Шов на шейку при беременности 16 недель

Содержание статьи

Хирургическое лечение ИЦН при беременности

Во время беременности шейка матки удерживает малыша внутри тела матери и начинает постепенно раскрываться ближе к сроку родов. Однако по ряду причин этот процесс может начаться гораздо раньше — уже с 14-15 недель, когда плод вне утробы еще не жизнеспособен. Несостоятельность мышц матки называют истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), и именно это заболевание является одной из наиболее распространенных причин самопроизвольных выкидышей во 2-3 триместрах беременности и преждевременных родов.

Лечение ИЦН при беременности включает в себя комплекс мер, благодаря которым вероятность репродуктивных потерь сводится к минимуму. Один из наиболее важных методов терапии — хирургический — стягивание шейки матки специальными швами. Об этой процедуре и пойдет речь в нашей статье.

Что представляет собой операция по наложению швов на шейку матки?

Операция по наложению швов на шейку матки (или цервикальный серкляж) — несложная манипуляция, но делают ее только в специализированных стационарах. Во время операции врач с помощью иглы и нитей через влагалище зашивает шейку матки одним из нескольких способов (в зависимости от показаний и размеров зева). В исключительных случаях, если трансвагинальный способ наложения невозможен или такой шов уже разошелся, швы при ИЦН накладывают лапароскопически или через разрез нижней части живота.

Процедура проводится индивидуально, оптимальный срок — на 14-20 неделях беременности (чаще всего — до 17, но не позднее 27), когда плод еще не очень велик, поэтому нет высокого риска развития послеоперационных осложнений. Как правило, перед операцией в условиях стационара осуществляется подготовка матки и половых путей к оперативному вмешательству. Иногда операцию проводят экстренно.

Перед началом операции будущей маме, как правило, внутривенно (местно или эпидурально) вводят обезболивающий препарат, который не вредит здоровью плода, и женщина ненадолго засыпает.

Показания и противопоказания к проведению процедуры

Хирургический метод лечения ИЦН при беременности показан при:

прогрессировании заболевания по данным визуального осмотра и ультразвукового исследования (изменение консистенции шейки матки, ее размягчение, укорочение, зияние наружного зева, раскрытие всего цервикального канала или внутреннего зева);
наличии в анамнезе преждевременных родов и самопроизвольных выкидышей во 2-3 триместрах беременности.

Противопоказаниями к проведению цервикального серкляжа служат:

тяжелые соматические заболевания, при которых дальнейшее сохранение беременности невозможно (патологии сердечно-сосудистой системы, почек, печени, инфекционные процессы, генетические патологии);
подозрение на неразвивающуюся беременность;
беременность, осложненная кровотечением;
повышенная возбудимость матки, не снимающаяся медикаментозно;
пороки развития плода;
3-4 степень чистоты флоры влагалища, наличие патогенной микрофлоры в цервикальном канале.

Как проводится операция?

После поступления в стационар в течение двух-трех дней дней врач проводит подготовительные мероприятия перед операцией: для этого применяется токолитическая терапия для снятия тонуса матки, а также осуществляется санация влагалища с помощью антибактериальных препаратов.
Кроме того, перед операцией вас попросят сдать общие и биохимические анализы крови, общий анализ мочи, мазок на определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, при необходимости — пройти ультразвуковое исследование.
Само наложение швов на шейку матки осуществляется одним из двух способов:

Зашивание наружного зева. Наибольшее распространение получил метод Czendi, который заключается в сшивании передней и задней губы шейки матки между собой шелковыми или кенгутовым нитками. Однако зашивание данным способом может стать неблагоприятным фактором для развития беременности: во время операции в матке создается замкнутое пространство, что может стать причиной обострения скрытой инфекции (при ее наличии). Также он неэффективен при наличии эрозии шейки матки.
Механическое сужение внутреннего зева шейки матки. Данный вид манипуляций более благоприятен, поскольку при таких манипуляциях в цервикальном канале остается отверстие для дренажа. Наиболее распространены методы наложения швов на внутренний зев по МакДональду (круговой кисетный шов), круговой шов по методу Любимовой, швы в форме буквы П по методу Любимовой и Мамедалиевой.

Операция длится не более 10-15 минут, во время ее проведения женщина находится под наркозом и не ощущает боли. После вмешательства в норме возможно появление тянущих болей и скудных кровянистых выделений, которые самостоятельно пройдут через несколько дней.

Особенности послеоперационного периода

Если перед операцией не было выявлено пролабирования плодного пузыря в цервикальный канал, будущей маме врачи разрешают ходить уже через несколько часов. Для профилактики назначают уколы или свечи папаверина, прием Магне-В6, при повышенной возбудимости матки применяют препараты для снижения тонуса (гинипрал или индометацин). Возможно назначение электрофореза магния, иглорефлексотерапии.

Кроме того, в первые несколько дней производится обработка шейки и влагалища раствором фурациллина, перекиси водорода, хлоргексидина. При обширной эрозии и изменениях формулы крови показана антибактериальная терапия с помощью разрешенных препаратов.

Через 5-7 дней беременную выписывают из стационара. Далее осмотр женщины происходит не реже 1 раза в 2 недели. Швы снимают в 37 недель: это процесс быстрый и безболезненный.

При пролабировавшем плодном пузыре постельный режим длится не менее 10 дней. Дополнительно приподнимают ножной конец кровати для уменьшения давления плодного пузыря на нижний сегмент матки. Поскольку при выпячивании плодного пузыря в цервикальный канал велик риск инфицирования его нижней области, в обязательном порядке проводится антибактериальная терапия. Одновременно назначаются препараты для профилактики вирусной инфекции (иммуноглобулин, виферон), производят санацию влагалища, назначают токолитическую терапию.

Будущие мамы, имеющие такую патологию, как правило, находятся в стационаре не менее 1 месяца в зависимости от дальнейшего течения беременности. Снятие швов с шейки матки также проводится в 37 недель. После операции всем женщинам не рекомендуется:

вести половую жизнь;
поднимать тяжести;
долго сидеть;
много работать.

Возможные осложнения

ИЦН

Наиболее частыми осложнениями хирургического лечения ИЦН являются:

прорезывание швов (при повышении тонуса матки, неправильном выполнении операции или при выраженном воспалении шейки матки);
присоединение бактериальной инфекции;
разрывы и свищи шейки матки;
травма плодного пузыря (происходит во время операции);
эндотоксический шок;
сепсис;
затруднения в родах.

Однако в большинстве случаев при соблюдении всех правил операции и послеоперационного периода беременность завершается рождением здорового малыша в нужный срок.

Но главное, помните, что если вам наложили швы, это полностью не исключает ИЦН при беременности и не снимает угрозы преждевременных родов. Поэтому необходимо быть предельно внимательной к своим ощущениям, а при появлении необычных симптомов (болей внизу живота, в промежности, выделений, повышения температуры) нужно сразу же обратиться к своему врачу для исключения развития осложнений.

Источник

ИЦН при беременности

Пожалуй, в современном акушерстве не существует более актуальной проблемы, чем невынашивание беременности. Именно недоношенность является основной причиной смертности новорожденных. Несмотря на достижения медицины в области выхаживания детей рожденных раньше срока, двое из трех обреченных на смерть младенцев, гибнут именно по причине физиологической незрелости. Из года в год частота невынашивания беременности остается стабильной, согласно данным из различных источников составляет от 5 до 25%.

Шов на шейку при беременности 16 недель

Почему складывается такая ситуация? Неужели врачи не могут найти средства для предупреждения преждевременных родов? Средства есть, но, к сожалению, с их появлением возрастает количество женщин, относящихся к группе высокого риска по невынашиванию по состоянию здоровья. Плохая экологическая обстановка, экономические и социальные проблемы все чаще вмешиваются в течение беременности и влияют на ее исход.

Среди множества факторов, которые приводят к преждевременному прерыванию беременности, заметное место занимает истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Несостоятельность шейки матки является причиной рождения недоношенного ребенка в 30-40% случаев, при этом малыш оказывается в опасности ввиду функциональной незрелости его организма.

Виды истмико-цервикальной недостаточности

ИЦН — это патологический процесс, в результате которого шейка матки при беременности раскрывается раньше положенного срока из-за того, что не выдерживает веса эмбриона.

Чтобы лучше понять механизм возникновения ИЦН, рассмотрим подробнее, какую функцию выполняет шейка матки при беременности. Влагалище и маточную полость соединяет цервикальный канал. Его длина в I триместре составляет около 4 см. С обеих сторон шеечный канал ограничен зевом — наружным и внутренним. У здоровых женщин шейка матки плотно закрыта на протяжении всего срока беременности и зев раскрывается только по истечении III триместра.

При развитии истмико-цервикальной недостаточности во время беременности шеечное кольцо начинает расширяться раньше времени. Патология чаще возникает на сроке беременности 16-25 недель. С увеличением веса эмбрион оказывает давление на внутренний зев, вызывая тем самым его преждевременное раскрытие. Это чревато выпадением плодных оболочек из маточной полости, угрозой выкидыша или ранними родами.

Согласно современным представлениям несостоятельность шейки матки развивается при травматическом повреждении, функциональных врожденных или приобретенных дефектах шейки матки.

Травматическая ИЦН — результат неполноценного заживления разрывов шейки матки после предыдущих родов или гинекологических внутриматочных манипуляций.
Функциональная ИНЦ развивается в результате нарушения соотношения между мышечной и соединительной тканью шейки матки в пользу последней. В результате шейка частично утрачивает способность плотно смыкаться и удерживаться в сжатом состоянии.

Причины возникновения ИЦН

Врачи научились выявлять ИЦН при беременности на ранних стадиях ее развития, хорошо изучили причины и условия возникновения этой патологии.

Шов на шейку при беременности 16 недель

ИЦН травматического типа развивается вследствие повреждения тканей шеечного канала. На месте травмы формируется рубец из соединительной ткани, заменяющей мышечные волокна. После заживления шейка матки в ранее поврежденной области теряет способность растягиваться, что влечет за собой развитие истмико-цервикальной недостаточности.

Риск травмирования шейки матки существует при проведении любых процедур, сопряженных с ее расширением. Это может быть чистка после выкидыша, прерывание беременности или взятие соскобов для диагностики. Повреждение шейки также возможно в процессе родов или при проведении ЭКО.

Причины развития ИЦН функционального типа выявить сложнее. Чаще эта патология возникает неожиданно на фоне гормонального сбоя — дефицита прогестерона или избытка андрогена. Прогестерон необходим для расслабления мышц матки и поддержания внутреннего зева в упругости. Недостаточная выработка этого гормона организмом при беременности приводит к гипертонусу матки и раскрытию шеечного канала раньше срока.

Причиной истмико-цервикальной недостаточности во время беременности также может стать многоводие, патологии матки, вынашивание двух и более эмбрионов.

Симптомы и признаки ИЦН при беременности

Главная опасность ИЦН заключается в том, что заболевание протекает бессимптомно. В редких случаях при иствико-цервикальной недостаточности могут наблюдаться следующие симптомы:

тянущие боли в области поясницы или живота;
мажущие выделения с кровью;
ощущение распирания во влагалище;
контактные кровотечения.

Чаще всего беременная не испытывает никаких неприятных ощущений и не догадывается о развитии патологии.

Диагностика ИЦН

Если беременная не входит в группу риска, заподозрить у нее наличие ИЦН сложно из-за бессимптомного течения заболевания. Здоровым женщинам гинекологический осмотр назначается только в начале беременности для постановки на учет. Истмико-цервикальная недостаточность, как правило, возникает позже — во II триместре беременности.

Определить развитие патологии можно только при гинекологическом осмотре с помощью зеркал и ультразвуковой диагностики. УЗИ проводится интравагинальным способом, чтобы врач мог оценить плотность закрытия внутреннего зева, замерить длину цервикального канала и сравнить со стандартными значениями.

При наличии ИЦН выявить риск ее угрозы беременности врачу помогает степень пролабирования плодного пузыря:

I степень ИЦН — пузырь находится над внутренним зевом;
II степень ИЦН — пузырь опущен до уровня внутреннего зева;
IIIстепень ИЦН — наблюдается выпячивание пузыря в просвете цервикального канала;
IV степень ИЦН — плодные оболочки выпали во влагалище.

Также для постановки диагноза гинеколог должен изучить акушерский анамнез пациентки: количество беременностей и наличие осложнений при них, хронические заболевания, были ли у женщины аборты или выкидыши и пр.

Лечение ИЦН

Впервые способ лечения ИЦН при беременности был предложен в 1954 году, это была операция, суть которой сводилась к наложению шва на шейку матки. С тех пор было разработано немало модификаций этого хирургического вмешательства. Оно на самом деле во многих случаях позволяет предотвратить преждевременные роды, но, вместе с тем, имеет множество недостатков.

Шов на шейку при беременности 16 недель

Нередко отмечается несостоятельность швов, начало родовой деятельности может приводить к их прорезыванию и травмам шейки, во время наложения шва возможно повреждение плодных оболочек, а болевое раздражение может провоцировать увеличение тонуса матки и роды. Добавим к этому возможные воспалительные осложнения, и станет вполне понятно, почему хирургический метод коррекции ИЦН при беременности используется довольно редко и только в случае крайней необходимости.

Сегодня на первый план выходит такой способ предупреждения преждевременных родов, как установка пессария при беременности.

Разгрузочный пессарий представляет собой изделие из медицинского пластика. Врач вводит его во влагалище для поддержания шейки матки и равномерного распределения веса эмбриона и околоплодных вод. Пессарий устанавливают при начальных стадиях ИЦН на любом сроке беременности.

Поскольку разгрузочное кольцо — это инородное тело, после его установки пациентке назначают санацию влагалища антисептическими средствами и регулярную сдачу мазков. Это помогает свести к минимуму риск инфекции и дисбиоза. Пессарий снимают в конце III триместра беременности либо после начала родовой деятельности.

Роды при ИЦН

Вне зависимости от типа истмико-цервикальной недостаточности, механизм развития преждевременных родов одинаков. Несостоятельность шейки матки постепенно приводит к ее укорочению, раскрытию цервикального канала и внутреннего зева матки. Плодное яйцо оказывается лишенным опоры в нижнем сегменте матки, увеличение внутриматочного давления, связанное с ростом плода, приводит к выпячиванию плодных оболочек в цервикальный канал.

Поскольку цервикальный канал приоткрыт, инфекция из влагалища легко проникает к плодному пузырю, инфицирует плодные оболочки, они вскрываются и роды начинаются с преждевременного излития околоплодных вод.

Профилактика ИЦН

По мнению акушер-гинекологов планирование беременности считается лучшей мерой профилактики ИЦН. Чтобы снизить риск развития патологии к гинекологу рекомендуется обращаться еще до наступления зачатия.

Посещать врача лучше на 20 день цикла. Во время осмотра специалист вводит в шейку матки расширитель для измерения величины внутреннего зева. Если ширина зева составляет до 2,5 мм, значит, угроза развития патологической дисфункции матки отсутствует. Если же показатель превышен и размер зева достигает 6-7 мм, риск истмико-цервикальной недостаточности во время беременности возрастает.

Чтобы избежать развития ИЦН женщинам необходимо по возможности избегать абортов или выскабливаний. Для этого врачи рекомендуют более ответственно подходить к контрацепции, выбирая надежные и проверенные методы предохранения. Не менее важно вовремя выявлять и лечить гинекологические заболевания, не допуская их перехода в хроническую форму, т.к. они также могут стать причиной ИЦН при беременности.

Клинические рекомендации

Шов на шейку при беременности 16 недель

При постановке диагноза ИЦН пациентке назначается соответствующее лечение. В зависимости от степени сложности заболевания это может быть гормональная терапия, установка пессария или хирургическое вмешательство. Также для благополучного исхода беременности акушер-гинекологи рекомендуют:

свести к минимуму физические нагрузки;
избегать лишних переживаний и стрессовых ситуаций;
исключить половые контакты;
регулярно посещать лечащего врача.

Женщине важно сохранять позитивный психологический настрой. Стрессы могут привести к гипертонусу матки, нарушениям гормонального фона и повысить риск преждевременных родов.

С увеличением срока беременности пациентке важно ограничить физические нагрузки: исключить долгие пешие прогулки, меньше времени проводить стоя и сидя, чаще отдыхать. Это позволит снизить нагрузку на шейку матки. С 24 недели женщине назначается еженедельный прием у врача.

При возникновении любых нетипичных при беременности симптомов ИЦН (кровянистых выделений, болей в пояснице и внизу живота) следует сразу же обратиться к врачу. При ИЦН роды чаще проходят стремительно, поэтому лучше не рисковать и довериться помощи медицинских специалистов.

Автор статьи:

Климович Элина Валерьевна

врач акушер-гинеколог

Стаж работы более 20 лет

Источник

Кому зашивали шейку (накладывали кольцо) при беременности?

Всем привет. У меня многоплодная беременность, 16 недель, лежу на сохранении, принимаю проджесан и магнезию. Шейка неделю назад была 24 и 3 мм раскрытие. По анализам нашли инфекцию, от антибиотиков отказалась. Завтра жду анализ мазка делали 7 дней его. Врач говорила, что будет зашивать и про кольцо говорила. Жду с нетерпеньем завтрашний день.

[3903846955] — 07 апреля 2014, 13:57

Привет девочки. у меня 21 неделя,двойня. шейка матки уменьшилась до2,5см, хотят ставить кольцо.

Нужно ли это и как себя вести после устоновки ( лежать или можно ходить и сидеть)?

[3497220868] — 13 июля 2014, 22:48

Всем привет, мне 26 лет, два раза перенесла выкидыши на 4 недели и на 2 недели, врачи не могут найти причину, сейчас тоже забеременела спустя год, 2 недели пока, боли, что при первых беременностях были, что сейчас….тут такого случая у вас я не прочитала. ОЧЕНЬ ХОЧУ зашиться, возможно??на 3ей недели хотя бы???

[4057520235] — 27 декабря 2014, 09:18

Меня зашивали два раза под общим наркозом.Первый раз не помогло-отошли воды на 26 неделе,а второй раз родила сына на 37 неделе-все хорошо.Швы сняли,когда приехала в роддом со схватками.Но беременность была очень тяжелая,без швов бы не выносила.У меня двурогая матка

[3883073424] — 06 февраля 2015, 21:40

Доброго времени суток.Скажите пожалуста,кто знает:при предлежании плаценты,можно зашивать,или ставить кольцо,с целью чтоб подольше проносить?(т.к. у меня когда была моложе и при нормальной плацентации,воды отходили на 37 неделе.)Спасибо.

[3971284412] — 27 сентября 2015, 09:18

Привет девочки! На 21 неделе потеряла первую беременность. Вроде как из за короткой шейки матки, открылось кровотечение. Но угроза была в беременность почти. Много нервничала, тонус частый,боли.

Сейчас, нам 19 недель. Лежу в больнице. Поехала на Узи, доктор сказал,что шейка коротковата,30 мм. Сама приняла решение зашить. В тот же день осталась в больнице. До утра капли гинепрал, поставила во влагалище свечку типа Пимафуцина, чтобы убить микробы и в другую дырочку Вибуркол. Утром прооперировали под наркозом. Дело 15 минут. Через час отошла. Поболел живот как при месячных около часа. И все. На второй день разрешают потихоньку вставать в туалет. Но капают магнезию ещё. Переживаний меньше. Советую всем девочкам,которые имели плохой опыт в первый раз.

[2515252468] — 22 ноября 2015, 11:22

Гость

Мне ставили кольцо. Это совсем не больно (как резиночку на волосы, когда делаете на голове хвостик). Помогло, родила в 39 недель. Но кольцо надо периодически снимать и дезинфицировать (это делает врач на приеме). У меня было внешнее несмыкание канала. А девочки со мной лежали, у кого было внутреннее — тем зашивали. Зашивать больно, делают без наркоза.

[1864695781] — 15 августа 2016, 21:16

Добрый вечер скажите пожалуйста всю беременость вы лежали или активно ходили

[3270957790] — 26 октября 2016, 15:49

На 26 неделе привезли на скорой в роддом из-за кровотечения, оказался полип кровли, там же выяснилось что очень короткая шейка, швы накладывать не стали из-за большого срока и тонуса, поставили пессарий, всю беременность тонус, почти не ходила, строгий постельный режим, на генипрале дотянули до 36 нед. На 36 неделе лопнул пузырь, начались роды, достали пессарий раскрытие было 6 см, роды быстрые, за час родила. Все хорошо, сказали надо будет зашивать в след беременность

[3616020786] — 10 января 2018, 18:38

Ландыш

Привет всем. Я потеряла беременность на сроке 22 недели. Врачи говорят, что в следующий раз надо накладывать шов на шейку или надевать кольцо в следующую беременность. Кто с этим сталкивался? На каком сроке вам это делали? Под наркозом? Помогло ли вам? Меня интересует любая информация на эту тему. Спасибо

[1581576574] — 23 марта 2018, 22:32

Девочки, зашили сегодня в Москве, в платном отделении в Кулакова. Все быстро и врачи огромные молодцы. Но потом мне стало очень плохо, кололи магнезию, уколы, папаверин. К вечеру немного отошла. Берегите себя!!! Я вообще не берегла, и виновата сама. Думала я особенная и меня пронесёт.

[1581576574] — 23 марта 2018, 22:33

Кстати, делали в 23 с половиной недели, мало кто делает в этот срок уже. Но врачи взялись. Шейка очень быстро раскрывалась

[3108814641] — 16 июля 2018, 15:01

Гость

Привет Всем! Девочки, у меня тоже было раскрытие на 1 см на сроке 15 нед. обнаружила мой врач в консультации, я ничего не чувствовала и признаков никаких не было, единственное это выделилось немного слизи, думаю пробка потихоньку отходила, в 16 недель диагноз подтвердился на УЗИ и меня положили на сохранение. В больнице сказали, что будут зашивать. Я очень переживала, но ничего страшного, очень легкий наркоз, отошла сразу как привезли в палату, заодно, чтоб не было прорезания швов мне поставили ещё и пессарий. вся процедура заняла минут 10-ть. На следующий день я уже ходила вовсю, а ведь могла потерять ребеночка, поэтому всем советую лучше перестраховаться и зашиться при малейших подозрениях на ИСЦН. А чтоб не было инфекций, раз или два в неделю вставляю во влагалище свечку гексикона на ночь, сейчас 38 неделя скоро швы снимать и кольцо, мазок всегда отличный. Всем удачи и не бойтесь, хуже будет если потеряете беременность.

[3108814641] — 16 июля 2018, 15:30

наталья

Шейка укоротилась в 16 недель до1.8см, мониторила каждые две недели на узи,в 23 началось открытие с внутренней стороны,зашили,под общим наркозом,кое как доходила до 37 недель,держалось все буквально на швах,с ребенком все хорошо,сейчас 8 месяцев,тем кто сомневается,зашивать или не зашивать,мой совет,зашивать.После зашития возникал тонус,приходилось больше лежать,но это того стоило.За всю беременность 3 раза кололи антибиотики ,в 9 недель(гайморит),потом при наложениии швов,потом перед кесарево(при первых родах был сепсис)12 раз узи.Все боялась как бы не повредило это ребенку,но слушала врачей.И теперь счастливая мамочка двоих девченок.

[938518647] — 18 декабря 2018, 18:12

[1361464795] — 12 февраля 2019, 20:32

Гость

Здравствуйте, пожалуйста напишите мне про длину шейки ,какая у вас была на тот момент?У меня 15 неделя и шейка 1.5 врачи сказали если даже ушить шансов мало. Почему они так сказали не пойму,ведь после ушивания как я поняла швы должны держать до конца!

[3487702336] — 20 мая 2019, 18:31

Гость

[2526211701] — 30 сентября 2019, 16:06

Настя

Девочки посоветуйте! У меня удалили шейку в апреле 28 с сейчас у меня 5 недель, уезжаю отдыхать с детьми на 45 дней. Когда вернусь бадет11 недель я ничем не рискую??? Я понимаю что буду вести спокойный образ жизни. Отменять поездку жалко детей так ждали!!!

[2526211701] — 30 сентября 2019, 16:14

малюся

гость а вам накладывали швы?или кольцо?мне вот тоже интересно кто сталкивался с этим.я тоже потеряла и причина истмико цервикальная недостаточность.т.е причина то найдена и выход-швы или кольцо.на каком сроке кто зашивался?

[2526211701] — 30 сентября 2019, 18:50

Юлия

Внимание

Администрация сайта Woman.ru не дает оценку рекомендациям и отзывам о лечении, препаратах и специалистах, о которых идет речь в этой ветке. Помните, что дискуссия ведется не только врачами, но и обычными читателями, поэтому некоторые советы могут быть не безопасны для вашего здоровья. Перед любым лечением или приемом лекарственных средств рекомендуем обратиться к специалистам!

[915483164] — 29 июля 2020, 04:11

Гость

Источник