Умер ребенок на 34 недели беременности

Содержание статьи

Антенатальная гибель плода

Главная
Библиотека мамы

Антенатальная гибель плода — прекращение жизнедеятельности развивающегося организма внутриутробно. Провоцирующие факторы: обострение хронических заболеваний, патология репродуктивной системы, инфекционный процесс, резус-конфликт, интоксикации, многоводие, травмы живота, врожденные аномалии. Клинически о гибели плода свидетельствуют: прекращение роста матки, отсутствие шевелений и сердцебиений у плода, тяжесть и ноющие боли внизу живота, общая слабость, недомогание. Возможно повышение температуры тела. Диагностика заключается в осмотре акушером-гинекологом, проведении ряда инструментальных исследований. Лечение в I триместре — медицинский аборт, на поздних сроках — экстренное родоразрешение.

Интранатальная гибель плода — смерть ребенка в процессе родов. Возникает из-за:

наличия подтвержденной антенатальной патологии;
состояния родовых путей (узкий таз);
неправильного положения плода (косое, поперечное).

Возрастает смертность детей, матери которых не наблюдались в женских консультациях, не проходили должного обследования.

Термин «ранняя неонатальная смертность» означает гибель новорожденного сразу после рождения или в течение 7 суток.

Неонатальная — через неделю после рождения и до 28-го дня жизни.

Понятие перинатальная смертность включает в себя случаи гибели плода или уже родившегося ребенка на сроках от 22 недель беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период).

Антенатальная гибель плода — это большая трагедия для женщины и ее близких.

Общие сведения

Антенатальная гибель плода — патология, которая может возникать на любом сроке. Она связана с воздействием вредных факторов на организм будущей матери. Составляет 40% случаев мертворождения. Представляет угрозу для жизни и здоровья беременной женщины из-за действия продуктов распада погибшей плоти, так как нарушается сократительная способность матки, которая не может изгнать мертвый плод. Часто развиваются маточные кровотечения. При многоплодной беременности внутриутробная гибель одного плода повышает риск задержки развития и смерти второго. Диагностика проводится в условиях отделения патологии беременных.

Причины

Выделяют 2 группы негативных факторов, способствующих антенатальной гибели плода: внутренние — заболевания матери и внешние. Вредные факторы, вызывающие аномальное течение беременности, называют тератогенными.

Возраст матери: моложе 21 года или старше 35 лет.
Неблагоприятные социальные условия: недостаток питания, неполноценный рацион, нарушение сна, тяжелая работа, стрессы.
Токсическое влияние: алкоголь, курение, прием наркотических веществ, токсикомания, применение лекарственных препаратов, отравление бытовыми и промышленными ядами. Доказано, что если женщина выкуривает полпачки сигарет в день, то это приводит к рождению мертвого ребенка в каждом 4-м случае.
Хронические заболевания: анемия, сердечно-сосудистая патология, дыхательная недостаточность, тяжелые болезни печени и почек, эндокринные патологии (сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы и др.).
Патология репродуктивной системы: воспаление эндометрия, опухоли матки.
Инфекционный процесс: грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, гепатит, пневмония.
Ионизирующее излучение.
Резус-конфликт.
Нарушение плацентарного кровообращения: отслойка и неправильное прикрепление плаценты.
Многоводие или маловодие.
Обвитие пуповины вокруг шеи плода и асфиксия.
Поздние токсикозы. Повышается артериальное давление, что влечет за собой развитие плацентарной недостаточности.
Травмы живота.

Курение — одна из причин гибели плода на поздних сроках беременности.

Иногда истинные причины гибели плода выяснить не удается.

Мертвый плод становится чужеродным для организма женщины. В работу включается иммунная система, происходит разрушение тканей плода. Продукты распада часто инфицируют и отравляют женский организм.

При обвитии пуповиной, сдавлении вторым плодом возможна мумификация — усыхание. В погибшем теле откладываются соли кальция, и он становится твердым, как камень, но никакого патологического влияния на здоровье женщины не несет. Извлеченный плод исследуют, берут ткани организма для выявления причины антенатальной смерти.

Симптомы и диагностика антенатальной гибели плода

При возникновении каких-либо изменений в самочувствии беременной необходимо обратиться в медицинское учреждение для обследования.

Беременную женщину должны насторожить следующие признаки.

Живот не увеличивается в размерах.
Прекращается движение плода. В норме должно быть 10 шевелений за 2 часа.
Возникают неприятные ощущения в животе: болезненность, он может стать вялым или «каменным».
Кровянистые выделения из влагалища.
Исчезает нагрубание молочных желез.

При подозрении на антенатальную гибель плода беременную срочно госпитализируют. В стационаре проводится детальная диагностика, при этом учитываются жалобы женщины. Оценивают жизнеспособность плода: определяют сердцебиение с помощью фонендоскопа.

Для подтверждения антенатальной гибели плода выполняют следующие исследования:

УЗИ. На нем обращают внимание на отсутствие дыхательных движений и сердцебиения, нечеткие контуры тела, на поздних сроках — признаки разрушения плода;
кардиотокографию — обнаруживают отсутствие сердцебиения и изменение тонуса матки;
амниоскопию — обнаруживают зеленые околоплодные воды, позднее — включения крови;
гормональное исследование — снижение эстриола, прогестерона, плацентарного лактогена.

Антенатальную гибель плода подтверждают на УЗИ

Лечение

Как такового лечения при антенатальной гибели плода не проводят, так как ребенок уже погиб. Дальнейшие действия заключаются в стимуляции родов и удалении мертвого плода.

Самопроизвольное изгнание плода на поздних сроках происходит крайне редко. Проводится экстренное родоразрешение после всестороннего обследования женщины. Вводят эстрогены, глюкозу, витамины, препараты кальция, окситоцин и простагландины. Для ускорения родов вскрывают плодный пузырь — амниотомия.

При отсутствии родовой деятельности проводят плодоразрушающие операции с последующим извлечением частей плода.

Когда при многоплодной беременности погибает один плод, необходимо оценить состояние второго плода. Принимается решение о дальнейшей тактике обследования и лечения будущей матери. Если прикрепление сосудистого пучка к матке раздельное, то погибший плод не влияет на развитие другого. Мертвый плод мумифицируется и не мешает жизни второго. Женщину и будущего ребенка регулярно наблюдают в условиях отделения патологии беременных. Контролируют артериальное давление, наличие отеков, выделений. Исследуют свертывающую систему крови. Жизнеспособность плода оценивают при помощи УЗИ, кардиотокографии. Здоровый ребенок рождается, а мумифицированный плод в послеродовой период изучается в патологоанатомическом бюро.

Когда прикрепление сосудов к матке одно на двоих, высок риск для здоровья живого плода. Беременность прерывают в случае патологических изменений.

Профилактика

Цель профилактики: охрана здоровья женщины и малыша.

Нормальное течение беременности в большей мере зависит от будущей матери. Но огромное влияние на него оказывает своевременное медицинское обследование женщины и плода.

Что это такое — планирование вынашивания здорового ребенка? Перечень необходимых мер.

Пройти генетическое консультирование супругов для выявления рисков развития хромосомных мутаций.
Оценить состояние здоровья женщины, скорректировать лечение хронических заболеваний, чтобы сохранить беременность.
Начать прием фолиевой кислоты и продолжать до 10-й недели беременности.
Обследовать беременную на инфекционные заболевания: ВИЧ, гепатиты, сифилис, токсоплазмоз, герпес, цитомегаловирус, краснуху.
Исключить контакт с бытовыми и производственными вредностями.
Отказаться от вредных привычек: курение, алкоголь, наркотики, злоупотребление кофе.
Нормализовать питание: исключить голодание, обогатить рацион витаминами и микроэлементами.
Избегать перегревания на солнце, в сауне и бане.
Совершать пешие прогулки на свежем воздухе.

Важно с наступлением беременности встать на учет в женскую консультацию по месту жительства. Необходимо проводить УЗ-скрининг плода на 10-12, 20-24, 30-34 неделях для своевременного выявления патологии. Следует регулярно посещать акушера-гинеколога, соблюдать рекомендации. С целью выявления хромосомных аномалий на ранних сроках беременные сдают кровь на сывороточные маркеры врожденных патологий. Женские консультации организуют дородовые патронажи беременных.

В случае серьезного подхода женщины к будущей беременности риск развития угрожающих жизни плода состояний сводится к минимуму.

Читайте в следующей статье: чем опасна корь при беременности

27 июня 2019 | Отредактировано: 22 апреля 2021

Комментарии

Через какое время вы снова забеременели после антенатальной гибели плода?

Кто сталкивался?

Сколько делалась гистология? Удалось ли выявить причину смерти? А самое главное, получилось ли еще забеременеть и родить?

моей подруге поставили диагноз хронический эндометрит, двухсторонний сальпингооофорит в стадии ремиссии.зкзоцервицит.у неё год назад была антенатальная гибель плода в сроке 14недель 6 дней, но она хочет иметь ребёнка, что-бы вы посоветовали?

Девочки подскажите, расскажите, дайте совет!!! Кто после АГП родил деток? Через сколько, как всё приходило и т. д! Для меня это очень важно!!!

22 сентября 2015

Ответить

Всем привет! девочки подскажите кто рожал после внутриутробной гибели плода? как проходила беременность? здоровый ли малыш родился?

У меня была первая замершая беременность, но на раннем сроке. Очень переживала, сколько было страхов…Причину так точно и не установили. У моей знакомой та же ситуация с первой бер.была. Но обе родили после второй беременности, дети здоровы. Многое от причины зависит.

Так хочу малыша, но после того как родился мертвый на 39 недели, очень пеоеживаю. Есть ли среди вас, кто после такого родил здорового малыша.

Елизавета

13 лет 8 месяцев

Я думаю это вообще никак не соотносится. Если один родился мертвый, не значит что так и будет с каждым. Но вообще надо выяснять причину

у знакомой за три дня до родов умер ребенок(((После этого у нее уже родилось 2 здоровеньких(девочка и через 2 года мальчик)))

Девушке у кого случилось такое горе добавляется в друзья я буду очень вам рада… ведь со мной тожетслучилось это совсем не давно… хочу узнать ваши истории и как потом получилось у вас…

Простите пожалуйста,а что это?и почему у вас произошло?расскажите если не тяжело!:(

Это внутриутробная гибель плода произошло это у меня на 37 неделях беременности поставили удушье из за плацентральную недостаточности но много осталось вопросов и врачи недоумевают почему здоровый плод погиб…ведь всю беременность было все идеально ни одного плохого анализа…

Всеволод

10 лет 10 месяцев

У МОЕГО БРАТА, У ЖЕНЫ УМЕР РЕБЕНОК ВНУТРИ УТРОБНО. А ПОЧЕМУ НЕ ГОВОРЯТ, ВСКРЫТИЕ НЕ ДЕЛАЛИ. ТОЛЬКО НА ВЫПИСКИ НАПИСАЛИ АНТЕНАТАЛЬНАЯ ГИБЕЛЬ ПЛОДА. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?

На нашем языке это внутриутробная смерть плода — гибель плода во время беременности (антенатальная смерть) или во время родов (интранатальная смерть).

Всеволод

10 лет 10 месяцев

ТАКИМ ОБРАЗОМ ЭТО ЗНАЧИТ ПРОСТО УМЕР ДО РОЖДЕНИЯ? А ОТЧЕГО ЭТО?

Если срок большой то будет экспертиза и там определят причину.

Девушки, отпишитесь пожалуйста, кто столкнулся с таким горем.Мой ребенок умер внутриутробно на сроке 35 недель. Это вторая беременность. Первую девочку родила живой, успели спасти на 37 неделе. Сейчас ей уже 2 года. Здоровая.Признаки были одинаковые при беременности. Маловодие, хроническая плацентарнач недостаточность, очень быстрое созревание плаценты.Хожу по врачам, никакого обследования не предлагают. Только говорят просто пусть отдохнет организм. Ну я согласна, пока не собираюсь снова беременеть, но обследоваться же надо. Подскажите, ходили ли вы к врачам, что вам посоветовали?

Тут есть сообщество мамы потерявшие детей…напишите туда… Соболезную…

Девочки у кого была(или кто в курсе) антенатальная гибель плода после 30 недель. Через сколько времени вы обращались к генетику? Какие анализы сдавали? Гинеколог какие то анализы назначала до генетика? Короче интересует всё что с этим связано. Просто мой гинеколог говорит что приходи в октябре-ноябре и мы дадим направление к генетику. Мне кажется, что это очень долго.

к гематологу идите.генетик тут не при чем.агп случается из за тромбов и фпн. а этим занимается гематолог

↩ УльтраВиолет

У меня выявили «мезенхимальную дисплазию плаценты» и поэтому к генетику отправляют.

Надо идти к гематологу, только после родов надо 2-3 месяца ждать что бы анализы сдать и они были эффективными! А мазки сдать и узи пройти после того как лохии закончатся! Я именно так и сделала!

Доброй ночи всем) Начала обследоваться… сдала D-Димер, гемостазиограмму, Волчаночный антикоагулянт. Есть не большие отклонения от нормы по гемостазиограмме (к примеру> норма-2.0, у меня-1.9), Г назначила консультацию гематолога и поставила диагноз «Антифосполипидный синдром» но под вопросом! Еще хочу сдать анализы на инфекции передающиеся половым путем. Я очень расстроена, хотя понимаю что еще ничего не ясно, но меня выводит из себя эта неопределенность( И у меня к вам много вопросов…

1. У кого тоже случалось такое горе-как вы обследовались? Как быть дальше?

2. Что такое антифосполипидный синдром? И какого его реальное воздействие на организм? А то начиталась в нэте и теперь нервничаю…

22 сентября 2017

Ответить

Мне недавно тоже пришли результаты анализов после того как 3 беременности оборвались на ранних сроках. Тоже под вопросом АФС. Из-за повышены антител анти-бета2 гликопротеин. У вас другие вроде не в порядке, но синдром тот же самый. Врачиха сказала мне что многие живут с этим и даже не знают, назначила аспирин по 100 мг в день и с самого первого дня как узнаю что беременна, колоть клексан.

22 сентября 2017

Ответить

Здраствуйте! У меня были патологические роды, год назад. Беременность протекала в первой половине с явлением легкого токсикоза.Вторая половина без особенностей. В итоге на 39 недели, начались схватки, сделали узи, оказалось что сердцебеение у малыша отсутствует.Во время осмотра отошли воды зеленого цвета.Выставлен заключительный диагноз: антенатальная гибель плода, полигидрамнион.Не думала, что смогу решиться забеременнеть второй раз, но теперь очень хочу малыша. Что дальше делать незнаю. С чего нужно начинать обследование? Почему так произошло?

Надо идти к гинекологу,ставить в известность о диагнозе.Тогда и назначат различные обследования.Удачи.

А что написали в окончательной экспертизе и гистологии?

Может у кого тоже было такое горе через сколько планировали беременность?(( как протекала беременность чем закончилось?

Обычно через полгода минимум разрешают планировать. Но подруга в первый же цикл забеременела после такого как и у вас и родила сына

↩ Veе

Страшновато как то сразу((

Решать вам, я поделилась только тем что знаю

Я с этим не знакома но знаю что как восстановится цикл, значит организм готов

У меня знакомая тож быстро забеременела после зб, месяца через два. А мы через год только.

У меня наверное такая же ситуация как у вас((((((((((

Забеременела через 4 месяца после гибели плода… Гинеколог очень ругалась, что так рано… Теперь всего боюсь, что такое повторится, радоваться вообще боюсь, сегодня иду на узи (врач направила) посмотреть эмбрион, сердцебиение… я себе места не нахожу, очень боюсь и переживаю… Девочки, у кого были такие случаи, отзовитесь? Расскажите, кто родил здорового малыша, после потери?

Все хорошо у вас будет.меньше думайте о плохом и слушайте глупости.берегите себя и малыша

Не переживайте! Все хорошо будет! Все проблемы от накручивания себя! Наслаждайтесь))) Легкой беременности!

Александра

6 лет 6 месяцев

Гоните плохие мысли прочь! Все будет хорошо! Родите здорового малыша,главное-меньше нервничать.

Я тоже второй раз забеременела быстро после самопроизвольного аборта в 20 недель , где то через 3,5 месяца даже. И ничего , Слава Богу , выносила и родила прекрасно , у меня хорошая , здоровая девочка ) Молитесь и не волнуйтесь !

Здравствуйте, девочки. Я здесь новенькая, пишу впервые. 27 дней назад я потеряла своего малыша, на 20 неделе((( искусственные роды… жду анализ на гистологию. У меня вопрос: кто пережил такое, через какое время решились на повторное зачатие? Я знаю, что нужно выждать пол года, но может у кого-нибудь вышло раньше? Не стали долго ждать?

Сочувствую. Очень тяжело такое пережить ((

Владислав

23 года 2 месяца

2 чистки на замершей, по году нельзя беременеть. Не слушала, беременела каждые 3 месяца, не предохранялась, не планировала, просто жила на результат, результат трое деток, двое подряд.

Сочувствую вам, держитесь! Лучше переждать немного, чтобы организм восстановился, и пока подождать анализы, вам причину назвали?

Держитесь знаю как тяжело…сама пережила такое только за неделю до родов сыночек умер у меня в животе((( вот 15 числа будет пол года как не стало моего ангелочка…..держитесь верьте в хорошее думайте про будущую ляльку удачи…

сочувствую(((смотря какие анализы придут..а там врач скажет через сколько можно

Узнавай и участвуй

Клубы на Бэби.ру — это кладезь полезной информации

Представительства Бэби.ру

Вход через соцсети

Источник

Антенатальная гибель плода — симптомы и лечение

Дата публикации 5 октября 2020Обновлено 26 апреля 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Антенатальная гибель плода — это внутриутробная смерть плода, наступившая до начала родов, но после 21 недели беременности. Является причиной 39-42 % мертворождений. У таких детей отсутствует сердцебиение, дыхание, движения и пульсация сосудов пуповины [12].

Согласно первым комплексным оценкам, каждый год на свет появляется более 7200 мертворождённых детей. Даже в высокоразвитых странах Европы и Северной Америки показатель мертворождения не опускается ниже 1,3 % [9]. Уровень мертворождения в России в 2018 году был равен 5,51 %. При этом доля антенатальной гибели плода составила 91,8 %. Однако за последние пять лет показатель перинатальной смертности (гибели ребёнка до и после родов) стал снижаться [13].

Чаще внутриутробная гибель плода наблюдается у девочек-подростков в силу незрелости организма, а также у беременных 35 лет и старше. К этому возрасту у женщины, как правило, возникает ряд хронических заболеваний, снижается овариальный резерв — запас фолликулов в яичниках. Всё это является риском неразвивающейся беременности по причине хромосомной патологии плода.

Также риск антенатальной потери выше у женщин с более чем двумя родами в анамнезе, привычным невынашиванием беременности, искусственными абортами, многоплодными беременностями, наличием послеоперационного рубца на матке и при экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) [23].

Существует множество причин внутриутробной гибели плода. Они могут быть как со стороны самого плода, так и стороны матери [8].

Непосредственной причиной смерти является дистресс-синдром плода. Он подразумевает под собой все нарушения функционального состояния плода, в первую очередь, его движений и сердцебиения.

Опосредованные причины антенатальной гибели плода:

Врождённые аномалии развития плода — синдром Дауна, синдром Патау, синдром Эдвардса и др.
Инфицирование плода в утробе матери. Чаще всего это происходит при:
инвазивной диагностике и лечении беременной — амниоцентезе (во время удаления излишков околоплодных вод, введения лекарств или пункции амниотической оболочки), пунктировании сосудов пуповины и др.;
нарушении стерильности во время введения препаратов крови внутрь матки через сосуды пуповины (например, при переливании эритроцитарной массы плоду с гемолитической болезнью);
преждевременном разрыве околоплодных оболочек в случае пролонгированной беременности;
общих инфекциях беременной — TORCH-инфекциях, сифилисе, туберкулёзе, урогенитальном хламидиозе и ВИЧ-инфекции [13].
Экстрагенитальные заболевания матери — сахарный диабет, нарушения работы щитовидной железы, почек и надпочечников, травмы, злоупотребление алкоголем и курение, особенно при наличии воспалений урогенитального тракта.
Особенности течения беременности:
различные формы позднего токсикоза;
угроза прерывания беременности;
истмико-цервикальная и фетоплацентарная недостаточность;
инфекционные заболевания;
нарушение кровотока в матке и плаценте;
тазовое предлежании плода.
Неустановленные причины.

Инфекция может быть вирусной (цитомегаловирусы, вирусы простого герпеса, краснухи, Коксаки, ВИЧ), бактериальной (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, стрептококки группы В, энтеробактерии, кишечная палочка) и грибковой (кандидоз).

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы антенатальной гибели плода

Процесс внутриутробной гибели плода далеко не всегда может сопровождаться изменениями в самочувствии женщины. Иногда беременная отмечает более частые шевеления плода, но позже происходит их полное прекращение. Это говорит об острой гипоксии плода — снижении содержания кислорода в организме [2]. Однако часто гибель малыша наступает незаметно для матери и врача, что приводит к поздней диагностике антенатальной смерти плода [4].

В течение первых трёх дней гибели малыша пациентка может обратить внимание на изменения своего состояния:

прекращаются шевеления плода;
уменьшается размер молочных желёз, снижается их напряжение;
живот перестаёт увеличиваться в объёме;
возникает слабость, недомогание, тяжесть внизу живота.

Если с момента гибели плода в утробе матери прошло несколько недель, могут присоединяться признаки воспалительной реакции:

повышение температуры до 38 ℃;
сильные тянущие боли внизу живота;
головная боль и головокружение;
сонливость;
нарушение сознания [16].

Патогенез антенатальной гибели плода

Несмотря на то, что внутриутробная гибель плода является общемировой проблемой, вопросы её патогенеза остаются нерешёнными [5][14][21][25]. В связи с этим проводится множество исследований, в частности исследования плаценты — предполагается, что её изменения являются основной или одной из главных причин смерти плода. Установить фактическую причину при аутопсии (вскрытии) мертворождённого довольно трудно [3][6][15][22][24].

Суть патогенеза заключается в нарушении функции плаценты, развитии хронической плацентарной недостаточности, нарушении кровоснабжения плода, его росте и развитии. Поражаются внутренние органы плода — развивается внутриутробная пневмония, менингит и др. В какой-то момент происходит нарушение нормального функционирования плаценты, развивается острая плацентарная недостаточность и плод погибает.

Профессором И. В. Бариновой в 2015 году были представлены два типа плодовых потерь при внутриутробной гипоксии. Каждому из них характерно своеобразное сочетание патогенетических факторов, связанных с матерью, плацентой и плодом.

Патогенез первого типа отличается комплексом таких признаков, как ранняя тяжёлая преэклампсия и васкулопатия, т. е. патологическое изменение сосудов базальной пластинки плаценты (неполноценная перестройка спиральных артерий, необходимая для улучшения кровоснабжения плода, острый атероз, тромбоз и кровотечения). Всё это нарушает циркуляцию материнской крови в плаценте [1].

Патогенез второго типа обусловлен нарушением циркуляции в плодовой части плаценты, незрелостью ворсин относительно срока беременности, а также васкулопатией сосудов плода и тромбозом ворсин.

Эти основные звенья патогенеза антенатальной гибели позволяют своевременно профилактировать и назначать патогенетическую терапию фетоплацентарной недостаточности [1].

Классификация и стадии развития антенатальной гибели плода

Пока не существует общепринятой классификации внутриутробной гибели плода. Однако изучение причин перинатальной смертности привело к появлению двух понятий:

«Необъяснимое» мертворождение — внезапная гибель малыша наступает по неизвестным причинам. Установить их можно только после анатомического вскрытия плода и исследования плаценты. Зачастую выявляются аномалии опорно-двигательной и нервной системы, несовместимые с жизнью, а также поражения сердечно-сосудистой системы, в частности фатальная аритмия — нарушение сердечного ритма.
Мертворождение, связанное с задержкой роста плода — гибель плода обусловлена нарушениями обмена веществ, поступления кислорода и кровоснабжения плода из-за материнских факторов, а также факторов, связанных с плодом и плацентой [8].

Полноценное гистологическое исследование внутриутробно погибшего плода необходимо для установления причины его смерти. Некоторые матери отказываются от него, но это неправильно. Дело в том, что у многих женщин с гибелью плода в анамнезе повышается риск повторных потерь при следующих беременностях [26]. Поэтому исследование причин мертворождения позволит предотвратить повторение этой трагедии в будущем.

Осложнения антенатальной гибели плода

При своевременном обращении к доктору антенатальная гибель плода не приводит к осложнениям. Если же пациентка обратилась за медицинской помощью спустя больше двух недель после смерти ребёнка, то у неё с большой вероятностью могут развиваться такие осложнения, как:

Кровотечение во время и после родов.
Гнойно-септические осложнения:
хориоамнионит — воспаление стенок плодного пузыря и заражение инфекцией околоплодных вод;
послеродовой метроэндометрит — воспаление мышечной и слизистой оболочки стенки матки;
инфекции послеоперационной раны — может возникнуть, если роды проходили путём кесарева сечения, например, при раннем отделении плаценты;
послеродовой сепсис — заражение крови.

Чтобы избежать их, необходимо тщательно наблюдать за состоянием пациентки и выполнять профилактические мероприятия:

плановое проведение родов при высоком риске кровотечения;
профилактика анемии;
гемостатическая терапия;
пережатие пуповины ребёнка не раньше первой минуты после рождения;
строгое соблюдение стерильности при выполнении кесарева сечения и вагинальных исследований во время родов;
использование индивидуальных комплектов при родоразрешении;
отказ от катетеризации мочевого пузыря и эпизиотомии (рассечения задней стенки влагалища) без явной необходимости;
профилактический приём антибиотиков после выполнения инвазивной диагностики или при длительном безводном периоде;
ранняя выписка из родильного дома (на третьи сутки после родов) [16].

Антенатальная гибель плода является серьёзным состоянием при многоплодной беременности. В случае дихориальной беременности (когда малыши развиваются независимо друг от друга: каждый имеет свои жизненно важные структуры — плодный мешок и плаценту) гибель близнеца не влияет на другого ребёнка. При монохориальной беременности (когда у малышей одна плацента на двоих) риски повреждения второго плода существенно выше:

в 12 % случаев происходит гибель второго ребёнка;
в 18 % случаев у него диагностируются неврологические нарушения.

В связи с этим рекомендован контроль показателей эхокардиографии (УЗИ сердца), оценка мозгового кровотока (УЗИ головного мозга) и МРТ выжившего плода [18].

Помимо прочих осложнений у женщины может возникнуть депрессия, тревожное и посттравматическое расстройство на почве пережитой трагедии или чувства вины. У неё может развиться страх перед будущей беременностью, желание избежать её [26]. В этих случаях пациентке требуется психотерапевтическая помощь.

Диагностика антенатальной гибели плода

После того как женщина обращается к врачу с жалобами на недомогание и отсутствие шевеления плода, врач направляет пациентку на диагностическое обследование. Оно позволяет поставить точный диагноз.

Постановка диагноза внутриутробной гибели плода включает следующие этапы обследования:

Выслушивание сердечных сокращений плода специальным стетоскопом. Обычным медицинским стетоскопом в данном случае услышать сердцебиение невозможно. Для этого существует деревянный акушерский стетоскоп. Он отличается широкой воронкой, которая плотно прикладывается к животу беременной.
Выслушивание сердечных сокращений фетальным аудиодопплером и/или монитором. Фетальный допплер можно использовать даже в домашних условиях, начиная с 12-ой недели беременности. Для этого женщине нужно лечь на спину и для чёткого сигнала нанести гель на те участки живота, которые будут соприкасаться с датчиком. Сам допплер нужно передвигать медленно, без резких движений. Длительность исследования — 3-7 минут.
Ультразвуковое исследование плода (УЗИ). Этот метод является одним из самых достоверных для диагностики внутриутробной гибели плода. С его помощью доктор констатирует отсутствие сердцебиения у малыша [16].

Анализы для диагностики внутриутробной гибели плода на позднем сроке беременности не так важны. Отсутствия шевелений плода в течение нескольких дней и сердцебиения по данным УЗИ достаточно для правильной постановки диагноза.

Лечение антенатальной гибели плода

При подтверждённом диагнозе антенатальной гибели плода показана экстренная госпитализация и принятие решения о методе и сроке родоразрешения. Чем меньше интервал между установленным диагнозом и родоразрешением, тем меньше риск возникновения осложнений во время и после родов.

Выбор метода определяется индивидуально, на основании клинических данных и особенностей акушерской ситуации. Оптимальным вариантом родоразрешения при антенатальной гибели плода являются роды через родовые пути. Но иногда выполняется кесарево сечение, например при раннем отделении плаценты от стенок матки, обильном или продолжающемся кровотечении из половых путей.

При родоразрешении беременных с антенатальной гибелью плода, осложнившейся септическим состоянием, показано экстренное оперативное вмешательство. Объём операции решается индивидуально, возможна удаление матки с плодом (экстирпация).

После родов важно тщательно наблюдать за состоянием роженицы, провести профилактику послеродового кровотечения и гнойно-септических осложнений. Необходимо обратить внимание на выделения из половых путей (гнойные или кровянистые), температуру тела, появление озноба, слабости, тянущих болей внизу живота.

Во всех случаях внутриутробной гибели плода показано патологоанатомическое исследование плода и последа (его оболочки). Отказ от исследования по желанию родственников оформляется в соответствии с нормами действующего законодательства [19].

Самым тяжёлым остаётся вопрос о том, когда же произошла гибель плода. Раньше считалось, что в основе определения времени гибели лежит оценка выраженности процессов мацерации — размягчения и разрыхления тканей плода [20]. Однако наличие признаков мацерации не всегда позволяет достоверно судить о давности наступления гибели, т. к. время её развития зависит от причин гибели малыша.

Прогноз. Профилактика

Потеря беременности является показанием к проведению медицинской, психологической и социальной реабилитации пациенток. Необходим полный комплекс диагностических исследований для выяснения причины гибели плода. Выбор алгоритма обследования базируется на данных анамнеза, особенностях течения беременности и результатах патологоанатомического исследования плода и последа.

Женщины с внутриутробной гибелью плода в анамнезе входят в группу риска данного осложнения при последующих беременностях. Поэтому наступление беременности у таких пациенток требует выполнения комплекса мероприятий по подготовке организма женщины к полноценному зачатию, вынашиванию и рождению здорового ребёнка [10]. Оптимальный интервал между беременностями должен составлять не менее 6 месяцев, чтобы минимизировать потенциальные сложности течения последующей беременности [26].

При неустановленной причине гибели плода в анамнезе необходимо учитывать данный факт при выработке тактики родоразрешения последующих беременностей.

Профилактика антенатальной гибели плода предполагает:

ведение здорового образа жизни;
диагностику и адекватное лечение соматических и хронических инфекционных заболеваний;
своевременное выявление генетической патологии;
лечение высокого артериального давления;
контроль уровня глюкозы в крови при сахарном диабете [26];
предупреждение травм живота;
прекращение контакта с бытовыми токсичными веществами;
ликвидацию профессиональных вредностей (переход на другую работу);
адекватное назначение лекарств в период беременности;
приём фолиевой кислоты до зачатия;
комплексное антенатальное наблюдение за состоянием плода [7];
регистрацию шевелений плода на 28 неделе беременности;
ведение гравидограммы с 24 недели беременности (сводной таблицы данных, регистрирующей динамику течения беременности) — повышает качество диагностики задержки развития плода и снижает риск потери малыша в 1,8 раз [11].

Курение увеличивает риск перинатальной смертности на 27 % [17]. Однако чаще антенатальная гибель плода наблюдается у беременных, употребляющих алкоголь — в 6,25 % случаев [8]. Поэтому отказ от вредных привычек значительно увеличивает шансы родить здорового ребёнка.

Источник