Роды при замершей беременности на 16 неделях

:

Solnce84

14.03.2008, 18:46

!
, , . -.
2007 16 , 18 . , , 5 , . , . .
, 3 , , ( ). . , . . , , -, , . . ( ) .
. , , , 2 . 8-9 . : , , .
1 . .
10 , ( ), , , , . 2 , , 2 , .
2 : , , , . = 1,3.
, 1 0,5 . , ? .. , .
14 , — ( ) , . , , ? , , , , .
, 1 .
( ), 97% . , .. . , , , , 3. () .
, . 2-3%, 1:101.
15 . , , . 16 ( ) .
, — , , — , (, ).
2 (18 ) , . , 16 , , ( ). , , , . ( , ).
, , . , .. , .
, : , ( , , IgG), , , , , . . , . , , .
23 , 28, , . 13 , 28 (+- 2 ) 5 .
, 14 .. (+- 1-2 ). 4 , . 1 .
:
1) ( , — )?
2) — ?
3) ?
4) ?
5) ?
6) ?
7) — ()? , : 2 , , , . , , . , 5 .
, , , .
!

Dr_Holodov

14.03.2008, 19:24

1. — .
2.
3. , ( )
4. , (.. )
5. . .1
6. ( )
7. . «» (5 , ).

Golubitskaia

15.03.2008, 01:39

1. — .
2.
3. , ( )
4. , (.. )
5. . .1
6. ( )
7. . «» (5 , ).
, 1 3 …

Dr_Holodov

15.03.2008, 15:04

, . Michels TC, Tiu AY. Second trimester pregnancy loss. Am Fam Physician. 2007 Nov 1;76(9):1341-6. Review.( [ ] ).

, . 1-5% 13-19 , 16-19 . 15 1000 . , 16 , , , .

, :
1. . .
2. . , PV. , , .
3.
4. , , , , . .
5. . — .
6.. . » 1-4% , «( [ ] ). — .
7. . . , .

, 16 .

. 1%, — 2-3%, .. / . , , 23- , 2-3 , .

2-3% «» 1.5% (.. ). .

, , !

, , -.

.
— ( , — )?
, . ( ) , (), . , , 1%. .
. , (23 ) 1- .

Dr_Holodov

15.03.2008, 17:13

, .
,

2007 16 , 18 . , , 5 , . , . .

, 3 , , ( ).

, — , ().
, , 10 ., 14 …. — 16 .

Dr_Holodov

15.03.2008, 18:55

.
, , .
, :

1: Prenat Diagn. 1987 Mar;7(3):157-69.Links
Chorionic villus sampling: an analysis of the obstetric experience of 1,000 cases.
Brambati B, Oldrini A, Ferrazzi E, Lanzani A.

Chorionic villus sampling was performed between 7 and 12 weeks gestation in 1,000 patients, 935 of whom intended to continue after fetal diagnosis. Transcervical and Transabdominal aspiration techniques were used providing a sampling success rate of 99 per cent. Anatomical and clinical contraindications to transcervical aspiration were pointed out, and the complementary role of the transabdominal approach evaluated. In the 615 concluded pregnancies an overall abortion rate of 4.1 per cent was observed. A significant association between fetal loss and number of catheter insertions was demonstrated. Bacterial inoculation by catheter insertion and colonization of uterine cavity was suspected as the cause of chorionamnionitis diagnosed in two cases (0.2 per cent) after CVS. Bleeding was the most frequent early complication (12.0 per cent) following chorionic aspiration, but was not significantly related to pregnancy wastage. Late complications, i.e. premature rupture of membranes (0.8 per cent), preterm delivery (6.3 per cent), perinatal losses (1.2 per cent), placental disorders (1.6 per cent), and congenital defects (2.6 per cent) did not exceed the expected values. Normal intrauterine growth patterns were ultrasonically estimated by cross-sectional and longitudinal studies, while the weight at birth was normally distributed in the range of the general population.

2: J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris). 1991;20(4):496-500.Links
[Evaluation of the risks of transabdominal chorionic villus sampling. 600 cases]
[Article in French]

Saura R, Horovitz J, Grison O, Longy M, Maugey B, Lesesve JF, Vergnaud A, Roux D.

Laboratoire de Cytogénétique et de Diagnostic anténatal.

The authors report their experience with fine needle chorionic villus sampling carried out transabdominally. Six hundred antenatal karyotype diagnoses were made using this method. The indications were: maternal age: 509 (85%), previous chromosomal abnormalities: 57 (9.5%), parental chromosomal abnormalities: 19 (3%), X chromosome linked diseases: 9 (1.5%), others: 6 (1%). The patients were divided into two groups according as to whether the test was carried out before or after 12 weeks of amenorrhea (Group 1 and Group 2). Each group was divided into two sub-groups according to whether the amniotic membranes were broken or not. The test was carried out using a 20 gauge needle under ultrasound control with a to-and-fro movement using continuous aspiration. The success rate was 98.4%. Minor complications were rare. Contractions 9 (1.5%), spotting 4 (0.6%), small haematomas 13 (2.1%), loss of amniotic fluid 4 (0.6%). The level of unintentional abortions depended on the duration of the pregnancy and whether the amniotic cavity or not was entered. In group 1 (before or at 12 weak amenorrhea) there were 2 abortions out of 124 cases (1.6%) and if the needle entered the amniotic cavity 10 out of 57 cases (17.5%). In group 2 (after 12 weeks of amenorrhea) there was no ill effect from going into the amniotic cavity to the rest of the pregnancy. The abortion rates was 6 out of 419 (1.43%). There were no false positive or negative results.(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)

(fetal loss rate 0.5-1%), .

Early second trimester (13 to 20 weeks) transabdominal chorionic villus sampling (TA-CVS): a safe and alternative method for both high and low risk populations.
B.Brambati, L.Tului, L.Camurri, S.Guercilena.
Prenatal Diagnosis. 2002. Vol.22, No 10, P. 907 — 913.
Abstract.
Objective.
To assess feasibility, effectiveness and risk of prenatal diagnosis by TA-CVS at 13-14 and 15-20 weeks’ gestation.
Methods.
CVS was performed transabdominally by free-hand single needle insertion technique under continuous ultrasound visualization on 1844 pregnant women, aged 18 to 48, at 13 to 20 weeks’ gestation, whose primary indication was chromosomal anomalies and single gene defects in 85% and 15% of cases, respectively Clinical follow-up of women undergoing TA-CVS at 13 to 20 weeks’ was prospectively obtained; the population was split in two groups of 13-14 (series B) and 15-20 weeks’ (series C) gestation. Statistical evaluation included a group of TA-CVS cases performed at 11-12 weeks (series A).
Results.
Sampling was feasible in 98.2%, 99.1% and 95.8% of cases of series A, B and C, respectively. Sampling was successful in all cases of the three series and a second insertion was required in 1.5%, 1.3% and 0.9%, respectively. A trend towards lower fetal loss rate is apparent (1.02%, 0.86%, and 0.46 in series A, B, and C, respectively), although differences were not statistically significant. No post-procedural complications were reported for series B and C, while spotting was present in 1.8% of cases for series A. Karyotyping was totally successful by short term culture and was also available by long term culture in 99% of cases for series A, B and C when the amount of chorionic tissue was more than 15 mg.
Conclusion.
TA-CVS appears highly effective and safe and might be offered as a valuable alternative to early as well as mid-trimester amniocentesis.

Читайте также:  Можно ли ношпу при беременности 16 недель

Solnce84

17.03.2008, 11:36

, ! . .
. . .
, , , .
, .
: , , IgG . . , , .
3 , , , ( , , 17 ). . , .
, (, , , 17-) . , 2 . .. , . , .
( 14 ), -. , , — , — . . , ?

Источник

ЗБ на 16 неделе

анонимно

Здравствуйте.
Очень хочется понять результаты гистологии. ЗБ на 16 неделе. Искусственные роды вызвать не удалось, поэтому меня выскаблили (если считать недели, то на 20 неделе).
УЗИ на 7 неделе: «Б. 7 — 8 недель, повышенной контрактильной активности миометрия» (врач не объяснил, что это значит). Далее было еще на 10 неделе и на 12-ой. Всё нормально.
Потом делала УЗИ как раз на 16 неделе. С плодом всё нормально было, только по поводу плаценты написали: «Толщина плаценты 21 мм; структура плаценты: изменена, субамниотическое расширение МВП». Врач-узист(одна из лучших в городе) сказала, что такое бывает и при нормальном течении беременности, но особо ничего не объясняла. Через несколько дней пришла на плановый осмотр к своему гинекологу ( получается, что уже в этот период плод был замерший). Ей не понравился анализ мочи + результат УЗИ по поводу плаценты. Отправили на дневной стационар. Оказался у меня пиелонефрит. Лечили его и капали что-то, для улучшения питания ребенка (что именно, уже не помню). Через 2 недели выписали оттуда. Получается, что на 19 неделе. УЗИ не делали. Перед выпиской пыталась прослушать сердцебиение ребенка через живот молодая практикантка. Долго искала, но в итоге нашла (как потом оказалось, ошибочно. Это, видимо, был мой пульс).
Буквально через 3 дня я с легким сердцем решила пойти на УЗИ и взять с собой мужа. И тут всё закончилось…..
Не буду всё описывать, что было. Теперь по поводу гистологии. Ждала я ее долго, но в итоге дождалась. И как раз получила ее, когда врач был в отпуске. Никто ничего не объяснил.
Вот результат: » В соскобе п/м гипоплазированные аваскулярные промежуточные незрелые ворсины с фиброзом стромы, межворсинчатые тромбы некротизированная мышечная ткань».
Есть ли в этом результате хоть какой-то намёк на причину остановки развития? Ну хоть малюсенький?
Один врач мне сказал, что во всем виноваты гормоны. Другой — что генетика, третий — что густая кровь. И т.д. и т.п.
Помогите, пожалуйста, с расшифровкой гистологии.
Заранее спасибо.

Добрый день. Я не вправе комментировать действия врачей, могу только посочувствовать вам. Для инфорамации: до 22 недель сердцебиение плода не прослушивается. По поводу заключения УЗИ. Вы не указали, с какой целью прошли УЗИ между скринингами, подозреваю, что на это были причины. Утолщение плаценты до 21 мм не характерно для данного срока. Причиной этого могут быть внутриутробные инфекции, а вы, очевидно, обследованы на TORCH- комплекс, возникновение конфликта по группе крови и резус-фактору, тромбофилия или врожденная аномалия развития. Последнее маловероятно, так как первый скрининг был в норме. Еще важны результаты первого и второго биохимических скринингов ( в 10-14 и 16-20 недель). К сожалению, результаты гистологии не выявляют причину замершей беременности, как в вашем случае. Сейчас вам надо пройти обследование. Сдайте кровь на расширенный TORCH- комплекс и коагулограмму, ПЦР с количественным типированием, посевы из влагалища и мочи. Вместе с мужем пройдите медико-генетическое консультирование. С целью профилактики осложнений вам могут рекомендовать применение КОК не менее 6 месяцев, препараты интеферона с антиоксидантами С,Е ( виферон) и седативные препараты растительного происхождения ( новопассит, персен). При необходимости обратитесь к гемостазиологу, чтобы исключить тромбофилию.

Читайте также:  16 неделя беременности ноет спина

Источник

Замершая беременность

Замершая беременность

Замершая (неразвивающаяся) беременность — патологическое состояние, при котором происходит остановка развития, а затем гибель плода. Это одна из разновидностей невынашивания беременности. Самопроизвольного аборта (выкидыша) непосредственно после гибели не происходит — плод остается в матке. От погибшего эмбриона организм пытается избавиться уже позднее. Может пройти около 2 недель и более, прежде чем осуществится самопроизвольный аборт. В течение этого времени плод начинает разлагаться, из-за чего может произойти интоксикация организма. Поэтому без врачебной помощи в случае замершей беременности не обойтись.

Беременность может перестать развиваться на любом сроке, до 28 недели. Наиболее часто это состояние выявляют на:

  • 3-4 неделе;
  • 8-11 неделе;
  • 16-18 неделе.

Самым «опасным» сроком считается 8 неделя, когда у ребенка начинают закладываться основные органы и системы. Именно в этот момент риск развития нарушений максимален.

Замершая беременность включает в себя несколько факторов:

  • нежизнеспособность плода;
  • отсутствие активности миометрия (мышечного слоя матки);
  • патологию гемостаза у беременной (нарушения в свертывающей системе крови).

Виды замершей беременности

Различают два вида неразвивающейся беременности:

  • Анэмбриония — когда в плодном яйце (округлом образовании, окружающем плод при нормальном течении беременности) отсутствует эмбрион. Существуют две причины возникновения такой патологии. В первом случае эмбрион не формируется с самого начала, во втором — его развитие замирает на раннем этапе (до 5 недели беременности). Клетки плодного яйца при этом продолжают размножаться, а ХГЧ (хорионический гонадотропин человека, «гормон беременности») вырабатывается, как при нормальной беременности. Поэтому результаты тестов на беременность и анализа на ХГЧ будут положительными.
  • Гибель эмбриона — изначально беременность развивается нормально, но затем вследствие наличия тех или иных негативных факторов плод погибает.

Причины неразвивающейся беременности

Основные причины, по которым беременность может замереть, можно условно разделить на несколько больших групп:

  1. Врожденные и приобретенные аномалии матки.
  2. Патологии эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки).
  3. Острые инфекции.
  4. Генетические/хромосомные нарушения.
  5. Гормональные нарушения.
  6. Патологии свертывающей системы крови.
  7. Иные причины.

К врожденным патологиям внутренних половых органов относятся:

  • двурогая матка (аномалия, при которой полость матки полностью или частично разделена перегородкой на две части — рога);
  • полное удвоение матки (у женщины две матки и два влагалища, у каждой матки всего по одной маточной трубе);
  • однорогая матка (развита только одна половина матки и имеется одна маточная труба);
  • седловидная матка (матка имеет почти нормальное строение, но в центре ее дна имеется углубление).

Врожденные патологии матки выявляются примерно у 10-25% женщин с замершей беременностью. Приобретенные аномалии часто диагностируются у пациенток, перенесших кюретаж (гинекологическое выскабливание матки, в ходе которого удаляется верхний слой слизистой оболочки). Также они могут быть следствием предыдущей замершей беременности. К приобретенным аномалиям внутренних половых органов относят:

  • истмико-цервикальную недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки при беременности);
  • субмукозную миому (доброкачественное новообразование, развившееся из мышечного слоя матки);
  • возникновение внутриматочных спаек.

Патологические состояния эндометрия способны стать причиной неудачной имплантации эмбриона или недостаточного питания плода. Это приводит к замиранию беременности. Наиболее частыми нарушениями, из-за которых гибнет плод, являются хронический эндометрит и синдром регенераторно-пластической недостаточности эндометрия (состояние, в результате которого слизистая оболочка матки атрофируется).

Острые инфекционные заболевания далеко не всегда вызывают гибель плода, чаще они становятся причиной развития врожденных аномалий у ребенка (глухоты, пороков сердца, задержки умственного развития и т.д.). И все же в ряде случаев даже ОРВИ может спровоцировать замирание беременности. А к наиболее опасным для плода инфекциям относят краснуху, цитомегаловирус, герпес, токсоплазмоз, хламидиоз, гонорею.

Генетические и хромосомные нарушения часто становятся причиной замирания беременности на ранних сроках (до 8 недели). В некоторых случаях плод гибнет позднее — на 13-20 неделе, но такое происходит гораздо реже. В результате генетических и хромосомных нарушений у плода может сформироваться кариотип (хромосомный набор), несовместимый с жизнью. В этом случае в дальнейшем развитии эмбриона нет смысла, и он погибает. Патологические гены способны передаваться как от отца, так и от матери (а иногда аномалии обусловлены несовместимостью генов женщины и мужчины), а хромосомные нарушения возникают непосредственно в процессе деления клеток после оплодотворения. Они могут быть качественными (наблюдаются дефекты в строении хромосом) или количественными (хромосом больше или меньше, чем нужно).

Гормональные нарушения могут появиться из-за наличия у будущей мамы заболеваний эндокринной или репродуктивной систем или аутоиммунных нарушений. Беременность способна замереть в двух случаях:

  • при недостатке прогестерона (гормона, отвечающего за подготовку матки к имплантации эмбриона);
  • при избытке мужских половых гормонов в организме женщины.

Патологии свертывающей системы крови у матери могут стать причиной сбоя процесса имплантации плодного яйца, повреждения маточно-плацентарных сосудов или нарушения функций плаценты. Все это способно привести к замиранию беременности.

Иногда причины неразвивающейся беременности так и остаются неизвестными. К возможным факторам, повлиявшим на гибель плода, в таких случаях относят генетическую несовместимость родителей ребенка или наличие в организме матери аллоиммунных антител, способных вызвать резус-конфликт.

Факторы риска

Замершая беременность

Существуют факторы риска, при наличии которых вероятность замирания беременности возрастает. Они могут быть неконтролируемыми (то есть их нельзя ликвидировать) и контролируемыми (их можно устранить или компенсировать). К неконтролируемым факторам относятся:

  • Возраст. Чем старше женщина, тем выше риск неразвивающейся беременности.
  • Сильные стрессы.

Среди контролируемых факторов:

  • Предшествующие аборты, выкидыши, замершие беременности. Чем их больше, тем выше вероятность гибели плода;
  • Неправильный образ жизни. Вредные привычки (курение, употребление спиртного, злоупотребление кофеином) и несбалансированное питание во время беременности могут негативно сказаться на состоянии плода;
  • Хронические заболевания женщины, как гинекологические, так и патологии внутренних органов и систем (тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, системная красная волчанка);
  • ЭКО. По пока не выявленным причинам среди замерших беременностей больше тех, которые наступили в результате экстракорпорального оплодотворения. В этом случае плод обычно гибнет до 12 недели;
  • Заболевания органов репродуктивной системы у мужчины;
  • Многоплодная беременность;
  • Значительные отклонения индекса массы тела от нормы у женщины (слишком маленький вес или сильное ожирение);
  • Воздействие на организм будущей мамы токсичных веществ (например, вдыхание паров на вредном производстве);
  • Прием некоторых противовоспалительных препаратов на ранних сроках беременности. Будущая мама обязательно должна консультироваться с врачом по поводу любого лекарства, которое собирается принять.
Читайте также:  Причины рвоты при беременности 16 недель

Часто замирание беременности провоцируется сразу несколькими факторами.

Симптомы

Порой неразвивающаяся беременность не дает о себе знать никакими проявлениями, и о патологии женщина узнает уже после проведения планового УЗИ. В других случаях могут наблюдаться такие симптомы, как:

  • Боли тянущего или ноющего характера внизу живота, в области спины;
  • Мажущие кровянистые выделения из влагалища — от розоватых до коричневых;
  • На ранних сроках — резкое исчезновение признаков токсикоза, если он был;
  • Внезапное снижение базальной температуры (наиболее низкой температуры тела, устанавливающейся в состоянии покоя, измеряется в прямой кишке);
  • Общее недомогание: слабость, головные боли, тошнота, озноб и т.д.;
  • Изменения в области груди. На ранних сроках беременности останавливается нагрубание молочных желез, пропадают боли. Грудь становится мягкой. На поздних сроках (после 22 недель), напротив, молочные железы при замершей беременности способны набухать. Иногда из груди выделяется молоко (не молозиво).
  • Отсутствие шевелений плода. При первой беременности шевеления обычно начинаются после 22 недели (могут немного раньше), при второй — после 18 недели. Если толчков в положенный срок нет, необходимо обратиться к врачу.

При наличии в организме очага воспаления также может наблюдаться незначительное повышение температуры тела.

Вышеперечисленные признаки необязательно говорят о замершей беременности. Вполне возможно, что плод развивается нормально, и проявившиеся симптомы свидетельствуют о наличии совсем других, не таких страшных, нарушений. Но при наличии этих признаков обратиться к врачу необходимо как можно скорее.

Диагностика замершей беременности

Сначала осуществляются общий и гинекологический осмотры пациентки. О неразвивающейся беременности врачу сообщат следующие признаки:

  • низкий тонус матки;
  • низкая температура в прямой кишке;
  • несоответствие размеров матки срокам беременности.

Затем проводятся УЗИ, анализ крови на гормоны. По результатам УЗИ при замершей беременности могут быть выявлены:

  • отсутствие в плодном яйце эмбриона;
  • признаки отслойки хориона (зародышевой части плаценты);
  • отсутствие у плода сердцебиения;
  • нечеткая визуализация плода.

При наличии у пациентки тех или иных заболеваний (инфекций передающихся половым путем, сердечно-сосудистой или эндокринной системы, почек, печени и т.д.) потребуется консультация специалиста, в компетенцию которого входит имеющаяся патология.

Лечение

Лечение может быть как медикаментозным, так и хирургическим. Главная цель всех медицинских мероприятий — освобождение матки от погибшего плода и предотвращение осложнений (возникновения воспалительных процессов, интоксикации организма и т.д.). Врачи выбирают метод лечения, основываясь на сроке беременности, состоянии организма пациентки, наличии сопутствующих патологий и т.д.

На ранних сроках могут осуществляться:

  • Медикаментозный аборт. Его проводят до 6-7 недели беременности. Пациентке назначают препараты, под воздействием которых происходит сокращение матки и изгнание плода.
  • Вакуумная аспирация. Осуществляется до 12 недели беременности. Полость матки опорожняют с помощью специального вакуумного отсоса, вводя наконечник прибора в шейку матки без установки расширителей. Процедура проводится под местной анестезией или общим наркозом.
  • Кюретаж (выскабливание полости матки с помощью хирургического инструмента, который называется кюретка). Операция проводится под общей анестезией. Это достаточно травматичная процедура, в результате которой повреждается эндометрий. В канал шейки матки пациентки вводят расширитель, а затем производят выскабливание с удалением верхнего слоя слизистой оболочки матки. После операции женщина в течение нескольких дней во избежание развития осложнений находится в стационаре. Биологический материал, полученный в результате выскабливания, отправляется на гистологическое исследование — с его помощью врачи быстрее и точнее определят причину замершей беременности.

После извлечения плода из матки обычно проводят антибактериальную медикаментозную терапию.

На поздних сроках принимают такие меры:

  • искусственная стимуляция родовой деятельности;
  • кесарево сечение.

После лечения пациентке рекомендуется пройти следующие обследования (для предотвращения повторной замершей беременности):

  • Осмотр у терапевта для диагностики хронических заболеваний;
  • Общие анализы крови и мочи;
  • Анализ крови на гормоны;
  • УЗИ органов малого таза;
  • Генетическое обследование обоих партнеров (обязательным оно является, если замершая беременность была уже третьей по счету, в остальных случаях — если врач видит в этом необходимость);
  • Иммунологическое исследование (проводится, если у доктора есть подозрения, что неразвивающаяся беременность была обусловлена аутоиммунными нарушениями);
  • Обследование у эндокринолога;
  • Исследование свертывающей системы крови;
  • Анализы, позволяющие выявить инфекции, передающиеся половым путем.

Профилактика

Замершая беременность

Главной профилактической мерой является планирование беременности, включающее в себя:

  • Общий медицинский осмотр, в ходе которого можно выявить заболевания, способные повлиять на течение беременности;
  • Гинекологическое обследование — для своевременной диагностики патологий;
  • Выявление и своевременное лечение гормональных нарушений;
  • Профилактика инфекций (при необходимости перед беременностью можно сделать прививки от наиболее опасных для плода заболеваний).

При наступлении беременности необходимо следить за правильностью питания, носить одежду, не стягивающую низ живота, стараться избегать стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок, сократить время работы за компьютером. Бывать на свежем воздухе нужно ежедневно. Отказаться от вредных привычек (если они есть) рекомендуется еще на этапе планирования.

После замершей беременности предпринимать новые попытки зачатия стоит не ранее чем через 3-6 месяцев. Однако этот срок весьма условен, и в каждом конкретном случае может быть разным. По поводу сроков планирования новой беременности рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Источник