Умеренное многоводие при беременности 34 недели

Содержание статьи

Многоводие у беременных на поздних сроках: УЗИ признаки, ведение родов

Медицинский эксперт статьи

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Многоводие (hydramnion) — состояние, которое характеризуется избыточным накоплением околоплодных вод в амниотической полости. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1.5 л и может достичь 2-5 л, а иногда — 10-12 л и больше. По данным разных авторов, эта патология встречается у 0,6-1,7 % беременных.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины многоводия

Патологические состояния беременности, при которых может возникать многоводие:

сахарный диабет;
острые или хронические инфекции, в частности TORCH-инфекции;
воспалительные процессы женских половых органов;
многоплодная беременность;
изосерологическая несовместимость крови матери и плода, чаще по резус-факгору;
гестоз;
заболевания сердечно-сосудистой системы;
анемия;
гемоглобинопатия (α-талассемия);
аномалии развития плода;
патология плаценты (хорионангиома).

Среди причин многоводия одно из ведущих мест занимает сахарный диабет — 25 %.

Непосредственным этиологическим фактором многоводия также является инфекция. Доказано, что признаки воспаления тканей плаценты и плодовых оболочек присутствуют в 50 % случаев многоводия.

Частота врожденных пороков плода при многоводии, по данным разных авторов, колеблется в достаточно широких храницах и составляет не менее 20 %.

Наиболее часто при многоводии встречаются врожденные пороки развития центральной нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия, spina bifida и др.) и пищеварительного тракта (атрезия пищевода, атрезия двенадцатиперстной, толстой кишки, болезнь Гиршпрунга, дивертикул Меккеля, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис и др.).

Известно, что в основе развития многоводия лежат следующие механизмы:

гиперпродукция эпителием амниона компонентов околоплодных вод и задержка их выведения (TORCH-инфекции, воспалительные процессы женских половых органов);
избыточная транссудация через фетальные сосуды, что наблюдается у плода-реципиента при трансфузионном синдроме в случае многоплодной беременности или при распространенной гемангиоме плаценты;
нарушение или отсутствие механизма заглатывания околоплодных вод плодом как одного из механизмов, регулирующих их количество (врожденные пороки пищеварительного тракта плода);
дополнительная транссудация жидкости через большие кожные дефекты плода (язвенная тератома и другие пороки развития плода).

[6], [7], [8], [9]

Симптомы многоводия

Различают острое и хроническое многоводие. Хроническое многоводие развивается постепенно и беременная, как правило, адаптируется к этому состоянию. Острое многоводие встречается крайне редко, развивается быстро, жалобы более выражены, наблюдается иногда при монозиготной двойне и значительно чаще — при инфекционных заболеваниях (особенно вирусных) и пороках развития плода, как правило в 16-24 нед.

Сравнительная характеристика острого и хронического многоводия

Острое многоводие	Хроническое многоводие
Возникает очень редко	Возникает часто
Быстрое накопление жидкости	Накопление жидкости происходит постепенно
Обнаруживается до 20-й недели	Обнаруживается в более поздние сроки гестации
Плодовые аномалии обнаруживаются в 100 % случаев	Пороки развития плода обнаруживаются не всегда

Со стороны матери при многоводии могут возникать жалобы на умеренное увеличение размеров матки, повышенную двигательную активность плода, затрудненное дыхание, абдоминальный дискомфорт, боль (при остром многоводии). На поздних сроках при многоводии возможны признаки угрозы прерывания беременности, преждевременных родов.

Высота стояния дна матки и окружность живота значительно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности. Матка напряженная, тугоэластической консистенции, при ее пальпации определяется флуктуация. Части плода трудно пропальцировать, при пальпации плод легко изменяет свое положение, предлежащая часть расположена высоко над входом в малый таз, сердечные тоны плода приглушены, плохо прослушиваются. Может наблюдаться чрезмерная двигательная активность плода. В родах при вагинальном исследовании определяется напряженный плодный пузырь независимо от схваток.

Последствия

Возможные осложнения беременности:

рвота (у 36 % беременных);
угроза прерывания беременности и преждевременных родов;
поздний самопроизвольный аборт, преждевременные роды (7,3 %);
неправильное положение плода (6,5 %);
дистресс плода;
синдром задержки внутриутробного развития плода;
поздний гестоз (5-20 %);
преждевременное излитие околоплодных вод.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Диагностика многоводия

Кроме внимательного изучения жалоб беременной, проведения наружного акушерского исследования для выявления многоводия большое значение имеет выполнение УЗИ.

В настоящее время существуют 2 основные методики измерения количества амниотической жидкости при УЗИ:

определение индекса амниотической жидкости (И АЖ) — «золотой стандарт». Для определения ИАЖ полость матки необходимо условно разделить на четыре квадранта. Потом в каждом квадранте определяется глубина наибольшего кармана амниотической жидкости, свободной от частей плода. Сумма четырех значений представляет собою ИАЖ. Диагноз маловодия славят в тех случаях, когда ИАЖ ниже 5 %. Многоводие характеризуется увеличением значений ИАЖ более 97,5 %.

определение размера наибольшего кармана жидкости, свободного от мелких частей плода и петель пуповины, который измеряется в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. При этом 2-8 см — норма, 1-2 см — пограничное состояние; маловодие: >8 см — многоводие. УЗИ помогает диагностировать пороют развития плода, которые часто встречаются при данной патологии околоплодных вод.

Дополнительным методом исследования при многоводии является проведение тройною теста (определение концентрации α-фетопротеина, хорионического гонадотропина, свободного эстриола в сыворотке крови беременной в 16-18 нед.), который дает возможность заподозрить пороки развития плода, патологию плаценты» Диагностическим признаком многоводна является также снижение содержания пролактина по сравнению с его нормой для данного срока гестации.

Учитывая возможность инфекционного генеза многоводия, а также важную роль изосерологической несовместимости крови матери и плода в развитии многоводия рекомендовано проводить исследование на TORCH-инфекцию и на антитела к резус-фактору и гемолизины при АВО- или резус-конфликте.

[18], [19], [20], [21], [22]

Лечение многоводия

Беременные с диагностированным многоводием подлежат госпитализации и тщательному обследованию с целью выявления причины его возникновения (наличие хронической инфекции, пороков развития плода, сахарного диабета, изосенсибилизации по резус-фактору и др.). Лечение многоводия зависит от характера выявленной патологии. При наличии пороков развития плода, не совместимых с жизнью, беременность прерывают.

Параллельно с проведением патогенетически обоснованной терапии при остром многоводии осуществляют лечение антибиотиками (ровамицин и др.), а иногда выполняют и амниоцентез с выведением части амниотической жидкости (эффективность такого вмешательства довольно низкая, а вероятность осложнений высока). При этом следует помнить, что амниоцентез не является лечебной процедурой. После его проведения объем околоплодных вод быстро восстанавливается. Существуют данные о лечении многоводия индометацином (25 мг каждые 6 часов), хотя при этом возможен потенциальный риск преждевременного закрытия артериального протока у плода.

Течение и ведение родов при многоводии

Возможные осложнения родов при многоводии:

неправильное положение плода;
преждевременное излитие околоплодных вод;
выпадение петель пуповины и мелких частей плода во время излития околоплодных вод;
слабость родовой деятельности (вследствие перерастяжения матки, снижения сократительной активности);
преждевременная отслойка плаценты (вследствие быстрого излития околоплодных вод);
кровотечение в последовый и ранний послеродовый периоды (гипотония матки вследствие перерастяжения).

Таким образом, во время родов необходимо проводить профилактику описанных выше осложнений.

Особое внимание следует уделять состоянию плода, учитывая тот факт, что уровень перинатальных потерь при многоводии в 2 раза выше. Новорожденные требуют также особого внимания, учитывая возможность внутриутробного инфицирования, врожденных пороков развития, гемолитической болезни.

Источник

Умеренное многоводие

314 просмотров

12 марта 2021

Добрый день! В 23+3 по узи поставили незначительное многоводие (иаж 21), сегодня (срок 25+4) переделала узи у другого специалиста: сказали, что уже умеренное многоводие (иаж 22). За это время сдала анализы: ГТТ (диабета нет), бак посев из цервикального (там только лактобактерии), мазки на инфекции (есть уреаплазма, но она была ещё в начале беременности, сказали, что лечить не надо), мазок на флору (лейкоциты во влагалище 25-30, в остальном, норма). Есть увеличение почечной лоханки справа, но бак посев мочи, оам, анализ по Нечипоренко в норме. ОАК в норме. Гинеколог пока назначила Депантол для санации влагалища. Но вроде как причину многоводия так и не нашли. Я переживаю, что оно увеличивается. Что ещё можно сделать? В каком случае нужна госпитализация? Как часто стоит проверять теперь показатели? Также по узи появились эхогенные взвеси, раньше их не было, учись ничего не сказала. Взвеси нормальны для такого срока? Результаты узи прикрепляю.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте Юлия. Многоводие 22 — показатель абсолютно не критичный. Взвеси на данном сроке могут быть — это чешуйки эпителия, смазки, волос плода. Если все инфекционные факторы исключены — тогда не нужно переживать, нужно просто тщательно наблюдать за своим состоянием, шевелениями малыша, пить и выводить больше жидкости, не нервничать, больше гулять на свежем воздухе и мониторировать уровень околоплодных вод 1 раз в 2 недели.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте. Для вашего срока это нормальные показатели. Скажите пожалуйста, а сколько жидкости в сутки вы выпиваете?

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Начиная со второго триместра надо уменьшить количество выпиваемой жидкости до 1-1,5л с учётом всех супов, фруктов и овощей. Также можно пропить курс витамина е 200 мг/сут — 30 дней. Это улучшит реологию

Юлия, 12 марта

Клиент

Валерия, витамин Е пью в составе комплекса.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

В таком случае достаточно только скорректировать количество выпиваемой жидкости. Отеков у вас нет? Сколько прибавили за беременность?

Юлия, 13 марта

Клиент

Валерия, отеков нет. От добеременного веса прибавка 6кг.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Вы молодец — у вас отличная прибавка. Жидкость а ткани не уходит, она фильтруется и попадает к малышу. Постарайтесь чуть снизить объем жидкости. А в остальном — прогулки на свежем воздухе и отдых — лучшее лекарство

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Незначительное и умеренное многоводие это одно и тоже.

Если будут нарушения на допплерометрии, то необходимо будет госпитализация.

Сейчас можно только наблюдение.

Юлия, 12 марта

Клиент

Алексей, Спасибо, как часто стоит контролировать?

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте, Юлия!

А ОРВИ не болели при беременности? Не было повышения температуры?

Юлия, 12 марта

Клиент

Араксия, было на 9 неделе, температура до 37.6 была, прошло дней за 5

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Возможно это последствие этого перенесенного ОРВИ. Но самое главное, плод не страдает, соответствует размерам. Поэтому наблюдайтесь. Повторять допплерометрию можно каждые 2 недели. Госпитализация при выраженном многоводие. А вообще за 2 недели ИАЖ у Вас особо не изменился, не переживайте.

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Здравствуйте. Многоводие не нарастает: ИАЖ 21 и 22 практически не отличаются. Взвеси на этом сроке-явление нормальное. Сейчас Вам нужно наблюдать только кровоток.

Юлия, 13 марта

Клиент

Дарья, спасибо, как часто стоит проверять?

Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Здравствуйте! индекс амниотической жидкости не критичен, поэтому не переживайте)))

Скажите пожалуйста вы не сдавали бакпосев из цервикального канала на стрептококк группы В?

Юлия, 12 марта

Клиент

Светлана, бакпосев сдавала, но не знаю насчёт стрептококка. В бак посеве только лактобактерии

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Обычно это отдельно нужно сдавать именно на эту группу, поэтому если будет возможность, сдайте)

Скажите, какой уровень гемоглобина?

Юлия, 12 марта

Клиент

Светлана, сейчас не знаю, пару недель назад был 124, но делала перерыв в приеме железа и сейчас начала пить снова, так как без него ферритин и гемоглобин падают

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Вот и отлично???? принимайте препараты железа)))

побольше гуляйте на свежем воздухе, соблюдайте питьевой режим 2 л в сутки, если есть возможность сдать бак посев на стрептококк группы В и допплерометрию каждые две недели, пока все подлежит наблюдению и исключайте срессы и переживания, все будет хорошо???? малыш не страдает при таком количестве вод, поэтому не переживайте)))

Юлия, 13 марта

Клиент

Светлана, спасибо. В мазке на флору из цервикального и из влагалища написано, что «диплококки» не обнаружены. Стрептококк относится к ним или нет? В моей клинике просто не берут такой анализ (на группу Б), а в лабораториях не принимают беременных после 22 недель. Лейкоциты в цервикальном 10-15, во влагалище 25-30. Есть немного мелких палочек. Сейчас ставлю свечки депантол, правда, они часто вытекают.

Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог

Нет, диплококки это не стрептококк группы В, но ничего страшного, ставьте свечи и повторите УЗИ через 14 дней после последнего. Не переживайте, все будет хорошо☺

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Многоводие при беременности

Многоводие при беременности — состояние, для которого характерно увеличение количества околоплодных вод в амнионе. Патология проявляется на разных сроках эмбриогенеза, сопровождается ухудшением общего самочувствия, флюктуацией, отечностью и выраженным токсикозом. Диагностировать многоводие при беременности удается на основании данных объективного осмотра и УЗИ. Лечение патологии предполагает госпитализацию в акушерское отделение, где назначаются антибиотики, препараты, улучшающие кровоток в плаценте, витамины. С учетом тяжести состояния пациентки может применяться выжидательная тактика или экстренное родоразрешение.

Общие сведения

Многоводие при беременности — акушерская аномалия, сопровождающаяся постепенным или стремительным отклонением уровня ОПВ от нормальных показателей в сторону увеличения. Другое название данного патологического состояния — полигидрамнион. В норме объем ОПВ зависит от срока гестации: в 10 недель — 30 мл, спустя 21 сутки — 100 мл, на 18 неделе — 400 мл, ближе к родам — 800-1500 мл. Многоводие диагностируется примерно у 1% пациенток на разных этапах гестации, чаще всего патология встречается во 2-3 триместре. Опасность многоводия при беременности заключается в провоцировании множественных негативных последствий для женщины и ребенка. В 36% от всех случаев данное состояние становится причиной выраженного токсикоза на любом этапе эмбриогенеза и способствует значительному ухудшению состояния пациентки.

Треть случаев многоводия при беременности заканчивается самопроизвольными прерываниями. Плодные оболочки не выдерживают повышенного давления ОПВ и повреждаются, что сопровождается гибелью плода. Многоводие при беременности чревато неправильным расположением плода в матке из-за наличия большого пространства для его движений. Такое нарушение проявляется примерно в 6-7% случаев. Опасность многоводия при беременности состоит еще и в том, что в каждом втором случае провоцирует развитие послеродовых кровотечений, преждевременного излития амниотической жидкости, отслойки плаценты.

Многоводие при беременности

Причины многоводия при беременности

Патогенез многоводия при беременности может заключаться в двух противоположных механизмах: нарушении секреторной активности ворсинок плодных оболочек и патологическом увеличении объема ОПВ вследствие расстройства всасывания. В норме поглощение амниотической жидкости осуществляется через легкие и кишечник малыша, а также непосредственно самой амниотической оболочкой. Многоводие при беременности также может развиться в случае нарушения глотательной активности плода. При этом выделяется нормальный объем ОПВ, но воды не успевают пройти цикл поглощения (в норме околоплодные воды обновляются каждые 3 часа, а ребенок за сутки заглатывает до 4 л).

Окончательно выяснить причины многоводия при беременности не удалось до сих пор. Медики считают, что риск развития акушерской патологии значительно увеличивается при наличии у женщины нарушений обменных процессов, в частности, сахарного диабета. Многоводие при беременности часто возникает вследствие заболеваний почек, сердечно-сосудистой системы. Вероятность полигидрамниона увеличивается на фоне резус-конфликта. Еще одна распространенная причина многоводия при беременности — инфекции, причем, в данном случае присутствует угроза внутриутробного заражения плода. Наибольшую опасность представляют возбудители краснухи и герпеса, токсоплазмы и цитомегаловирус.

Многоводие при беременности может быть спровоцировано нарушениями в развитии плода. По статистике, акушерская аномалия чаще диагностируется, если присутствуют отклонения, связанные с хромосомными мутациями. Многоводие при беременности нередко возникает при наличии пороков развития почек, кишечника, легких, ЦНС, сердца. В группу риска по формированию этой патологии относятся женщины, которые после зачатия перенесли вирусные и бактериальные инфекции, включая грипп, ОРВИ. Определенную роль в развитии многоводия при беременности играет воздействие негативных факторов: курение, употребление наркотиков и алкоголя, работа на вредных предприятиях, недостаточное поступление питательных элементов.

Классификация и симптомы многоводия при беременности

В зависимости от скорости увеличения объема амниотической жидкости в акушерстве выделяют два вида данного состояния:

Хроническое многоводие при беременности — наиболее благоприятный вариант течения патологии, при котором существует высокая вероятность доносить плод до предполагаемой даты родов. В данном случае многоводие при беременности развивается постепенно, сопровождается незначительными клиническими проявлениями и хорошо поддается консервативному лечению.
Острое многоводие при беременности — тяжелая форма, характеризующаяся стремительным увеличением объема ОПВ (всего за несколько часов). Чаще такая патология развивается на 16-18 неделе гестации, приводит к тяжелому состоянию матери и малыша. Данная форма становится причиной самопроизвольного аборта на поздних сроках, тяжелых врожденных аномалий, мертворождения и провоцирует серьезные осложнения со стороны пациентки.

Выраженность многоводия при беременности определяется количеством амниотической жидкости: легкое — объем ОПВ до 3 л, средней тяжести — от 3 до 5 л, тяжелое — свыше 5 л.

Симптомы многоводия при беременности

Многоводие при беременности может проявляться по-разному, клиническая картина зависит от выраженности и скорости прогрессирования патологии. Наиболее характерным признаком акушерской аномалии является поздний токсикоз, сопровождающийся не только интенсивными приступами тошноты, но и сильной рвотой. У женщины, страдающей многоводием при беременности, наблюдается отечность передней брюшной стенки, возможно также скопление жидкости в подкожной жировой клетчатке нижних конечностей. Практически у каждой пациентки отмечается флюктуация — «хлюпанье» амниотической жидкости, усиливающееся при перемещении.

Многоводие при беременности всегда сопровождается значительным ухудшением общего состояния женщины. Из-за давления дна матки на диафрагму отмечается одышка, иногда нарушается работа сердца, выявляется тахикардия. При многоводии беременную беспокоит боль в животе, пояснице и паховой области, повышенная утомляемость. На фоне сильного перерастяжения тканей на передней брюшной стенке появляются множественные грубые растяжки. Со стороны плода многоводие при беременности обычно сопровождается признаками гипоксии, возможно также тазовое предлежание и обвитие пуповиной в силу достаточного пространства для двигательной активности.

Диагностика многоводия при беременности

Заподозрить многоводие при беременности акушер-гинеколог может уже на основании объективного осмотра и жалоб пациентки. Помимо ухудшения общего состояния женщины характерным признаком является увеличение стояния дна матки, не соответствующее сроку гестации. Также о многоводии при беременности свидетельствует значительное увеличение окружности живота, показатели порой превышают 100-120 см. При пальпации может определяться патологическое положение плода в маточной полости — косое, поперечное или тазовое. При подозрении на многоводие при беременности женщине назначается лабораторная диагностика: общие анализы крови и мочи, мазок из половых путей на микрофлору с целью обнаружения инфекций.

Если многоводие при беременности вызвано резус-конфликтом, показано исследование на определение количества антител. Диагноз окончательно устанавливается после проведения УЗИ. В ходе процедуры удается измерить количество ОПВ, а также оценить функциональность плаценты и самочувствие плода. В редких случаях осуществляется амниоцентез. Многоводие при беременности требует тщательного наблюдения за малышом. С этой целью проводятся КТГ и маточно-плацентарная допплерография, позволяющие оценить степень гипоксии, работу сердца, двигательную активность, уровень кровотока в сосудах пуповины и определиться с дальнейшей врачебной тактикой.

Лечение многоводия при беременности

Многоводие при беременности требует госпитализации в акушерский стационар и тщательного наблюдения за состоянием женщины и плода. Назначается полный покой, важно исключить стрессовые факторы и физические нагрузки. Медикаментозное лечение многоводия при беременности зависит от причины возникновения данного состояния. Обязательно осуществляется терапия основного заболевания, которое способствовало развитию патологического увеличения объема ОПВ. Если этиология многоводия при беременности не установлена, применяется классическая схема — антибактериальная терапия с целью предупреждения занесения внутриутробной инфекции.

Консервативное лечение многоводия при беременности также предполагает использование препаратов для улучшения маточно-плацентарного кровотока, витаминных комплексов, мочегонных лекарственных средств. В случае острого многоводия при беременности и значительного ухудшения состояния пациентки, сопряженного с угрозой для ее жизни, в зависимости от срока эмбриогенеза показано прерывание или преждевременное родоразрешение путем кесарева сечения. Если консервативный подход дает положительную динамику, ведение беременности продолжают до 37-38 недель.

Родоразрешение в случае многоводия при беременности проводится с помощью планового кесарева сечения. Важно предупредить самопроизвольное вскрытие плодного пузыря. Из-за большого объема амниотической жидкости ее стремительное излитие может привести к выпадению мелких частей плода, а также слабости родовой деятельности. Если принято решение об осуществлении естественных родов на фоне многоводия при беременности, требуется проведение амниотомии. Это дополнительно стимулирует схватки.

Прогноз и профилактика многоводия при беременности

В целом прогноз при многоводии при беременности благоприятный. Ранняя диагностика и лечение дают возможность пролонгировать вынашивание до предполагаемой даты родов и сохранить здоровье малыша. Однако такое состояние нередко осложняется родовыми и послеродовыми кровотечениями, внутриутробной гипоксией, преждевременной отслойкой плаценты. Острое многоводие при беременности в большинстве случаев приводит к гибели плода. Для профилактики развития акушерской аномалии следует планировать зачатие, своевременно лечить очаги инфекции и являться на консультацию к акушеру-гинекологу. Предупреждение маловодия при беременности также заключается в умеренных физических нагрузках и правильном питании. Женщина в период вынашивания должна избегать стрессов и вредных привычек, много находиться на свежем воздухе.

Источник