Узи в 28 недель беременности как делают

Любой вид обследования будущих мам (лабораторный, инструментальный, консультации специалистов) строго регламентирован и должен проводиться в установленные сроки. Это помогает систематизировать обследование, а также повысить его информативность. Исключение составляют матери с хроническими заболеваниями и ненормальным течением беременности. В этих группах пациенток исследования проводятся по индивидуальному плану, учитывая патологию и особенности течения беременности.

Развитие ребенка

К 27 неделе беременности у плода начинают функционировать все эндокринные железы, начинается формирование иммунитета. Размеры плода уже достигают в весе килограмма и до 30 см в росте. Движения становятся более активными и заметными для матери, хоть и около 20 часов в сутки ребенок спит.

На 28 неделе внутриутробного развития рост ребенка достигает 36 см и вес составляет около 3100 — 3300 грамм. К этому сроку заканчивается формирование эндокринных органов, эндокринная система и обмен веществ работают автономно. Продолжает развитие головной мозг: происходит созревание коры, формируются извилины. Также развивается и легочная ткань.

Налаживается кровоток в альвеолярной ткани, что является важным этапом в подготовке к легочному типу дыхания. Образовывается подкожно-жировая клетчатка, что уменьшает прозрачность кожи. Пушковые волоски постепенно исчезают. Активность ребенка возрастает, он чаще открывает глаза, движения становятся разнообразнее.

Необходимо ли на 28 неделе беременности УЗИ?

УЗИ на 28 неделе беременности не входит в перечень необходимого скринингового обследования. Двадцать восемь недель беременности занимают промежуточное положение между вторым и третьим скрнинговыми исследованиями, которые проводятся в сроке 22-24 недель и 32-34 недель соответственно. Ультразвуковое исследование в сроке 28 недель может быть сделано по желанию беременной женщины и по медицинским показаниям.

Поскольку УЗИ считается абсолютно безопасным методом, многие женщины стремятся как можно чаще визуализировать будущего ребенка и отслеживать его развитие на каждом этапе. Однако, повышенный интерес будущих родителей следует сдерживать и объяснять нецелесообразность слишком частой диагностики.

Показания к УЗИ на 28 неделе:

• отсутствие второго скринингового исследования в положенные сроки
• возможность резус-конфликта между матерью и ребенком
• нарушение сердцебиения плода
• задержка внутриутробного развития и другие патологии беременности
• необъяснимые изменения в состоянии беременной женщины.

Все показания рассматриваются индивидуально и решение о целесообразности проведения ультразвуковой диагностики.

Расшифровка результатов исследования

Протокол УЗИ на сроке 28 недель схож со скрининговым протоколом второго триместра. Условно всю информацию в протоколе можно разделить на несколько разделов:

• общая часть, содержащая паспортные данные, информацию о сроке беременности
• сведения, полученные при исследовании плода (фетометрия и антропометрия)
• оценка состояния плаценты, околоплодных вод и пупочных сосудов
• информация о состоянии женской репродуктивной системы ( матки, яичников).

Вся полученная информация находит отображение в заключение, которое является заключительной подытоживающей частью исследования.

Фетометрия

Этот раздел включает в себя большое количество измеряемых показателей, которые имеют важное значение для диагностики большинства видов патологии.

Таблица фетометрических параметров в сроке двадцать восьмой недели беременности.

Все фетометрические показатели имеют общее значение для оценки развития плода, диагностики задержки внутриутробного развития и его типа. При изменении важное значение имеет правильный выбор проекции, неоднократное проведение измерения. При оценке длины костей необходимо все замеры проводить симметрично с двух сторон. Это позволит не пропустить односторонние аплазии и гипоплазии конечностей. Если же ввиду положения ребенка визуализация рук и ног с двух сторон затруднительна, то это следует отобразить в протоколе.

Анатомические показатели

Оценка анатомии плода и его органов, имеет ключевое значение в выявлении пороков развития и прогнозировании дальнейшего протекания беременности. Системный и поступательный подход позволяет точно и безошибочно оценить каждую систему органов.

Проверка структур головного мозга включает в себя ряд последовательных аксиальных сечений, которые позволяют оценить состояние боковых желудочков мозга, большой цистерны, сосудистого сплетения, мозжечка. При выявлении или подозрении на патологию дополнительно проводится сканирование в коронарной и сагиттальной плоскостях. Эти виды исследования более трудоемкие, но при этом их информативность в разы выше. Их применяют, как правило, целенаправленно для поиска аномалий и сравнения симметричности полушарий.

При осмотре лицевых структур основное внимание принадлежит изучению носогубного треугольника и глазниц. Для оценки состояния глазниц используется три основных параметра: расстояние между наружными краями глазниц (39-49 мм), внутренними краями глазниц (14-21 мм), диаметр глазницы (11-15 мм).

Спинной мозг и позвоночник исследуется на всем протяжении в двух перпендикулярных плоскостях. Это позволяет досконально изучить его структуру и исключить пороки развития.

Развитие легких в 28 недель беременности находится на завершающем этапе, поэтому оценка структуры и выявление аномалий обычно не вызывает затруднений. При исследовании прослеживается структура всего бронхиального  дерева, правильность его ветвления. Оценка концевых альвеол затруднительна, и возможна при патологических измерениях.

Оценка пищеварительной системы включает осмотр пищевода и кишечника на всем протяжении, желудка. Важность при диагностике имеет не только целостность структур, но и размеры. Кроме того, ориентирами для поиска патологии желудочно-кишечного тракта являются асцит и многоводие.

УЗИ в сроке 28 неделя беременности позволяет с точностью проверить структуру почек и мочевого пузыря. Если с оценкой почек проблем чаще всего не возникает, то мочевой пузырь после микции (мочеиспускания) не визуализируется. В таких ситуациях оптимально продолжить исследование через 20-30 минут, когда мочевой пузырь заново наполнится.

Проверка сердца стандартно проводится в четырехкамерной позиции, если же при данном сканировании выявляется аномалия, то диагностику осуществляют более детально. В таких случаях эхокардиография плода становится отдельным исследованием с дополнительным протоколом.

Провизорные органы

При оценке состояния плаценты ключевыми параметрами являются:

• ее расположение по отношению к стенкам матки
• толщина
• внутренняя структура
• степень зрелости.

Осмотр околоплодных вод включает оценку их количества (нормальное, многоводие, маловодие) и расчет индекса амниотической жидкости.

Пуповина просматривается на всем протяжении при продольном сканировании для определения ее хода. Если визуализация затруднительна используется режим ЦДК. При поперечном сканировании оценивают количество сосудов, а также место прикрепления к передней брюшной стенке.

Органы женской репродуктивной системы

При каждом ультразвуковом исследовании во время беременности оценивают состояние стенок и шейку матки, область яичников. Придатки уже на таком сроке беременности в норме не визуализируются, они видны только если в них протекает объемный патологический процесс. Стенка матки оценивается на всем протяжении, при наличии сопутствующей патологии, все узловые образования описываются подробно.

В итоговой части каждого протокола отдельной строкой оценивается качество визуализации, так как от этого зависит полнота и достоверность протокола исследования.

В заключении выносится вся выявленная патология, соответствие показателей плода сроку.

Выявляемая патология

Срок 28 недель не является оптимальным для поиска аномалий развития, однако, если предыдущие исследования не проводились или их качество было низким, возможно выявление некоторых аномалий.

Задержка внутриутробного развития

При нарушении внутриутробного развития выделяют две формы:

• симметричная, которая характеризуется отставанием в росте и весе плода одновременно. Данная форма редко встречается в сроке 28 недель
• асимметричная форма имеет место, когда длина тела ребенка соответствует сроку, но имеется дефицит веса, который развивается на фоне маточно-плацентарных нарушений или тяжелой экстрагенитальной (негинекологической) патологии беременной женщины. Чаще возникает в конце второго и на протяжении третьего триместра.

Костные дисплазии

Среди костных аномалий чаще всего встречаются гипоплазии и полидактилии. Для диагностики гипоплазии и аплазии костей конечностей важно проводить измерения с двух сторон и во время каждого ультразвукового исследования. Полидактилия может быть на верхних и нижних конечностях, может носить комбинированный характер. При диагностировании данной патологии рекомендуется проведение амниоцентеза для исключения хромосомных аномалий, так как добавочные пальцы часто являются одним из симптомов нарушений на генном уровне.

Патология внутренних органов

В диагностике большинства пороков ультразвуковое исследование на сроке 28 недель имеет вспомогательное значение. К этому периоду беременности уже проведено два скрининговых исследования, в ходе которых и выявляется основная патология. Даже впервые выявленные в этом сроке аномалии не влияют на тактику ведения беременности, а только лишь могут отразиться в послеродовом ведении ребенка.

При ранее выявленной патологии, диагностика в данном сроке лишь является подтверждающим этапом.

Уже не одно десятилетие ультразвук помогает в пренатальной диагностике и ведении беременности. За это время сформированы принципы и критерии, а также оптимальные сроки сканирования. Поэтому все посещать врача необходимо в предписываемый период для получения максимально точной информации в положенный срок. 28 неделя. Диагностика в 28 недель носит лишь вспомогательный характер и должна проводиться в редких случаях при наличии индивидуальных показаний.