Шейка матки 27 мм при беременности на 30 неделе беременности

ИЦН и угроза на 30 неделе или нет?

1272 просмотра

11 мая 2019

Здравствуйте! Беременность первая, 27 лет, абортов, выкидышей, ЗБ, ИППП нет. В 16 недель было перенесено ОРВИ с температурой (5 дней). На 20 неделе проведена антибиотикотерапия по показаниям. Результаты скринингов хорошие. На 24 неделе попала в стационар на сохранение с однократным мажущимся кровотечением, как выяснилось впоследствии, не гинекологической природы (геморрой). Результаты интравагинального УЗИ на 24-25 неделе: ШМ плотная, кзади, длина 39 мм, оба зева закрыты. После выписки на 25 — 26 неделе вела активный образ жизни. В 30 недель при оформлении декрета осмотр на кресле: ШМ размягченная, 25 мм, наружный зев закрыт. На интравагинальном УЗИ: 27 мм, внутренний зев закрыт. Дали направление в стационар, но из-за праздников 4 дня до этого приходится провести дома. Назначили в поддержку дюфастон 1т. 3 р. в день, полупостельный режим (целый день ЛЕЖАТЬ с приподнятыми ногами, вставать можно только в туалет и поесть). Кроме этого принимаю курантил 25 мг 3 раза в день, тромбо асс 100 мг 1 раз в день (из-за отеков после 24 неделе и проблемами с плацентой (12 недель — расширение МВП, с 25 — 1 степень зрелости) и витрум пренатал форте. За день до оформления декрета была активная работа на природе на жаре (около 1,5 часов прогулки при температуре примерно 30 градусов Цельсия и около 40 минут работы с растениями на земле в присядку). Подскажите:

1) Справедлив ли диагноз ИЦН?

2) Верно ли назначена поддержка и подобрана доза дюфастона?

3) Могла ли физическая нагрузка спровоцировать это состояние?

4) Возможные прогнозы: есть необходимость в установке пессария или наложении швов, что могут делать в стационаре; есть ли вероятность доносить беременность до срока?

5) Необходимо ли именно ЛЕЖАТЬ целый день или можно СИДЕТЬ на кровати с вытянутыми и приподнятыми ногами?

Заранее спасибо за ответ!

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Ольга! 1) диагноз ИЦН не справедлив, диагноз ИЦН ставится при длине шейки матки менее 25 мм. Дюфастон после 22 недель не эффективен! Дюфастон пить не имеет смысла. Имеет смысл ставить во влагалище утрожестан 200 мг на ночь, чтобы укорочение шейки матки не прогрессировало, половой и физический покой, вести обычный образ жизни, без физических нагрузок, конечно Садово огородные работы лучше отложить. 2) поддержка дюфастоном не верна, написала выше. 3) физическая нагрузка могла спровоцировать укорочение шейки матки, обязательно контроль цервикометрии через 2 недели. 4) вероятность доносить беременность до срока высокая, швы и пессарий сейчас не нужны, половой и физический покой, утрожестан вагинально, контроль УЗИ трансвагинальным датчиком через 2 недели. 5) лежать все время не нужно! Гулять, ходить, вести обычный образ жизни! Но без нагрузок: Садово огородных работ, не мыть полы в наклон и подобное.

Ольга, 11 мая 2019

Клиент

Огромное спасибо! Очень успокоили 🙂

Акушер, Гинеколог

В стационар думаю направили с целью подстраховки, будете также ставить утрожестан вагинально и лежать. Если нет тонуса матки показаний для госпитализации в стационар сейчас нет.

Ольга, 11 мая 2019

Клиент

Тонуса нет и не было ни разу за беременность, но в стационаре на всякий случай полежу. Спасибо!

Акушер, Гинеколог

Не волнуйтесь! Конечно для такого срок шейка не идеальная, но и критичного ничего нет. Ставьте утрожестан и делайте цервикометрию через 2 недели. Здоровья Вам и малышу. Лёгких родов!

Стоматолог, Детский стоматолог

Дюфастон можете не принимать

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте!

Нет, диагноз не справедлив на данный момент.

Сейчас терапия — половой и физический покой + Утрожестан 200 мг по 1 св во влагалище перед сном.

Двигаться можно, но не активные физические нагрузки.

Контроль длины шейки матки по узи через неделю.

Гинеколог, Акушер

1) скорее всего идёт угроза преждевременных родов. Боли бывают? 2) лучше приём утрожестана 200 мг 2 раза в день. Да препараты прогестерона назначают, особенно когда есть проблемы с плацентой. 3) активная физическая нагрузка может вызвать угрозу, а соответственно укорочение шейки. 4) да, вам показан пессарий, но перед этим необходимо сдать мазок и если необходимо провести санацию влагалища. Вероятность доносить до срока конечно есть. 5) да вы можете сидеть. В целом, катастрофы нет, и в кровати вы можете принимать любую удобную позу, только пока исключить физ. Нагрузки и активность.

Ольга, 11 мая 2019

Клиент

Ноющие боли бывали изредка, после нагрузки (чаще в кресле и пояснице и в промежности), при игнорировании и продолжении нагрузки — в нижней части живота. Но после отдыха либо приема спазмолитиков (Но-шпа, свечи с папаверином) сразу же проходят. При осмотре у врача тонус матки не ставили ни разу (матка все время в нормотонусе). Так что я воспринимала из как один из нормальных симптомов беременности..

Ольга, 11 мая 2019

Клиент

Утрожестан врач не рекомендовала, чтобы лишний раз ничего не вставлять во влагалище, до стационара. Поэтому пока на Дюфастоне. И спасибо за ответ!

Гинеколог, Акушер

Иногда сложно дифференцировать ИЦН с угрозой.

Гинеколог, Акушер

Сдайте обязательно коагулограмму и агрегацию тромбоцитов так как вы получаете препараты влияющие на систему свертывания крови.

Ольга, 11 мая 2019

Клиент

Коагулограмму сдавала в 29,5 недель (тогда мне на 2 недели отменили и Курантил и аспирин): верхняя граница нормы — сосудистые вернули. До этого в 26 недель все было в норме. Курантил с 18 недель (чередуя с тренталом, по 1 месяцу), аспирин & с 25. Тромбоциты в норме 26 и 29,5 недель).

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Помогите

4 марта 2015

50.00 р.

элинна

Вопрос закрыт

Роды

20 марта 2015

Елена

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

Короткая шейка матки

506 просмотров

2 мая 2020

Здравствуйте! На первом скрининге врач-узи намеряла шейку матки 27 мм, зев закрыт, сказала срочно нужно в стационар и зашивать. При повторном узи у другого врача шейка была 29 мм. Врач- гинеколог сказала, что беспокоится не о чем и все в пределах нормы. Беременность вторая. Первые роды и беременность без проблем. Скажите, стоит ли об этом беспокоится и что-то предпринимать?

Возраст: 30

Хронические болезни: Нет

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, сделайте цервикометрию в 16 недель, по её длине уже и определитесь с тактикой. 25 мм — уже мало, но важно так же состояние её оценить на кресле. На УЗИ погрешность измерения может быть, лучше повторить УЗИ у одного и того же специалиста и на одном узи аппарате.

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте, Юлия! Истмикоцервикальная недостаточность диагностируется при длине шейки матки менее 25 мм, при длине шейки матки менее 30 мм требуется наблюдение, я бы добавила утрожестан 200 мг на ночь, половой и физический покой, контроль цервикометрии через 2 недели, дальше по результатам. Что то беспокоит? Боли внизу живота? Мазок на флору без воспаления? ПЦР на ИППП, посев на патогенную микрофлору из цервикального канала сдавали? Какие препараты сейчас принимаете?

Юлия, 2 мая 2020

Клиент

Ольга, нет, ничего не беспокоит. Анализы все в норме. Принимаю Утрожестан 200 мг сут

Акушер, Гинеколог

В таком случае нет никакой экстренной ситуации, сейчас только физический и половой покой, утрожестан во влагалище на ночь, наблюдение. Запланируйте цервикометрию через 2 недели от последней. Обязательно трансвагинальным датчиком. Лёгкой Вам беременности!

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте , если 29 мм можно шейку не зашивать , а контролировать , через две недели цервикометрию сделать и из этого исходить. Строгий физический и половой покой, меньше ходите , утрожестан вагинально 200 мг. Смотреть обязательно в динамике

Гинеколог

Здравствуйте! Юлия не переживайте, пока ничего делать не нужно длина шейки матки хорошая, переделайте через 2недели цервикометрию и желательно у одного врача! Пока обязательно отдыхайте, половой, физический покой!

Акушер, Гинеколог

Здравствуйте. Вам нужно сделать цервикометрию.

Педиатр, Терапевт, Массажист

Пока она не критично короткая. Нужно наблюдать в динамике, при укорочении менее 25 см нужны будут меры. Так как вы принимаете урожестан , ситуация под контролем. Если в прошлую беременность была нормальная длина шейки матки, не было разрывов шейки, то скорее всего укорочения критического не будет. Но риски всегда есть

Акушер, Гинеколог

Юлия, доброе утро! Срок Вашей беременности?

Акушер, Гинеколог

Юлия, Вам надо принимать утрожестан 200мг по 1т интравагинально три раза в день, магне В6 форте 1т*3 раза в день. Через 2 недели переделать цервикометрию и тогда решать, что делать дальше

Юлия, 2 мая 2020

Клиент

Илона, спасибо! Утрожестан принимаю да с 9 недель.

Акушер, Гинеколог, Врач УЗД

Добрый день.

Это нормальная длина шейки матки.

Хирургическая коррекция не требуется .

Но цервикометрию в динамике пока лучше поделать.

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 1

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — задайте свой вопрос врачу онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник

УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.

Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.

Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?

В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.

Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.

Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 — 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.

Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения. Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.

Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.

Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача — это служить барьером, предохраняющим плод от выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку — надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.

«Созревание шейки матки» — это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки, её укорочение вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала. Все эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.

У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.

Что же такое ИЦН?

Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния. Чаще всего встречается такое: ИЦН — это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.

или такое: ИЦН — это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии

маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию

беременности.

Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности , а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.

На мой взгляд, ИЦН — это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.

В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии — измерение длины закрытой части шейки матки.

Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?

Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:

Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.

Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.

Техника проведения цервикометрии

Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).

Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.

Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности по сравнению с шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.

Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева.

Шейка матки часто изогнута и в этих случаях длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая — это всегда прямая.

Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки. В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода — ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при поперечном положении.

Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.

Интерпритация результатов исследования

Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.

• В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности — 50%.

• Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.

• При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов — высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.

Ещё раз хочу подчеркнуть, что обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.

Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y — образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении беременности.

При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева — это один процесс.

Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.

Способы лечения

Доказана эффективность двух методов профилактики преждевременных родов:

• Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый — проведение серкляжа всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй — измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.

В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.

Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.

• Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки — это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.

• В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать по этой ссылке.

Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.

После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.

Источники:

https://mfmfellowship.com/downloads/ch3_cervical_insufficiency.pdf

здесь всё на английском языке, и многое трудно для восприятия даже специалистам, но зато чудесные интуитивно понятные картинки.

https://www.fetalmedicine.org/

До встречи через две недели!

Источник