Роды после 20 недель беременности

Содержание статьи

Искусственные роды в 20 недель — 7 ответов на Babyblog

Хотела бы поделиться процедурой через которую мне суждено было пройти — искусственные роды в 20недель. Случилось так, что в мою первую желанную беременность у ребенка обнаружили синдром Дауна — сначала был плохой первый скрининг на 13 неделе (вероятность более 1:50 при идеальном УЗИ), предложили сделать биопсию хориона, но мы с мужем решили не рисковать и по рекомендации врача, которая вела нашу беременность, прибегли к неинвазивному методу определения генетических дефектов плода — я сдала кровь из вены, которую отправляют в лаборатории США или Гонконга (моя уехала в Гонконг) и из которой выделяют днк плода и определяют дефекты на основные синдромы. К сожалению, результата пришлось ждать 3 недели и он пришел неутешительный — вероятность 1:7. В надежде на чудо, оправились к генетику и она сказала, что достоверность последнего теста очень высокая, но точно сказать есть ли синдром Дауна может исследование тканей плода и нужно сделать амниоцентез -забор околоплодных вод для определения кариотипа плода. Сделали прокол — диагноз подтвердился — 47 xy +21 -синдром Дауна у плода мужского пола. Шок. Эмоции. Просмотры сайта даунсайд ап, где есть блоги и реальная информация от родителей детишек с этим синдромом. Семейный совет — оставлять или нет — взвесили все аргументы и решили, что не сможем нормально жить и видеть как наш малыш мучается и что он в принципе обречен в нашей стране на полную изоляцию от общества и полное отсутствие хоть какого-то ни было нормального будущего — и выбрали пребывание беременности, которое на моем сроке возможно было только по средством искусственных родов.

Опять же по рекомендации моего врача отправились на консультацию в ЦКБ в Крылатском, где по ее мнению проводят эту процедуру максимально бережно и с минимальным вредом для здоровья. Естественно, в таком месте, это платно — о всех ценах напишу в конце. Сразу понравился врач и атмосфера. Предупредили, что госпитализация в среднем 6-7 дней.

Итак по процедуре:

В понедельник поступила в больницу, первые три дня сказали нужны на подготовку — пн и вт принимала по одной таблетке Мифепристона, который должен был привести матку в тонус.

В среду вечером на всю ночь мне поставили палочки Ламинария 5 штук, которые стимулируют цервикальный канал матки на раскрытие.

Все эти процедуры не вызывали у меня ни боли, ни каких побочных эффектов. Все терпимо — от Ламинарий только немного потягивало живот.

В чт утром меня не стали кормить и в 10ч поставили капельницу в окситоцином, который стимулирует непосредственно родовую деятельность. После капельницы врач проверила есть ли открытие, но, к сожалению, мой стойкий организм не был готов так просто расстаться с беременностью. Мне поставили вторую капельницу в 15ч — на ее середине у меня стало сильно тянуть живот и начались болезненные схватки, меня перевели в родовую, но раскрытие так и оставалось минимальным ~1 см. Было решено сделать мне эпидуральное обезболивание где-то в 17ч и продолжать ждать. После эпидуралки стало комфортно, боли почти не чувствовалось. В 19ч вернулись врачи, сделали осмотр, раскрытия не было, решили проколоть околоплодный пузырь, для того, чтобы тем самым так же стимулировать роды. В 20ч закончилась эпидуральная анастезия и вторая капельница с окситоцином, раскрытие оставалось таким же 1см, больше обезболивать и стимулировать в этот день было нельзя и меня перевели обратно в палату. Врачи сказали, что схватки постепенно закончатся, а завтра с утра они снова начнут стимулирование. В палате ввели антибиотик и прокапали глюкозу с витамином С. Разрешили поесть, попробовала, но меня тут же вырвало. Схватки продолжались, но, видимо еще действовала анастезия, поэтому они были не болезненными. Но ближе к 23ч схватки стали все болезненнее и болезненнее, в 23-30 акушерка сделала мне укол обезболивания и решено было подождать мин 40 — затихнут ли они или нет. В 0-30 вызвали врача, тк уже не было сил терпеть боль. Но после осмотра врач сказал, что ничего не изменилось, что мне нужно вколоть двойную дозу обезболивающего и перевести в родблок, чтобы я там лежала и ждала раскрытия. Акушерка меня пожалела сделала укол и оставила в палате, чтобы мне было комфортнее. Обезболиващее, можно сказать, почти не подействовало, но выбора не было, нужно было терпеть и ждать когда шейка матки опуститься и раскроется хотя бы до 4см — этого было бы достаточно, чтобы плод смог родиться на моем сроке. Схватки были хоть и кратковременными, но очень частыми — где-то каждые 3-3,5 мин и очень болезненными (видимо из-за того, что уже был проколот пузырь). Что я только не делал — пыталась отдохнуть и расслабляться между схватками на кровате, ходила по палате, в туалет -вообщем тяжело было очень. Так я дотерпела до 5 утра, но боль была уже такой невыносимой силы, что было просто не возможно терпеть. Я пошла в туалет и решила, что после этого нужно вызывать доктора. В туалете я почувствовала, что у меня что-то твердое во влагалище, тут же вызвала акушерку, она проверила и тут же меня перевели в родблок, где за 5 мин оказались и анастазиологи и врачи. Родила на вторую схватку, ребенка мне специально не показывали, перерезали пуповину и меня усыпили наркозом, чтобы вынуть послед и сделать чистку. Наркоз длился где-то мин 12 ( в родовой висели часы). Как мне потом сказала акушерка, послед отделился полностью без проблем и мне сделали вакуумным отсос, чтобы не осталось никаких кусочков в полости матки. Затем прокапали окситоцин для того, чтобы матка сокращалась в объемах и вкололи антибиотик. В 6 утра я была уже в палате. Сказали, что выписка будет в понедельник после контрольного узи и анализов крови и мочи. Сегодня суббота, самочувствие хорошее, только небольшая слабость. Для того, чтобы не пошло молоко сказали пропить Достинекс- грудь в порядке, молока нет и в принципе почти не болит. Выделения сказали будут около 3 недель, но, скорее всего, неделю обильные, а потом мазня. Беременеть сказали можно через 6 мес, хотя мой врач, у кого я вела беременность, говорит, что можно пробовать и через пару месяцев, что организм сам решит когда он будет готов.

Вот в принципе вся история, буду рада помочь своим рассказом тем, кому возможно предстоит эта процедура.

От себя скажу, что все это конечно сложно и очень печально, но как сказал мне мой врач — до 20-22 неделе беременности нужно относиться к беременности проще — к ребенку, как к плоду и стараться не привязываться, тк именно до этого срока в основном ставятся и выявляются все генетические пороки развития, которые могут требовать прерывания беременности. Это сделать конечно очень не просто, когда в тебе растет твой долгожданный малыш, но в следующий раз попробую следовать ее совету, чтобы не было такого ужаса в душе, но при этом очень надеюсь, что такого со мной больше не повторится!

Желаю всем здоровых малышей!

И о ценах:

ДНК анализ крови — 35 тыс р

Амниоцентез (включая экспресс методику) в клинике мать и дитя на бутырской — 36 тыс р

Анализ крови на кариотипы обоих родителей (там же) — 8 тыс р (оказалось у нас обоих все в порядке 46 хромосом и это просто случайность, что у плода их оказалось 47, т.е. не наследственность)

Искусственные роды в ЦКБ — пребывание 7 дней — в районе 100 тыс р ( 45роды + 30 одноместная палата и 5ти разовое питание+ остальное (осмотры врачей, анастезия, анализы, препараты итп).

Источник

Преждевременные роды: признаки и симптомы

Преждевременные роды — это рождение ребёнка начиная с 22-й и заканчивая 37-й акушерской неделей. До этого промежутка принято считать, что произошёл самопроизвольный аборт. С развитием детской реанимации, сроки преждевременных родов были увеличены — до 2012 года они отсчитывались с 28 недели беременности, а масса жизнеспособного новорождённого должна составлять не менее 0,5 килограмма. По статистике, около 7% родов в стране происходят раньше нормативных сроков и считаются преждевременными.

Классификация

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения выделяется 4 разряда недоношенности младенцев:

глубокая недоношенность (до 1 кг) — если роды произошли на 22–28-й неделе (около 5% от общего числа родов);
тяжёлая (до 1,5 кг) — на неё приходится 15%, 28–30 неделя;
средняя степень недоношенности (до 2 кг) — охватывает около 20%, 31–33 неделя;
лёгкая степень (до 2,5 кг) — дети рождаются на 34–36 неделе.

В отдельных роддомах по-прежнему отсчитывают сроки от 28 недель, в связи с отсутствием оборудования для выхаживания этой группы младенцев.

Возможные причины преждевременных родов

Отказ беременных от прохождения необходимых анализов и тестов приводит к развитию заболеваний, протекающих бессимптомно.

Раннее обнаружение инфекционных процессов поможет сохранить малыша. Незапланированные беременности, обращение к специалистам по ЭКО повышает неблагоприятный прогноз возможного прерывания вынашивания.

Развитию преждевременных родов способствуют такие факторы:

постоянная стрессовая обстановка;
инфекционно-воспалительные процессы
беременность в результате ЭКО
низкий, по сравнению со среднестатистическим, социальный уровень;
плохие жилищные условия беременной (частные дома с плохим обогревом, отсутствие водопровода и канализации, густонаселённая квартира);
невозможность перейти на облегчённый, рекомендованный гинекологами, физический труд;
ранняя беременность, произошедшая до совершеннолетия;
беременность после 35-летнего возраста;
хронические болезни в анамнезе беременной (сахарный диабет, гипертония, нарушения в работе щитовидной железы и пр.);
острая стадия или усиление хронических половых инфекций (первичное заражение из-за незащищенного секса);
низкий уровень гемоглобина в крови матери;
употребление беременной различных наркотических веществ, алкогольных напитков или никотиновая зависимость;
занятость на вредных производствах;
дальние поездки и акклиматизация (отдых перед родами в жарких странах);
тяжёлое течение респираторных заболеваний с осложнениями (сухой кашель может спровоцировать сокращения матки);
различные пороки развития матки;
перерастяжение матки при многоплодности, большом количестве околоплодных вод и крупном плоде;
хирургические операции, проведённые в период беременности;
травматизм на производстве или в бытовых условиях;
отслойка плаценты;
внутриутробное инфицирование эмбриона;
различные кровотечения;
аномальное развитие плода;
несовместимость группы крови матери и ребёнка (резус-конфликт);
разрыв околоплодных оболочек, наступивший раньше срока;
самопроизвольное раскрытие шейки матки.

Все перечисленные состояние не являются непосредственной причиной возможных преждевременных родов, а только влияющими факторами.

Потенциальные причины возникновения преждевременных родов:

Акушеро-гинекологические

плод не удерживается в матке из-за истмико-цервикальной недостаточности (слабость мышечного слоя шейки матки);
инфекционные заболевания половых органов — воспалительный процесс, происходящий в самой матке, провоцирует ослабление мышц и как следствие, потерю эластичности;
избыточное растяжение матки при многоплодной беременности, большого количества околоплодных вод и крупном плоде;
разнообразные пороки развития матки (двурогая, седловидная и пр.);
отслойка плаценты, произошедшая раньше срока;
антифосфолипидный синдром;
преждевременные роды, выкидыши, замершие беременности в анамнезе роженицы;
произведенные в прошлом аборты;
небольшой промежуток времени, прошедший между двумя беременностями (до 2 лет);
изношенность организма на фоне постоянных родов (три — пять подряд);
аномальность развития и заражение инфекциями плода в утробе матери;
кровотечения или угроза выкидыша на ранних сроках;
беременность, наступившая при помощи вспомогательных технологий (ЭКО и пр.);
тяжёлый токсикоз, с угрозой жизни, вследствие которого вызываются роды.

Экстрагенитальные

Преждевременные роды

эндокринопатии — нарушения функциональности в организме беременной желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников и пр.);
инфекционно-воспалительные заболевания в острой фазе (грипп, ангина, ОРВИ, пиелонефрит и пр.);
болезни сердечнососудистой системы (пороки сердца, аритмии, ревматоидные артриты, гипертония, ревматизм и пр.);
сахарный диабет всех типов;
хирургические вмешательства в период беременности, проведенные на органах малого таза и брюшной поверхности (включая операцию по удалению аппендицита);
самолечение с применением медицинских препаратов — кроме угрозы формирования возможных уродств ребенка, формируется вероятность выкидыша. Отдельные лекарства вызывают кровотечения, сокращения стенок матки и обезвоживание;
нарушение запрета на сексуальную жизнь вызывает выброс гормонов в организм матери, провоцирующий сокращение матки;
физический возраст матери — беременные до 18 лет и после 35. Перешагнувшие 35 летний рубеж женщины болеют приобретенными хроническими заболеваниями, что и приводит к преждевременным родам. Забеременевший до полного совершеннолетия организм юной девушки не является физически зрелым и провоцирует самопроизвольные аборты.

По данным ВОЗ, до 40% выкидышей случаются по вине преждевременного разрыва околоплодных оболочек. В случае активации одного из механизмов, преждевременные роды происходят по причине:

воспалительный процесс, вызвавший усиленную продукцию биологически активных веществ;
в сосудах плаценты образовываются микротромбы (повышенная свертываемость крови), приводящие к ее отмиранию и последующему отслоению;
повышенная концентрация ионов кальция в клетках миометрия, вызывающая родовую деятельность.

Симптомы преждевременных родов

Признаки преждевременных родов похожи на симптомы самопроизвольного аборта или начала нормальных родов. За несколько дней до начала процесса, появляются тревожные признаки, на которые большинство женщин не обращает внимания:

тянущие боли внизу живота, напоминающие первичные схватки;
ощущение давления в половых органах беременной;
высокая активность плода;
выделения из половых органов, иногда с примесью крови;
частые позывы на мочеиспускание и дефекацию.

Основные этапы преждевременных родов:

Угрожающие досрочные роды — в этой стадии симптомы протекают незаметно для большинства беременных. Невыраженные слабые боли, тянущие ощущения внизу живота списываются на легкие недомогания. Небольшое напряжение, сокращение матки приписывается увеличению активности малыша, который начинает усиленно двигать ножками и ручками. В отдельных случаях происходят выделения из влагалища, в редких случаях — с примесью крови. При обращении в гинекологию, врачом отмечается закрытая и плотная матка. Не стоит затягивать с внеплановым визитом к доктору — своевременное обнаружение угрозы спасет жизнь ребенку.

Начинающиеся преждевременные роды — симптоматика становится более выраженной по сравнению с первым этапом, появляются резкая болезненность в районе поясничного отдела и схваткообразные сокращения мышц. Отхождение слизистой пробки, мажущие кровянистые выделения и излитие околоплодных вод являются основными характеристиками второго этапа. Происходит неполное раскрытие шейки матки (1-2 пальца) и ее размягчение, наблюдаемое при осмотре врачом-гинекологом. В этот период существует возможность остановить родовую деятельность и продлить время беременности.

Преждевременные роды в ходу — остановить процесс в этот период невозможно, схватки учащаются, становятся регулярными, происходит полное раскрытие шейки матки и плод начинает продвижение к выходу в малый таз.

Диагностика досрочных родов

Размытие специфических симптомов в сочетании с множеством факторов не дают возможности для точного определения факта преждевременных родов. На практике предварительный диагноз выставляется по следующим критериям:

сбор анамнеза ведущим беременность гинекологом — полная информация обо всех факторах, которые повлияли на состояние беременной. Субъективная оценка ощущений будущей матерью (боли, активность ребенка, тянущие ощущения);
осмотр гинекологом с целью выявления тонуса матки и раскрытия шейки. Влагалищное исследование в зеркалах определит, укорочена ли шейка матки, степень ее сглаженности и раскрытия зева;
назначение ультразвукового исследования для определения уровня раскрытия шейки матки и возможного отделения плаценты, предполагаемого веса плода, его предлежания и положения, целостность околоплодного пузыря, общего состояния плаценты, исключение ее предлежания;
клинические анализы крови и мочи;
тест на зрелость шейки матки (верный прогноз до 95 % случаев);
фибронектиновый тест (для определения веществ в выделениях, присутствующих при родах);
регистрация сердцебиения плода;
анализы на ЗППП.

Методы лечения

Преждевременные роды

При подозрениях на преждевременные роды проводится обязательная госпитализация в стационар, где проводится ряд манипуляций:

пролонгирование беременности — попытка искусственного продолжения беременности с применением лекарственных средств. Пациенткам необходим строгий режим с соблюдением состояния покоя, назначением седативных, спазмолитических средств, электрорелаксации матки, иглоукалывания и электроаналгезии. При обнаружении недостаточности (размягчения и раскрытия шейки матки) производится наложение на шейку матки швов или акушерского кольца (пессария) для предотвращения дальнейшего раскрытия;
в случае обнаружения инфекционных заболеваний или угрозы проникновения инфекции из-за отошедших околоплодных вод, назначается противомикробная терапия;
дополнительно проводится ускорение созревания легких плода при помощи глюкокортикоидов (профилактика респираторного дистресс-синдрома).

Если все вышеперечисленные манипуляции не дали результата, то начинается процесс родовспоможения.

Преждевременные роды в большинстве случаев протекают стремительно, вследствие этого повышается риск возникновения осложнений у роженицы и плода.

При таких родах плод страдает от гипоксии — сокращение матки происходит с высокой частотой и продвижение по родовым путям ускорено. Слабые сосуды, мягкие кости черепа и небольшие размеры головки плода служат причиной родовых травм, внутричерепных кровоизлияний и травмы шейного отдела позвоночника. Недоношенный ребенок травматизируется из-за стремительных родов, проводимое кесарево сечение также не исключает травм.

При невозможности сохранения беременности, родовспоможение проводится с максимальной аккуратностью. Профилактических мер от возможных разрывов шейки матки и промежности не применяют во избежание повреждения плода. Повышается риск осложнения родов у матери — парадокс заключается в том, что размер плода невелик, но неправильный проход по родовым путям вызывает высокую степень травматизма. Искусственное продление беременности после излития околоплодных вод повышает риск послеродовых кровотечений и эндометрита.

Роды, проведенные после 35 недель беременности, протекают в обычном порядке. В это время плод жизнеспособен и дополнительных мер по его спасению не требуется.

Не рекомендуется применять кесарево сечение при преждевременных родах:

при признаках внутренней инфекции;
в случае глубокой недоношенности плода;
при замершей беременности.

При вышеперечисленных признаках рекомендуются самостоятельные роды.

Профилактические меры для предотвращения ранних родов

Медицинские:

Наложение швов на шейку матки — используется для женщин из высокой группы риска, не применяется при многоплодной беременности.
Назначение прогестерона — эффективно снижает возможность преждевременных родов.
Антибактериальная профилактика — своевременное лечение ЗППП.
Снятие тонуса матки.

Самостоятельные:

употребление не менее 8-10 стаканов воды (исключение газированных напитков и крепкого кофе) ежедневно, для профилактики обезвоживания (при недостатке жидкости в организме начнутся родовые схватки);
опорожнение мочевого пузыря каждые 2-3 часа (дополнительное давление на стенки матки вызовет ее сокращение);
запрещается поднимать тяжести и перенапрягаться, делать резкие наклоны и приседания;
желательно делать небольшие перерывы для дополнительного отдыха в течение дня, при возможности — в положении лежа, на левом боку ;
следует избегать стимуляции груди и сосков, интимной активности.

В случае любых недомоганий необходимо срочное обращение в женскую консультацию к ведущему беременность врачу. Своевременное определение угрозы преждевременных родов увеличивает шансы рождения здорового ребенка на 30 процентов.

Источник