Тазовое предлежание плода на 32 неделе беременности упражнения
Содержание статьи
Что делать, если ребенок не перевернулся в животе у мамы (тазовое предлежание)?
Тазовое предлежание ребенка в утробе матери — это положение, когда ребенок расположен к сроку родов не головкой вниз, а ягодицами или ножками. Большая часть детей определяется с позицией к 32-34 неделям, но некоторые к 35-36 неделям.
К моменту родов около 3-5% деток сидят ягодичками или ножками вниз, а на сроке 21-24 недели тазовое предлежание встречается аж у 33% беременных.
Классическое акушерство относит роды в тазовом предлежании к патологическим родам, то есть к тем, которые не являются нормальными. По этой причине в настоящее время до 80-90% беременностей в тазовом предлежании заканчивается плановой операцией кесарева сечения.
При таких родах особую нагрузку несет ребенок, так как продуманный природой путь предназначен для последовательного прохождения сначала головки, а потом ягодиц и ножек. Вышесказанное подтверждает и тот факт, что риск осложнений для ребенка при родах через естественные родовые пути возрастает в 9 раз.
Какое бывает тазовое предлежание плода?
- Ягодичное предлежание плода, когда ножки ребенка вытянуты вдоль туловища (его еще называют неполным). Такое положение среди всех тазовых предлежаний встречается наиболее часто — в 65% случаях; причем преимущественно у первородящих.
- Смешанное — когда ножки ребенка согнуты в коленях (полное), то есть малыш сидит в матке в позе лотоса, а к выходу из матки обращены только ягодицы. Такое предлежание встречается в 25% случаев.
- Ножное предлежание встречается в 10% случаев и чаще у повторнородящих. Бывает полным, когда к выходу из матки обращены 2 ножки, неполным — одна нога. Неполное ножное предлежание в родах переходит в полное в 30%случаев.
В большинстве случаев малыши определяются с видом предлежания к 34-36 неделе беременности. Однако, всем известны истории, когда детки не успокаивались и вертелись до самых родов. Некоторые переворачивались накануне родов — все строго индвидуально.
Почему так происходит?
Многие исследователи этой проблемы в свое время выдвигали абсолютно разные теории. Такое множество абсолютно противоположных подходов подтверждает то, что точная причина тазового предлежания до конца не установлена.
Самые вероятные причины тазового предлежания, на которые можно сослаться сегодня — это анатомические причины: аномалии строения матки (седловидная, двурогая матка, миома матки), особенности строения таза (узкий или неправильной формы таз). Иногда говорится о сниженной подвижности плода, незрелости его вестибулярного аппарата, о расположении плаценты в области трубных углов, и о многих других анатомических особенностях.
В последнее время в связи с развитием пренатальной психологии все чаще исследователи стали высказывать предположение о том, что тазовое предлежание плода к моменту родов может быть связано со стрессом мамы или другими психологическими вопросами. Существует мнение, что ребенок чувствует все мамины переживания в утробе и может реагировать на них таким образом. Также утверждается, что негативные ситуации в жизни беременной могут приводить не только к тазовым, но и к различным патологическим головным предлежаниям (лобное, лицевое). Тем не менее мы знаем, что большая часть современных женщин мегаполисов испытывает серьезное стрессовое состояние хотя бы раз за беременность, а тазовое предлежание встречается далеко не у всех.
- Начнем с психологии. Постарайтесь исключить все стрессовые факторы и начните тесное общение с малышом. Чаще с ним разговаривайте и просите перевернуться.Займитесь бондингом. Бондинг — установление тесного контакта и невидимой связи с малышом, находящимся в утробе. Теплые, добрые разговоры с малышом очень действенны. Малыш очень отзывчив и чувствует маму, как самого себя. Особенно хороший эффект от общения с ребенком можно получить во время выполнения упражнений расслабления на этапе подготовки к родам. Подробнее об упражнениях расслабления мы говорим на курсе подготовки к родам. Также может помочь визуализация, когда расслабленная мама представляет, как малыш переворачивается или уже сидит головкой вниз, и она пытается почувствовать ее. Ощущение ребенка в другом положении может благотворно повлиять на достижение цели — поворот ребенка.
- Во-вторых, начиная с 30-32 недель беременности можно выполнять 2 раза в день комплекс с возвышенным положением таза. Ребенок, который привык находиться головой вверх, постарается принять положение, свойственное ему и окажется в тазу. Перед упражнением не забудьте принять теплую расслабляющую ванну (температура воды — 36-37 градусов), можно с солью, можно с аромамаслом (например, лаванда расслабляет). Под действием теплой воды матка расслабляется, и ребенку появляется больше пространства для маневров.
Также можно применить и другие методики для поворота с 32 недель беременности:
- Лежа на диване, поворачивайтесь с боку на бок в течение 10 минут 3 раза в день.
- Всем известное и любимое беременными коленно-локтевое положение, причем лучше, когда грудь касается пола. Оставайтесь в таком положении столько, сколько сможете, а затем аккуратненько ложитесь на бочок.
- Не забывайте про бассейн — обычное плавание может помочь ребенку повернуться в нужном направлении.
- Метод света: поместите источник света — фонарик или лампу ближе к лобку. Есть вероятность, что малыш заинтересуется и начнет переворачиваться к свету.
Тот же прием можно осуществить и с музыкой, используя наушники и приятную музыку.
3. Если к сроку 35-36 недель ребенок не перевернулся, а желание родить самой очень велико, то в такой ситуации есть еще один метод, о котором в нашей стране давно забыли и не применяют наши акушеры. Тем не менее, в ближних странах Европейского союза (Литва, Латвия, Эстония), а также в некоторых клиниках в России есть возможность повернуть ребенка с помощью наружного поворота. Данная процедура проводится под контролем УЗИ недалеко от операционной.Общавшись с акушерами Литвы, Латвии, Эстонии, могу сказать, что они очень гордятся своими показателями по этой процедуре — до 60% детей поворачиваются вниз головкой и таким образом они снижают частоту кесарева сечения. Если Вам необходимы контакты докторов в этих странах -пишите мне на вайбер +375 44 738 48 21 или на емэйл kate_shilkina@list.ru.
Во время моего визита в роддом на Фурштадской г. Санкт-Петербург. Роды через естествнные родовые пути при ягодичном предлежании не редкость в этом роддоме.
4. Несмотря на то, что плановые роды в ягодичном предлежании стараются не проводить в настоящее время в Республике Беларусь — тем не менее они случаются. Большая часть акушеров-гинекологов не хотят вести роды в тазовом предлежании по понятным причинам. Однако, существуют все же предпосылки, когда такие роды могу пройти благополучно через естественные родовые пути:
· — повторные роды;
· — предполагаемая масса ребенка не более 3500 гр.
· — ягодичный или смешанный вид тазового предлежания (по данным УЗИ и осмотра);
· — зрелые и подготовленные родовые пути, наступление родов до 40 недель;
· — нормальные размеры и форма таза;
· — девочка;
· — отсутствие разгибания головки ребенка по данным пальпации и УЗИ;
· — хорошее состояние малыша по данным КТГ и простой аускультации;
· — отсутствие аномалий строения матки.
Палей Ксана Михайловна, акушер-гинеколог роддома на Фурштадской в г. Санкт-Петербург, стаж в акушертве более 40 лет
Источник
Тазовое предлежание – как повернуть малыша
Не стоит беспокоиться и переживать, если ребенок до 36 недель находится «попкой вперед»: это совершенно нормальное явление и у крохи еще есть время для того, чтобы перевернуться. Кстати, случается, что малыш поворачивается вниз головой и непосредственно перед родами, и даже в самих родах
Попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное — говорите с малышом об этом постоянно
В воде тело мамы расслабляется, а значит, и расслабляются мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров».
Поговорите с ним
Между ребенком и мамой всегда есть связь. И мама — это первый человек которому малыш верит и которого слушается. Поэтому попробуйте уговорить кроху повернуться в нужное положение. Расскажите все подробно: почему ему стоит повернуться, что это даст и маме, и ребенку в родах. Разговаривать можно вслух, а можно и про себя, главное — говорите с малышом об этом постоянно. Будьте ласковы и в то же время настойчивы. Обязательно подключите к разговору будущего папу, мужчин дети слушаются еще больше. Когда будете уговаривать малыша, дополнительно поглаживайте живот, как бы указывая ребенку, как ему повернуться. Отличный вариант: папа разговаривает и гладит живот вместе с вами.
Представьте себе
Визуализация — способ, при котором человек представляет себе нужную ему картинку. Вот и будущей маме надо всего лишь вообразить малыша в правильном положении. Не знаете, как это выглядит или просто не можете себе представить ребенка в животе, — находите красивое фото из журнала, книги, Интернета. Какая-то анатомическая точность здесь не важна, хватит просто приятной и понятной картинки: малыш лежит внутри маминого живота вниз головой. Смотрите на иллюстрацию почаще и представляете, что внутри вас малыш тоже находится в правильном положении. Но надо не только смотреть на чужое фото, а представлять именно себя и своего ребенка.
Приманите его
Еще один способ — приманите малыша. Дети, особенно маленькие, очень любопытны, поэтому заставьте повернуться кроху, показав ему что-то интересное. Но ведь малыш пока еще находится в животе, разве он может что-то увидеть? Точно мы не знаем, как ребенок реагирует на мир вне живота мамы, но считается, что он, например, может слышать звуки. Расположите наушники с приятной музыкой внизу живота, это тоже может побудить ребенка повернуться по направлению к звуку. Музыка должна быть спокойной, мелодичной и не громкой, чтобы малыш не испугался.
А еще можно включить фонарик и прислонить его к животу мамы в том месте, где находится голова ребенка, и затем, разговаривая, медленно проводить фонариком в сторону и вниз, увлекая кроху за собой.
Плавайте и расслабляйтесь
Плавание тоже помогает малышу занять головное предлежание. В воде тело мамы расслабляется, а значит, расслабляются и мышцы матки, ее объем несколько увеличивается и в результате у ребенка появляется чуть больше пространства «для маневров». Но плавание должно быть приятным для мамы, если женщина боится воды или она недостаточно теплая, то никакого расслабления не будет. Поэтому плавать надо хотеть, плюс вода должна быть комфортной температуры.
Делайте упражнения
Есть очень простые упражнения, которые помогут малышу разместиться правильно. Но сначала посоветуйтесь с врачом, можно ли вам делать такую гимнастику. Гимнастику для поворота малыша в головное предлежание не проводят, если есть гестоз, угроза прерывания беременности, рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежание плаценты.
Повороты. Лежа на кушетке, поворачивайтесь с боку на бок 3-4 раза через 10 минут. Выполняйте 3 раза в день. Поворот обычно происходит в течение первой недели.
Сила притяжения. Лягте на спину, подложив под поясницу большую подушку, а под голову — маленькую. Согните колени, поставив ступни на пол. Полежите так в течение 10 минут.
Коленно-локтевое положение. Встаньте на колени и локти, в это время таз располагается выше головы. Оставайтесь в таком положении 15 минут несколько раз в день.
Обратитесь к специалисту
Если упражнения и психологические методики не дают результата, то существует еще один способ — профилактический наружный поворот, который делает опытный акушер-гинеколог в родильном доме. Сначала маме вводят средства, расслабляющие матку, затем врач определенными движениями рук старается повернуть ребенка, воздействуя на его голову и таз через живот будущей мамы. Все это проходит под контролем УЗИ, и обычно женщина не испытывает при этой манипуляции никаких неприятных ощущений.
Правда, наружный поворот сейчас выполняют редко: во-первых, его умеют делать не все акушеры-гинекологи, да и не все врачи считают, что он нужен; во-вторых, не каждая женщина психологически на него настроена, ну и, кроме того, не всегда к нему есть показания.
Возможно, психологические методы и кажутся чем-то сомнительным, но тем не менее они часто помогают. А если еще добавить гимнастику и плавание, то вероятность того, что малыш повернется в правильное положение, только увеличивается. Так что если не хочется делать кесарево сечение при тазовом предлежании или рожать «попкой вперед», то стоит попробовать все подходящие и разрешенные вам способы.
Источник
Тазовое предлежание плода на 32-36 неделях беременности
Тазовое предлежание плода на 32 неделе беременности — диагноз, который ставят по итогам ультразвукового исследования на этом сроке. Важно знать, что это не окончательный диагноз: ребенок еще может повернуться сам или при помощи упражнений, а также акушерского поворота. Также надо помнить, что тазовое предлежание не обязательно приводит к оперативным родам или проблемам в родоразрешении. При выборе методики учитывают также расположение ножек, ручек ребенка, его вес, здоровье и параметры таза мамы. Что еще нужно знать про эту патологию?
Почему малыш не поворачивается головкой вниз?
Среди научно подтвержденных причин тазового предлежания плода на 32 неделе беременности выделяют органические факторы. К ним относят аномалии строения матки или новообразования в ней, маловодие, расположение плаценты, параметры тазовых костей женщины, нарушения развития плода и т. д. То есть те физические помехи, которые мешают малышу повернуться вниз головкой.
Часть ученых также доказывают исследованиями версию о влиянии генетико-психологических феноменов, таких как генетические аномалии развития или острое стрессовое состояние матери, реализующее генетическую предрасположенность к неправильному предлежанию. Хотя эти версии не подтверждались клиническими исследованиями в необходимых масштабах.
Как ведут беременность с тазовым предлежанием в 32-36 недель?
Если тазовое предлежание плода на 32 неделе беременности — единственное отклонение, то беременность наблюдают по обычной схеме. Матери назначают делать специальные гимнастические упражнения для стимуляции поворота ребенка до полных 35 недель. Упражнения помогают уменьшать напряжение и увеличивать объем внутри матки для того, чтобы у ребенка было место для движения.
Если нет противопоказаний, может быть назначена процедура акушерского поворота плода. Проводят ее только один раз при помощи манипуляций снаружи живота. Ее эффективность колеблется в пределах 30-80%.
Если ребенок не повернулся головкой вниз к 36 неделям, оценивают возможности и риски естественных родов и принимают решение о методе родоразрешения. Наблюдение не прекращают: примерно 8% детей поворачиваются головкой вниз и позднее 36 недель.
Как рожать с тазовым предлежанием?
Такие роды отмечаются в 3-5% случаев при доношенных беременностях (при недоношенных — чаще). Их считают патологическими, так как риски выше. Однако риск повышает не положение ребенка как таковое, а сопутствующие ему нарушения и особенности, которые выявляются при правильном и своевременном наблюдении за беременной.
Поэтому если диагноз тазового предлежания плода на 32 неделе беременности не изменился за следующий месяц, проводят полное обследование. Для выбора варианта родов важно учесть:
- Возраст матери;
- Вес плода;
- Параметры таза;
- Сопутствующие заболевания беременной;
- Иные особенности положения или развития ребенка.
При прочих равных условиях имеет значение пол ребенка: у мальчиков с тазовым предлежанием есть вероятность сдавливания яичек в естественных родах.
Естественные роды разрешаются, если ребенок к моменту рождения весит не более 3,5 кг, у матери таз состоятельный (или уже есть дети от естественных родов), нет обвития пуповиной и узлов, мать и ребенок в целом здоровы.
На сроке доношенной гестации беременной показаны регулярные осмотры для оценки физиологической готовности к родам, созревания шейки, особенностей локализации плода. В некоторых случаях решение о необходимости оперативных родов принимается уже на этапе первых схваток.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник
Лечебная физкультура при тазовых предлежаниях плода
Причины возникновения тазового предлежания плода
Этиология тазового предлежания до настоящего времени не ясна. Частота тазовых предлежаний практически не меняется и в течении последних 100 лет колеблется в пределах 3-5%. Несмотря на многолетние споры, в настоящее время тазовое предлежание плода относят к патологическому положению, т.к. частота осложнений в родах гораздо выше, чем при головном предлежании. Причины тазового предлежания делят на материнские, плодовые и плацентарные.
К материнским факторам относят:
- Аномалии развития матки
- Опухоли матки и яичников
- Узкий таз
- Снижение или повышение тонуса матки у многорожавших женщин
- Рубец на матке после предыдушей операции
- Гипертонус нижнего сегмента матки
- Воспалительные заболевания половых органов
К плодовым факторам относят:
- Недоношенность
- Многоплодие
- Врожденнык аномалии плода
- Незрелость его вестибулярного аппарата
К плацентарным факторам относят:
- Предлежание плаценты
- Мало или многоводие
- Паталогию пуповины (относительно короткая в результате обвития или абсолютно короткая)
Воздействовать можно лишь на некоторые из этих факторов, особенно на гипертонус нижнего сегмента матки, что часто достигается с помощью ЛФК. В связи с потенциальными осложнениями в родах производилось множество исследований, посвященных проблеме поворота плода из тазового предлежания в головное. Например, предлагалось матери класть на низ живота наушники и включать легкую приятную музыку по несколько раз в день для того, чтобы ребенок повернулся головой вниз. Во многих западных странах производится наружный профилактический поворот плода по Архангельскому под контролем УЗИ. В нашей стране сейчас этот метод не применяется т.к. считается, что он дает не меньше осложнений для матери и ребенка, чем профилактическое кесарево сечение. Поэтому у акушерки и врача для исправления тазового предлежания на головное есть только методы ЛФК.
Полезная ссылка «Мама вверх ногами»
Противопоказания для назначения гимнастики:
- Угроза прерывания беременности
- Наличие рубца на матке
- Уродства плода
- Бесплодие и невынашивание беременности в анамнезе
- Токсикоз беременности
- Предлежание плаценты
- Мало или многоводие
- Многоплодие
- Тяжелые экстрагенитальные заболевания
- Аномалии развития матки
Кроме того, необходимо оценить тонус матки.
Комплексы лечебной гимнастики
Основной принцип ЛФК — это комплекс упражнений для косых мышц живота, сочетая их с дыхательными, упражнениями на растяжение позвоночника, для улучшение общего тонуса сердечно-сосудистой системы, упражнениями для тазового дна, упражнениями для груди.
- Метод И.Ф. Диканя используется при высоком тонусе матки и сроке беременности 29-37 недель.
Беременная, лежа на кровати, 3-4 раза поворачивается попеременно на левый или на правый бок
и лежит на каждом из них по 10 минут. Такие занятия проводят 3-4 раза в сутки в течении 7-10 дней.
- Методика В.В Фомичевой: Вводная часть: ходьба обычная, на носках , на пятках, ходьба вперед и назад с вращением согнутых в суставах рук, ходьба с высоким подниманием колен сбоку от живота.
Основная часть:
- И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. Наклон в сторону — выдох, и.п. — вдох. Повторить 5-6 раз в каждую сторону.
- И.п. — стоя, руки на поясе. Наклон назад — вдох, медленный наклон вперед , прогнувшись в поясничном отделе — выдох.
- И.п. — стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Развести руки в стороны — вдох, с поворотом туловища в сторону свести ноги вместе — выдох. (3-4 раза).
- И.п. — стоя лицом к гимнастической стенке, держась вытянутыми руками за рейку на уровне талии. Поднять ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе сбоку живота с доставанием коленом руки, лежащей на рейке — вдох; опуская ногу, прогнуться в поясничном отделе позвоночника — выдох. Повторить 4-5 раз каждой ногой.
- И.п. — стоя боком к гимн. стенке, нога на 2 перекладине снизу, руки на поясе. Развести руки в стороны — вдох, поворот туловища и таза наружу, медленный наклон туловища с опусканием руки вниз перед собой — выдох. Повторить 2-3 раза в каждую сторону.
- И.п. — стоя на коленях, опираясь на локти. Поочередное поднимание прямой ноги вверх. 5-6 раз каждой ногой.
- И.п. — лежа на правом боку. Сгибание левой ноги в коленном и тазобедренном суставах- вдох. И.п — выдох. 4-5 раз.
- И.п. то-же. Круговые движения левой ногой 4 раза в каждую сторону.
- И.п. на четвереньках. «сердитый кот». 10 раз
- На левом боку упр. 6, 7.
- И.п. — на четвереньках, ноги с опорой на переднюю часть стопы. 4-5 раз выпрямить ноги в коленных суставах, поднимая таз вверх.
- И.п. — лежа на спине, опора на пятки и затылок. Поднять таз вверх — вдох, и.п — выдох. 3-4 раза. Заключительная часть — 3-5 медленных упражнения сидя и лежа.
- Методика Брюхиной, И.И.Грищенко и А.Е.Шулешовой:
Упражнения выполняют перед едой 4-5 раз в день.
- Лечь на бок, противоположный позиции плода. Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Лежать 5 мин. Выпрямить верхнюю ногу, затем со вдохом прижать ее к животу и выпрямить с выдохом, слегка сгибаясь вперед и давая легкий толчок в сторону спинки ребенка. Повторять это движение медленно 10 минут.
- Лежать 10 минут без движения.
- Принять коленно-локтевое положение и оставаться в нем 5-10 минут.
2. Дополнительные упражнения к комплексу Фомичевой:
- И.п. — стоя на коленях, оприраясь на локти. Колени развести пошире в стороны. Коснуться подбородком кистей рук — выдох, и.п — вдох. 5-6 раз
- И.п. — то же. Поднять правую ногу вверх, отвести в сторону, коснуться пола, вернуться в и.п. 3-4 раза в обе стороны.
- Упражнения для мышц промежности.
- И.п. — лежа на спине. Ноги на ширине плеч согнуты в коленях. Опускаем колено одной ноги к пятке другой. Ягодицы не отрываем.
- И.п. — лежа на спине, ноги прямые на ширине плеч. Прямые стопы сводим внутрь, наружу, стараясь положить их на пол. 10 раз
- И.п. — на четвереньках. Ходим ладошками по ковру влево, вправо. 6 раз.
- И.п. — сидя на полу, руки в упоре сзади. Идти 3 шага ладошками назад, поднять таз, опустить его и идти ладошками вперед, пока не будет мешать живот.
- Диафрагмальное дыхание, лежа на животе.
- Упражнения для груди и плечевого пояса.
Источник