Вариабельность на 38 неделе беременности

ктг вариабельность ниже

Кардиотокография (КТГ) плода

Оценка функционального состояния плода является одной из наиболее важных задач акушерства. Поэтому, с самого начала возникновения данной области медицины постоянно идет поиск ее реализации.

Сердечная деятельность плода является наиболее точным и объективным показателем состояния плода во внутриутробном периоде и периоде родов

Исторический опыт показывает, что в связи со своей доступностью, она явилась тем первым проявлением жизнедеятельности плода, с которого началось систематическое изучение его функционального состояния.

В 50-е гг. для оценки этого показателя впервые применили электрокардиографию (ЭКГ). Сравнение двух методов показало, что по чувствительности ЭКГ значительно превосходит аускультацию, т.к. с помощью стетоскопа можно определить только выраженные изменения сердечного ритма, обусловленный , как правило, тяжелой гипоксией. К тому времени с помощью ЭКГ уже были описаны нормальные параметры сердечного ритма плода и появилась возможность установить причины его нарушений.

Важным этапом в развитии перинатологии явилось внедрение в клиническую практику метода кардиотокографии (КТГ), основанного на принципе Доплера.

Кардиомониторы позволяют регистрировать изменение интервалов между отдельными циклами сердечной деятельности плода. Приборы оснащены также датчиками, позволяющими регистрировать одновременно сократительную деятельность матки и движения плода.

Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) кардиотокографию.

Во время беременности используется только непрямая кардиотокография;она же в настоящее время наиболее распространена и в родах, так как применение наружных датчиков не имеет противопоказаний и не вызывает каких-либо осложнений.

Оценивают следующие параметры КТГ плода: сердечный ритм, его вариабельность, наличие акселераций и децелераций, связь последних со схватками.

Акселерация — повышение частоты сердечных сокращений (ЧСС) плода на 15-25 ударов в минуту по сравнению с базовой. Акселерации возникают в ответ на шевеление плода, схватку, прижатие пуповины. Их появление считается благоприятным признаком.

Децелерация — урежение ЧСС, связанное с шевелением плода, схваткой. Изучение кардиотокограммы начинают с определения базального ритма, под которым понимают среднюю величину между мгновенными значениями сердцебиения плода, сохраняющуюся неизменной 10 минут и более, не учитывая акселерации и децелерации. Нормальный базальный ритм составляет 120-160 уд/мин (в среднем 140-145). Снижение базального ритма ниже 120 уд/мин расценивают как брадикардию, а увеличение более 160 уд/мин — как тахикардию. При характеристике базального ритма необходимо учитывать его вариабельность, т.е. частоту и амплитуду мгновенных изменений частоты сердечных сокращений плода (мгновенные осцилляции). Монотонность сердечного ритма в норме встречается при гестационном сроке менее 28 недель (поскольку нервная регуляция сердечного ритма устанавливается примерно с этого срока) и во время сна плода. Подсчет частоты и амплитуды мгновенных осцилляций проводят в течение каждых последующих 10 минут. Амплитуду осцилляций определяют по величине отклонения от базального ритма, частоту — по количеству осцилляций за 1 минуту.

Критериями нормальной КТГ являются следующие признаки:

базальный ритм в пределах 120-160 уд/мин

амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 уд/мин

регистрируются 2 акселерации и более на протяжении 10 минут записи

децелерации отсутствуют или отмечаются спорадические, неглубокие и очень короткие

КТГ проводится всем беременным с 32 недель беременности, т.к. к данному сроку беременности у плода происходит становление цикла активность-покой, что позволяет получить стабильную, качественную запись, позволяющую правильно охарактеризовать состояние плода.

Исследование длится 40-60 минут, проводится каждые 10-14 дней до родов, а, при необходимости, и чаще. Желательно, чтобы женщина пришла на исследование отдохнувшей, не натощак, выбрав время наибольшей двигательной активности плода.

Источник

КТГ плода

1200 руб.

Особенности методики

ктг плода

КТГ сердца плода — исследование, которое основано на принципе Доплера. Устройство одновременно регистрирует силу сокращений матки и циклы сердечной деятельности ребенка. Оба параметра выводятся самописцами на бумажную ленту. КТГ плода отображается на бумажной термоленте. Рисунки представляют собой кривую линию и совмещая их в определенных позициях врач увидит особенности состояния младенца: его подвижность и сердцебиение.

КТГ плода при беременности может проводится:

  1. Наружным способом. При этом датчик, фиксирующий сердцебиение плода, прикладывают к животу матери, в месте прилежания плода, обычно на уровне пупка. Второй — на правый маточный угол. именно отсюда начинается волна сокращений органа. Третий датчик держит в руках сама пациентка, ее задача — нажать на кнопку, как только она почувствует движение ребенка.
  2. Внутренним способом. Эта методика выполняется во время родов. Специальный спиралевидный электрод через влагалище накладывают на головку младенца. , он записывает показатели сердечного ритма. Сокращения матки регистрирует другой, интраамниальный электрод. Однако, внутренняя КТГ используется редко. Даже во время родов удобнее вести наблюдение при помощи наружного КТГ.
Читайте также:  Слабость во время беременности на 38 неделе

При родах очень важно использовать возможности КТГ. Так врач будет отслеживать состояние младенца и, если собственных сил малыша будет недостаточно, обязательно придет на помощь. Этот метод позволит оценить, нарастают схватки или идут на убыль. Тогда гинеколог будет точно знать, имеет ли место слабость родовой деятельности и нужно ли применять родовую стимуляцию.

Виды исследования КТГ

Нестрессовый метод КТГ плода — это запись показателей с электродов в обычной жизненной ситуации. Это абсолютно неинвазивное исследование, оно не оказывает влияние ни на состояние младенца, ни на организм матери. Обычно врачу достаточно такого теста, ведь он несет в себе всю необходимую информацию.

КТГ плода

Если при проведении нестрессовой КТГ получены неоднозначные результаты, врач может принять решение о специальных функциональных пробах или стрессовом КТГ. При этом в организм матери внутривенно вводится небольшое количество окситоцина — вещества, которое вызывает сокращения матки. Также можно использовать маммарный метод, когда искусственно раздражают соски и от этого также происходит выброс окситоцина.

Эти тесты становятся моделью родов. Показатели КТГ помогают оценить, насколько при этом меняется физиология младенца и не станет ли для него непосильной родовая нагрузка.

Есть и функциональные пробы — специальные внешние воздействия, которые приводят к тому, что у младенца усиливается сердцебиение. Врач оценивает, насколько стабилен сердечный ритм. К таким пробам относятся:

  • акустический тест — реакция на определенный звук извне;
  • пальпация — механическое воздействие на малыша через брюшную стенку живота матери. Акушерка пытается аккуратно сместить головку или поясницу плода. На такое воздействие малыш тоже реагирует учащением сердцебиения.

Сейчас стрессовые тесты применяют достаточно редко. Как правило, такие исследования будет проводить только опытный врач с высокой квалификацией. В этом случае даже стрессовый тест не принесет никаких неудобств будущей маме и малышу.

Когда исследование наиболее информативно

Как правило, обследование при помощи КТГ принято проводить начиная с 32 недели беременности. Хотя и с 26 недель метод может быть достаточно эффективен в плане диагностики.

Чтобы получить точную информацию, нужно учитывать время суток, когда младенец в утробе наиболее активен. Это два временных промежутка:

  • с 9 до 14 часов;
  • с 19 до 24 часов.

Чтобы результаты КТГ были точными, нельзя:

  • проводить исследование натощак. Организм, находящийся в состоянии голода, продемонстрирует абсолютно иную реакцию, чем в стабильном состоянии с удовлетворенной пищевой потребностью;
  • проводить исследование сразу после приема пищи. В это время главная задача организма — пищеварение. Оптимальное время для КТГ — спустя 1,5-2 часа после еды;
  • вводить перед процедурой глюкозу;
  • использовать седативные препараты или магнезию;
  • проходить процедуру после испытанного стресса;
  • курить или употреблять спиртное;
  • приступать к исследованию сразу после физической активности — ходьбе по лестнице, резких движений, влияющих на сердечный ритм.

Сложно проводить диагностику у полных женщин, ведь значительная жировая прослойка заглушает сердцебиение ребенка.

Можно получить неверные данные, если неправильно наложить датчик. Он может регистрировать пульсацию аорты матери, тогда ритм сердцебиений будет достигать 65-80 ударов в минуту.

Подготовка к КТГ

Исследование проходит амбулаторно, в женской консультации. Это не больно и абсолютно безвредно. Поэтому волноваться не следует. Ведь КТГ — это обязательная процедура, которая позволит оценить состояние вашего малыша и в случае проблем поддержать его силы.

Перед проведением кардиотокографии необходимо:

  1. Хорошо выспаться. Если мама спокойна и достаточно отдохнула, малыш будет чувствовать себя хорошо и продемонстрирует хорошие результаты.
  2. Поесть перед выходом из дома. Посчитайте, сколько времени займет дорога до женской консультации и примите пищу в таком количестве, чтобы в кабинет гинеколога зайти сытой, но не испытывая чувство пресыщения.
  3. Придите в женскую консультацию немного раньше назначенного времени. Отдохните, восстановите дыхание, расслабьтесь — так восстановится ваш сердечный ритм.
  4. Возможно, вам нужно посетить туалет. По времени КТГ займет не менее 30 минут, подготовьтесь к этому заранее, чтобы не испытывать неудобства и не волноваться.
  5. Курить и употреблять спиртное — ни накануне, ни тем более перед проведением процедуры.

Что показывает КТГ плода

КТГ плода

Состояние плода врач оценит по следующим данным КТГ:

  • частоте сердечных сокращений;
  • базальному ритму. Это количество сердцебиений малыша в момент между схватками (как правило, в течение 10 минут). Норма по этому показателю — 120-160 ударов в минуту;
  • вариабельности базального ритма. Это высота изменений сердцебиений, она должна варьироваться в пределах 5-25 ударов;
  • акцелерации. Короткое ускорение сокращений сердца на 15 секунд и более (или на 15 ударов сердца). Это внезапные подъемы сердечных сокращений. Они должны присутствовать в течение 10 минут, от двух и более раз, как реакция на движение плода;
  • децелерации. Уменьшение частоты сокращений сердца в течение 15 секунд (или на 15 ударов сердца). В норме их не должно быть вовсе или присутствовать непродолжительно и быть неглубокими. Длительное снижение частоты сердечных сокращений свидетельствует о патологических состояниях.
Читайте также:  Ноет справа живот на 38 неделе беременности

Как расшифровать результаты КТГ

Расшифровка результатов КТГ проводится по системе специальных баллов. Подсчет ведется в количестве сердечных сокращений.

По параметру базального ритма начисляются:

  • 0 баллов за частоту менее 100 или более 180 сердечных сокращений;
  • 1 балл, если частота сердечных сокращений находится в промежутках между 100-120 или 160-180 ударами;
  • 2 балла — если находится между 120 и 180 ударами.

Вариабельность оценивается:

  • 0 баллов при высоте менее 3 ударов;
  • 1 балл при высоте 3-6 ударов;
  • 2 балла при высоте более 6 ударов.

Акселерации получают оценку:

  • 0 баллов в случае, если подъемов сердечных сокращений нет;
  • 1 балл — если подъемы случаются вне зависимости от активности плода;
  • 2 балла — если они появляются лишь от случая к случаю, единично, как реакция на движения плода.

Децелерации оцениваются таким образом:

  • 0 баллов при поздних, длительных и несистемных снижениях частоты сердечных сокращений;
  • 1 балл при поздних, кратковременных и изменчивых снижениях частоты сердечных сокращений;
  • 2 балла, если снижений частоты сердечных сокращений нет.

Кроме того оценивается амплитуда графика сердечных колебаний в минуту. Это происходит по таким критериям:

  • 0 баллов за 5 колебаний (синусоидальная форма);
  • 1 балл за 5-9 или более 25 колебаний;
  • 2 балла за 10-25 колебаний.

Затем подсчитывается общее количество баллов. По такому параметру можно сделать следующие выводы:

  • 8-10 баллов свидетельствуют о нормальном развитии малыша;
  • 5-7 баллов могут указывать на начальные признаки гипоксии. Это — подозрительная КТГ плода. Обычно в такой ситуации в течение суток необходимо провести еще одно исследование. А затем дополнительно — оценку кровотока в матке и плаценте, УЗИ, оценку биофизического профиля.
  • 4 балла и менее — это тяжелое состояние. Необходима экстренная госпитализация, интенсивная терапия или родоразрешение.

Во многих клиниках при проведении кардиотокографии аппаратура самостоятельно рассчитывает показатель состояния плода. В норме он равняется 1,0. Если ПСП превышает норму на 0,5-1, это расценивается как начальные показатели ухудшения здоровья и корректируется терапевтическим лечением. Если показатель выше на 1,01 или 2 единицы — будущую маму необходимо госпитализировать и лечить в условиях стационара. Более высокие значения ПСП — показание для экстренного проведения родов.

Кардиотокография не является высокоточным исследованием, ее достоверность зависит от опыта врача, правильной интерпретации результатов и того, насколько правильно проведено обследование. Исследование дает общую картину, а подтвердить или опровергнуть полученные данные, а также установить причину необычного поведения младенца могут только дополнительные диагностические процедуры.

Источник

Ктг 37-38 недель

540 просмотров

23 июля 2020

Добрый день! Уважаемые специалисты, нужно Ваше мнение по поводу ктг плода на сроке 37 недель и 4 дня. Само ктг прикрепляю к материалам. Смущает монотонность вначале. Заранее спасибо за все ваши ответы.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гинеколога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог

Добрый день ,Елизавета вам стоит переделать кгт,во-первых оно некачественно записано мало по времени ,во-вторых оно неоднозначное сначала как будто малыш неактивен или спит ,а потом много децеллераций,поэтому лучше переделать ,скорее всего все нормально ,но убедиться в этом надо .Я бы на такое КТГ поставила 7 баллов

Елизавета, 23 июля 2020

Клиент

Эльвира, участковый врач сказал, что все ок и не дал направление на новое ктг, что я могу в таком случае сделать сама? В городе ктг делают только в одном месте

Акушер, Гинеколог

Вы можете пожаловаться на плохое шевеление плода и попросить сделать ктг ещё раз,они вам не должны отказать .

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Это физиологический тип КТГ ( норма ).

Монотонности нет.

Но лучше еще перезаписать КТГ с определением STV.

Елизавета, 23 июля 2020

Клиент

Алексей, делают в роддоме только такое ктг и все. Что я могу со своей стороны сделать, чтобы не упустить что-то?

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Можно записать КТГ в другом месте, в частном центре.

Елизавета, 23 июля 2020

Клиент

Алексей, у нас в стране делают только в роддомах. Ктг частные центры не проводят

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Читайте также:  38 неделя беременности малыш сильно шевелится

Можно по платным услугам обратиться в другие роддома, уточните.

Если не получится, то просто переделайте КТГ в вашем роддоме через пару дней.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Я работал в Минске , там есть и частные центры типа Евы и роддома оказывающие платные услуги ( 5 роддом , там есть все самые новые аппараты КТГ).

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, сказать, что КТГ плохое нельзя, но контроль КТГ необходимо повторить через 3-5 дней, сейчас каждый день делайте тест на шевеления.

Елизавета, 23 июля 2020

Клиент

Любовь, спасибо. Новое направление на ктг не дали, сказали, что это хорошее и через неделю дадут на новое. Шевеления хорошие. Что я ещё могу сделать со своей стороны, чтобы не пропустить начальных ухудшение?

Акушер, Гинеколог

придите на прием в понедельник, если не даст врач направление на КТГ, уточните в частных центрах, там нет проблем в записи. А пока только тест не шевеление дома делайте.

Елизавета, 23 июля 2020

Клиент

Любовь, спасибо. Тест с шевелениями делаю постоянно. В частных центрах в РБ не делают

Акушер, Гинеколог

В РБ даже немного проще, спокойно приходите к доктору за направлением в понедельник, обычно с этим проблем нет.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте! КТГ у вас нормальное , но все равно повторите через 5-7 дней в динамике. Вам надо контролировать шевеления плода .

Елизавета, 23 июля 2020

Клиент

Галимат, спасибо. Новое направление на ктг не дали, сказали, что это хорошее и через неделю дадут на новое. Шевеления хорошие. Что я ещё могу сделать со своей стороны, чтобы не пропустить начальных ухудшение?

Акушер, Гинеколог

Сейчас вам не надо переживать , внушать себе что-то , просто контролируйте шевеление в животе и через неделю как назначили КТГ сходите и повторите . Ничего прям такого страшного критичного я не вижу , не переживайте .

Елизавета, 23 июля 2020

Клиент

Акушер, Гинеколог

Елизавета, добрый день! Нормальное Ктг для Вашего срока. Вначале просто ребёнок Ваш спал и не более

Елизавета, 23 июля 2020

Клиент

Акушер, Гинеколог

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Нужно переделать КТГ, т.к имеются декларации, монотонность нет. Возможно имеется обвитие пуповины, за счет этого и децелерации. Контроль желательно сделать на следующий день после этого КТГ, примерно 40 мин.

Елизавета, 23 июля 2020

Клиент

Араксия, на контроль не отправляют. Запись делают не более 20 минут. Такие правила жк. Что я могу сделать со своей стороны, чтобы уменьшить вероятность пропустить начало чего-то нехорошего?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Сделайте его в платной клинике, желательно 40 минут, и отправьте его нам посмотреть. Сделать надо.

Елизавета, 23 июля 2020

Клиент

Араксия, у нас не делают в стране платно

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Попроситесь сами. Я не думаю, что могут отказать. Хотя бы 20 мин. А Вы следите за шевеления плода, чтобы были регулярными в течении дня.

Гинеколог

Добрый день! Да, на КТГ есть изменения которые требуют внимание и его надо переписать с расшифровкой, т.е. когда аппарат в конце записи дает заключения. На ктг, кроме монотонного ритма который в начале пленки есть децелерации- урежения ритма сердцебиений,что не является вариантом нормы.

Елизавета, 23 июля 2020

Клиент

Олег, у нас аппарат ктг не выдает заключение

Гинеколог

Если нет возможности записать в частном центре: позвоните в ЛОДЭ, Нордин , уточните есть у них запись ктг с расшифровкой. Так же такая услуга может быть платной где то: может Мать и Дитя может областной роддом может второй роддом. Если никак то минимум надо переписать на месте. И еще на спине стараться не лежать, но думаю Вы и так не лежите, так как скорей всего уже тяжело так спать. Поэтому ктг желательно записать сидя или на боку.

Гинеколог

Здравствуйте! Елизавета просто переделайте КТГ через пару дней, ребёнок видимо спал!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовало 0 человек,

средняя оценка 0

Ктг

18 октября 2018

Алина, Казань

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою бесплатную онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник