Тонус задней стенки матки при беременности 21 неделя

Автор статьи — Елена Петровна Березовская — врач-исследователь, акушер-гинеколог, учредитель и руководитель Международной Академии Здоровой Жизни (International Academy of Healthy Life), автор книг, публицист.

О «гипертонусе»

«Акушер-гинеколог — это человек, который ищет проблемы там, где остальные ищут счастье», — гласит кем-то придуманная шутка. На чем основывают свои диагнозы «угроз» некоторые врачи, запугивая женщин возможной потерей беременности? Чаще всего они используют три критерия, порознь или вместе: «гипертонус» на УЗИ, боли внизу живота, кровянистые выделения.

Поговорим о «гипертонусе». На самом деле понятия «гипертонуса» в акушерстве нет (за исключением редких случаев гипертонуса матки в родах). Этот термин — порождение постсоветских УЗИстов, часто основанное на ошибочном понимании того, что они видят при проведении УЗИ органов малого таза.
Во-первых, матка является мышечным органом, поэтому мышцы должны быть в определенном тонусе, а не полностью расслабленными или наоборот, сжатыми, сокращенными.
Во-вторых, повышенный тонус, или локальное сокращение мышц матки, не является гипертонусом. На ранних сроках беременности говорить о гипертонусе матки или ее участков является проявлением незнания процессов сокращения матки.
В-третьих, сокращения матки, особенно интенсивные, коль речь идет о «гипертонусе»,проявляются болью, к тому же очень сильной болью.

Повышенный тонус, или сократительность матки, может быть как при беременности, так и вне беременности — главное, понимать причину и правильно распознавать в этом норму или патологию. Например, чем ближе к месячным, тем чаще бывают сокращения матки (а женщинам нередко ночью снятся эротические сны), что является нормой. При воспалительных процессах органов малого таза матка может быть напряжена, в состоянии повышенного мышечного тонуса. Нервное напряжение и эмоциональный стресс, при котором в кровь выбрасывается большое количество активных биологических веществ, тоже может сопровождаться повышенной сократительностью матки.
Сокращения мышц, которые можно назвать «гипертонусом», не что иное, как судороги. Когда появляются судорожные спазмы в ногах (а такое наблюдается у многих людей разного возраста) по серьезной причине или, казалось бы, вовсе без причины, разве это не временный гипертонус определенных участков мышц тела? Человек при этом испытывает немало боли. Поэтому, когда говорят о «гипертонусе» матки на УЗИ, и при этом женщина даже не ведает, что у нее «что-то там не так», логически такое заключение вызывает подозрительный вопрос: не померещилось ли врачу?

Утверждение, что «гипертонус» матки у беременных женщин является прямой дорогой к выкидышу, является неточным и далеко не правильным. С началом беременности матка входит в состояние повышенного тонуса по многим причинам. Во-первых, задняя стенка матки толще передней, так как кровоснабжение там лучше, поэтому чаще всего прикрепление эмбриона проходит по задней стенке. Многие врачи, проводящие УЗИ, этой особенности не знают, а поэтому принимают разницу в размерах двух стенок матки (передней и задней) за ненорму. Раз задняя стенка толще, значит, она сокращена и находится в «гипертонусе», и получается, что «у вас, женщина, — гипертонус, угроза!»
Во-вторых, принимая плодное яйцо, его ворсины, которые внедряются в стенку матки, участок матки, где происходит имплантация, воспаляется. И это норма. То же самое происходит при приживлении органа-трансплантата — граница соприкосновения с чужеродной тканью (органом) незначительно воспаляется, и это хороший признак в отношении успешного приживления. Воспаление — это не значит наличие инфекции. Под воспалением в медицине понимаю процесс — определенные биохимические реакции, приводящие к физическому проявлению на уровне биологических тканей.
Тот участок матки, где проходит имплантация, воспаляется, что является очень хорошим признаком, потому что в этом участке усиливается кровообращение, появляются важные вещества, необходимые для успешной имплантации, с кровью в этот участок доставляется ряд других веществ, которые вырабатываются организмом матери и эмбрионом, чтобы имплантация прошла успешно. Конечно же, на УЗИ этот участок может выглядеть отечным, что ошибочно принимается за «гипертонус» и сразу же назначается арсенал «сохраняющей» терапии, которая на самом деле ничего не сохраняет. Многие зарубежные врачи утверждают, что повышенный тонус матки на ранних сроках беременности с помощью УЗИ увидеть невозможно. Не учитывается также многими врачами тот факт, что раздражение шейки матки датчиком УЗИ аппарата или же давление на переднюю стенку живота могут спровоцировать сокращения матки — механический фактор, что опять же принимается за отклонение от нормы — «угроза». Чем больший срок беременности, тем чаще матка сокращается, в том числе в определенных участках стенки матки (локально).

Для матки и всего женского организма беременность является совершенно новым по качеству состоянием, поэтому реакция на появившийся в матке новый организм может быть у каждой женщины разной. Интенсивные потоки нервных импульсов в поясничный отдел позвоночника приводят к его перенапряжению, что в свою очередь сказывается появлением неприятных ощущений внизу живота. Боль при этом покалывающая (то там кольнет, то в другом месте), не нарастающая, мигрирующая. У других женщин появляется «ноющая» боль внизу живота и в поясничном отделе спины, чем-то похожая на боль перед менструацией или во время менструации. Боль может ощущаться при движениях, наклонах тела, приседаниях. Основная особенность «нормальной» боли — она не нарастает по силе и частоте, не является схваткоподобной, возникает не регулярно, не сопровождается кровянистыми выделениями и их увеличением. Принимать какие-то обезболивающие препараты не нужно, потому что по интенсивности такая боль весьма переносима. Если вы не можете перенести боль, тогда лучше всего обратиться к врачу на осмотр, но перед походом к врачу прием обезболивающих не желателен.
С 11-12 недель беременности матка начинает сокращаться чаще, что является нормой. И чем больше срок, тем больше сокращений. После 20 недель многие женщины могут ощущать эти сокращения в виде внезапной несильной кратковременной боли внизу живота, или в виде чувства затвердения, тяжести, которое проходит через несколько секунд («как будто матка сжалась»). Эти сокращения матки не являются подготовкой к родам, и фактически никакой особой подготовки матки к родам не существует вплоть до последних недель беременности. Это нормальная физиологическая активность беременной матки. Чем больший срок беременности, тем матка чувствительней на повороты плода, прикосновения рук или датчиков к передней стенке живота или шейке матки, стимуляцию сосков, и в таких случаях отвечает сокращением, похожим на схватки. Опять же, важно помнить, что такие сокращения в норме, если они нерегулярные, спорадические и не возникают по какому-то паттерну (подобию).

Повышающийся уровень прогестерона приводит к понижению моторики кишечника. Из-за этого и на фоне несбалансированного питания многие беременные женщины начинают страдать запорами. Ухудшает ситуацию и малоподвижность, так как многие женщины боятся двигаться, как только узнают, что беременные, и сразу же «прирастают» к кровати для сохранения беременности. В результате вздутие и тяжесть в кишечнике часто сопровождается коликами внизу живота, что тут же ошибочно принимается за угрозу или внематочную беременность. Таких случаев ложной паники немало. К тому же, большое количество каловых масс и плохая работа толстого кишечника приводит к застою крови в малом тазу и фактически к самоотравлению организма собственными шлаками. Поэтому необходимо урегулировать работу кишечника с первых же недель беременности. Лаксативные (проносные) средства, которые усиливают моторику кишечника, при беременности принимать нельзя, как и делать клизмы, поэтому желательно принять меры по коррекции питания, а также не забывать о физической активности.

Взято с сайта https://www.komarovskiy.net

Гипертонус матки (миометрия) бывает общим или локализованным на определенном участке.

Основным гормоном, отвечающим за нормальное течение беременности, является прогестерон. Он выполняет в организме будущей мамы следующие функции:

• подготавливает матку к прикреплению оплодотворенной яйцеклетки;
• снижает сократительную способность миометрия;
• облегчает родовую деятельность.

При дефиците прогестерона развивается гипертонус матки и другие серьезные осложнения беременности.

Второй гормон, влияющий на мышечный тонус – это пролактин, который стимулирует развитие и рост молочных желез, подготавливая их к лактации. Повышенную сократительную активность матки может спровоцировать высокое содержание этого вещества в крови. Гормоны щитовидной железы оказывают не меньшее воздействие на репродуктивную функцию.

Хронические патологии матки – это еще одна распространенная причина гипертонуса. К таким относят:

• эндометриозы;
• эндометриты;
• доброкачественные или злокачественные новообразования.

Такие заболевания часто возникают у женщин, которые делали аборты, сталкивались с выкидышами на ранних или поздних сроках, имеют рубцы на матке и т. п. Повышенная сократительная активность миометрия в этом случае начинается уже с первых дней задержки менструации и часто заканчивается отторжением плодного яйца. Во втором триместре повышенный тонус часто развивается из-за небольшого перерыва между родами, многоплодной беременности, крупного размера плода, недоразвития женских половых органов.

К другим причинам гипертонуса относят:

• инфекции – респираторные, кишечные, передающиеся половым путем;
• вредные привычки – курение, алкоголь, наркотики;
• повреждения головного мозга травматического, инфекционного или опухолевого происхождения;
• физическое и психологическое перенапряжение;
• прием контрастного душа;
• употребление крепкого черного чая или кофе;
• травмы живота, падения;
• дефицит питательных веществ, особенно магния;
• запоры;
• сильную вибрацию;
• испуг.

У некоторых женщин гипертонус развивается из-за поглаживания живота, воздействия на область сосков, интимной близости.

Пациентки с повышенным уровнем мужских половых гормонов – андрогенов тоже рискуют столкнуться с повышенной сократительной активностью миометрия. Эти нарушения можно распознать еще до проведения анализов. У таких женщин много волос на теле, есть склонность к образованию угрей и растяжек на коже.

В первом триместре повышенная сократительная активность матки приводит к выкидышам, поскольку на этом сроке плодное яйцо слабо прикреплено к матке.

Во втором триместре присутствует риск развития фетоплацентарной недостаточности, характеризующейся преждевременным старением плаценты. При этой патологии плод недополучает кислород и другие питательные вещества, что негативно сказывается на его развитии, работе сердечно-сосудистой и других систем. На этом этапе высок риск:

• внутриутробной гибели плода на фоне тяжелой гипоксии;
• отставания в физическом развитии;
• преждевременных родов, которые часто заканчиваются гибелью малыша, если он появился на свет ранее 22 недели.

В третьем триместре беременных подстерегают те же опасности, что и во втором. Продолжительная гипоксия может привести к необратимым изменениям в головном мозге, сердечно-сосудистой и центральной нервной системе. У таких детей часто диагностируют:

• отставание в физическом и психологическом развитии;
• задержку речи;
• эпилепсию;
• патологии, связанные с работой иммунной системы.

Тяжесть осложнений зависит от продолжительности патологического состояния, локализации, ранней диагностики и прочих факторов. Тонус может беспокоить женщину на протяжении всей беременности или возникать время от времени под воздействием неблагоприятных факторов. В обоих случаях беременной нужно обследование, исключающее серьезные патологии.

Симптомы повышенного тонуса миометрия сильно отличаются в зависимости от срока и локализации патологического процесса. На ранних сроках будущие мамы ощущают ноющую боль в нижней части живота, как при менструациях. Она может отдавать в поясницу или крестец. У многих на этом этапе появляются мажущие выделения из влагалища, отличающиеся по интенсивности и цвету. Что значит та или иная симптоматика расскажет врач, к которому нужно идти сразу после ее появления. В обратном случае присутствует угроза прерывания беременности.

На более поздних сроках тонус проявляется окаменелостью матки. Живот становится твердым и болезненным. Мажущие выделения на этом сроке присутствуют реже. Их появление может указывать на отслойку плаценты.

Гипертонус по передней стенке матки ощущается наиболее отчетливо. Если патологический процесс локализуется в другой части, то симптомы могут отсутствовать. Повышение сократительной активности матки по задней стенке обычно выявляют при плановом обследовании.

Выраженную сократительную активность миометрия обнаруживает врач гинеколог. Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование матки. Оно позволяет выявить общий и локальный гипертонус.

Для обнаружения причины патологии сдают:

• кровь на гормоны (прогестерон, пролактин, ТТГ);
• анализы на болезни, передающиеся половым путем, герпес, Torch-инфекции;
• клинический анализ крови и мочи.

По показаниям проводят УЗИ почек и надпочечников, МРТ головного мозга. Рентгенологические исследования беременным женщинам противопоказаны.

На поздних сроках назначают кардиотокографию.

Большинству беременных с такой патологией врачи предлагают госпитализацию, однако окончательное решение принимает пациентка. Выраженный гипертонус требует обязательного пребывания в стационаре.

В отделении гинекологии делают следующее:

• проводят лечение основной патологии;
• ставят капельницы с магнезией, глюкозой, дротаверином;
• делают уколы прогестерона.

Амбулаторное лечение гипертонуса включает прием успокоительных средств, спазмолитиков и гормональных препаратов. Обычно их прописывают в таблетках или суппозиториях. Продолжительность лечения определяется врачом. Гормональные препараты на основе прогестерона пьют по индивидуальной схеме, предполагающей постепенное снижение дозировки. При резкой отмене присутствует риск отторжения эмбриона.

При локальных или общих гипертонусах, протекающих в легкой форме, помогает валериана или пустырник.

Стрессы, тяжелые психологические или физические нагрузки в этот период недопустимы. Интимная близость тоже под запретом.

Если гипертонус долго не проходит или возникает слишком часто, нужно лечь в стационар на сохранение.

В большинстве случаев гипертонус миометрия можно предупредить. Для этого семейным парам рекомендуется подготовиться к беременности заранее, а именно:

• бросить курить, отказаться от употребления спиртных напитков и наркотиков;
• прекратить прием запрещенных при беременности медикаментов;
• сдать анализы на половые гормоны, инфекции;
• сделать УЗИ органов малого таза;
• позаботиться о правильном питании, чтобы в организме не было дефицита питательных веществ.

При незапланированном зачатии нужно как можно быстрее стать на учет и пройти первичное обследование.

Во время беременности женщинам рекомендуется:

• побольше отдыхать и хорошо высыпаться;
• проводить много времени на свежем воздухе;
• делать легкую гимнастику для беременных;
• избегать стрессовых ситуаций;
• регулярно посещать гинеколога;
• не отказываться от планового обследования;
• ограничить общение с инфекционными больными;
• при подозрении на гипертонус сразу идти к врачу.

В женской консультации беременных с жалобами на мажущие выделения и боль внизу живота принимают без очереди. Если женщина чувствует себя плохо и не может идти самостоятельно, лучше вызвать скорую помощь.

При своевременном обнаружении гипертонуса миометрия прогноз, как правило, благоприятный. Игнорирование проблемы и отсутствие лечения часто приводит к гибели плода или рождению ребенка с патологиями.