Умеренное многоводье при беременности 36 недель
Содержание статьи
Причины и последствия умеренного многоводия при беременности
Во время своего внутриутробного развития малыш находится в жидкой среде. Такая особенность придумана природой и является самой оптимальной для роста малышей. В некоторых случаях встречается повышенное образование околоплодной жидкости. Такое состояние врачи называют умеренным многоводием.
Почему появляется?
Здоровое течение беременности сопровождается оптимальным образованием нужного количества околоплодных вод. Их не должно быть слишком много или мало. Такие отклонения от нормы и способствуют тому, что у будущей мамы или ее малыша начинают формироваться патологии.
Околоплодная жидкость еще может называться амниотической. В жидкой среде легче происходит растворение всех необходимых компонентов, жизненно необходимых для того чтобы ребеночек полноценно рос и развивался. Также в таких условиях малышу намного легче совершать свои первые активные движения.
Амниотическая жидкость при многоплодной беременности крайне необходима. Она позволяет создать в мамином животике «отдельное» пространство для каждого малыша. Это способствует тому, что оба ребеночка достаточно хорошо развиваются и просто не мешают друг другу расти.
Жидкая среда является также своеобразной гидравлической подушкой. Она предохраняет малыша от воздействия внешних механических воздействий.
Для чтобы ребеночек хорошо развивался, в амниотической жидкости поддерживается оптимальная температура. Это позволяет всем органам малыша работать в необходимом режиме.
К повышенному количеству околоплодной жидкости внутри маминого животика, где живет малыш, приводят достаточно много причин. Отзывы многих женщин, уже ставших мамочками, свидетельствуют о том, что у них довольно часто регистрировалось данное клиническое состояние.
К наиболее распространенным причинам развития этой патологии у будущих мам приводят:
- Перенесенные инфекции. Чаще всего виновниками развития данного состояния являются различные вирусные или бактериальные инфекционные заболевания. Если беременная женщина заболевает на ранних сроках беременности, то такая ситуация является наиболее опасной. Именно в это время начинают закладываться все плодные оболочки.
- Патологии плаценты. Врачи выделяют достаточно много различных состояний, которые сопровождаются развитием плацентарной недостаточности. Данная патология является крайне неблагоприятной, так как способствует нарушению роста и развития малыша. Плацента — основной орган беременности, через который ребеночек получает все необходимые компоненты для своего роста и развития.
- Резус-конфликтное состояние. В такой ситуации резус-факторы у беременной женщины и ее малыша разные. Данная ситуация существенно осложняет беременность, особенно повторную.
Сущетвуют и другие причины:
- Тяжелые патологии внутренних органов беременной женщины. Хронические заболевания почек, печени, сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет и болезни щитовидной железы усиливают риск развития данной патологии.
- Активно формирующие аномалии развития плода. Дефект строения органов пищеварения, врожденные патологии центральной нервной системы часто провоцируют появление большого количества амниотической жидкости.
- Определенные хромосомные и генные болезни. Они характеризуются тем, что в генетическом аппарате малыша происходят какие-либо поломки. Заподозрить такие патологии можно во время проведения скринингов, проводимых в разные периоды беременности.
- Различные особенности строения и расположения репродуктивных органов у женщины. Будущие мамы, имеющие седловидную матку, находятся в зоне повышенного риска.
- Большая масса плода. В зоне повышенного риска по развитию данной патологии также находятся женщины, вынашивающие слишком крупных малышей.
- Гестоз. Эта патология существенно ухудшает течение беременности. Намного тяжелее она протекает при вынашивании нескольких малышей одновременно. В такой ситуации требуется более тщательное врачебное наблюдение за будущей мамочкой.
Как определяется?
Бывает так, что диагноз «многоводие» ставится уже в самом начале беременности. Однако доктора считают, что все-таки данную патологию можно точно определить после 16-17 недели беременности. В это время плацента становится уже достаточно сформированной.
В большинстве случаев повышенное количество околоплодной жидкости определяется при помощи ультразвукового исследования. Этот тест довольно точно позволяет оценить ее объем. Стоит отметить, что опытный врач может заподозрить данную патологию и на «внешний вид».
Для этого он использует специальные клинические признаки. В таком случае патология определяется во время проведения клинического осмотра. Доктор замечает, что животик беременной женщины становится довольно большим и несколько «напряженным». Имея такое состояние, многие мамочки отмечают, что они чувствуют «приливы» и некоторую тяжесть внизу живота.
К появлению у них такого чувства приводит сильный отек матки, которая увеличивается в размерах под влиянием большого количества амниотической жидкости. Это способствует тому, что детородный орган начинает «разбухать».
В некоторых случаях женщина начинает ощущать даже перетекание жидкости в животе. Обычно данный клинический признак хорошо проявляется на более позднем сроке беременности — на 32-36 неделях. Появляется такой симптом, как правило, при смене положения тела.
Активность ребенка также позволяет косвенно заподозрить данное состояние. Для того чтобы малыш активно двигался, ему требуется достаточно водного пространства. Если его становится слишком много, то условия для ребенка становятся уже менее комфортными. Это и приводит к тому, что активность малыша изменяется. Изменение двигательной активности своих малышей мамы могут заметить уже на 20-22 неделе беременности.
Если во время обычного клинического осмотра доктор заподозрит данное состояние, то он обязательно направит будущую мамочку на прохождение дополнительной диагностики.
В такой ситуации ей проводится гинекологическое исследование, а также выполняется УЗИ. На более поздних сроках беременности назначаются также допплерометрия и КТГ. Эти методы позволят оценить, насколько хорошо чувствует себя малыш в материнском животике.
Если будущей маме диагноз «многоводие» был поставлен только при проведении ультразвукового исследования, он не всегда он является правильным. Частота ошибок, особенно на ранних сроках беременности, довольно большая.
Все ультразвуковые исследования обязательно должны быть прокомментированы лечащим врачом, который наблюдает беременную женщину и знает особенности течения ее беременности. В такой ситуации, как правило, требуется пересмотр заключения.
При подозрении на неправильно проведенное УЗИ лучше его перепроверить, но уже у другого специалиста.
Чем опасно для плода?
Степень выраженности возникающих нарушений может быть разной. При умеренном процессе они выражены не так сильно, как при выраженном. У большинства женщин, имеющих данное состояние, беременность закончилась вполне благополучно, и они родили вполне здоровых малышей.
Однако уменьшать значимость этой патологии не стоит. Все-таки она является отклонением от нормы. Это означает, что риск развития неблагоприятных последствий для малыша все же существует.
Повышенное количество жидкости является также угрозой развития у ребенка различных дефектов в строении его внутренних органов. Произойти это может в том случае, если постоянство внутренней жидкостной среды изменяется. В данном ситуации изменяется ее химический состав. Это приводит к тому, что малыш попросту не получает всех необходимых компонентов для его развития.
Появление большого количества околоплодной жидкости на раннем сроке беременности может привести к крайне неблагоприятной ситуации — ее «замерзанию». В таком случае потребуется срочное прерывание.
К сожалению, дальнейший рост малыша становится уже в большинстве случаев невозможным.
Если многоводие активно проявляется на 34-39 неделях беременности, то оно может привести к различным нарушениям, которые проявятся во время родов. Такие патологии могут проявиться ослаблением родовой деятельности.
В таком случае возможность естественных родов существенно снижается. Более вероятно, что врач выберет проведение кесарева сечения. Хирургическое родовспоможение поможет снизить угрозу различных родовых травм и серьезных повреждений при прохождении ребенка по родовым путям матери.
Женщины, страдающие многоводием во время беременности, имеют большой риск к перенашиванию. В такой ситуации зачастую требуется проведение индуцированных (искусственно вызванных) родов.
Это необходимо для того, чтобы спасти малыша, и благополучно завершить беременность.
Лечение
Подбор лечебной тактики проводится в каждой конкретной ситуации. На ее выбор во многом влияет срок беременности, исходное состояние матери и наличие у нее сопутствующих заболеваний внутренних органов, а также уровень развития ребенка.
Прогноз при умеренном процессе, как правило, благоприятный. Для нормализации общего состояния врач обязательно порекомендует будущей маме нормализовать режим дня. Для этого ей следует полноценно отдыхать.
Чем больше срок беременности, тем более длительными должны быть паузы для отдыха. Лучше их распределить равномерно в течение всего дня. Ночной сон не менее 8-9 часов — обязательное условие для улучшения общего самочувствия будущей мамочки.
Если женщина чувствует потребность в том, чтобы поспать и днем, ей не стоит лишать себя этой возможности. Скорее всего, таким образом ее организм просто подсказывает ей, что ему нужно время и силы, чтобы восстановиться.
Диета играет также важное значение. Если будущая мамочка не следит за своим питанием, то это может привести к ухудшению ее беременности. Следует помнить, что для полноценного развития малыша требуется достаточное количество витаминов и микроэлементов. Пренебрегать употреблением назначенных врачом поливитаминных комплексов не стоит.
Более подробно о причинах и последствиях многоводия при беременности смотрите в следующем видео.
Источник
Многоводие у беременных на поздних сроках: УЗИ признаки, ведение родов
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Многоводие (hydramnion) — состояние, которое характеризуется избыточным накоплением околоплодных вод в амниотической полости. При многоводии количество околоплодных вод превышает 1.5 л и может достичь 2-5 л, а иногда — 10-12 л и больше. По данным разных авторов, эта патология встречается у 0,6-1,7 % беременных.
[1], [2], [3], [4], [5]
Причины многоводия
Патологические состояния беременности, при которых может возникать многоводие:
- сахарный диабет;
- острые или хронические инфекции, в частности TORCH-инфекции;
- воспалительные процессы женских половых органов;
- многоплодная беременность;
- изосерологическая несовместимость крови матери и плода, чаще по резус-факгору;
- гестоз;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- анемия;
- гемоглобинопатия (α-талассемия);
- аномалии развития плода;
- патология плаценты (хорионангиома).
Среди причин многоводия одно из ведущих мест занимает сахарный диабет — 25 %.
Непосредственным этиологическим фактором многоводия также является инфекция. Доказано, что признаки воспаления тканей плаценты и плодовых оболочек присутствуют в 50 % случаев многоводия.
Частота врожденных пороков плода при многоводии, по данным разных авторов, колеблется в достаточно широких храницах и составляет не менее 20 %.
Наиболее часто при многоводии встречаются врожденные пороки развития центральной нервной системы (анэнцефалия, гидроцефалия, микроцефалия, spina bifida и др.) и пищеварительного тракта (атрезия пищевода, атрезия двенадцатиперстной, толстой кишки, болезнь Гиршпрунга, дивертикул Меккеля, диафрагмальная грыжа, омфалоцеле, гастрошизис и др.).
Известно, что в основе развития многоводия лежат следующие механизмы:
- гиперпродукция эпителием амниона компонентов околоплодных вод и задержка их выведения (TORCH-инфекции, воспалительные процессы женских половых органов);
- избыточная транссудация через фетальные сосуды, что наблюдается у плода-реципиента при трансфузионном синдроме в случае многоплодной беременности или при распространенной гемангиоме плаценты;
- нарушение или отсутствие механизма заглатывания околоплодных вод плодом как одного из механизмов, регулирующих их количество (врожденные пороки пищеварительного тракта плода);
- дополнительная транссудация жидкости через большие кожные дефекты плода (язвенная тератома и другие пороки развития плода).
[6], [7], [8], [9]
Симптомы многоводия
Различают острое и хроническое многоводие. Хроническое многоводие развивается постепенно и беременная, как правило, адаптируется к этому состоянию. Острое многоводие встречается крайне редко, развивается быстро, жалобы более выражены, наблюдается иногда при монозиготной двойне и значительно чаще — при инфекционных заболеваниях (особенно вирусных) и пороках развития плода, как правило в 16-24 нед.
Сравнительная характеристика острого и хронического многоводия
Острое многоводие | Хроническое многоводие |
Возникает очень редко | Возникает часто |
Быстрое накопление жидкости | Накопление жидкости происходит постепенно |
Обнаруживается до 20-й недели | Обнаруживается в более поздние сроки гестации |
Плодовые аномалии обнаруживаются в 100 % случаев | Пороки развития плода обнаруживаются не всегда |
Со стороны матери при многоводии могут возникать жалобы на умеренное увеличение размеров матки, повышенную двигательную активность плода, затрудненное дыхание, абдоминальный дискомфорт, боль (при остром многоводии). На поздних сроках при многоводии возможны признаки угрозы прерывания беременности, преждевременных родов.
Высота стояния дна матки и окружность живота значительно превышают таковые при предполагаемом сроке беременности. Матка напряженная, тугоэластической консистенции, при ее пальпации определяется флуктуация. Части плода трудно пропальцировать, при пальпации плод легко изменяет свое положение, предлежащая часть расположена высоко над входом в малый таз, сердечные тоны плода приглушены, плохо прослушиваются. Может наблюдаться чрезмерная двигательная активность плода. В родах при вагинальном исследовании определяется напряженный плодный пузырь независимо от схваток.
Последствия
Возможные осложнения беременности:
- рвота (у 36 % беременных);
- угроза прерывания беременности и преждевременных родов;
- поздний самопроизвольный аборт, преждевременные роды (7,3 %);
- неправильное положение плода (6,5 %);
- дистресс плода;
- синдром задержки внутриутробного развития плода;
- поздний гестоз (5-20 %);
- преждевременное излитие околоплодных вод.
[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Диагностика многоводия
Кроме внимательного изучения жалоб беременной, проведения наружного акушерского исследования для выявления многоводия большое значение имеет выполнение УЗИ.
В настоящее время существуют 2 основные методики измерения количества амниотической жидкости при УЗИ:
- определение индекса амниотической жидкости (И АЖ) — «золотой стандарт». Для определения ИАЖ полость матки необходимо условно разделить на четыре квадранта. Потом в каждом квадранте определяется глубина наибольшего кармана амниотической жидкости, свободной от частей плода. Сумма четырех значений представляет собою ИАЖ. Диагноз маловодия славят в тех случаях, когда ИАЖ ниже 5 %. Многоводие характеризуется увеличением значений ИАЖ более 97,5 %.
- определение размера наибольшего кармана жидкости, свободного от мелких частей плода и петель пуповины, который измеряется в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. При этом 2-8 см — норма, 1-2 см — пограничное состояние; маловодие: >8 см — многоводие. УЗИ помогает диагностировать пороют развития плода, которые часто встречаются при данной патологии околоплодных вод.
Дополнительным методом исследования при многоводии является проведение тройною теста (определение концентрации α-фетопротеина, хорионического гонадотропина, свободного эстриола в сыворотке крови беременной в 16-18 нед.), который дает возможность заподозрить пороки развития плода, патологию плаценты» Диагностическим признаком многоводна является также снижение содержания пролактина по сравнению с его нормой для данного срока гестации.
Учитывая возможность инфекционного генеза многоводия, а также важную роль изосерологической несовместимости крови матери и плода в развитии многоводия рекомендовано проводить исследование на TORCH-инфекцию и на антитела к резус-фактору и гемолизины при АВО- или резус-конфликте.
[18], [19], [20], [21], [22]
Лечение многоводия
Беременные с диагностированным многоводием подлежат госпитализации и тщательному обследованию с целью выявления причины его возникновения (наличие хронической инфекции, пороков развития плода, сахарного диабета, изосенсибилизации по резус-фактору и др.). Лечение многоводия зависит от характера выявленной патологии. При наличии пороков развития плода, не совместимых с жизнью, беременность прерывают.
Параллельно с проведением патогенетически обоснованной терапии при остром многоводии осуществляют лечение антибиотиками (ровамицин и др.), а иногда выполняют и амниоцентез с выведением части амниотической жидкости (эффективность такого вмешательства довольно низкая, а вероятность осложнений высока). При этом следует помнить, что амниоцентез не является лечебной процедурой. После его проведения объем околоплодных вод быстро восстанавливается. Существуют данные о лечении многоводия индометацином (25 мг каждые 6 часов), хотя при этом возможен потенциальный риск преждевременного закрытия артериального протока у плода.
Течение и ведение родов при многоводии
Возможные осложнения родов при многоводии:
- неправильное положение плода;
- преждевременное излитие околоплодных вод;
- выпадение петель пуповины и мелких частей плода во время излития околоплодных вод;
- слабость родовой деятельности (вследствие перерастяжения матки, снижения сократительной активности);
- преждевременная отслойка плаценты (вследствие быстрого излития околоплодных вод);
- кровотечение в последовый и ранний послеродовый периоды (гипотония матки вследствие перерастяжения).
Таким образом, во время родов необходимо проводить профилактику описанных выше осложнений.
Особое внимание следует уделять состоянию плода, учитывая тот факт, что уровень перинатальных потерь при многоводии в 2 раза выше. Новорожденные требуют также особого внимания, учитывая возможность внутриутробного инфицирования, врожденных пороков развития, гемолитической болезни.
Источник