Верапамил в 38 недель беременности

Верапамил

Медицинский эксперт статьи

Алексей Портнов, медицинский редактор

Последняя редакция: 11.04.2020

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Верапамил обладает антиангинальной и противоаритмической активностью.

Фармакологическая группа

Блокаторы кальциевых каналов

Фармакологическое действие

Антигипертензивные препараты

Антиангинальные препараты

Показания к применению Верапамила

Применяется при следующих расстройствах:

• наджелудочковая тахикардия;
• стенокардия напряжения, имеющая стабильный характер;
• стенокардия, при которой отмечаются наджелудочковые расстройства ритма;
• синусовая сердечная тахикардия;
• экстрасистолия наджелудочкового типа;
• фибрилляция предсердий;
• гипертонический криз (методом внутривенного введения);
• увеличенные показатели АД.

[1]

Форма выпуска

Выпуск терапевтического средства выполняется в таблетках или драже, имеющих объём 40 и 80 мг, а кроме этого в таблетках с пролонгированным типом влияния (объём 0,24 г) и в 2,5%-ном растворе для внутривенных уколов.

[2], [3], [4], [5]

Фармакодинамика

Верапамил блокирует активность каналов Ca. Препарат оказывает антигипертензивное, антиангинальное и противоаритмическое влияние.

Воздействие лекарства основывается на блокировке активности «медленных» каналов Ca, располагающихся внутри клеток миокарда, гладкомышечных сосудистых клеток и проводящей сердечной системы. Вместе с этим данные каналы присутствуют внутри гладкой мускулатуры матки, бронхов и мочеиспускательных протоков. Блокада приводит к стабилизации патологически повышенного тока кальциевых ионов внутрь клеток. Ослабляя трансмембранное вхождение элемента Ca2+ внутрь кардиомиоцитов, медикамент снижает показатель ЧСС и силу сокращений миокарда, что приводит к уменьшению кислородной потребности миокарда.

Верапамил уменьшает мышечный тонус сосудистых мембран и приводит к расширению артериол, из-за чего ослабляется сопротивление внутри большого круга кровотока и снижается постнагрузка. Помимо этого лекарство повышает и коронарное кровообращение. Тормозит процессы АВ-проводимости и подавляет автоматическую активность синусового узла, благодаря чему препарат может использоваться при аритмиях суправентрикулярного типа.

Лекарство обладает более выраженным влиянием в отношении проводящей системы (АВ- и синусовый узел), а воздействие относительно сосудов выражено слабее. Медикаментозное вещество улучшает секреторную деятельность почек. Необходимо помнить, что ЛС усугубляет имеющуюся недостаточность сердца, а также вызывает АВ-блокаду и сильную брадикардию.

[6], [7], [8], [9]

Фармакокинетика

Вещество почти полностью абсорбируется, попадая в ЖКТ. Кровяные значения Cmax регистрируются по прошествии 1-2-х часов. Синтез с кровяным белком составляет 90%.

Подвергается быстрому внутрипеченочному метаболизму. В случае курсовой терапии влияние ЛС потенцируется, потому как диклофенак и его метаболические продукты кумулируют внутри организма.

Срок полураспада после 1-разового использования составляет 3-6 часов, а в случае продолжительного приёма достигает 12-ти часов. Экскреция осуществляется почками (приблизительно 74%).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Использование Верапамила во время беременности

На данный момент сведений относительно фето- и эмбриотоксичности лекарства нет. Его можно использовать беременным, но только в случаях, когда вероятная польза более ожидаема, чем развитие осложнений. Но при этом его достаточно часто назначают при беременности. Имеются как акушерские, так и лекарственные показания для его применения.

Акушерские:

• риск преждевременного начала родов (в комбинации с иными ЛС);
• фетоплацентарная недостаточность;
• развивающаяся у беременных нефропатия.

В случае риска преждевременно родить медикамент используют вместе с гинипралом; принимать Верапамил следует немного раньше — за 20-30 минут. Отзывы показывают, что применение гинипрала не всегда приводит к тахикардии, что позволяет отказаться от использования Верапамила, но обычно он всё же необходим.

Потому как медикамент воздействует на кальциевый метаболизм, его часто применяют в ситуациях, когда есть риск преждевременного начала родов. Было выявлено, что токолитическое лечение может выполняться исключительно с использованием средств, блокирующих каналы Ca. После их приёма внутрь существенно снижается амплитуда маточных сокращений (иногда доходит до полного прекращения этой активности).

В случае лёгкой стадии нефропатии возможно монотерапевтическое применение ЛС, а при развитии предэклампсии используются комбинированные методы, включающие магния сульфат (обладает мочегонным, антиконвульсивным и антигипертензивным влиянием), приём 80-ти мг Верапамила за день и остальные медикаменты.

Терапевтические:

• аритмии (сюда включена и наджелудочковая тахикардия);
• увеличенные значения АД. Это один из гипотензивных препаратов, используемых у беременных (причём может применяться продолжительное время), хотя в качестве базисного антигипертензивного ЛС его беременным женщинам назначают редко;
• стенокардия.

Комментарии женщин, использовавших медикамент при беременности, показывают, что он демонстрирует эффективность, переносится без осложнений при использовании в лекарственных дозировках, а также не оказывает негативного воздействия на плод.

При послеродовом анализе у тех женщин, которые применяли лекарство на 1-ом триместре, не было обнаружено увеличения частоты развития врождённых пороков, связанных с его использованием, у младенца. Также каких-либо негативных проявлений не обнаружилось и у младенцев тех женщин, которые принимали Верапамил на 2-ом и 3-ем триместрах.

Противопоказания

Основные противопоказания:

• выраженная степень брадикардии;
• сильная дисфункция левого желудочка;
• имеющая 2-3-ю степень АВ-блокада;
• присутствие непереносимости в отношении медикамента;
• сниженные значения АД;
• СССУ.

Осторожность требуется при использовании у лиц с АВ-блокадой 1-ой степени, ХСН, брадикардией, синоатриальной формой блокады, недостаточностью почечной либо печеночной деятельности, а кроме этого у пожилых людей.

[18], [19], [20], [21], [22]

Побочные действия Верапамила

Зачастую отмечаются такие побочные признаки: обстипация, тошнота, повышение веса, сильное уменьшение показателей АД, брадикардия, покраснение кожи на лице, головные боли и головокружение.

Более редко возникают такие проявления: чувство утомляемости, нервозности или заторможенности, высыпания, понос, зуд, гиперплазия десен, галакторея, а помимо этого легочная отёчность, АВ-блокада 3-ей степени (в случае внутривенного введения на большой скорости), гинекомастия, агранулоцитоз, артрит, тромбоцитопения и периферические отёчности.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Способ применения и дозы

Обычные таблетки при тахикардии либо стенокардии употребляют перорально перед приёмом еды, 3-кратно за день, в порции 40-80 мг. Для снижения высоких значений АД нужно применять препарат 2-кратно за день (дневная порция в этом случае может достигать 0,48 г).

Детям младше 5-летнего возраста требуется за сутки применять по 40-60 мг ЛС.

Таблетки с пролонгированным типом влияния при повышенных значениях АД принимают с утра в порции 0,24 г. Начинать терапию рекомендуется с уменьшенной порции — 0,12 г 1-кратно за день. Далее, по истечении 14-ти дней, выполняется увеличение дозировки. Также она может быть повышена до 0,48 г за день (2-кратный приём с 12-часовым промежутком). При необходимости проведения продолжительного цикла лечения запрещено применять за день свыше 0,48 г ЛС.

Чтобы купировать развитие гипертонического криза, лекарство вводят струйным методом внутривенно — в размере 5-10 мг. В случае пароксизмальных расстройств ритма дозировка и способ применения аналогичны. При отсутствии результата эту же порцию вводят повторно спустя 20-30 минут. При поддерживающих процедурах ЛС вводится внутривенно через капельницу (используется раствор NaCl или декстрозный). Размер 1-кратной внутривенной порции для ребёнка 1-5-ти лет — 2-3 г вещества.

[29], [30], [31], [32], [33]

Передозировка

Отравление лекарством вызывает SA- или АВ-блокаду, асистолию, брадикардию либо понижение показателей АД.

Сначала проводится желудочное промывание и введение сорбентов. Если отмечаются расстройства проводимости, в/в методом вводят атропин, 10%-ный глюконат кальция, изопреналин и плазмозамещающие вещества. Рекомендуется использовать кардиостимулятор. Чтобы увеличить уровень АД, применяют α-адреностимуляторы.

[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Взаимодействия с другими препаратами

Средства, замедляющие активность CYP3A4, уменьшают уровень Верапамила; грейпфрутовый сок наоборот приводит к увеличению его плазменных показателей.

Лекарство увеличивает плазменные значения циклоспорина, хинидина с карбамазепином, этилового спирта, теофиллина и СГ. Кроме этого повышает вероятность развития нейротоксического эффекта средств Li+.

Уровень биодоступности ЛС возрастает на 50% при комбинации с циметидином, из-за чего иногда требуется снижать его дозировку.

Рифампицин существенно уменьшает значения биодоступности препарата.

Сочетанное использование с обезболивающими ингаляционного характера приводит к увеличению вероятности развития СН, брадикардии и АВ-блокады.

Одновременное введение лекарства вместе с β-адреноблокаторами увеличивает выраженность ослабления сократимости миокарда, а кроме этого повышает вероятность расстройств АВ-проводимости и появления брадикардии.

При комбинировании с α-адреноблокаторами потенцируется антигипертензивный эффект.

Негативное инотропное влияние суммируется в случае введения вместе с флекаинидом и дизопирамидом. Эти средства запрещено использовать на протяжении 2-х дней перед, а также 1-го дня после введения Верапамила.

Медикамент потенцирует активность миорелаксантов периферического характера.

[44], [45]

Условия хранения

Верапамил требуется содержать при температурных показателях не выше цифры 25°C.

[46], [47], [48], [49], [50], [51]

Срок годности

Верапамил позволяется использовать в срок, составляющий 5 лет с момента изготовления фармацевтического средства.

[52], [53], [54], [55]

Аналоги

Аналогами терапевтического вещества являются медикаменты Изоптин, Риодипин, Нифедипин с Каверилом, а помимо этого Финоптин, Амлодипин, Нимодипин и Лекоптин с Нифедипином Ретард, Галлопамилом и Никардипином.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

Отзывы

Верапамил зачастую используют для терапии при комбинированных нарушениях (фибрилляция предсердий, сочетающаяся с наджелудочковой формой тахикардии, имеющей пароксизмальный характер, и повышенным уровнем АД). Отзывы пациентов при этом свидетельствуют о том, что лекарство действует достаточно эффективно и в то же время является недорогим.

Из недостатков выделяют развитие отрицательных признаков — обычно это обстипация, брадикардия и приливы крови к коже лица.

Код по МКБ-10

I20 Стенокардия [грудная жаба]

I20.0 Нестабильная стенокардия

I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

I20.8 Другие формы стенокардии

I47.1 Наджелудочковая тахикардия

I48 Фибрилляция и трепетание предсердий

I49.1 Преждевременная деполяризация предсердий

Производитель

Дарница, ФФ, ЗАО, г.Киев, Украина

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата «Верапамил» переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.

Источник