Умер на 38 недели беременности

Здравствуйте!
Мои данные: женщина, 38 лет, вес 80 кг. (до беременности 73кг.), рост 171 см.
Гинекологический анамнез: месячные с 14 лет, регулярные, цикл 28 дней, иногда обильные, без болей. Последняя менструация с 23-26 июля. Абортов нет. Родов 2 (последние, 22.06.10г. закончились антенатальной гибелью плода). Первые роды – дочь 15 лет от первого брака – замечательный ребенок!
На настоящий момент лечу послеродовый эндометрит после выскабливания, по УЗИ от 15.06.10г.: матка 86х81х111 мм. с интрамурально миоматозным узлом 39х31 мм. в теле по передней поверхности. Полость свободная, не деформирована.

Сейчас, спустя 2 месяца после пережитого, могу спокойно и взвешенно оценить и осмыслить все, что произошло. Никаких претензий к мед. специалистам, ведущим беременность, не имею, считаю, все что нужно сделано. Помогите разобраться, чтобы больше не допустить ошибок! Ведь жизнь продолжается!!!!
Беременность проходила без каких-либо видимых особенностей, чувствовала себя хорошо, жалоб не было. Все анализы мочи в НОРМЕ!

Иммунологическое исследование крови:
Моя:
Rh+ положительный
А(II) Резус + положительная
КЕЛЛ (-)
ССDee
Скрининг антител к А/Г эритроцитов отрицательный
СW(-)

Мужа:
Rh+ положительный
О(I) Резус + положительная
КЕЛЛ (-)
СсDEe
Скрининг антител к А/Г эритроцитов отрицательный
СW(-)

1. На сроке 5 недель зафиксирована беременность. Желтое тело d=18мм.
2. Скрининг на сроке 13 недель: Сердцебиение есть. Размеры плода пропорциональны, зрелость плаценты – 0, толщина плаценты 16 мм., тонус матки не повышен, аномалий развития не выявлено.
Биохимический скрининг:
сахарного диабета нет
св. бета –ХГ 34.00нг/мл (0.87 МоМ)
ПАББ-А 2400.00 МЕ/л (0.72 МоМ)
ТВП 1.60мм (1.00 Мом)
Риск 16454 0,22% Низкий
Возрастной риск 1:175
Риск трисомии 18 ниже популяционного

3. На сроке 23 недели перенесла бронхит и риносинусит с последующим повышением лейкоцитов (до 14,5х109) и СОЭ (до 46 мм/ч) – направлена на консультацию к гематологу (диагноз: Железодефецитная анемия – про повышенные лейкоциты и СОЭ сказали, что так бывает у беременных). Лейкоциты и СОЭ держались высокие весь оставшийся срок.

4. Скрининг в 23-24 недели: положение плода продольное, предлежание головное.
По фетометрии размеры плода соответствуют 23-24 неделям беременности.
Анатомия плода б/о: Сердцебиение +, желчный пузырь +, желудок +, кишечник б/о, почки не увеличены, мочевой пузырь +, пороки развития не выявлены, плод активен, мышечный тонус удовлетворительный.
Локализация плаценты – задняя.
Нижний край плаценты на 70 мм от внутреннего зева, толщина уменьшена до 28 мм, структурность плаценты 1 степени, очаговых изменений нет, пуповина имеет 3 сосуда.
Количество околоплодных вод нормальное.
Беременность соответствует гестационному периоду.

5. На 29 неделе ставят диагноз – крупный плод (сильно поправилась)
6. С 30 по 34 недели вес не набирала вообще, даже худела.
7. С 35 недели стала набирать вес. Всего за беременность поправилась на17 кг.

8. Скрининг в 32 недели беременности:
Плод (мальчик) определяется в головном предлежании
Положение плода продольное.
По фетометрии размеры плода соответствуют пропорциональны и позволяют судить о сроке 33-34 неделям беременности.
Вес плода соответствует 2 кг. 800 г.
По анатомии плода все без особенностей. Легкие созрели. Порки развития не выявлены
Толщина плаценты нормальная 36мм, структурность плаценты 1-2 степени, пуповина – 3 сосуда, признаков обвития нет.
Количество околоплодных вод увеличено АИ 24. Матка вне тонуса
Доплерометрия: А пуповины RJQ 62-N, Материнские артерии: RJ – N с обеих сторон
Заключение: Выраженное многоводие, крупный плод.

9. Анализ крови в 34 недели:
Мочевина 2,8 норма (2,5- 8,32ммоль/л)
Креатин 0,079 (0,053-0,115 ммоль/л)
Фибриноген 9,5 (2-4 г/л)
Общий белок 83,4 (65-85 г/л)
Мочевая кислота 260 мкмоль/л (140-310)
Холестерин 7,0 (3,6-6,2 ммоль/л)
Билирубин общий 10,5 (8,6-20,5 мкмоль/л)
АЛАТ 15,4 (1,0-38,0 ед./л)
АСАТ 33,2 (1,0-38,0 ед./л)
Глюкоза 4,8 (3,5-5,7 ммоль/л).

Биохимический анализ:
СОЭ 46 мм/ч
п/я — 10
с/я – 64
л – 19
м – 6
э -1
wbc – 14.2х109

Мой анализ крови методом ИФА
Токсоплазмоз отр/отр
ЦМВ отр/ав 100
ВПГ сл/пол / ав 100

10. На 36 неделе почувствовала, что плод стал реже толкаться – назначили барокамеру. Посетила 4 раза по 30 мин.

11. На плановом приеме на 38 неделе зафиксирована острая в/у гипоксия плода. По УЗИ – антенатальная гибель плода.

12. Выписка из роддома: срочные индуцированные роды в 38 недель
Осложнения: Хроническая ФПН (НЕ РАЗУ ДАЖЕ НАМЕКА НА ЭТО НЕ БЫЛО), выраженное многоводие. Антенатальная гибель плода. Хориамнионит. Миома тела матки.
Вес при рождении 3180 рост 50,
кровопотеря 300
Общая продолжительность родов 11ч.

13. Патологоанатомический диагноз:
Осн: Антенатальная асфиксия плода, мацерация 3 ст.
Фон: Патология последа: Восходящая инфекция 2 ст.: серозно-гнойный хориамнионит, субхориальный интевиллузит. Хроническая плацентарная недостаточность: гипертензионная форма 2 стадия, в сочетании с диссоциированным созреванием ворсин хориона: персистирование эмбриональных ворсин, декомпенсация. Хроническая гипоксическая (плацентарная) кардиопатия: масса миокарда правого желудочка 6 гр., левого желудочка 5 гр., межжелудочковой перегородки 4 гр., желудочковый индекс 1.2; эктазия артериального протока.
Осл: Диапедезные кровоизлияния под висцеральную плевру, капсулу тимуса, эпикард.
Патологоанатомический эпикриз:
При патологоанатомическом исследовании установлено, что смерть наступила антенатально, от асфиксии на фоне декомпенсированной хронической плацентарной недостаточности и восходящей инфекции. Выявленная хроническая кардиопатия, сформированная внутриутробно на фоне гипертензионных изменений в последе, в данной ситуации отнесена к фоновой патологии.

14. И еще, возможно это тоже очень важно!
20 лет состою на учете у эндокринолога. Лечилась не всегда. Ставят диагноз АИТ. Гипотириоз. Анализы на антитела никогда не сдавала.
Уровень Т4св всегда в норме, а вот ТТГ доходил аж до 45,0 (0,23-3,4 мкМЕ/мл).
Лечили тироксином. Сейчас, прочитав ТИРОНЕТ, понимаю, что скорее всего имею Субклинический гипотириоз.

• Беременность наступила на уровне ТТГ 18,2 (0,23-3,4 мкМЕ/мл), Т4св 17,0 (10,0-23,2нмоль/л) – прием тироксина 50мкг/сут. Назначена доза 100мкг/сут. Компенсировали ТТГ до 2,8 (0,23-3,4 мкМЕ/мл) только к 27 неделям беременности. Больше дозу тироксина до конца беременности не увеличивали!!!!!
• Неделю назад на уровне тироксина в дозе 75мкг/сут. Сдала анализы, вот результат:
ТТГ 5,3 (0,23-3,4 мкМЕ/мл)
Т3 0,8 (0,8-2,8 нмоль/л)
Т4св 15 (10,0-23,2 пмоль/л)
АТ к тироидной пероксидазе 27 (до 30 Ед/мл)
АТ к тиреоглобулину 19 (до 65 Ел/мл)
АТ к рецепторам ТТТ – 0,7 МЕ/л (норма отрицательный ≤1)
Пролактин 310 (67-726 мМЕ/л)

15. На настоящий момент проверили мужа на ИППП нашли уреплазмы – пролечили. Я еще анализы на ИППП не сдавала в связи с недавним лечением антибиотиками.

В связи с произошедшим вопросы:
1. Что, по вашему мнению, могло послужить гибели плода? Инфекции? Эндокринология? Барокамера? Повышенный фибриноген на 32 неделе? Или что-то еще?
2. Что произошло с лимфоцитами и СОЭ? Возможно ли такое повышение при беременности?
3. Как лечить гипотиреоз, если даже все антитела, Т3 и Т4св. в пределах нормы? Без применения тироксина – слабость, запор и т.д.
4. Как избежать повторения ситуации или беременность планировать нельзя?

Заранее огромное спасибо! Понимаю, что написано очень много! Но я не знаю где искать причины! И не знаю надо ли? Не знаю кто может помочь! Всегда себя считала здоровой женщиной! И тут… Больно!