Резус конфликт при беременности укол на 28 неделе

«Резус-конфликтная» вакцина при беременности

В ситуации, когда у будущего отца определен положительный резус-фактор, при этом будущая мамочка имеет отрицательный, это может стать условием формирования резус-конфликтной беременности. Для подобного патологического состояния типично образование в крови матери специфических антител, направленных против эритроцитов плода, они проникают к ребенку и разрушают его клетки, приводя к серьезным проблемам в здоровье, нарушению течения беременности и выкидышам, преждевременным родам и гибели малыша. Сегодня для предотвращения подобного конфликта в период вынашивания такой беременности женщинам вводится особая вакцина БэйРоу-Ди. Что это за препарат, чем он может помочь?

Конфликтная беременность: в чем основа проблемы

Развитие резус-конфликта — опасное для гестации специфическое патологическое состояние, вызванное реакциями иммунной системы матери против антигенов плода на протяжении беременности. В ситуациях, когда кроха получает в наследство резус-фактор от отца, который положителен, при этом у мамочки кровь имеет отрицательный резус-белок, женская иммунная система распознает эритроциты плода как чужеродные и агрессивные для своего организма, в силу чего, активно производит относительно них антитела. Чем больше срок беременности, тем выше концентрация антител против плодовых белков на эритроцитах в крови матери и тем выше угроза для благополучия плода. В некоторых случаях провокация резус-конфликта требует от врачей немедленного вмешательства с целью спасения жизни крохи. Длительное время, пока не имелось реальных и действенных средств против антител матери, такая беременность завершалась неблагоприятно. Но сегодня помочь женщинам, вынашивающим беременность на фоне разных резусов с плодом, помогают особые препараты — в том числе вакцина БэйРоу-Ди. Каким же образом она действует, чем может помочь?

В наследство от отца: роль резус-фактора

Возникновение резус-конфликта возможно при гестации (либо в случаях переливания несовместимой крови, чего сегодня не делают). Возникать подобная проблема может только в тех ситуациях, если будущий отец имеет положительный резус, а будущая мамочка крохи — отрицательный, и карапуз наследует папины гены в отношении резуса. Отец передает ребенку со своими генами особый белок на эритроцитарных клетках, который и обозначает резусную принадлежность, у матери же подобного белка на клетках нет, и ее организм, контактируя с кровью плода, принимает его эритроциты за чужеродные и агрессивные субстанции. При этом тот факт, какие группы крови у матери и отца для этой ситуации, не важны в силу того, иммунная система реагирует только на резусные белки.

Подобная реакция хотя и вредит плоду, но с точки зрения физиологии и эволюции вполне закономерна. Иммунная система в теле женщины призвана защищать ее органы и ткани от чужеродных белков, которые могут представлять для ее тела опасность, в том числе и против клеток собственного плода, если возникают ситуации, когда эритроциты контактируют. Подобные реакции возможны достаточно рано, накопление антител происходит постепенно и непрерывно. Первые эритроциты у плода синтезируются примерно с 10-ой недели, и с этого же периода в крови матери возможно нарастание титра антител к белкам плодовых эритроцитов.

Всегда ли будет реакции со стороны крови матери?

Врачи говорят, что первая гестация при подобной проблеме обычно протекает благоприятно в силу того, что кровь матери содержит еще относительно незначительное количество антител. Но конфликт возможен на фоне различных патологий и аномалий в течении гестации, осложнениях. Иммунная система будет тем активнее, чем чаще и длительнее кровь плода контактирует с материнским организмом (в норме они отделены плацентой как фильтром). Но риски гораздо выше, если это не первая беременность и ранее имели место выкидыши или аборты (а также первые роды), во время которых иммунную систему сенсибилизировал контакт с кровью плода.

Поэтому, чем выше доза крови, контактирующей с маминым организмом, тем активнее начинают формироваться антитела к белку-резусу. Беременность при высоком уровне антител к резус-фактору приведет к тому, что разовьется резус-конфликт (гемолиз эритроцитов — массивное их разрушение внутри сосудистого русла плода). Обычно это повторные гестации после абортов, выкидышей или первых родов. Чтобы предотвратить формирование резус-конфликта в последующем, дав возможность женщине рожать не одного, а двух и более детей, врачи придумали средство, которое нейтрализует опасные антитела — особую вакцину.

Особая вакцина: когда нужна?

Сегодня разработан особый препарат, который помогает в предотвращении проблемы конфликта между мамой и малышом. Этот препарат называют вакциной БэйРоу-Ди, представляющий собой особый антирезус-иммуноглобулин человека. Этот препарат направлен на то, чтобы предотвратить резус-конфликт между беременной женщиной и ее плодом, если они имеют разный резус-фактор.

Показания для введения этой вакцины:

  • женщины с отрицательным резус-фактором, если у них в крови не обнаружены антитела во время беременности и при рождении малыша, имеющего положительный резус-фактор,
  • мамочки с отрицательном резус-факторе при выкидышах или абортах,
  • эти же женщины с угрозой прерывания беременности даже в раннем сроке,
  • если беременность внематочная и требует прерывания,
  • при проведении беременной с отрицательным резусом инвазивных процедур (амниоцентеза либо кордоцентеза),
  • при травмах живота у этих женщин.
Читайте также:  Размеры плода на 28 неделе беременности по узи норма

Когда показана, когда нет: роль антител

Эта вакцина будет эффективна, если в крови беременной нет антител к резус-положительным эритроцитам. Обычно ее вводят в период первой беременности со срока около 28 недель при предварительном исследовании крови на антитела. Вводят одну дозу вакцины или две, в зависимости от показаний. Также вводят еще одну дозу вакцины после рождения ребенка на свет (в первые три дня), таким образом, защищая последующих детей этой же мамы, которых она захочет родить в будущем.

Чтобы предотвратить резус-конфликт в дальнейших беременностях, необходимо ввести вакцину при аборте или выкидыше с выскабливанием, когда происходит смешивание крови плода и материнской.

Не показана вакцина, если у матери есть готовые антитела к резус-положительным эритроцитам. Вакцина не разрушает и не связывает антитела, она будет просто бесполезна. Тогда необходимо проведение плазмафереза и очищение крови от антител, проводимое в несколько процедур, только после удаления из крови всех образующихся антител можно беременеть. Также вакцину не вводят, если отец ребенка резус-отрицателен, малыш просто не может иметь положительный резус-фактор и конфликта не будет.

Данный препарат — это отличное решение для резус-отрицательных женщин, которые планируют рожать, для предотвращения резус-конфликта. Главное, вовремя вставать на учет, избегать прерываний беременности и своевременно определять уровень антител в крови.

Источник

Иммуноглобулин при отрицательном резус-факторе во время беременности: что надо знать?

Резус-конфликт — это иммунологическая несовместимость, которая может возникать во время вынашивания или в родах у женщин с отрицательным резус-фактором, ожидающих малыша с положительным резус-фактором. Такое состояние опасно как для малыша, так и для самой мамы. Но к счастью, на сегодняшний день разработаны эффективные меры профилактики, которые позволяют свести к минимуму нежелательные последствия. С этой целью используется иммуноглобулин при беременности при отрицательном резус факторе. О том, как именно работает препарат и почему важно не пропустить его введение, рассказывает MedMe.

Опасности резус-конфликта

Механизм развития резус-конфликта весьма сложен, но его суть сводится к тому, что эритроциты плода подвергаются атаке со стороны организма матери, так как иммунитет воспринимает малыша как нечто чужеродное, синтезируя против него антитела. Эритроциты малыша разрушаются, в результате чего в его крови накапливается большое количество билирубина, а также снижается уровень гемоглобина, необходимого для переноса кислорода.

Тяжелый резус-конфликт способен привести к многочисленным осложнениям для ребенка:

  • водянке плода;
  • отечному синдрому;
  • увеличению размеров внутренних органов;
  • утолщению и раннему старению плаценты;
  • многоводию.

Для матери же возрастает риск преждевременного родоразрешения и кровотечений.

Современные методы диагностики позволяют определить резус-фактор плода еще в самом начале гетации. В 2018 году ученые из норвежского института иммунологии и трансфузионной медицины опубликовали исследование, которое показало, что диагностика резус-фактора плода по материнской крови методом ПЦР является весьма эффективной. Этот метод позволяет избежать ненужного лечения пациенток, которые вынашивают резус-отрицательного малыша.

Как работает антирезусный иммуноглобулин?

Для профилактики развития осложнений вводится иммуноглобулин при беременности при отрицательном резус факторе. Препарат предотвращает образование антител в организме матери, удаляя красные кровяные клетки плода из кровотока быстрее, чем на них успевает отреагировать иммунитет. Таким образом иммуноглобулин предотвращает резус-конфликт при беременности и/или сглаживает его последствия.

Такая мера профилактики безопасна: она не вредит беременной и будущему малышу. Аллергические реакции в ответ на введение препарата встречаются крайне редко.

Когда и где вводят препарат?

Если пациентка с резус-отрицательным фактором и резус-положительной принадлежностью крови партнера хочет прервать нежелательную беременность, инъекцию делают в течение 72 часов после прерывания. Будущим матерям в женской консультации ежемесячно назначают анализ крови для определения уровня антирезусных антител (чем он выше, тем больше вероятность конфликта).

Введение иммуноглобулина при беременности при отрицательном резус факторе осуществляется:

  • в 28-30 недель;
  • в первые 48-72 часа после родоразрешения.

Для эффективности иммунизации важно четко соблюдать сроки введения препарата: процедура проводится исключительно в больнице под контролем специалиста. Именно по этой причине даже в условиях карантина введение иммуноглобулина входит в список показаний для посещения медицинского учреждения.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов — по десятибалльной шкале — можно оценить состояние вашего здоровья.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Источник

Резус-фактор и резус-конфликт

Резус-фактор — это белок, который находится на поверхности эритроцитов. Он может присутствовать (положительный резус) или отсутствовать (резус отрицательный). Около 85% людей являются резус-положительными, 15% — резус-отрицательными. В лаборатории Юсуповской больницы резус-принадлежность определяют при помощи антирезусных сывороток или моноклинальными анти-D-антителами. Для экспресс-диагностики лаборанты используют универсальную антирезусную сыворотку. Сложные исследования пациенты Юсуповской больницы могут пройти в клиниках-партнёрах.

Резус-конфликт может возникнуть либо при переливании резус-несовместимой крови, либо при беременности женщины, у которой отрицательный резус, если кровь у плода резус-положительная. Собственные эритроциты и антигены у эмбриона начинают вырабатываться на восьмой неделе внутриутробного развития. Если в кровь резус-отрицательной мамы попадают эритроциты резус-положительного плода, её иммунная система воспринимает это как опасность. Она начинает продуцировать антитела, для борьбы чужеродным белком.

Если антирезусных антител окажется много, они могут атаковать эритроциты плода. В этом случае у малыша могут возникнуть серьёзные проблемы со здоровьем. Когда оба родители резус-положительные, 75% детей также имеют положительный резус-фактор, а 25% отрицательный. У них риск развития резус-конфликта отсутствует. Когда отец резус-положительный, а мать резус-отрицательная, у половины детей может быть положительный резус-фактор, а у 50% — отрицательный. Риск развития резус-конфликта существует в 50% случаев. Предотвратить проблему может укол иммуноглобулина при беременности. Цена в Москве около 6000 рублей. У родителей с отрицательным резус-фактором дети тоже резус-отрицательные, поэтому у них не развивается резус-конфликт.

Читайте также:  Метронидазол при беременности 28 недель

Причины развития резус-конфликта

Во время вынашивания первой беременности обычно продуцируется совсем небольшое количество резус-антител. Они не могут повредить плоду. Если же количество проникших в кровь матери эритроцитов плода было значительным, в организме женщины при последующих беременностях быстро вырабатываются антитела против резус-фактора.

Вероятность развития резус-конфликта во многом зависит от того, как закончилась предыдущая беременность. После выкидыша резус-сенсибилизация происходит в 3-4% случаев, после внематочной беременности антирезусные антитела вырабатываются приблизительно в 1% случаев, после медицинского аборта — в 5-6%, а после нормальных родов — в 10-15%. Риск образования антител увеличивается после кесарева сечения или в том случае, когда во время предыдущих беременностей были отслойки плаценты.

Антирезусный иммуноглобулин

Купить препарат в Москве можно по рецепту врача. Иммуноглобулин человеческий антирезусный представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из человеческой плазмы или сыворотки доноров, проверенных на отсутствие антител к вирусу иммуноглобулина человека, вирусу гепатита С и поверхностного антигена вируса гепатита В. Активным компонентом препарата является иммуноглобулин G, который содержит неполные антирезусные антитела.

Он предотвращает изоиммунизацию резус-отрицательной матери, подвергшейся воздействию резус-положительной крови плода в следующих случаях:

  • При рождении резус-положительного ребёнка;
  • При самопроизвольном или искусственном аборте;
  • В случае проведения амниоцентеза (забора околоплодных вод для анализа);
  • При получении во время беременности травмы органов брюшной полости.

Иммуноглобулин при беременности сокращает частоту резус-изоиммунизации матери при введении препарата в течение 48-72 часов после рождения полностью выношенного резус- положительного ребёнка резус-отрицательной матерью. Иммуноглобулин антирезусный (цена в России варьирует от 5800 до 6200 рублей) применяют для профилактики резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, не выработавшим резус-антитела при условии первой беременности, родивших резус-положительного ребёнка, кровь которого совместима с кровью матери по группам крови системы АВО. Гамма иммуноглобулин вводят также при искусственном прерывании беременности у резус-отрицательных женщин, не сенсибилизированных к резус — антигену, если у мужа кровь резус-положительная. Специфический иммуноглобулин не вводят при повышенной чувствительности к препарату, резус-отрицательным родильницам, сенсибилизированным к резус-антигену, в сыворотке крови которых обнаружены резус-антитела, и новорожденным.

Как вводят антирезусный иммуноглобулин

Ампулы с иммуноглобулином вынимают из холодильника и выдерживают в течение двух часов при температуре воздуха18-22 °C. Для того чтобы не образовалась пена, препарат набирают в шприц иглой с широким просветом. После вскрытия флакона иммуноглобулин для беременных вводить нельзя. Препарат вводят по 1 дозе внутримышечно родильнице в течение первых 48-72 ч после родов, а при искусственном прерывании беременности — сразу же после окончания операции.

Доза препарата зависит от объёма крови плода, попавшей в кровоток матери. Если объём эритроцитов, попавших в кровоток, не превышает 15 мл, в 1 дозе содержится достаточное количество антител для предотвращения сенсибилизации к резус-фактору. Когда в кровоток матери попадает 30мл цельной крови или 15мл эритроцитов плода, лаборанты проводят подсчёт эритроцитов плода с использованием утверждённой лабораторной методики, позволяющей установить необходимую дозировку иммуноглобулина. Вычисленный объём эритроцитов плода делят на 15 мл и получают число доз иммуноглобулина для беременных, которые необходимо ввести

С профилактической целью в предродовой период вводят 1 дозу препарата на 28 неделе беременности. Затем обязательно вводят еще 1 дозу в течение 48-72 часов после родов, если родившийся ребёнок окажется резус-положительным. Если у женщины была угроза аборта, при любом сроке беременности вводят ещё одну дозу иммуноглобулина для беременных. Купить его можно в аптеке.

После искусственного прерывания беременности, самопроизвольного аборта или прерывания внематочной беременности при сроке беременности более 13 недель вводят 1 дозу препарата в том случае, когда врачи подозревают, что в кровь попало больше 15 000 000 эритроцитов. Если беременность была прервана на сроке менее 13 недель, можно однократно использовать одну мини-дозу препарата (приблизительно 50 мкг).

Женщинам после забора околоплодных вод для лабораторного исследования 15-18 неделе беременности или в течение III триместра беременности, либо при получении травмы органов брюшной полости в течение II или III триместра вводят 1 дозу препарата. Затем повторно внутримышечно 1 дозу иммуноглобулина на сроке 26-28 недель.

После введения препарата в течение нескольких суток у женщины может повышаться температура тела до 37,5 °C, отмечаться диспептические расстройства или развиться аллергические реакции. Иммунизацию женщин живыми вакцинами проводят не ранее, чем через 3 месяца после введения антирезусного иммуноглобулина. Препарат не вводят резус-положительным родильницам.

Для профилактики инфекционных заболеваний беременным женщинам вводят поливалентный иммуноглобулин. Купить его можно в аптеке. Для профилактики герпеса применяют гаммалин иммуноглобулин. Иммуноглобулин varizig используют для защиты детей от вируса ветряной оспы матерей.

Запишитесь на приём, предварительно позвонив по телефону Юсуповской больницы, где лаборанты используют современные методики определения антител к резус-антигенам. Применение точных реактивов, специальных карт, анализаторов, гелевых и молекулярно-биологических технологий позволяет определить показания к назначению отечественных и импортных иммуноглобулинов при беременности.

Источник

Резус-конфликт при 1ой беременности

757 просмотров

29 сентября 2017

Добрый день! Мне 26 лет, 1ая беременность,с мужем резус-конфликт, у меня минус,у него плюс.Выкидышей,абортов, внематочных не было. Каждый месяц сдаю кровь на антитела. По узи и анализам все протекает хорошо,антител не обнаружено.Гинеколог настаивает сделать укол иммуноглобулина на 28 неделе беременности во избежание появления антител. Много читала,что при 1ой беременности укол не нужно делать,так как появление антител маловероятно,и этот укол нужен только при планировании второго ребёнка. Подскажите стоит ли делать укол? Боюсь, что укол может навредить малышу.

Читайте также:  Режущие боли при беременности 28 недель

На сервисе СпросиВрача доступна консультация акушера онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Дерматолог

Добрый день. Однозначного мнения по этому поводу нет, так как антитела при первой беременности вырабатываются редко, но все же есть % того что выработаются. Поэтому чтобы не рисковать лучше уколоть, риска для плода нет.

Юлия, 29 сентября 2017

Клиент

Виктория, спасибо большое за ответ!

Гематолог

Здравствуйте. В профилактикической целью можно сделать инъекцию. Особо желательно, если планируете и второго ребёнка.

Юлия, 29 сентября 2017

Клиент

Ольга, спасибо большое за ответ!

Терапевт

Я тоже резус отриц, а муж положит.Выносила 3 детей без нарастания титров. Мне тоже предлогали, я отказалась. Конечно неизвестно какая реакция будет организма после введения иммуноглобина.Учитывая что каждая беременность протекает по разному, может пока подождать .Если появятся титры, то ввести иммуноглобулин. Надеюсь все будет хорошо у вас.А какой срок у вас сейчас?

Юлия, 29 сентября 2017

Клиент

Лариса, спасибо за ответ, сейчас 20 неделя беременности, дело в том что укол делают на 28 неделе, не позже не раньше. Поэтому нужно решаться, взвесить все за и против.

Гинеколог, Маммолог, Акушер

Здравствуйте, дорогая Юлия!

Этот укол делается для профилактики, и он точно никак не влияет на ребёночка кроме возможной пользе. Да мы не можем видеть будущее, но какие то моменты можем спрофмлактировать и облегчить жизнь вам обоим. А вдруг появиться антитела тогда что будете делать? Локти кусать? А тут уже запасная подушка готова.

Лёгкой беременности вам и таких же родов!

Юлия, 29 сентября 2017

Клиент

Маргарита, спасибо большое за ответ!

Уролог, Венеролог, Сексолог, Андролог

Читали Вы правильно, обычно первая беременность протекает без осложнений. Но Ваш гинеколог хочет перестраховаться, на всякий случай. Вреда от этой инъекции нет.

Юлия, 29 сентября 2017

Клиент

Владимир, спасибо большое за ответ!

Педиатр, Терапевт, Массажист

Добрый день. Я- ЗА. ГБН у новорожденных видела и при отсутствии антител. Лучше перестраховаться.

Юлия, 29 сентября 2017

Клиент

Наталья, спасибо большое за ответ!

Педиатр

Добрый день, укол делать стоит, малышу он не навредит, прислушивайтесь к своему гинекологу и все будет в порядке.Здоровья Вам и ребенку!

Юлия, 29 сентября 2017

Клиент

Лариса, спасибо большое за ответ!

Гинеколог

Здравствуйте! Введение иммуноглобулина на 28 неделе беременности — это общепринятая рекомендация при ведении резус-отрицательной беременности именно при отсутствии антител. Это делают с целью профилактики, отказываться не нужно, на ребенка это не оказывает влияния, а шансы на отсутствие проблем в этой и последующей беременностях повышает значительно. Невыполнение этой рекомендации угрожает Вам больше, чем введение иммуноглобулина.

Гинеколог, Терапевт, Венеролог

Добрый день, для профилактики я бы все таки рекомендовала сделать укол, тем более, что он полностью безопасен для плода.

Невролог, Психолог

Добрый день, Юлия. Я также согласна с коллегами — укол делать нужно, поскольку для малыша он вреда не принесет, а вот отказ от него и в последующем появление АТ могут привести к неблагоприятным последствиям как у ребеночка, так и у Вас. Ваш врач просто решила перестраховаться и права на 100%, поскольку любую болезнь легче предупредить, нежели потом лечить. Крепкого Вам здоровья, всех благ.

Гинеколог, Акушер

Уважаемая Юлия, согласно приказу 572 мин здрава РФ при беременности резус отрицательной матери резус положительным плодом на сроке 28 недель необходимо ввести специфический иммуноглобулин женщине с повторным обязательным введением не позднее 72 часов после родов. На практике действительно резус конфликт во время первой беременности развивается крайне редко. Если Вы сдаете кровь на резус антитела 1 раз в месяц до 30 недель беременности и 1 раз в 14 дней после 30 недель беременности, ответственно относясь к сдаче данных анализов, риск развития осложнений крайне минимальный. После родов в течении 72 часов иммунизацию надо провести обязательно. Доктор ваш абсолютно прав в данной рекомендации, но введение данной вакцины является добровольной и чтобы Вам определиться ( если у Вас имеются сомнения по данному вопросу) попросите у врача дать Вам прочитать согласие на введение иммуноглобулина, которое Вам нужно будет подписать в день иммунизации, где прописаны все возможные побочные эффекты и осложнения и решите для себя, что для Вас важнее-профилактика резус конфликта (вероятность которого очень низка) или возможность каких либо реакций со стороны организма в результате введения иммуноглобулина ( что тоже мало вероятно). Вокруг данного вопроса к сожалению среди врачей до сих пор очень много споров! Всего Вам наилучшего!

Оцените, насколько были полезны ответы врачей

Проголосовал 1 человек,

средняя оценка 5

Резус-конфликт

21 декабря 2019

Светлана, Нижний Новгород

Вопрос закрыт

Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?

Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ — получите свою медицинскую консультацию онлайн.

Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально — задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!

Источник