Угроза прерывания беременности на сроке 20 недель

Содержание статьи

как вовремя распознать и предотвратить

Угроза прерывания беременности или самопроизвольного аборта является патологическим состоянием, при котором возможна потеря плода в первые 22 недели. Беременность может прерваться и позже, но это будет уже не выкидыш, а преждевременные роды. Причины данного состояния весьма многообразны и зачастую связаны с гормональным статусом женщины.

По утверждению некоторых источников, хромосомные аномалии зародышей занимают лидирующие позиции среди основных причин прерывания вынашивания плода

Тревожные признаки

Предвестниками угрозы выкидыша являются 3 характерных симптома – боль внизу живота, гипертонус матки и кровянистые выделения из влагалища. Болевой синдром может локализоваться только внизу живота или отдавать в поясницу, левый или правый бок, а также иметь опоясывающий характер.

Тип боли варьируется от тянущего и тупого до схваткообразного и пульсирующего. Болезненность не зависит от движений, положения тела, мочеиспускания или дефекации. Она не снижается в моменты отдыха, а только усиливается.

Согласно статистике, на ранних сроках в первые 3 месяца прерывается каждая пятая беременность, что в цифрах составляет 170 тысяч выкидышей в год.

Маточный гипертонус проявляется уплотнением передней стенки живота, который слегка приподнимается и становится более округлым. Матка напряженная на ощупь, возможно ощущение распирания в наружных половых органах и промежности. Если тонус матки повышается во втором триместре, это говорит о высокой возбудимости гладкой мускулатуры и реальной угрозе выкидыша.

Выделения с кровью – самый опасный симптом, появление которого должно стать поводом для неотложного обращения за медицинской помощью. При мажущих и скудных выделениях есть все шансы спасти малыша при условии своевременной терапии. Обильное кровотечение, особенно со сгустками, представляет опасность не только для беременности, но и для здоровья матери в целом. В этом случае очень важно предотвратить осложнения и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Гормональный сбой

Это самая распространенная причина, по которой беременность может прерваться. Определяющее значение имеет уровень гормона прогестерона, который снижается при недостаточной фазе желтого тела, гипотиреозе, имеющихся опухолях и кистах яичников. Прогестерон необходим для подавления спонтанных маточных сокращений, при его нехватке матка начинает сокращаться и буквально выталкивает плод.

Синтез прогестерона снижается при увеличении выработки пролактина на фоне гормонозависимых новообразований гипофиза.

Угроза прерывания беременности возможна также при высоком уровне андрогенов – гиперандрогении, из-за которой плодное яйцо может не удержаться в матке.

Истмико-цервикальная недостаточность — ИЦН

Данным термином называют преждевременное укорочение перешейка и шейки матки, приводящее к неспособности противостоять внутриматочному давлению и удерживать растущий плод в полости матки. Причиной такого состояния являются аборты, включая самопроизвольные, роды и диагностические выскабливания, перенесенные женщиной до беременности.

На протяжении всей беременности женщина испытывает самые разнообразные ощущения. Некоторые из них могут быть симптомами приближающегося выкидыша

Симптомы ИЦН возникают чаще всего ближе к середине срока, и беременность прекращается. Для предотвращения подобного исхода предпочтительнее применять нехирургический метод коррекции, при котором во влагалище вводятся специальные поддерживающие устройства – силиконовые или пластиковые пессарии.

Хромосомные мутации

Более половины всех выкидышей случается именно из-за хромосомных мутаций плода. Подобные генетические сбои могут приводить к грубым порокам развития плода, которые делают его нежизнеспособным. Сохранять такую беременность не имеет смысла, поскольку это своего рода естественный отбор.

Стоит отметить, что генетические мутации носят не наследственный характер, а формируются в половых клетках родителей под влиянием вредных факторов – радиации, производственной интоксикации, вирусов и пр.

Иммунные нарушения

Это, в первую очередь, резус-конфликт, когда резус-факторы матери и отца не совпадают. В организме матери начинают вырабатываться защитные антитела, которые в определенных концентрациях способны вызвать отторжение плода и создать угрозу прерывания беременности.

Иммунный фактор срабатывает также в случае родственных браков, когда материнский организм отвергает плод, принимая его клетки за чужеродные.

Болезни матери

Создать угрозу преждевременного прерывания беременности могут общие и гинекологические патологии, а также заболевания, передающиеся половым путем. Факторами повышенного риска являются следующие болезни:

краснуха, вирусный гепатит, грипп – самые распространенные и потенциально опасные вирусы для будущего ребенка;
ангина, воспаление легких;
пиелонефрит;
аппендицит;
антифосфолипидный синдром;
поликистоз яичников;
эндокринные расстройства;
аномалии развития половых органов (двурогая матка, матка с перегородкой, удвоение матки);
высокая степень ожирения;
травмы живота в анамнезе;
сифилис, трихомониаз, хламидиоз, токсоплазмоз и прочие распространенные заболевания, передющиеся половым путем;
герпес, цитомегаловирус.

Отдельно следует сказать о возрасте. Риск самопроизвольного аборта возрастает после 40 лет почти на 41%.

Лекарства и фитолечение

В период беременности следует проявлять особую осмотрительность при приеме лекарств. Идеально не принимать их вовсе, а при необходимости советоваться с врачом и пить наиболее безопасные средства. Спровоцировать выкидыш могут цитостатики (например, Метотрексат), антикоагулянты: Фенилин, Неодикумарин, Варфарин, Синкумар. Резко повышает маточный тонус препарат Эрготамин, который используется в акушерской практике для остановки маточных кровотечений.

При необходимости лечения нужно обязательно советоваться с врачом

Фитолечение может быть не менее, а иногда и более опасным, чем лекарства. Некоторые травы обладают тератогенным, канцерогенным и токсическим эффектом. В список запрещенных растений входит тимьян, можжевельник, хмель, мята, розмарин, пижма, полынь и др.

Как ставится диагноз

Важнейшим диагностическим методом является ультразвуковое исследование, позволяющее следить за протеканием беременности и своевременно выявлять возникающие патологии. Посредством УЗИ можно установить повышенный тонус матки, отклонения в частоте сердечных сокращений, недоразвитие хориона и наличие ретрохориальной гематомы.

При постановке диагноза обязательно учитывается частота сердечных сокращений плода. Его сердце начинает биться с 5 – 6 недели, и вплоть до родов количество ударов в минуту составляет 140 – 160. Отклонение этих показателей в ту или иную сторону может быть критичным. Говорить об угрозе выкидыша будут при снижении количества сокращений до 100 или повышении до 200.

Ретрохориальная гематома выявляется, как правило, на плановом УЗИ, когда еще нет никаких симптомов. В противном случае беременность может прерваться. При недоразвитии хориона плод может погибнуть вследствие нарушения питания.

Методы терапии

Терапевтические мероприятия отличаются на разных сроках и проводятся по неделям. В первые 3 месяца женщине необходима моральная поддержка, щадящий режим с минимальными физическими нагрузками и половой покой.

В случае необходимости назначается медикаментозное лечение, которое может включать следующие препараты:

Дюфастон, Праджисан, Утрожестан, восполняющие дефицит прогестерона;
Валериана, Пустырник в форме драже или настойки;
Магнелис В6 пьют обычно по следующей схеме: по 1 таблетке утром и днем, 2 на ночь;
ректальные свечи с Глицерином, микроклизмы Миролакс для нормализации стула.

Наличие кровянистых выделений является показанием для лечения в стационаре, где внутривенно вводится транексамовая кислота ТХА. Дополнительно она может назначаться в таблетках.

Если срок беременности больше 12 недель, обязательно выполняется токолиз – подавляется сократительная деятельность матки. С этой целью используются инфузии сульфата магния 25% – магнезии. Благодаря магнезиальному лечению можно не только нормализовать маточный тонус, но и убрать отеки за счет его мочегонного действия.

В большинстве случаев беременность удается сохранить, если вовремя начать лечение

Самое важное

Каждая беременная женщина должна знать, что делать в случае явной угрозы выкидыша. При появлении первых подозрительных признаков (болей, крови, уплотнения живота), необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков разрешается выпить Но-шпу или ввести ректальную суппозиторию Папаверина.

Читайте также: аллергический ринит при беременности

Источник

Аборт на 20 неделе: показания и последствия.

Сегодня существует большое количество разных методов контрацепции из которых любая женщина может выбрать для себя самый подходящий и удобный, но не все пользуются такой привилегией. Именно из-за этого гинекологи очень часто встречаются с женщинами, которые желают избавиться от незапланированной беременности (даже на поздних сроках).

Аборт на поздних сроках

Женщины, которые имеют постоянного партнера и ведут регулярную половую жизнь, должны заранее позаботиться о своем здоровье и уяснить, что забеременеть можно очень быстро для этого не обязательно специально и долго стараться.

И когда неожиданная беременность наступает, доктора всеми силами призывают женщину сохранить маленькую жизнь и если есть возможность обычно так и происходит. Гинеколог даст все нужные рекомендации и если аборт неизбежен, он поможет женщине сориентироваться в выборе метода и направит в соответствующее место для проведения операции.

Запланированная беременность становится радостным событием для каждой женщины. Но бывают ситуации, когда приходится сделать аборт. Это решение зависит от большого количества разных факторов.

К медицинским факторам относят тяжелые болезни матери во время беременности (даже если они обнаружены уже на 20 неделе жизни) или плода, которые не позволят выносить и родить здорового ребенка. Так же прерывание беременности на позднем сроке рекомендуют гинекологи, если у плода диагностированы серьезные отклонения в развитии. Так же доктор имеет право назначить пациентке искусственное прерывание беременности, если во время УЗИ обнаружены отклонения от нормы, которые приведут к отсталости в умственном развитии малыша.

Стандартная процедура выскабливания, которая зачастую используется для прерывания беременности только на ранних сроках. На поздних сроках подходящий метод тщательно выбирает лечащий врач-гинеколог, который основывает свой выбор не только на сроке беременности, но и на здоровье пациентки и результатах обследования.

Плод на 20 неделе жизни уже хорошо развит, а в отдельных случаях даже жизнеспособен, поэтому для аборта в этом случае чаще всего доктора назначают процедуру, которая приводит к преждевременным родам (выкидышу). Врач по закону не имеет право без медицинских или других законных показаний делать аборт на таком большом сроке. Данная процедура имеет свою специфику и проводится амбулаторно без обязательной госпитализации пациентки.

Гинеколог имеет право настаивать на прерывании беременности на таком позднем сроке в случаях диагностирования у плода тяжелых физических или умственных патологий несовместимых с нормальной жизнью после рождения.

Процедура прерывания беременности

Выбор метода аборта напрямую зависит от срока беременности и еще некоторых второстепенных факторов. В основном используются три основных метода:

Выскабливание. В этом случае плод удаляется при помощи щипцов и вакуумной трубки. Но на 20 неделе этот способ прерывания беременности невозможно использовать. Он показан только до наступления второго триместра беременности.
Частичное рождение. По этому методу происходит прерывание беременности, в процессе которого доктор расширяет шейку матки пациентки и извлекает плод за ножку таким образом, чтобы его голова вышла только частично. После этого на шее плода делается надрез, через который вакуумной трубкой высасывается мозг плода. После проведения этой процедуры остатки плода легко выходят через влагалище. Данный метод может проводиться на 20 неделе беременности и на более позднем сроке.
Искусственные роды. Чаще всего именно этот способ для прерывания беременности после 12 недели беременности назначают гинекологи. Этот метод основан на искусственной провокации сокращения мышц матки путем введения специальных медикаментозных препаратов. Этот метод считается самым безопасным для женского организма из всех вышеперечисленных, из-за того, что он максимально приближен по физиологическим характеристикам к процессу обычных родов.

Во время искусственных родов доктор вводит в околоплодные воды раствор хлорида натрия с глюкозой. Этот раствор приводит к тому, что плод погибает, а по истечению 24 часов (иногда время ожидания может увеличиться до 36 часов) происходят спазмы мышц матки, которые отторгают плод. По общим подсчетам в среднем весь процесс аборта на поздних сроках беременности занимает около 30 часов.

Чтобы открыть шейку матки на нужную ширину чаше всего пользуются методом введения в цервикальный канал палочек ламинарии. Если этот метод оказался малоэффективным доктора могут воспользоваться для стимулирования родовой деятельности окситоцином или простагландинами. Весь процесс проводится без анестезии и похож по всем признакам на обычные роды, только в этом случае плод выходит очень маленьких размеров (соответственно сроку).

Между собой доктора называют этот метод прерывания беременности «заливкой» и пользуются им до наступления 27 недели беременности. После наступления этого срока по законодательству проведение аборта карается законом.

При искусственных родах могут возникнуть некоторые непредвиденные ситуации или если срок беременности оказывается больше чем 20 недель. В этих случаях проводится малое кесарево сечение.

Это непосредственное хирургическое вмешательство, проведение которого чаще всего оставляет «клеймо», не дающее женщине в будущем иметь детей. Но если наступает критический случай, когда жизнь пациентки сейчас просто висит на волоске, доктора принимают решение и проводят данную процедуру.

Доктора избегают проведение данной операции, ведь она очень похожа на убийство. Во время процедуры из матки женщины извлекается уже жизнеспособный плод, который просто умирает из-за не оказанной ему терапевтической помощи.

В основном, без особых медицинских и социологических показаний, идут на аборт так поздно женщины, которые совершенно не следят за собой и своим здоровьем. Проведение процедуры прерывания беременности на 20 неделе может закончиться такими неприятными последствиями как: разрыв шейки матки, частичное удаление плода, которое провоцирует инфицирование и развитие воспалительных процессов в матке и возникновение целого ряда гнойных и воспалительных заболеваний разного вида.

Если после проведение аборта на 20 неделе беременности доктор посчитает нужным пронаблюдать за пациенткой вполне возможна ее госпитализация. Пребывание в стационаре позволит доктору исключить развитие возможных негативных последствий. После такого серьезного оперативного вмешательства как аборт на позднем сроке, женщина должна взять за правило регулярное посещение гинеколога. По надобности врач выберет подходящий метод защиты от нежелательной беременности, если женщина не может сама позаботится об этом.

Существует несколько дополнительных показаний, по которым гинеколог имеет право назначить аборт на позднем сроке беременности. К ним относятся следующие:

по физиологическим причинам женщина не смогла вовремя распознать наступление нежелательной беременности;
невозможность оказания своевременной квалифицированной помощи врача и проведение аборта на ранних сроках беременности;
психические расстройства будущей матери, глубокие эмоциональные травмы.

Подтвердить беременности и точный ее срок можно записавшись на УЗИ-обследование. Если наличие нежелательной беременности оправдалось, то для ее прерывания пациентке придется пройти ряд необходимых анализов.

Перед абортом женщине предлагают пройти консультацию у врача-психолога. Кроме того, что перед принятием такого важного решения женщине обязательно понадобится психологическая поддержка. Врач еще сможет популярно объяснить женщине о методах прерывания беременности, о возможных последствиях и осложнениях. Ведь остается маленький процент того, что она изменит свое решение и сохранит жизнь своему ребенку. Ведь на 20 неделе плод уже сформирован, и аборт фактически является убийством.

После прерывания беременности женщину на некоторое время могут оставить в больницы для реабилитации. После выписки доктор назначит день, когда нужно будет явиться на повторное контрольное обследование.

Риски аборта на поздних сроках беременности

Самый первый и самый серьезный риск при аборте после 20 недели – это нанесение не для здоровья, а иногда и жизни женщины. После проведения процедуры возможны самые разные осложнения.

Во-вторых, данная процедура зачастую носит болезненный характер.

В-третьих, хирургическое вмешательство данного вида может спровоцировать сильные кровотечения, спазмы и развитие воспалительных процессов.

По статистике, аборты на поздних сроках (после 20 недели) составляют 1% от всего количества проведенных прерываний беременности.

Еще несколько возможных осложнений, о которых нужно знать:

Можно после аборта заработать воспаление внутренней оболочки матки (эндометрит). Проблема возникает из-за того, что происходит развитие инфекции внутри матки, которое приводит к нагноениям и впоследствии повреждениям эндометрия. Этот процесс зачастую и виновен в будущих проблемах связанных с зачатием или еще хуже в бесплодии.
Воспалительные процессы, развивающиеся в яичниках и маточных трубах. Проблем в будущем можно избежать, если вовремя устранить воспаление. Если нет, то результатом воспалительного процесса зачастую становится закупорка или заращивание маточных труб и нарушение работы яичников.
Гормональные сбои в женском организме связанные с резкой его перестройкой после позднего аборта могут привести к нарушениям менструального цикла.
Развитие эндометриоза, который возникает при забросе эндометриоидной ткани через маточные трубы в яичники.
При отрицательном резус факторе крови женщины, после аборта во избежание осложнений, нужно ввести специальный препарат.
Возможно тяжелое протекание следующей уже желательной беременности. Повышается вероятность возникновения выкидыша на самых разных сроках (даже поздних).
Повышаются риски развития внематочной беременности из-за спаек в маточных трубах.
Все вышеперечисленные проблемы часто приводят к бесплодию. Иногда невозможность забеременеть происходит под влиянием сразу нескольких факторов, поэтому если в этом не разобраться, то можно годами лечиться без видимых позитивных результатов.

Процедуры для профилактики осложнений после аборта

Чтобы избежать осложнений, которые связаны с развитием воспалительных процессов после аборта, четко исполняйте все предписания врача. Любой доктор обязательно назначит пропить курс антибиотиков, которые исключат развитие воспаления, и курс противозачаточных препаратов, которые в этом случае помогут стабилизировать гормональный фон и как следствие менструальный цикл.

Если беременность была прервана по настоянию медиков, то после восстановления обязательно стоит пройти обследование и если понадобится лечение, чтобы избежать аномалий при следующей беременности.

В любом случае процесс позднего аборта неразделимо связан с большим стрессом для женского организма и наносит непоправимый вред здоровью. Поэтому не забывайте регулярно проводить обследования у своего гинеколога и во избежание нежелательной беременности пользоваться надежными контрацептивами.

Источник