Рыхлая шейка матки при беременности 35 недель
УЗИ шейки матки. Цервикометрия. ИЦН. Высокий риск преждевременных родов.
Скрининг первого триместра беременности позади, время идёт, растёт животик, и появляются новые тревоги.
Вы где-то слышали или читали про истмико-цервикальную недостаточность (ИЦН), преждевременные роды, УЗИ шейки матки и теперь не знаете, грозит ли это Вам и нужно ли такое исследование именно Вам, а если нужно, то когда?
В этой статье я постараюсь рассказать о такой патологии, как ИЦН, о современных методах её диагностики, формировании группы высокого риска преждевременных родов и способах лечения.
Преждевременными называют роды, наступившие в сроки беременности от 22 до 37 нед (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации при регулярном менструальном цикле, при этом масса тела плода составляет от 500 до 2500 г.
Частота преждевременных родов в мире в последние годы составляет 5 — 10% и, несмотря на появление новых технологий, не снижается. А в развитых странах она повышается, прежде всего, в результате применения новых репродуктивных технологий.
Примерно 15% беременных попадает в группу высокого риска по преждевременным родам ещё на этапе сбора анамнеза. Это женщины, у которых в анамнезе есть поздние выкидыши или спонтанные преждевременные роды. В популяции таких беременных около 3% . У этих женщин риск рецидива находится в обратной зависимости от гестационного срока предыдущих преждевременных родов, т.е. чем раньше произошли преждевременные роды в прошлую беременность, тем выше риск повторения. Кроме того в эту группу можно отнести женщин с аномалиями матки, такие как однорогая матка, перегородка в полости матки, либо травмами, хирургическим лечением шейки матки.
Проблема в том, что 85% преждевременных родов приходится на 97% женщин в популяции, у которых эта беременность первая, либо предыдущие беременности закончились родами на доношенном сроке. Следовательно, любая стратегия, направленная на снижение числа преждевременных родов, которая ориентирована только на группу женщин с преждевременными родами в анамнезе будет иметь очень незначительное влияние на общий уровень преждевременных родов.
Шейка матки играет очень важную роль в сохранении беременности и нормальном течении родов. Её основная задача — это служить барьером, предохраняющим плод от выталкивания из полости матки. Кроме того, железы эндоцервикса выделяют специальную слизь, которая скапливаясь, формирует слизистую пробку — надёжный биохимический барьер для микроорганизмов.
«Созревание шейки матки» — это термин, который используется для описания довольно сложных изменений происходящих в шейке, связанных со свойствами внеклеточного матрикса и количеством коллагена. Результатом этих изменений становится размягчение шейки матки, её укорочение вплоть до сглаживания и расширение цервикального канала. Все эти процессы являются нормой на доношенном сроке беременности и необходимы для нормального течения родов.
У части беременных в силу различных причин «созревание шейки матки» происходит раньше времени. Барьерная функция шейки резко снижается, что может привести к преждевременным родам. Стоит отметить, что процесс этот не имеет клинических проявлений, не сопровождается болезненными ощущениями или кровянистыми выделениями из половых путей.
Что же такое ИЦН?
Различными авторами предложен целый ряд определений для этого состояния. Чаще всего встречается такое: ИЦН — это недостаточность перешейка и шейки матки, приводящая к преждевременным родам во II или III триместре беременности.
или такое: ИЦН — это безболезненная дилатация шейки матки при отсутствии
маточных сокращений, приводящая к самопроизвольному прерыванию
беременности.
Но ведь диагноз должен быть выставлен ещё до того, как произошло прерывание беременности , а произойдёт ли оно, мы не знаем. Более того, у большинства беременных с диагнозом ИЦН роды произойдут в срок.
На мой взгляд, ИЦН — это такое состояние шейки матки, при котором риск преждевременных родов у данной беременной выше общепопуляционного.
В современной медицине, наиболее достоверным способом оценки шейки матки является трансвагинальное УЗИ с проведением цервикометрии — измерение длины закрытой части шейки матки.
Кому показано УЗИ шейки матки и сколько раз?
Вот рекомендации https://www.fetalmedicine.org/ The Fetal Medicine Foundation:
Если беременная относится к тем 15% с высоким риском преждевременных родов, то таким женщинам показано УЗИ шейки матки каждые 2 недели с 14-й до 24-ю недели беременности.
Всем остальным беременным, рекомендуется однократное проведение УЗИ шейки матки на сроке 20-24 недели беременности.
Техника проведения цервикометрии
Женщина опорожняет мочевой пузырь и располагается лёжа на спине с согнутыми коленями (литотомическое положение).
Ультразвуковой датчик осторожно вводится во влагалище по направлению к переднему своду так, чтобы не оказывать чрезмерного давления на шейку матки, которое может искусственно увеличить длину.
Получают сагиттальный вид шейки матки. Слизистая эндоцервикса (которая может быть как повышенной, так и пониженной эхогенности по сравнению с шейкой матки) служит хорошим ориентиром для определения истинного положения внутреннего зева и помогает избежать путаницы с нижним сегментом матки.
Производится измерение закрытой части шейки матки от наружного зева до V-образной выемки внутреннего зева.
Шейка матки часто изогнута и в этих случаях длина шейки матки, рассматриваемая как прямая линия между внутренним и внешним зевом неизбежно короче, чем измерение, выполненное по каналу шейки матки. С клинической точки зрения метод измерения не важен, потому что, когда шейка матки короткая — это всегда прямая.
Каждое исследование должно быть выполнено в течение 2-3 минут. Примерно в 1% случаев длина шейки матки может изменяться в зависимости от сокращений матки. В таких случаях должны быть зарегистрированы наименьшие показатели. Кроме того длина шейки матки во II триместре может меняться в зависимости от положения плода — ближе к дну матки или в области нижнего сегмента, при поперечном положении.
Можно проводить оценку шейки матки и трансабдоминально (через живот), но это именно визуальная оценка, а не цервикометрия. Длина шейки матки при трасабдоминальном и трансвагинальном доступе достоверно отличается более чем на 0,5 см, как в большую, так и в меньшую сторону.
Интерпритация результатов исследования
Если длина шейки матки более 30мм, то риск преждевременных родов менее 1% и не превышает общепопуляционный. Таким женщинам не показана госпитализация, даже при наличии субъективных клинических данных: боль в области матки и незначительные изменения в шейке, обильные выделения из влагалища.
- В случае выявления укорочения шейки матки менее 15 мм при одноплодной беременности или 25 мм при многоплодной, показана срочная госпитализация и дальнейшее ведение беременности в условиях стационара с возможностью интенсивной терапии для новорожденных. Вероятность родов в течение 7 дней в этом случае составляет 30%, а вероятность преждевременных родов до 32 недель беременности — 50%.
- Укорочение шейки матки до 30-25 мм при одноплодной беременности является показанием для консультации акушера-гинеколога и еженедельного УЗ-контроля.
- При длине шейки матки менее 25мм выставляется заключение: «ЭХО-признаки ИЦН» во 2-м триместре, либо: «Учитывая длину закрытой части шейки матки, риск преждевременных родов — высокий» в 3-м триместре, и рекомендуется консультация акушера гинеколога с целью решения вопроса о назначении микронизированного прогестерона, проведении цервикального серкляжа или установки акушерского пессария.
Ещё раз хочу подчеркнуть, что обнаружение укороченной шейки матки при цервикометрии не означает, что у вас точно произойдут роды раньше времени. Речь идёт именно о высоком риске.
Несколько слов об открытии и форме внутреннего зева. При проведении УЗИ шейки матки можно встретить различные формы внутреннего зева: T, U, V, Y — образная, более того она меняется у одной и той же женщины на протяжении беременности.
При ИЦН, наряду с укорочением и размягчением шейки матки, происходит её дилатация, т.е. расширение цервикального канала, раскрытие и изменение формы внутреннего зева — это один процесс.
Проведенное FMF крупное многоцентровое исследование показало, что сама по себе форма внутреннего зева, без укорочения шейки матки, не повышает статистическую вероятность преждевременных родов.
Способы лечения
Доказана эффективность двух методов профилактики преждевременных родов:
- Цервикальный серкляж (наложение швов на шейку матки) снижает риск родов до 34-й недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Есть два подхода в лечении пациентов с предыдущими преждевременными родами. Первый — проведение серкляжа всем таким женщинам вскоре после 11-13 недель. Второй — измерение длины шейки матки каждые две недели с 14 по 24 неделю, и наложение швов, только если длина шейки матки становится менее 25 мм. Общий показатель преждевременных родов схож в случае обоих подходов, но второй подход является предпочтительным, поскольку он снижает потребность в серкляже примерно на 50%.
В случае выявления короткой шейки матки (менее 15 мм) в 20-24 недели у женщин с неотягощённым акушерским анамнезом, серкляж может снизить риск преждевременных родов на 15%.
Рандомизированные исследования показали, что в случае многоплодной беременности, при укорочении шейки до 25 мм, цервикальный серкляж повышает риск преждевременных родов в два раза.
- Назначение Прогестерона с 20 по 34 неделю снижает риск родов до 34 недели примерно на 25% у женщин с преждевременными родами в анамнезе, и на 45% у женщин с неотягощённым анамнезом, но выявленным укорочением шейки матки до 15мм. Недавно было завершено исследование, которое показало, что единственный прогестерон, который может быть использован при укороченной шейке матки — это микронизированный прогестерон вагинально в дозе 200 мг в сутки.
- В настоящее время продолжается проведение мультицентровых исследований эффективности использования влагалищного пессария. Пессарий, который состоит из гибкого силикона, используется с целью поддержки шейки матки и изменения её направления в сторону крестца. Это уменьшает нагрузку на шейку матки вследствие снижения давления плодного яйца. Более подробно об акушерском пессарии, а так же о результатах последних исследований в этой области можно почитать по этой ссылке.
Сочетание швов на шейку матки и пессария не повышает эффективность. Хотя на этот счёт мнения различных авторов расходятся.
После наложения швов на шейку матки или при установленном акушерском пессарии, УЗИ шейки матки нецелесообразно.
Источники:
https://mfmfellowship.com/downloads/ch3_cervical_insufficiency.pdf
здесь всё на английском языке, и многое трудно для восприятия даже специалистам, но зато чудесные интуитивно понятные картинки.
https://www.fetalmedicine.org/
До встречи через две недели!
Источник
Короткая шейка матки при беременности
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Добрый день.
Да, конечно доходить до срока можно.
Длина ее нормальная и главное что она закрыта.
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Алексей, подскажите,а то что сомкнутая часть всего 15 мм, это очень критично? Просто гинекологии в нашей жк говорят, что нужно смотреть не на общую длину, а на сомкнутую часть
Акушер, Гинеколог, Врач УЗД
Да, всё верно.
Это нормально.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, Ольга. УЗИ делаете в одном месте( один специалист на одном и том же аппарате)?
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Вера, сделала в платной и бесплатной. В платной сказали, что длина 28 мм, сомкнутая часть 15мм.а в бесплатной мерили только сомкнутую часть, сказали, что 13 мм и это катастрофа
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте Скажите пожалуйста а вам не предлагали пессарий поставить? хотя на такой шейке (28мм) можно и на утрожестане доходить до срока. цервикометрию делать каждые 10-14 дней
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Светлана, мне врач сказала, что смотреть надо не на полную длину, а на длину сомкнутой части, а она 15 мм.
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Светлана, пессарий не предлагали
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Смотреть нужно как на сомкнутую часть,так и на общую длину, просто в вашем случае раз было 40 мм а сейчас стало короче — постоянно нужно делать цервикометрию. при любых жалобах — тянущие боли внизу живота или пояснице,обратиться в стационар и решать вопрос о постановке пессария
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Скажите пожалуйста какие по счету роды предстоят?
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Светлана, первая беременность и первые роды.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Скажите пожалуйста на данный момент что-то беспокоит боли внизу живота?
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Светлана, нет, болей внизу живота нет, но болят тазовые кости и по бокам тянущие боли,как будто растягивается мышцы и поворачиваться с боку на бок тоже больновато
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Хорошо, принимайте лечение, половой покой и измерение цервикометрии
Акушер, Гинеколог
Здравтсвуйте,короткая шейка выставляется до 24 недель, дальше норм нет ( 25 мм и более) потому и диагноз ицн не выставляется! С такой шейкой можно доходить до доношенного срока и прекрасно родить. К сожалению нет такой статистики, которая после указанного срока выше говорила бы, сколько преждевременных родов случится при такой шейке. Самое главное, при появлении болей в животе сразу обращаться к врачу. Повторите УЗИ через 10 дней ( цервикометрию).
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Любовь,мне врач сказала, что смотреть надо не на полную длину, а на длину сомкнутой части, а она 15 мм.
Акушер, Гинеколог
Правильно , но норм шейки для 28 недель нет, потому и диагноза такого нет на таком сроке, вагинальный прогестерон продолжайте, если животик низко расположен,то бандаж. А в плане прогнозов ничего ужасного нет, главное, чтобы не более живот. Повторите цервикометрию через 10 дней.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Лечение Вам назначено правильно. Жалобы есть?
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Адэль, болят тазовые кости и кости в промеж гости. Принимаю магне в 6
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Кости таза болят не потому что угроза, а потому что такой срок беременности, когда малыш и матка растут очень быстро, кости таза испытывают при этом свою нагрузку.
Ничего критичного с Вашей шейкой не происходит, сразу говорю — так пугаться не нужно и переживать не нужно.
Оценивать следует общую длину шейки матки, без всяких частей, внутренних зевов и так далее.
Какая Ваша тактика — так как укорочение шейки есть — с 40 мм до 28, понаблюдать за ней конечно нужно. Это однозначно.
Если в динамике шейка будет укорачиваться — нужно поставить пессарий и сделать профилактику респираторного дистресс плода уколами дексаметазона. На данный момент переживать и стрессовать не нужно — это будет негативно влиять на беременность. Магне В6 продолжайте, Утрожестан ставьте, физический покой, тяжести не поднимать, цервикометрию сделать в динамике, бандаж носить.
Ничего критичного и страшного на данный момент нет. Под хорошим наблюдением и контролем — все управляемо, не расстраивайтесь.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. У вас абсолютно адекватная шейка. С нею не то, что доходить — переходить можно. В вашей ситуации Утрожестан не показан.
По УЗИ ориентируются ТОЛЬКО на длинну — есть воронкообразное расширение или нет, на на укорочение не влияет никак!
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Валерия, мне сказали, что форма U образная
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Это и есть воронкообразноая форма. И это абсолютно никак не влияет на сохранность шейки матки. К сожалению, у нас сейчас времена акушерской агрессии — когда стараются побольше препаратов назначить «как бы чего не случилось» вопреки всем рациональным протоколам. Об этом говорят на всех всероссийских и международных форумах, написано в клинических рекомендациях. Но врачи часто это игнорируют. А потом мы получаем осложнения в родах и проблемы с малышами.
У вас отличная шейка. И назначение Утрожестана необоснованно — 572 приказ Минздрава России и клинические рекомендации по ицн. Поэтому это только лишняя нагрузка на вашу печень
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Валерия, подскажите, а то что сомкнутая часть шейки всего 15 мм, это очень критично?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Это совсем не критично. Более того, это очень распространенное явление.
Поводом для беспокойства является расширение цервикального канала от 10мм на всем протяжении и/или укорочение шейки матки менее 25 мм — это основание для пессария или назначения прогестерона. Сейчас спокойно встречайте новый год. И через 2-3 недели идите на скрининг
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Здравствуйте. Укол Дексаметазона ( Дипроспана) сделали?
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Дарья, к сожалению, нет. И даже не предлагали
Гинеколог, Акушер, Детский гинеколог
Если не делали, значит никакого » айяйяй, все плохо» нет. При угрозе преждевременных родов в первую очередь защищают малыша, чтоб в случае чего он мог дышать.
С Вашей шейкой ходят, и дохаживают и даже перехаживают беременность)
Сейчас исключите половую жизнь и физ.нагрузку. Контролируйте шейку на УЗИ раз в неделю.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. Вполне возможно доходить беременность с такой шейкой. Требуется наблюдение в динамике, цервикометрия раз в 2 недели. Если ситуация будет ухудшаться, то вероятно вам предложат установить акушерский разгрузочный пессарий. Проходите с ним до родов. И, естественно, обязательно соблюдать все рекомендации, которые вам дают по образу жизни, поведению. Прислушиваться к своим ощущениям, болям, потягиваниям. Не нервничайте, психо-эмоциональный покой тоже важен. Удачи вам
Акушер, Гинеколог
Добрый вечер! Доходить до срока реально только при установке акушерского пессария, увеличения дозы утрожестана до 600 в сутки
Ольга, 29 декабря 2020
Клиент
Илона, мне в женской консультации сказали, что пессарий на сроке 27 недель уже поздно ставить
Акушер, Гинеколог
Его можно ставить и в 30 недель, и в 32 недели. Доктор говорит глупости!!!
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
Укорачивающаяся шейка матки
1994 просмотра
26 февраля 2021
Здравствуйте. Проконсультируйте пожалуйста. 33года, первая беременность, абортов не было, никаких операций на шейку матки кроме прижигания эрозии лет 7 назад (не трогали область вокруг цервикального канала). После этого никаких гинекологических проблем кроме дисбактериоза крайне редко, не было. Завтра ровно 33 недели. Есть такая тенденция укорочения шейки матки: 13 недель +3дня — 35мм, 21+2 — 32мм, 25+3 — 26мм, 29+2 — 25мм, 31+4 — 20мм, 33+6 — 16мм. Цервикальный канал сомкнут. Последние 4 цервикометрии у одного врача на одном аппарате. Со срока 24+4дня на утрожестане утром и вечером вагинально по 200мг. В остальном все УЗИ ребенка и анализы мои хорошие. Периодически каменеет живот примерно с 23-24 недели на 10-15сек. Днем редко, чаще вечером, когда ложусь. Болей не было, никаких выделений не было. Укорочение на 31й неделе связываю с тем, что живот начал расти быстрее и сейчас растет, соответственно и давление ребенка на шейку матки увеличивается. Есть ли из Вашего опыта шанс доносить до 37ми недель (4 недели осталось)? Имеет ли смысл сейчас ставить пессарий? Я очень не хочу, т.к. его эффективность для профилактики преждевременных родов при укорачивающейся шейке матки не доказана ни одним нормальным исследованием с контрольной группой без пессария. Напротив такие исследования показали, что он не эффективен и процент преждевременных родов в контрольной группе такой же, как в группе с пессарием. Ставить его просто на всякий случай боюсь, т.к. это лишний раздражающий фактор для шейки матки. После цервикометрии сегодня часто каменеет живот (хотя до неё всё было отлично). Также было после 3го скрининга на сроке 31+4, где тоже смотрели шейку матки (на следующий день всё было уже хорошо). Поэтому боюсь, что пессарий сделает мне только хуже.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте. Шансы доходить до 37 недель у вас есть. Скажите пожалуйста, последний мазок на флору был хороший?
В моей практике был случай, когда шейка укоротилась до 8 мм к 29 неделям, а потом я давала направление этой женщине в роддом в 40 недель и 6 дней.
Мария, 26 февраля
Клиент
Валерия, здравствуйте. Да, хороший. Брали его 8 февраля. Вообще все анализы и мазки за время беременности без нареканий. Выделения только от Утрожестана при хороших мазках.
Мария, 26 февраля
Клиент
Валерия, а эта женщина доходила только на Утрожестане?
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
В таком случае, не переживайте. Прислушивайтесь к себе, чтобы не было болей, избегайте нагрузок (не надо двигать предметы мебели, велосипеды и прочий скарб, который обычно есть дома), совершайте неспешные прогулки (но не дольше часа). И общайтесь с малышом. Эти нехитрые мероприятия помогут вам доносить до 37 недель
Мария, 26 февраля
Клиент
Валерия, большой спасибо))
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Будьте здоровы. Лёгких вам род
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте!
Если Вы читаете исследования — то должны знать, что после 24 недели беременности — шейка может быть какой угодно, и это абсолютно нормально.
Короткая шейка — это шейка менее 25 мм до 24 недели. Дальше диагноза ИЦН не существует и рутинно мерять шейку не нужно.
Препараты прогестерона, швы на шейку матки и пессарий — имеют одинаковую эффективность.
В Вашем сроке — достаточно продолжать Утрожестан. Пессарий Вам не показан.
Мария, 26 февраля
Клиент
Адэль, большое спасибо. Знаю про 25мм до 24 недели. Но врачи то стремятся перестраховаться. И сегодня узист (в прошлом она работала акушером в роддоме) уже сказала, что она бы меня из-за этого укорочения положила в роддом. На пессарий до сих пор намекают, хоть и без давления все врачи. Завтра на всякий случай съезжу на консультацию в роддом.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Мария, конечно съездите, послушайте — консультация она никогда не лишняя. Но на самом деле у Вас нет причин переживать — у Вас хорошая шейка, главное, что нет угрожающих симптомов преждевременных родов — болей, выделений.
И что не маловажно — нет факторов риска — вмешательств на шейке матки, преждевременных родов в анамнезе, выкидышей. Поэтому вполне спокойно к этому относимся. Не переживаем. Но и себя, конечно, бережем.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Пожалуйста, всегда рада помочь!
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
После 30 недель тренировочные схватки (каменеет живот) могут быть чаще.
Утрожестан можно ставить до 36 недели, но лучше до 34 — часто поздняя отмена на практике приводит к переношенной беременности — хотя в протоколах это не описано.
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте, самое основное -это нет норм шейки матки после 24 недель и диагноз ицн не ставится на таких сроках. Если живот не болит, то ничего делать не надо, тот тонус, который Вы описали -норма, на 3 скрининге уже и не меряют шейку,т.к. нет в этом смысла, все могут это объяснять как угодно. С такой шейкой можно доходить до 40 недель! Само главное: чтобы не было тянущих болей внизу живота, болей в пояснице, инфекций во влагалище.
Мария, 26 февраля
Клиент
Любовь, большое спасибо. Мерили на 3м УЗИ, т.к. до этого её длина врачей настораживала и наблюдали в динамике. Но вот то, что сегодня я зря поехала её смотреть поняла после того, как живот сразу после цервикометрии начал часто каменеть. Болей ни в пояснице, ни в копчике нет совсем никаких и не было ни разу за всю беременность. Наверное меня ещё немного напрягает, что матка чаще каменеть начинает именно к ночи, когда ложусь
Акушер, Гинеколог
Это тренировочные схватки, такое в норме должно быть, после 24 недель укорочение имеет значение только по наличии угрозы ( именно когда есть боли), при многоводии и т.д. все остальные изменения не имеют ценности в прогнозе. Почему? Потому что и с шейкой 35 мм преждевременные роды случаются нередко (проблемы с шейкой -это только треть / четвертая часть преждевременных родов),а с 15 мм до 38 спокойно ходят. В Вашем случае точно паники не должно быть. У Вас 34 недели, на этом сроке шейка уже к родам начинает готовится , начинать в этом сроке принимать Утрожестан уже нецелесообразно, но можно 2 недели это делать, а вот пессарий ставить точно не надо, это лишнее на таком сроке.
Мария, 26 февраля
Клиент
Любовь, Утрожестан принимаю с 24й недели. Тогда врач в ЖК его назначила из-за того, что в один день живот стал часто каменеть, я испугалась и побежала к ней экстренно. Ну и плюсом шейка матки на тот момент была 32мм по последнему УЗИ и ей это показалось маловато. Вот уже думаю, что отменять скоро пора.
Акушер, Гинеколог
Дольше 36 недель точно принимать его не надо, сейчас необходимо успокоится и наслаждаться каждым днём беременности, умеренная физическая активность (умоляю, не ложитесь и не лежите месяц в кровати , это не то, что пользы не принесет, а только вред).
Мария, 26 февраля
Клиент
Любовь, вот совершенно не хочу лежать))) это не моё. Поэтому и в роддом ложится просто понаблюдаться не хочу. День недавно полежала, отлежала оба бока так, что ночью почти не спала. Куда не повернусь, неудобно. Я намного лучше себя чувствую когда двигаюсь. Стоит поехать в офис поработать всё отлично. Как только день дома, как то не так себя чувствую. И каменеет живот сразу чаще. Единственный аргумент за лежать побольше — это когда говорят о том, что когда лежишь, ребенок не так давит на шейку матки
Акушер, Гинеколог
ох, не все так просто у нас, у Вас внутри матки есть определенное давление, в горизонтальном положении оно ровно такое же, Вы можете носить бандаж, если предлежащая часть низко или если болит поясница он нагрузки. На самом деле вокруг беременности много необоснованных страхов, которые сами врачи порой и поддерживают.
Мария, 26 февраля
Клиент
Любовь, бандаж одеваю если готовлю долго стоя или хожу. Сидеть в нем всё равно нельзя, поэтому если день в режиме дом-машина-офис-машина-какие-то дела-дом и т.д., то без бандажа. Ни спина, ни поясница при этом к вечеру не болит. Про давление поняла, спасибо. Тоже читала, что по современным исследованиям постельный режим никак не уменьшает вероятность преждевременных родов и в роддоме при длине шейки матки 26мм мне говорили, что никакого постельного режима мне не показано
Акушер, Гинеколог
Вы все уже сами знаете) это очень хорошо, на самом деле акушерство — дело непредсказуемое, но на данный момент у Вас нет поводов себя изводить, только наблюдать за собой и прислушиваться,срок уже хороший, все будет отлично!
Мария, 26 февраля
Клиент
Любовь, большое спасибо))) да уж, начиталась я с 25й недели достаточно, про ИЦН особенно))))) и большую часть времени была вполне спокойна за своё состояние. Просто это вечное сомнение в глазах врачей…. и сегодняшняя фраза врача УЗИ, что она бы меня положила. Видимо стали последней каплей, чтобы задать вопрос здесь. Но в душе я уверена, что раньше 37й недели не рожу))
Акушер, Гинеколог
Позитивный настрой -очень важен, все будет отлично, настраивайтесь на роды в 37+)
Акушер, Гинеколог
Здравствуйте. ИЦН ставится до 24 недель , если шейка матки меньше 25 мм. У вас ИЦН не ставится уже на таких сроках , может шейка менятся. Вам достаточно утрожестан вагинально, пессарий не нужно
Мария, 26 февраля
Клиент
Галимат, большое спасибо. А когда стоит отменить Утрожестан, чтобы и не навредить и не затянуть, чтобы шейка в родах нормально открылась?
Акушер, Гинеколог
До 34 недель можете ставить, ничего не будет страшного . А потом конечно отменяйте .
Мария, 26 февраля
Клиент
Галимат, большое спасибо!
Акушер, Гинеколог
Не за что) лёгких родов вам????
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Здравствуйте! Самое главное, чтобы был закрыт внутренний зев, А какой длины шейка матки после 24 недель уже неважно, на такую длину шейки матки пессарий уже не поставят Скажите пожалуйста а живот болит тянет?
Мария, 26 февраля
Клиент
Светлана, только каменеет. Болью это ощущение назвать никак не могу. Вот при месячных там боли, а тут максимум дискомфортом могу назвать. Пожалуй можно сказать, что бывает немного больно когда ночью с боку на бок переворачиваюсь и то не всегда, и то не внутри, а скорее где-то на поверхности, как сильный спазм мышц. По внутреннему зеву раньше узист в заключении писал, что внутренний и внешний зевы закрыты. Последние два раза написала только о том, что цервикальный канал сомкнут. Я спросила за внутренний зев сегодня. Она сказала, что не указывают эти параметры, т.к. у меня шейка матки именно сокращается, сглаживается. При цервикометрии на сроке 25+3 она говорила, что шейка матки немного изогнута, а сейчас она уже стала прямой.
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Тогда вам необходимо поехать в роддом для осмотра на кресле, если шейка матки будет размягчена, тогда нужно в стационар обязательно госпитализироваться.
Мария, 26 февраля
Клиент
Светлана, спасибо. Да, завтра собираюсь поехать
Акушер, Гинеколог, Детский гинеколог
Очень хорошо, потому что скоро отменять Утрожестан и страшновато вас оставлять так, раз шейка сглаживается. Вам всего хорошего и здоровья!!!
Мария, 26 февраля
Клиент
Светлана, большое спасибо))
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою онлайн консультацию врача.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник