Швы на шейке матки при беременности 35 недель
Содержание статьи
ИЦН при беременности
Пожалуй, в современном акушерстве не существует более актуальной проблемы, чем невынашивание беременности. Именно недоношенность является основной причиной смертности новорожденных. Несмотря на достижения медицины в области выхаживания детей рожденных раньше срока, двое из трех обреченных на смерть младенцев, гибнут именно по причине физиологической незрелости. Из года в год частота невынашивания беременности остается стабильной, согласно данным из различных источников составляет от 5 до 25%.
Почему складывается такая ситуация? Неужели врачи не могут найти средства для предупреждения преждевременных родов? Средства есть, но, к сожалению, с их появлением возрастает количество женщин, относящихся к группе высокого риска по невынашиванию по состоянию здоровья. Плохая экологическая обстановка, экономические и социальные проблемы все чаще вмешиваются в течение беременности и влияют на ее исход.
Среди множества факторов, которые приводят к преждевременному прерыванию беременности, заметное место занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Несостоятельность шейки матки является причиной рождения недоношенного ребенка в 30-40% случаев, при этом малыш оказывается в опасности ввиду функциональной незрелости его организма.
Виды истмико-цервикальной недостаточности
ИЦН — это патологический процесс, в результате которого шейка матки при беременности раскрывается раньше положенного срока из-за того, что не выдерживает веса эмбриона.
Чтобы лучше понять механизм возникновения ИЦН, рассмотрим подробнее, какую функцию выполняет шейка матки при беременности. Влагалище и маточную полость соединяет цервикальный канал. Его длина в I триместре составляет около 4 см. С обеих сторон шеечный канал ограничен зевом — наружным и внутренним. У здоровых женщин шейка матки плотно закрыта на протяжении всего срока беременности и зев раскрывается только по истечении III триместра.
При развитии истмико-цервикальной недостаточности во время беременности шеечное кольцо начинает расширяться раньше времени. Патология чаще возникает на сроке беременности 16-25 недель. С увеличением веса эмбрион оказывает давление на внутренний зев, вызывая тем самым его преждевременное раскрытие. Это чревато выпадением плодных оболочек из маточной полости, угрозой выкидыша или ранними родами.
Согласно современным представлениям несостоятельность шейки матки развивается при травматическом повреждении, функциональных врожденных или приобретенных дефектах шейки матки.
- Травматическая ИЦН — результат неполноценного заживления разрывов шейки матки после предыдущих родов или гинекологических внутриматочных манипуляций.
- Функциональная ИНЦ развивается в результате нарушения соотношения между мышечной и соединительной тканью шейки матки в пользу последней. В результате шейка частично утрачивает способность плотно смыкаться и удерживаться в сжатом состоянии.
Причины возникновения ИЦН
Врачи научились выявлять ИЦН при беременности на ранних стадиях ее развития, хорошо изучили причины и условия возникновения этой патологии.
ИЦН травматического типа развивается вследствие повреждения тканей шеечного канала. На месте травмы формируется рубец из соединительной ткани, заменяющей мышечные волокна. После заживления шейка матки в ранее поврежденной области теряет способность растягиваться, что влечет за собой развитие истмико-цервикальной недостаточности.
Риск травмирования шейки матки существует при проведении любых процедур, сопряженных с ее расширением. Это может быть чистка после выкидыша, прерывание беременности или взятие соскобов для диагностики. Повреждение шейки также возможно в процессе родов или при проведении ЭКО.
Причины развития ИЦН функционального типа выявить сложнее. Чаще эта патология возникает неожиданно на фоне гормонального сбоя — дефицита прогестерона или избытка андрогена. Прогестерон необходим для расслабления мышц матки и поддержания внутреннего зева в упругости. Недостаточная выработка этого гормона организмом при беременности приводит к гипертонусу матки и раскрытию шеечного канала раньше срока.
Причиной истмико-цервикальной недостаточности во время беременности также может стать многоводие, патологии матки, вынашивание двух и более эмбрионов.
Симптомы и признаки ИЦН при беременности
Главная опасность ИЦН заключается в том, что заболевание протекает бессимптомно. В редких случаях при иствико-цервикальной недостаточности могут наблюдаться следующие симптомы:
- тянущие боли в области поясницы или живота;
- мажущие выделения с кровью;
- ощущение распирания во влагалище;
- контактные кровотечения.
Чаще всего беременная не испытывает никаких неприятных ощущений и не догадывается о развитии патологии.
Диагностика ИЦН
Если беременная не входит в группу риска, заподозрить у нее наличие ИЦН сложно из-за бессимптомного течения заболевания. Здоровым женщинам гинекологический осмотр назначается только в начале беременности для постановки на учет. Истмико-цервикальная недостаточность, как правило, возникает позже — во II триместре беременности.
Определить развитие патологии можно только при гинекологическом осмотре с помощью зеркал и ультразвуковой диагностики. УЗИ проводится интравагинальным способом, чтобы врач мог оценить плотность закрытия внутреннего зева, замерить длину цервикального канала и сравнить со стандартными значениями.
При наличии ИЦН выявить риск ее угрозы беременности врачу помогает степень пролабирования плодного пузыря:
- I степень ИЦН — пузырь находится над внутренним зевом;
- II степень ИЦН — пузырь опущен до уровня внутреннего зева;
- IIIстепень ИЦН — наблюдается выпячивание пузыря в просвете цервикального канала;
- IV степень ИЦН — плодные оболочки выпали во влагалище.
Также для постановки диагноза гинеколог должен изучить акушерский анамнез пациентки: количество беременностей и наличие осложнений при них, хронические заболевания, были ли у женщины аборты или выкидыши и пр.
Лечение ИЦН
Впервые способ лечения ИЦН при беременности был предложен в 1954 году, это была операция, суть которой сводилась к наложению шва на шейку матки. С тех пор было разработано немало модификаций этого хирургического вмешательства. Оно на самом деле во многих случаях позволяет предотвратить преждевременные роды, но, вместе с тем, имеет множество недостатков.
Нередко отмечается несостоятельность швов, начало родовой деятельности может приводить к их прорезыванию и травмам шейки, во время наложения шва возможно повреждение плодных оболочек, а болевое раздражение может провоцировать увеличение тонуса матки и роды. Добавим к этому возможные воспалительные осложнения, и станет вполне понятно, почему хирургический метод коррекции ИЦН при беременности используется довольно редко и только в случае крайней необходимости.
Сегодня на первый план выходит такой способ предупреждения преждевременных родов, как установка пессария при беременности.
Разгрузочный пессарий представляет собой изделие из медицинского пластика. Врач вводит его во влагалище для поддержания шейки матки и равномерного распределения веса эмбриона и околоплодных вод. Пессарий устанавливают при начальных стадиях ИЦН на любом сроке беременности.
Поскольку разгрузочное кольцо — это инородное тело, после его установки пациентке назначают санацию влагалища антисептическими средствами и регулярную сдачу мазков. Это помогает свести к минимуму риск инфекции и дисбиоза. Пессарий снимают в конце III триместра беременности либо после начала родовой деятельности.
Роды при ИЦН
Вне зависимости от типа истмико-цервикальной недостаточности, механизм развития преждевременных родов одинаков. Несостоятельность шейки матки постепенно приводит к ее укорочению, раскрытию цервикального канала и внутреннего зева матки. Плодное яйцо оказывается лишенным опоры в нижнем сегменте матки, увеличение внутриматочного давления, связанное с ростом плода, приводит к выпячиванию плодных оболочек в цервикальный канал.
Поскольку цервикальный канал приоткрыт, инфекция из влагалища легко проникает к плодному пузырю, инфицирует плодные оболочки, они вскрываются и роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод.
Профилактика ИЦН
По мнению акушер-гинекологов планирование беременности считается лучшей мерой профилактики ИЦН. Чтобы снизить риск развития патологии к гинекологу рекомендуется обращаться еще до наступления зачатия.
Посещать врача лучше на 20 день цикла. Во время осмотра специалист вводит в шейку матки расширитель для измерения величины внутреннего зева. Если ширина зева составляет до 2,5 мм, значит, угроза развития патологической дисфункции матки отсутствует. Если же показатель превышен и размер зева достигает 6-7 мм, риск истмико-цервикальной недостаточности во время беременности возрастает.
Чтобы избежать развития ИЦН женщинам необходимо по возможности избегать абортов или выскабливаний. Для этого врачи рекомендуют более ответственно подходить к контрацепции, выбирая надежные и проверенные методы предохранения. Не менее важно вовремя выявлять и лечить гинекологические заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму, т.к. они также могут стать причиной ИЦН при беременности.
Клинические рекомендации
При постановке диагноза ИЦН пациентке назначается соответствующее лечение. В зависимости от степени сложности заболевания это может быть гормональная терапия, установка пессария или хирургическое вмешательство. Также для благополучного исхода беременности акушер-гинекологи рекомендуют:
- свести к минимуму физические нагрузки;
- избегать лишних переживаний и стрессовых ситуаций;
- исключить половые контакты;
- регулярно посещать лечащего врача.
Женщине важно сохранять позитивный психологический настрой. Стрессы могут привести к гипертонусу матки, нарушениям гормонального фона и повысить риск преждевременных родов.
С увеличением срока беременности пациентке важно ограничить физические нагрузки: исключить долгие пешие прогулки, меньше времени проводить стоя и сидя, чаще отдыхать. Это позволит снизить нагрузку на шейку матки. С 24 недели женщине назначается еженедельный прием у врача.
При возникновении любых нетипичных при беременности симптомов ИЦН (кровянистых выделений, болей в пояснице и внизу живота) следует сразу же обратиться к врачу. При ИЦН роды чаще проходят стремительно, поэтому лучше не рисковать и довериться помощи медицинских специалистов.
Автор статьи:
Климович Элина Валерьевна
врач акушер-гинеколог
Стаж работы более 20 лет
Источник
Укорачивающаяся шейка матки
3245 просмотров
26 февраля 2021
Здравствуйте. Проконсультируйте пожалуйста. 33года, первая беременность, абортов не было, никаких операций на шейку матки кроме прижигания эрозии лет 7 назад (не трогали область вокруг цервикального канала). После этого никаких гинекологических проблем кроме дисбактериоза крайне редко, не было. Завтра ровно 33 недели. Есть такая тенденция укорочения шейки матки: 13 недель +3дня — 35мм, 21+2 — 32мм, 25+3 — 26мм, 29+2 — 25мм, 31+4 — 20мм, 33+6 — 16мм. Цервикальный канал сомкнут. Последние 4 цервикометрии у одного врача на одном аппарате. Со срока 24+4дня на утрожестане утром и вечером вагинально по 200мг. В остальном все УЗИ ребенка и анализы мои хорошие. Периодически каменеет живот примерно с 23-24 недели на 10-15сек. Днем редко, чаще вечером, когда ложусь. Болей не было, никаких выделений не было. Укорочение на 31й неделе связываю с тем, что живот начал расти быстрее и сейчас растет, соответственно и давление ребенка на шейку матки увеличивается. Есть ли из Вашего опыта шанс доносить до 37ми недель (4 недели осталось)? Имеет ли смысл сейчас ставить пессарий? Я очень не хочу, т.к. его эффективность для профилактики преждевременных родов при укорачивающейся шейке матки не доказана ни одним нормальным исследованием с контрольной группой без пессария. Напротив такие исследования показали, что он не эффективен и процент преждевременных родов в контрольной группе такой же, как в группе с пессарием. Ставить его просто на всякий случай боюсь, т.к. это лишний раздражающий фактор для шейки матки. После цервикометрии сегодня часто каменеет живот (хотя до неё всё было отлично). Также было после 3го скрининга на сроке 31+4, где тоже смотрели шейку матки (на следующий день всё было уже хорошо). Поэтому боюсь, что пессарий сделает мне только хуже.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Шансы доходить до 37 недель у вас есть. Скажите пожалуйста, последний мазок на флору был хороший?
В моей практике был случай, когда шейка укоротилась до 8 мм к 29 неделям, а потом я давала направление этой женщине в роддом в 40 недель и 6 дней.
Мария, 26 февраля
Клиент
Валерия, здравствуйте. Да, хороший. Брали его 8 февраля. Вообще все анализы и мазки за время беременности без нареканий. Выделения только от Утрожестана при хороших мазках.
Мария, 26 февраля
Клиент
Валерия, а эта женщина доходила только на Утрожестане?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
В таком случае, не переживайте. Прислушивайтесь к себе, чтобы не было болей, избегайте нагрузок (не надо двигать предметы мебели, велосипеды и прочий скарб, который обычно есть дома), совершайте неспешные прогулки (но не дольше часа). И общайтесь с малышом. Эти нехитрые мероприятия помогут вам доносить до 37 недель
Мария, 26 февраля
Клиент
Валерия, большой спасибо))
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Будьте здоровы. Лёгких вам род
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте!
Если Вы читаете исследования — то должны знать, что после 24 недели беременности — шейка может быть какой угодно, и это абсолютно нормально.
Короткая шейка — это шейка менее 25 мм до 24 недели. Дальше диагноза ИЦН не существует и рутинно мерять шейку не нужно.
Препараты прогестерона, швы на шейку матки и пессарий — имеют одинаковую эффективность.
В Вашем сроке — достаточно продолжать Утрожестан. Пессарий Вам не показан.
Мария, 26 февраля
Клиент
Адэль, большое спасибо. Знаю про 25мм до 24 недели. Но врачи то стремятся перестраховаться. И сегодня узист (в прошлом она работала акушером в роддоме) уже сказала, что она бы меня из-за этого укорочения положила в роддом. На пессарий до сих пор намекают, хоть и без давления все врачи. Завтра на всякий случай съезжу на консультацию в роддом.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Мария, конечно съездите, послушайте — консультация она никогда не лишняя. Но на самом деле у Вас нет причин переживать — у Вас хорошая шейка, главное, что нет угрожающих симптомов преждевременных родов — болей, выделений.
И что не маловажно — нет факторов риска — вмешательств на шейке матки, преждевременных родов в анамнезе, выкидышей. Поэтому вполне спокойно к этому относимся. Не переживаем. Но и себя, конечно, бережем.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Пожалуйста, всегда рада помочь!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
После 30 недель тренировочные схватки (каменеет живот) могут быть чаще.
Утрожестан можно ставить до 36 недели, но лучше до 34 — часто поздняя отмена на практике приводит к переношенной беременности — хотя в протоколах это не описано.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, самое основное -это нет норм шейки матки после 24 недель и диагноз ицн не ставится на таких сроках. Если живот не болит, то ничего делать не надо, тот тонус, который Вы описали -норма, на 3 скрининге уже и не меряют шейку,т.к. нет в этом смысла, все могут это объяснять как угодно. С такой шейкой можно доходить до 40 недель! Само главное: чтобы не было тянущих болей внизу живота, болей в пояснице, инфекций во влагалище.
Мария, 26 февраля
Клиент
Любовь, большое спасибо. Мерили на 3м УЗИ, т.к. до этого её длина врачей настораживала и наблюдали в динамике. Но вот то, что сегодня я зря поехала её смотреть поняла после того, как живот сразу после цервикометрии начал часто каменеть. Болей ни в пояснице, ни в копчике нет совсем никаких и не было ни разу за всю беременность. Наверное меня ещё немного напрягает, что матка чаще каменеть начинает именно к ночи, когда ложусь
Акушер, Гинеколог
Это тренировочные схватки, такое в норме должно быть, после 24 недель укорочение имеет значение только по наличии угрозы ( именно когда есть боли), при многоводии и т.д. все остальные изменения не имеют ценности в прогнозе. Почему? Потому что и с шейкой 35 мм преждевременные роды случаются нередко (проблемы с шейкой -это только треть / четвертая часть преждевременных родов),а с 15 мм до 38 спокойно ходят. В Вашем случае точно паники не должно быть. У Вас 34 недели, на этом сроке шейка уже к родам начинает готовится , начинать в этом сроке принимать Утрожестан уже нецелесообразно, но можно 2 недели это делать, а вот пессарий ставить точно не надо, это лишнее на таком сроке.
Мария, 26 февраля
Клиент
Любовь, Утрожестан принимаю с 24й недели. Тогда врач в ЖК его назначила из-за того, что в один день живот стал часто каменеть, я испугалась и побежала к ней экстренно. Ну и плюсом шейка матки на тот момент была 32мм по последнему УЗИ и ей это показалось маловато. Вот уже думаю, что отменять скоро пора.
Акушер, Гинеколог
Дольше 36 недель точно принимать его не надо, сейчас необходимо успокоится и наслаждаться каждым днём беременности, умеренная физическая активность (умоляю, не ложитесь и не лежите месяц в кровати , это не то, что пользы не принесет, а только вред).
Мария, 26 февраля
Клиент
Любовь, вот совершенно не хочу лежать))) это не моё. Поэтому и в роддом ложится просто понаблюдаться не хочу. День недавно полежала, отлежала оба бока так, что ночью почти не спала. Куда не повернусь, неудобно. Я намного лучше себя чувствую когда двигаюсь. Стоит поехать в офис поработать всё отлично. Как только день дома, как то не так себя чувствую. И каменеет живот сразу чаще. Единственный аргумент за лежать побольше — это когда говорят о том, что когда лежишь, ребенок не так давит на шейку матки
Акушер, Гинеколог
ох, не все так просто у нас, у Вас внутри матки есть определенное давление, в горизонтальном положении оно ровно такое же, Вы можете носить бандаж, если предлежащая часть низко или если болит поясница он нагрузки. На самом деле вокруг беременности много необоснованных страхов, которые сами врачи порой и поддерживают.
Мария, 26 февраля
Клиент
Любовь, бандаж одеваю если готовлю долго стоя или хожу. Сидеть в нем всё равно нельзя, поэтому если день в режиме дом-машина-офис-машина-какие-то дела-дом и т.д., то без бандажа. Ни спина, ни поясница при этом к вечеру не болит. Про давление поняла, спасибо. Тоже читала, что по современным исследованиям постельный режим никак не уменьшает вероятность преждевременных родов и в роддоме при длине шейки матки 26мм мне говорили, что никакого постельного режима мне не показано
Акушер, Гинеколог
Вы все уже сами знаете) это очень хорошо, на самом деле акушерство — дело непредсказуемое, но на данный момент у Вас нет поводов себя изводить, только наблюдать за собой и прислушиваться,срок уже хороший, все будет отлично!
Мария, 26 февраля
Клиент
Любовь, большое спасибо))) да уж, начиталась я с 25й недели достаточно, про ИЦН особенно))))) и большую часть времени была вполне спокойна за своё состояние. Просто это вечное сомнение в глазах врачей…. и сегодняшняя фраза врача УЗИ, что она бы меня положила. Видимо стали последней каплей, чтобы задать вопрос здесь. Но в душе я уверена, что раньше 37й недели не рожу))
Акушер, Гинеколог
Позитивный настрой -очень важен, все будет отлично, настраивайтесь на роды в 37+)
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. ИЦН ставится до 24 недель , если шейка матки меньше 25 мм. У вас ИЦН не ставится уже на таких сроках , может шейка менятся. Вам достаточно утрожестан вагинально, пессарий не нужно
Мария, 26 февраля
Клиент
Галимат, большое спасибо. А когда стоит отменить Утрожестан, чтобы и не навредить и не затянуть, чтобы шейка в родах нормально открылась?
Акушер, Гинеколог
До 34 недель можете ставить, ничего не будет страшного . А потом конечно отменяйте .
Мария, 26 февраля
Клиент
Галимат, большое спасибо!
Акушер, Гинеколог
Не за что) лёгких родов вам????
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Самое главное, чтобы был закрыт внутренний зев, А какой длины шейка матки после 24 недель уже неважно, на такую длину шейки матки пессарий уже не поставят Скажите пожалуйста а живот болит тянет?
Мария, 26 февраля
Клиент
Светлана, только каменеет. Болью это ощущение назвать никак не могу. Вот при месячных там боли, а тут максимум дискомфортом могу назвать. Пожалуй можно сказать, что бывает немного больно когда ночью с боку на бок переворачиваюсь и то не всегда, и то не внутри, а скорее где-то на поверхности, как сильный спазм мышц. По внутреннему зеву раньше узист в заключении писал, что внутренний и внешний зевы закрыты. Последние два раза написала только о том, что цервикальный канал сомкнут. Я спросила за внутренний зев сегодня. Она сказала, что не указывают эти параметры, т.к. у меня шейка матки именно сокращается, сглаживается. При цервикометрии на сроке 25+3 она говорила, что шейка матки немного изогнута, а сейчас она уже стала прямой.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Тогда вам необходимо поехать в роддом для осмотра на кресле, если шейка матки будет размягчена, тогда нужно в стационар обязательно госпитализироваться.
Мария, 26 февраля
Клиент
Светлана, спасибо. Да, завтра собираюсь поехать
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Очень хорошо, потому что скоро отменять Утрожестан и страшновато вас оставлять так, раз шейка сглаживается. Вам всего хорошего и здоровья!!!
Мария, 26 февраля
Клиент
Светлана, большое спасибо))
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник