуаля диагноз у вас ветрянка срочно в отдельный бокс на 1 этаж.
Самый потрясающий врач этого отделения я очень благодарна ей Ревазян Наира Рубеновна, работала 6 дней в неделю каждый день по нескольку раз осмотр и назначения. Всеполностью поглащена работой и пациентами, мне просто повезло. Дай Бог ей здоровья!
Все последующие дни мое тело обсыпало и лицо и голову, промежность не было ни одного места где оспа не отразилась, но паппул в целом было не настолько критично. Живые места и целые участки даже были) Температура стабилизировалась как только высыпали паппулы.
Лечение Очень важно! парацетомол при температуре свыше 38-38.5, горло и ротовую полость полоскать хлорогексидином., в нос давали капли бесплатно так как в принципе часто у беременных ринит, но я не пользовалась названия не подскажу. Папупплы обрабатывать 2 раза в день. Мыться можно, кожные покрывы не травмировать(не бриться). Узи в боксе делали за 10 дней 3 раза. Гинеколог приходил тоже каждый день отвечал на все вопросы и делала допназначения. Есть побольше фруктов и все то что поможет поднять гемоглобин, который и так падает,а инфекция способствует дополнительно. с 12 неделе беременности разрешено и строго с 12! делается ежедневно 5 дней иммуноглубулин человеческий. Капельницы, снимающие интоксикацию.
Как только новые паппулы не появляются, а старые превращаются в болячки и корку считаем от этого момента 5 дней и вы больше не заразны. Нужно ли ложиться, если вы обнаружили самостоятельно ветрянку? Однозначно да! Не так как вы сами, но ваш малыш должен быть под наблюдением.
Так как вы неоднозначный пациент и гость, так сказать в больнице, знайте что придут посмотреть на раскрашенных все кто может и кому доступен вход. Даже завотделением пришел и ушел со словами «до 22 недели у вас есть выбор, что делать с беременностью…»
Важно помимо меня в бокс на следдень после того как меня положили туда привезли двух женщин 32 неделя беременности и 7 неделя беременности. Мы не теряли время никто, что удалось узнать!
ВАЖНО 1 скрининг и последующие при необходимости надо проходить , назовем их так «КРУТЫЕ» спецов в области УЗИ. Сейчас я не могу уже перечислить эту тройку, но если будет необходимость напишите мне я напрягусь и попробую вспомнить. Возглавлял тройку господин Медведев М.В (стоимость узи была в районе 7500).
Сразу отмечаю, что на узи можно увидеть то что доступно увидеть на узи ни больше ни меньше. И он увидит все, он действительно крутой в своей области. По своему опыту он подчеркнул, что может быть маловодие,многоводие, пороки у малыша: :глухота, слепота, заикание, задержка развития речи итд.
А теперь что имею по факту! Последующие скрининги и вся беременность проходила замечательно, никаких абсолютно никаких не было проблем. Ни у кого из нас троих. Все родили здоровых детей. Единственное у моего только ребенка есть небольшой шрам на теле неизвестного происхождения, сделано узи мягких тканей, осмотр педиатр сводится к тому что возможно последствия ветрянки, но вопрос очень спорный!
Итак, дорогие будущие мамы не надо бояться ветрянки во время беременности, но надо действительно лучше подготовиться к беременности сделать вакцину кто не болел или проверить наличие антител. Далее если у вас, как часто бывает, имелся контакт с человеком у которого опоясывающий лишай/ветрянка, а вы не болели ветрянкой, то ждать и наблюдать вплоть до 21 дня. Ветрянка не показатель к медицинскому аборту, только если есть грубые и жесткие пороки развития и то вы сами принимаете решение что и как вы будете делать и жить дальше. Обращайтесь в больницу, ложитесь под наблюдение и лечение врачей. Да, можно тихонько переболеть и дома, но еще раз как я писала выше думайте о малыше, а не о себе в первую очередь. Если вы заболели теперь все знаете в принципе что и как, если остались вопросы пишите в личные сообщения я обязательно вам отвечу!
Источник
Ветрянка при беременности: последствия для ребенка
Ветряная оспа (в народе называемая ветрянкой) — наиболее распространенная инфекция у детей до 10-летнего возраста. Она вызывается герпетическим вирусом, заразность которого приравнивается почти к 100%. Вот почему, многие девочки успевают переболеть ветрянкой в детстве. После перенесенного заболевания в организме формируется пожизненный иммунитет. Не нужно беспокоиться о последствиях во время беременности и в том случае, если вы были привиты специфической вакциной.
Эти факторы (перенесенная болезнь и вакцинация) делают человека невосприимчивым к ветряной оспе. По статистике 90 процентов беременных имеют иммунитет к ветрянке. Ситуация осложняется, если женщина (а также ее родственники) не помнят, болела ли она ей в детстве. Такое бывает довольно часто, ведь ее основной признак — сыпь характерен для многих детских инфекций. В этом случае можно попытаться найти информацию в своей медицинской карте.
Ветрянка у маленьких детей иногда протекает в атипичной форме, поэтому 100%-ную гарантию невосприимчивости может дать лишь анализ на специфические антитела к ветрянке. Для этого берется кровь из вены. Чтобы минимизировать риск последствий, всем женщинам, планирующим беременность, желательно пройти это несложное обследование.
Чем опасна ветрянка при беременности?
В большинстве случаев заболевание в период ожидания ребенка заканчивается полным выздоровлением. Учитывая небольшие риски, во врачебной практике ветрянку не считают показанием для искусственного аборта.
Но в отдельных случаях могут возникнуть довольно серьезные последствия, которые негативно влияют как на организм будущей матери, так и на здоровье ребенка. Благоприятность прогноза зависит во многом от того, на каком сроке произошло заражение.
Что делать, если вы заболели ветряной оспой?
Ветрянка начинается с зудящей сыпи, которая быстро захватывает все участки тела. Позже к ней присоединяется лихорадка, интоксикация, головная боль. Известно, что взрослые переносят эту «детскую болезнь» гораздо тяжелее. Зуд и подсыхающие корочки доставляют постоянный дискомфорт, к тому же беременность накладывает ограничения на выбор средств для лечения.
В период вынашивания ребенка иммунитет женщины подавлен, поэтому при первых подозрениях ей нужно срочно проинформировать об этом доктора и пройти медицинский осмотр. Чтобы подтвердить диагноз, он может взять мазок содержимого везикул и отправить его в лабораторию для проверки. Обратиться к врачу следует и в том случае, если вы контактировали с человеком, больным ветрянкой.
В качестве профилактического лечения применяются инъекции WZ-иммуноглобулина, содержащего антитела к вирусу ветрянки. При введении в течение 10 дней после контакта иммуноглобулин может снизить риск заболеть ветряной оспой или уменьшить ее тяжесть.
Самым опасным последствием для беременной женщины может стать воспаление легких. По статистике пневмония на фоне ветрянки возникает в 10-20% случаев. Это опасное заболевание грозит развитием дыхательной недостаточности, особенно на поздних сроках беременности. В свою очередь, это может привести к гипоксии плода.
В исключительных случаях последствиями ветрянки может стать энцефалит; нарушение координации; воспаление почек; поражение суставов.
Последствия для ребенка
Если вы заразились ветряной оспой в течение первых двадцати недель беременности, наибольшую угрозу для малыша представляет развитие ветряночного синдрома плода.
Частота этого синдрома оценивается в зависимости от времени заражения женщины. Риск его возникновения в первые 12 недель оценивается в 1%. Между 13 и 20 неделями вероятность его развития увеличивается до 2%. На поздних сроках гестации угроза практически отсутствует.
В отличие от краснухи, пороки плода при ветрянке развиваются гораздо реже: всего в 1-2% случаев при заражении в первой половине беременности. На ранних сроках гораздо чаще случается самопроизвольный выкидыш или гибель плода. Таким образом, природа сама предотвращает наступление тяжелых генетических мутаций. Несмотря на незначительную вероятность таких осложнений, забывать о них не стоит.
Врожденный ветряночный синдром может вызвать серьезные последствия для ребенка, в том числе:
- Рубцы на коже.
- Проблемы с мышцами и костями.
- Нарушение симметрии скелета.
- Судорожные состояния.
- Катаракта.
- Микроцефалия. Это врожденный дефект, при котором голова ребенка имеет меньшие размеры по сравнению с детьми того же пола и возраста.
- Задержка роста.
- Повреждение мозга может вызвать отставание в интеллектуальном развитии, проблемы с обучением.
Врожденные аномалии связаны не только с губительным влиянием вируса ветрянки, но и общей интоксикацией материнского организма. В первые недели гестации на эмбрион разрушительно воздействует высокая температура.
Оцениваем риски
При заражении ветрянкой после двадцатой недели беременности врожденные дефекты встречаются у ребенка крайне редко. Это связано с тем, что все основные органы и системы плода уже сформированы. Но у ребенка могут наблюдаться патологии центральной нервной системы, если женщина заразится в третьем триместре беременности.
Инфекция после 20-й недели беременности может стать причиной опоясывающего лишая у ребенка в течение первых 2 лет жизни. Это инфекция вызывается тем же герпес-вирусом, что и ветрянка. Она проявляется в виде болезненных групп пузырьков, локализованных на различных участках тела. Опоясывающий лишай не вызывает серьезных негативных последствий.
Чтобы проверить наличие врожденных дефектов и других патологий, рекомендована УЗИ-диагностика плода. Для оценки дальнейших рисков специалисты прибегают к дополнительным видам обследований. Для подтверждения изменений назначается забор околоплодной жидкости. Эта процедура выявляет хромосомные аномалии у плода. В некоторых случаях врачи рекомендуют сделать забор пуповинной крови.
Может ли ветряная оспа навредить новорожденному ребенку?
Это зависит от того, когда происходит заражение. Если сыпь от ветряной оспы возникает у женщины примерно за 1-3 недели до родов, шансы, что она передаст инфекцию своему ребенку, невелики. За это время материнскому организму удается сформировать антитела и снабдить ими организм ребенка. В этом случае прогноз на выздоровление благоприятный. Заболевание обычно протекает в легкой форме и не угрожает серьезными последствиями.
Если сыпь возникает за 2-5 дней до или в течение 5 дней после родов, существует 30% вероятность, что ребенок заболеет врожденной ветрянкой. Инфицирование младенца происходит при этом двумя путями: внутриутробным и воздушно-капельным.
Неонатальная ветрянка часто протекает очень тяжело, так как иммунитет новорожденного еще слишком слаб, чтобы самостоятельно бороться с вирусом. Ее грозными последствиями становятся бронхопневмония и патологии внутренних органов ребенка. Прогноз течения неблагоприятный: в 20-50% случаев возникают серьезные осложнения, не исключен летальный исход.
Однако из этой угрожающей ситуации врачи нашли обнадеживающий выход. Они стремятся отсрочить роды на те решающие 5-7 суток, которые сделают ветрянку неопасной для малыша. Если же «отодвинуть» роды не удается, и маме, и новорожденному сразу после родоразрешения вводят иммуноглобулин. Такое средство не избавляет от заражения ветрянкой, но полностью исключает смерть ребенка.
Если папулы локализуются на половых органах, врачи рассматривают возможность проведения кесарева сечения. После операции роженица должна быть изолирована. В течение двух недель младенец находится под наблюдением перинатологов, даже если симптомы инфицирования отсутствуют. Если заражение произошло, последующее лечение малыш проходит в инфекционном отделении детской больницы.
Как лечится ветряная оспа в период беременности?
Если беременная женщина заболела ветрянкой, лечащий врач может рекомендовать лечение противовирусными препаратами для ускорения выздоровления. Противовирусное средство — это лекарство, которое повышает иммунитет к вирусным инфекциям. Исследования показали, что этот метод безопасен во время беременности. Если вы начинаете чувствовать какие-либо признаки пневмонии (кашель, боль в груди, температура), необходимо госпитализироваться и продолжить лечение в стационарных условиях.
Терапия ветрянки у новорожденного ребенка
Если у ребенка тяжелая форма инфекции, сразу после рождения ему вводят лекарства, содержащие антитела к ветряной оспе. Антитела — это клетки организма, которые борются с инфекцией. Лекарство поможет ослабить тяжесть заболевания и свести к минимуму нежелательные последствия.
Как избежать ветрянки во время беременности, если нет иммунитета?
Во-первых, сделайте анализ крови, чтобы выяснить, есть ли у вас антитела к ветряной оспе. Пройдите тест, если вы беременны или планируете забеременеть. Если антитела не обнаружены, необходимо пройти вакцинацию от ветрянки. Лучше всего подождать 2 месяца после вакцинации до момента зачатия. В этот период женщине необходимо предохраняться, чтобы не забеременеть.
Если вы уже беременны, не делайте прививку до родов. Тем временем, избегайте контактов с больными ветрянкой в активной фазе. Чтобы максимально обезопасить себя, не посещайте места массового скопления детей, в частности, детские поликлиники, больницы, детсады, крупные магазины, общественный транспорт. В экстренных случаях применяйте медицинские маски. Не забывайте про соблюдение личных мер гигиены.
Особо осторожными следует быть мамам, которые имеют маленьких детей, не болевших ветрянкой. Если малыши не привиты, это нужно сделать как можно скорее. Если ребенок все же заболел, когда мама беременна, его желательно на время изолировать.
Вывод
Многие считают ветрянку безопасной болезнью детского возраста. Однако во время беременности женщина должна в корне изменить это представление. Если она не болела ветрянкой в детстве, нужно принять адекватные меры, чтобы не подвергаться опасности в этот ответственный период и устранить угрозу для жизни и здоровья будущего малыша. Для этого необходимо пройти вакцинацию на этапе планирования беременности. Только прививка гарантирует 100%-ную защиту от инфекции и матери, и малыша.
Похожие посты
Оставить комментарий
Источник
Ветрянка у беременных
Ветрянка во время беременности относительно редкое явление, инфекция встречается с частотой 3 случая на 1 тыс. беременных женщин [1-3]. Однако такое тоже бывает.
Что делать, если беременная женщина имела контакт с больным ветрянкой?
Контакт с больным ветряной оспой в течение 5 минут — 1 часа (данные разных источников) создаёт большую вероятность заражения для ранее не болевшей и не привитой против этой инфекции женщины [3,4]. Следует помнить, что заразиться ветрянкой можно и от больных опоясывающим герпесом (опоясывающим лишаём).
Если у неиммунной беременной женщины был контакт с больным ветрянкой, то рекомендуется провести пассивную иммунизацию — ввести специфический противоветряночный иммуноглобулин [2,4,5]. Для экстренной постэкспозиционной профилактики беременным женщинам проводят только введение специфического иммуноглобулина, вакцинацию против ветряной оспы не проводят [2].
При введении иммуноглобулина с 8 по 28 дни после контакта женщина считается условно заразной. Если иммуноглобулин не вводился, то женщина считается условно заразной с 8 по 21 день после контакта [2,5].
В сомнительных случаях, если женщина неуверена болела ли она ветрянкой или нет, вакцинировалась или нет, перед введением иммуноглобулина можно исследовать уровень IgG. Анализ обычно занимает несколько часов или дней (не более двух) [2,6,7].
Что делать, если беременная женщина заболела ветрянкой?
Если после контакта с инфекционным больным (даже после введения иммуноглобулина) развилось заболевание и появились высыпания, беременной женщине рекомендуется:
- полная изоляция и ограничение контакта с неиммунными лицами и особенно с теми, кто относится к группе риска [2,6].
- общий уход и соблюдение гигиены (ежедневные купания и обработка высыпаний, подробнее в статье «Как лечить ветрянку?»).
- в некоторых случаях противовирусная терапия ацикловиром [2].
Ацикловир не зарегистрирован для использования во время беременности, однако может быть рассмотрен к применению у беременных после 20 недели. При назначении препарата ранее 20 недель беременности врач должен правильно оценить потенциальную пользу и риск. В проведённых ранее исследованиях при лечении ацикловиром женщин малого срока гестации не было выявлено тератогенного влияния препарата [2,4].
Иммуноглобулин используется только для постэкспозиционной профилактики. Применение его в лечебных целях не оправдано [2,4-7].
После введения иммуноглобулина вакцинироваться от ветряной оспы можно только спустя 5 месяцев [8]. Если после введения иммуноглобулина женщина всё равно заболела ветрянкой, то в дальнейшем прививаться уже не надо.
- на сроке 16-20 недель беременности или через 5 недель после перенесённой ветрянки всем беременным женщинам рекомендуется выполнить УЗИ для выявления пороков развития плода [2].
Вероятность развития пороков у будущего ребёнка после перенесённой ветрянки у матери невелика и составляет 1-2% [5]. Пороки формируются при заражении ветрянкой на ранних сроках беременности (до 20-24 недели беременности) [9]. Подробнее о врождённой ветрянке в статье «Ветрянка у новорождённых детей».
Последствия для матери и плода/новорождённого при инфицировании вирусом ветряной оспы во время беременности [3]:
| Срок беременности, на котором произошло заражение вирусом ветряной оспы | Последствия |
| Первые 20 недель беременности | Врождённая ветрянка в 2% случаев (смертность 30%) |
| Третий триместр | Пневмония у беременной в 10-20% случаев (смертность 10%) |
| Перед родами: ≥ 5-6 дней до родов ≤ 4-5 дней до и первые два дня после родов включительно | Ветрянка новорождённого в 20-50% случаев: Смертность 0% Смертность 0-3% если сыпь появилась на 0-4 день жизни и до 20%, если сыпь появилась на 5-12 дни жизни |
| Независимо от срока: Ветрянка у беременной Опоясывающий герпес у беременной | Риск внутриутробной гибели плода или опоясывающий герпес у новорождённого (в течение первого года жизни) Отсутствие риска серьёзной инфекции у матери/плода/ новорождённого |
Какие последствия будут у ребёнка?
Наиболее опасно, когда ветрянка развивается менее, чем за 5 дней (некоторые авторы указывают за 4 недели) до родов и 2 дня после родов [3,5]. Очень вероятно, что новорождённый ребёнок будет инфицирован вирусом ветряной оспы.
Если беременная женщина заболела ветрянкой за 1-4 недели до родов, то в 50% случаев её ребёнок инфицирован и в 23% случаев у него разовьётся болезнь [2].
Если будущая мама заболела ветрянкой за 7 дней до родов или после первых 7 дней после родов — это показание для пассивной иммунизации её новорождённого ребёнка [2,5,10]. Подробнее в статье «Экстренная профилактика ветрянки».
В такой ситуации также следует ограничить общение мамы и малыша [2,5,10]. Однако женщина может кормить своего ребёнка сцеженным молоком. Особое внимание следует уделить тому, чтобы содержимое высыпаний не попало в молоко при сцеживании. Грудным молоком можно кормить, даже если матери был введён иммуноглобулин и/или она получает лечение ацикловиром [2,11].
Если появление высыпаний у беременной женщины произошло более, чем за 5-7 дней до родов, то очень вероятно, что её будущий ребёнок получит синтезированные в её организме антитела [2,3], которые защитят его в дальнейшем от инфекции или, как минимум, уменьшат тяжесть заболевания.
Подробнее о тактике ведения ребёнка в статье «Ветрянка у новорождённых детей».
Как предупредить ветрянку?
Самая лучшая профилактика инфекции — вакцинация [8]. Подробнее в статье «Прививка от ветрянки».
Всем женщинам, планирующим беременность, ранее не болевшим и не вакцинированным рекомендуется привиться против ветряной оспы [2,5,8]. После вакцинации в организме синтезируются защитные антитела, которые защищают будущую маму от возможного инфицирования во время беременности и после родов, а также защищают её будущего ребёнка. Во время беременности через плаценту антитела матери переходят к плоду и циркулируют в его кровотоке в течение первых 6-12 месяцев жизни, снижая восприимчивость к инфекции.
Если не получилось привиться до беременности, необходимо привиться сразу после выписки из роддома. После вакцинации можно успешно продолжить кормить ребёнка грудью. Во многих исследованиях подтверждено, что вакцинный вирус не проникает в молоко [2,11,12].
Вакцинация во время беременности не проводится, так как вакцина против ветряной оспы живая (т. е. содержит ослабленную форму вируса) [2,8].
Источник