Размер шейной складки на 22 неделе беременности
Содержание статьи
При каких обстоятельствах проводится измерение толщины шейной складки у плода
Шейная складка (ее еще называют воротниковым пространством) — это скопление жидкости под кожей на задней поверхности шеи плода в первом триместре беременности. На определенном сроке беременности проводится первое плановое УЗИ, во время которого определяется величина воротникового пространства, то есть шейной складки плода. Каждой беременной женщине необходимо пройти такое обследование, чтобы своевременно определить наличие или отсутствие определенных генетических дефектов плода.
Оценка скопления жидкости в затылке шейной области проводится на сроке беременности от 11 до 14 недель, во втором триместре данная жидкость обычно рассасывается (лишь в редких случаях она перерастает в кистозную гигрому или в отек шеи). Толщина шейной складки в норме составляет 2-3 мм. Если же она более 3 мм, то в трети случаев это говорит о наличии какой-либо хромосомной патологии (синдром Дауна, синдром Эдвардса, синдром Тернера, синдром Патау или другая патология).
Для того чтобы все измерения были точными, головка плода должна находиться в нейтральном положении. Дело в том, что при разном ее положении оценки могут различаться, даже если УЗИ проводится в один день. Толщина воротникового пространства измеряется оборудованием, предназначенным для проведения ультразвукового исследования, в некоторых случаях делают вагинальное УЗИ. Некоторые будущие мамы остерегаются применять вагинальное исследование, хотя на самом деле это совершенно безопасно как для женщины, так и для плода. Исследование всегда начинается с измерения ребенка от копчика до макушки, затем меряется толщина шейной складки. Кожа младенца на мониторе имеет белый цвет, а жидкость под кожей выглядит как черная полоса.
Будущие родители впервые видят своего малыша на экране УЗИ
Во время проведения первого УЗИ достаточно четко видны конечности плода и голова с позвоночником. Для того чтобы провести более анатомическое обследование, врачи рекомендуют делать повторное УЗИ на 20 неделе беременности. Норма шейной складки на 11 неделе составляет ширину в 1-2 мм, на 13-14 — около 2.8 мм. Норма и степень риска высчитываются в каждом случае индивидуально. На эти показатели влияют некоторые факторы. Например, женщина, достигшая более зрелого возраста, имеет больший риск родить ребенка с отклонениями. Также учитываются болезни, которые роженица перенесла в своей жизни и в течение самой беременности.
Обследование при обнаружении патологии
Превышение нормы толщины складки еще не говорит о том, что у плода имеются хромосомные патологии, оно лишь определяет его в группу риска. Точный диагноз ставится после получения более глубокого обследования (биопсия ворсин хориона и амниоцентез). Каждой женщине необходимо знать, что превышенная норма не должна вызывать панику и беспокойство, потому что с такой патологией рождается один ребенок на 150.
Существует и ложноположительный результат обследования при ультразвуковом исследовании. Если рассматривать в процентном соотношении, то это составляет 5%. При дополнительных обследованиях аномалии не обнаруживаются. Конечно, наилучшим способом обнаружения патологии плода считается комплексная проверка (как ультразвук, так анализ крови). В последнем случае выявляется уровень бета-ХГЧ (свободного) и протеина РАРР-А, то есть плазменного белка А, которые четко свидетельствуют о наличии или отсутствии отклонения.
Явным преимуществом дополнительного теста на наличие аномалии у плода считается ранний срок беременности, так как есть возможность провести БВХ именно на первом триместре. А вот амниоцентез проводится после 16 недель, поэтому вы можете выбрать подходящий вам метод тестирования.
Норма толщины шейной складки может быть исследована в любом специализированном центре или в женской консультации. Услуги эти, конечно, платные, но ими воспользоваться просто необходимо, тем более что современная техника гарантирует достаточно точные результаты. Единственное, на что следует обратить внимание, это на положение плода во время ультразвукового исследования.
УЗИ на более поздних сроках
Лечащий врач обязательно должен направить будущую маму на ультразвуковое обследование и на 20-22 неделе. Это делается для того, чтобы уточнить некоторые показания:
- количество околоплодных вод;
- вес и рост плода;
- развитие внутренних органов;
- состояние плаценты;
- расположение плода;
- пол будущего ребенка;
- толщина воротникового пространства.
Именно к этому сроку у ребенка должны полностью сформироваться основные органы, в первую очередь головной мозг, печень и почки. Ручки и ножки плода должны свободно двигаться. А рост должен соответствовать определенным нормам: 450 грамм (с разницей в 100 грамм) и 28 см (с разницей в 5 см). В данный период проводится тщательное обследование сердечно-сосудистой системы на выявление патологий.
Повторно проверяется и толщина шейной складки, потому что на 20-22 неделе уже четко видны аномалии. Кроме прочего, производится измерение расстояния между орбитами глаз. Немаловажную роль играет и состояние матки матери. Плацента должна быть правильно расположена и находиться на второй степени развития. Врачи УЗИ проводят проверку состояния околоплодных вод. При низком или, наоборот, высоком показателе назначается определенное лечение. Костная система плода должна тоже соответствовать общепринятым медицинским нормам.
Перед тем как отправиться на исследование ультразвуком, врачи рекомендуют подготовить интересующие вас вопросы.
В обязательном порядке нужно сообщить доктору о болях, неприятных ощущениях и так далее. Если обследование дало плохие результаты, врач настоятельно порекомендует пройти УЗИ через 7-10 дней. Дело в том, что плод в данный момент может иметь неправильное расположение, благодаря чему доктор не даст точный ответ. В любом случае будущей маме не нужно паниковать, ведь внутри нее находится маленькое чудо, которое реагирует на ее переживания.
Источник
Толщина воротникового пространства и толщина шейной складки
Воротниковая зона (воротниковое пространство, шейная прозрачность от англ. nuchal translucency) — полость, наполненная лимфой, с одной стороны ограниченная мягкими тканями, с другой — кожей шеи плода. При нормальном течении беременности образуется и остается только до конца формирования собственной лимфатической системы, после «запуска» которой весь излишний ликвор удаляется, и объем пространства уменьшается.
Измеренная с помощью УЗИ толщина воротникового пространства (ТВП) является одним из основных ранних маркеров хромосомных (и не только) аномалий во время проведения первого скрининга. Имеет диагностическое значение при выполнении следующих условий:
- срок гестации: 11+3 — 13+6 недель;
- КТР (копчиково-теменной размер): 45-84 мм.
Методика измерения толщины воротникового пространства:
-
сканирование производится в сагиттальной плоскости (делит тело человека на две симметричные зеркальные части), плод должен «лежать» на спине; - на экране должна помещаться только голова и верхняя часть грудной клетки плода;
- плод должен плавать в амниотической жидкости, а не быть прижатым к одной из стенок матки;
- изображение плода должно занимать не менее 60-70% площади экрана;
- голова плода не должна быть прижата к груди или откинута назад — в этих случаях итоговое значение ТВП будет соответственно меньше или больше, чем реальное;
- калиперы («крестики» на УЗИ-мониторе, с помощью которых производится измерение) устанавливаются по внутреннему краю кожи и внешнему краю мягких тканей;
- расстояние измеряется в самом широком месте полости;
- предпочтительно трансабдоминальное исследование, но при трансвагинальном точность несколько выше.
Врач, проводящий УЗИ, должен иметь большой опыт подобных измерений. Ведь не секрет, сколько нервов будущим мамам стоят лишние полмиллиметра, превращающие радостное ожидание в ужас неизвестности. А мнительным особам надо обязательно помнить, что увеличение толщины воротниковой зоны — лишь один из маркеров патологии, просто требующий дополнительных исследований.
Широкое распространение измерение ТВП получило в СНГ в середине 90-х годов. Вместе с несколькими другими показателями оно позволяет выявить от 87% хромосомных аномалий плода на 11 неделе до 82% на 13 неделе при 5% ложноположительных результатов.
Хромосомные аномалии, определяемые с помощью ТВП:
- трисомии (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау);
- синдром Тернера.
Нехромосомные аномалии и дефекты развития, на которые может указывать увеличенный показатель ТВП:
- врожденная диафрагмальная грыжа;
- врожденные пороки сердца;
- омфалоцеле;
- скелетные дисплазии;
- синдром Смита-Лемли-Опица;
- ассоциация VACTERL.
Нормальным считается ТВП не более, чем 2,2 — 2,8 мм в зависимости от срока беременности. В настоящее время метод определения пограничных значений меняется с абсолютных величин (на территории СНГ это >3мм) на относительные. Современные УЗИ-аппараты идут в комплекте с программным обеспечением, которое учитывает накопленную статистику измерений в зависимости от КТР, срока гестации и возраста матери. Раса и национальность родителей не учитывается (для прогноза это неважно, хотя некоторые различия в средней толщине воротниковой зоны у разных народностей есть). Кроме абсолютных цифр программа сразу подсчитывает вероятность хромосомных аномалий в формате 1 : N, где N — количество плодов без отклонений при таких же показателях.
При дальнейшем развитии плода воротниковая зона либо регрессирует за счет оттока ликвора, либо превращается в отек ткани или шейную гигрому.
Кроме шейной прозрачности, входящей в план обследования в первом триместре, на 18-22 неделе проводят замеры толщины шейной складки (англ. nuchal fold thickness). Измерения проводятся в аксиальной плоскости (горизонтальной) на уровне зрительных бугров. Один калипер выставляется на поверхность кожи, второй — на внешнюю сторону затылочного бугра. Избыточные значения (больше 5-6 мм до 20,6 недели беременности) толщины шейной складки — самый определенный показатель синдрома Дауна второго триместра. Кроме этого, увеличенная шейная складка может свидетельствовать о проблемах с сердцем, синдроме Тернера, Эдвардса и Патау.
Похожие названия показателей, прижившиеся в русском языке, часто вводят в заблуждение как саму пациентку, так и окружающих. Наиболее частый совет в случае увеличенной шейной складки, спутанной с ТВП: «Эта величина не информативна во втором триместре, не обращай внимания». К тому же измерение толщины шейной складки не так популяризировано, как измерение толщины воротниковой зоны, ставшее своеобразным жупелом у беременных. На самом деле это два независимых показателя, играющих большую роль в определении хромосомных аномалий. Поэтому не стоит отказываться от дополнительных исследований при превышении нормальных значений как в первом, так и во втором случае.
Источник
Увеличенная шейная складка
Беременность 20 недель. Первое УЗИ 14 недель — шейная складка в пределах нормы — до 3мм. УЗИ в 20 — шейная складка 10,8мм, все остальные параметры — в норме. Узистка внятно ничего не сказала,посоветовала ехать в областной центр и делать анализы, но какие именно не сказала. Вроде читала, что увеличенная шейная складка на сроках после 16 недели — не информативный показатель, что есть какие-то отклонения. Так ли это? А то до похода к врачу изведусь 🙁 Возможности пойти на прием к врачу раньше нет, только послезавтра. Девочки, помогите, а то скоро чекнусь со своими плохими размышлениями по этому поводу! :help:
Кризис… сыр ем с плесенью, вино пью старое, на машине езжу без крыши.. ужас.
на сколько мне известно, воротниковое пространство смотрят только один раз, сходите к другому специалисту УЗи и не говорите о том, что вас куда-то отправили, сравните результаты
Будь собой, остальные роли уже заняты. О. Уайльд (c)
https://www.art-med.ru/articles/list/art134.asp
Будь собой, остальные роли уже заняты. О. Уайльд (c)
мне на втором вообще не смотрели. 😉
Помидоры и яйца кидайте аккуратно: мне из них еще яичницу готовить!
Увеличение размеров воротниковой зоны — повод для генетической консультации, так как оно является признаком пороков развития плода. Синдром Дауна на сроке до 14 недель позволяют предположить увеличение воротниковой зоны, (так, в 7-8 недель беременности воротниковая зона должна составлять не более 3 мм),
adelisha
на сколько мне известно, воротниковое пространство смотрят только один раз
Да мне тоже так казалось
adelisha
сходите к другому специалисту УЗи
меня беспокоит, является ли поводом для беспокойства его увеличение, а на еще одно УЗИ завтра побегу
Кризис… сыр ем с плесенью, вино пью старое, на машине езжу без крыши.. ужас.
!!!!Ленчик!!!!
на сроке до 14 недель
на этом сроке было все ок
После этого срока на сколько информативны размеры воротниковой зоны?
Может кто-то знает какая она должна быть на этом сроке? А то инфу про 20 недель найти не могу
Кризис… сыр ем с плесенью, вино пью старое, на машине езжу без крыши.. ужас.
https://www.9months.ru/zdorovieberem/1384 тут еще почитайте
!!!!Ленчик!!!!
https://www.9months.ru/zdorovieberem/1384 тут еще почитайте
спасибо за ссылку
Кризис… сыр ем с плесенью, вино пью старое, на машине езжу без крыши.. ужас.
Пуфыфтая
мне на втором вообще не смотрели
и мне тоже и вообще у нас было три МХА и ниче, Дауненка не родила, Мне кажется вам успокоится нужно и к другому спецу на консультацию
В зависимости от толщины воротникового пространства ТВП:
ТВП — 95 процентиль-3.4 мм — нормальный кариотип — 85%, при нормальном кариотипе- нормальное УЗИ в 20-24 недели- 94%, при нормальном УЗИ и кариотипе — благоприятный исход беременности (ребенок жив и здоров) — 98%.
ТВП — 3.5-4.4мм — нормальный кариотип — 70%, при нормальном кариотипе- нормальное УЗИ в 20-24 недели- 90%, при нормальном УЗИ и кариотипе — благоприятный исход беременности (ребенок жив и здоров) — 95%.
ТВП — 4.5-5.4мм — нормальный кариотип — 53%, при нормальном кариотипе- нормальное УЗИ в 20-24 недели- 87%, при нормальном УЗИ и кариотипе — благоприятный исход беременности (ребенок жив и здоров) — 91%.
ТВП — 5.5-6.4мм — нормальный кариотип — 37%, при нормальном кариотипе- нормальное УЗИ в 20-24 недели- 68%, при нормальном УЗИ и кариотипе — благоприятный исход беременности (ребенок жив и здоров) — 77%.
ТВП — >6.5 мм — нормальный кариотип — 35%, при нормальном кариотипе- нормальное УЗИ в 20-24 недели- 29%, при нормальном УЗИ и кариотипе — благоприятный исход беременности (ребенок жив и здоров) — 100%.
В целом — нормальный кариотип — 69%, при нормальном кариотипе- нормальное УЗИ в 20-24 недели- 88%, при нормальном УЗИ и кариотипе — благоприятный исход беременности (ребенок жив и здоров) — 96%.
- Раннее развитие
- Школьники
- Студенты
Источник
Расшифровка результатов 1 скрининга при беременности
Комбинированный пренатальный скрининг проводится на 11-14 неделе беременности при размере эмбриона не менее 45 мм и не более 84 мм. Это комплексное обследование плода для оценки параметров его развития. Основная его задача — раннее выявление пороков развития плода, профилактика детской инвалидности, снижение младенческой и детской смертности.
Первый скрининг состоит из инструментальной части — проведение УЗИ и лабораторной — анализ крови на определение концентрации хорионического гонадотропина (βХГЧ) и ассоциированного с беременностью протеина А (РАРР-А). Совокупные результаты этих показателей позволяют спланировать тактику ведения беременности.
Почему обследование проводится на сроке 11-14 недель
Первый триместр — это период формирования всех органов и структур организма. К концу первого триместра заканчивается эмбриональный и начинается фетальный период развития плода. Именно в сроке от 11 недель 1 дня до 13 недель 6 дней беременности наиболее хорошо визуализируются эхографические маркеры хромосомных аномалий.
Кому нужно пройти обследование
По результатам исследования можно судить о риске рождения детей с хромосомными болезнями и врожденными пороками развития, поэтому рекомендуется внимательно отнестись к вопросу и обследоваться всем беременным. Показаниями к обязательному пренатальному скринингу первого триместра являются:
- Женщины, у которых в анамнезе есть самопроизвольные аборты, внематочные и замершие беременности, преждевременные роды, мертворождение, рождение ребенка с аномалиями развития.
- Наследственные заболевания в семье у матери или отца ребенка
- Перенесенное в первом триместре заболевание с лечением антибиотиками или препаратами, противопоказанными во время беременности.
- Брак между родственниками.
- Возраст женщины старше 35 лет.
- Наличие профессиональных вредностей
Как подготовиться
Подготовка к первому скринингу выражается в щадящей диете. Погрешности питания могут сказаться на общем состоянии женщины и снизить точность результатов. За неделю до обследования:
- Из рациона нужно исключить соленое, острое, жирное, жареное.
- Не употреблять аллергенных продуктов.
- Отказаться от газированных напитков.
За сутки до скрининга:
- Не есть шоколад, морепродукты, жирное мясо, мучное, ограничить сладости.
- Если исследование назначено на утро, съесть легкий ужин не позже 20:00 часов.
Желательно соблюдать умеренную физическую активность, если для этого нет противопоказаний. Также важны прогулки, полноценный отдых.
Проведение обследования
Анализ крови и УЗИ выполняются в один день, чтобы избежать погрешностей из-за разницы срока.
- УЗИ-скрининг проводится первым, так как его результаты позволяют установить точный срок гестации, который влияет на нормативные значения уровня гормонов. Исследование проводят как трансабдоминальным доступом, так и трансвагинально. Процедура безболезненна, безопасна для женщины и ребенка, не имеет противопоказаний.
- Кровь сдается из вены натощак или через 4 часа после приема пищи. Забор материала производится в день проведения УЗИ. Исследование определяет концентрацию гормонов и сравнивает с нормативными показателями.
Только по расшифровке результатов УЗИ и анализа на гормоны делается вывод о возможных рисках.
Что показывает УЗИ
На скрининге при беременности производится фетометрия плода — определение размеров частей тела и оцениваются все анатомические структуры.
Полученные результаты сравниваются со статистической таблицей, в которой указан процентиль попадания в выборку нормативных значений. При показателях менее 5 и более 95 назначаются дополнительные обследования.
Во время ультразвукового исследования в 1 триместре оценивают следующие параметры: кости свода черепа и головной мозг, позвоночник, передняя брюшная стенка, конечности плода, структуры лица, органы грудной клетки и брюшной полости, а также основные эхографические маркеры хромосомных аномалий.
Толщина воротникового пространства (ТВП)
Область между внутренней поверхностью кожи плода и наружной поверхностью мягких тканей, покрывающих шейный отдел позвоночника. ТВП считается наиболее важным маркером хромосомных аномалий.
Это пространство после 13 недели начинает уменьшаться, поэтому возможность его оценить есть только на первом скрининге.
| Срок | Толщина воротниковой зоны в мм | ||
| Процентиль 5 | Процентиль 50 | Процентиль 95 | |
| 11 недель | 0,8 | 1,6 | 2,4 |
| 12 недель | 0,7 | 1,6 | 2,5 |
| 13 недель | 0,7 | 1,7 | 2,7 |
Несоответствие результатов нормативным значениям говорит о повышенном риске развития хромосомных патологий. В зависимости от сформировавшегося набора хромосом, это могут быть синдром Дауна, Патау, Эдвардса, Шерешевского-Тернера. Для уточнения диагноза в этом случае могут быть назначены биопсия хориона или плаценты, анализ пуповинной крови, околоплодных вод. Только после проведения дополнительных исследований можно поставить точный диагноз.
Копчико-теменной размер (КТР)
Показывает расстояние между копчиковой и теменной костями. По этому параметру на УЗИ определяют точный срок гестации, а также устанавливают соотношение массы плода к его КТР.
Незначительное отклонение от норм говорит об особенностях телосложения и не является поводом для беспокойства.
| Срок | Копчико-теменной размер в мм | ||
| Процентиль 5 | Процентиль 50 | Процентиль 95 | |
| 11 недель | 34 | 42 | 50 |
| 12 недель | 42 | 51 | 59 |
| 13 недель | 51 | 63 | 75 |
Если скрининг при беременности показал результаты, превышающие нормы, это указывает, что плод достаточно крупный. Показатель существенно меньше говорит либо о неправильно определенном сроке гестации (в этом случае проводится повторное обследование через 1-1,5 недели), либо о замедлении развития вследствие внутриутробной гибели, нарушенного гормонального фона или инфекционного заболевания матери, генетических отклонений.
Кости свода черепа и головной мозг
Уже с 11 недели при УЗ-исследовании можно обнаружить дефекты костей черепа, что говорит о тяжелых пороках развития плода, несовместимых с жизнью. Оценка головного мозга основана на изучении так называемой «бабочки» — сосудистых сплетений боковых желудочков. Четкая визуализация и ее симметричность говорит о нормальном развитии головного мозга.
| Срок | БПР, ЛЗР в мм | ||
| Процентиль 5 | Процентиль 50 | Процентиль 95 | |
| 11 недель | 13, 19 | 17, 21 | 21, 23 |
| 12 недель | 18, 22 | 21, 24 | 24, 26 |
| 13 недель | 20, 26 | 24, 29 | 28, 32 |
Носовая кость
К концу триместра она должна быть сформирована, четко визуализироваться.
| Срок | Носовая кость в мм | ||
| Процентиль 5 | Процентиль 50 | Процентиль 95 | |
| 11 недель | визуализируется, не измеряется | визуализируется, не измеряется | визуализируется, не измеряется |
| 12 недель | 2 | 3,1 | 4,2 |
| 13 недель | 2 | 3,1 | 4,2 |
Патологией носовой кости считается ее отсутствие, гипоплазия (очень маленькие размеры) и изменение ее эхогенности.
Диаметр грудной клетки, окружность головы и живота, длина бедренной кости также позволяют судить о пропорциональности развития.
Состояние сердца
При исследовании сердца оценивается его расположение, устанавливается наличие четырех камер сердца — два предсердия и два желудочка и оценивается их симметричность. Измеряется частота сердечных сокращений.
| Срок | Частота сердечных сокращений в ударах за минуту | ||
| Процентиль 5 | Процентиль 50 | Процентиль 95 | |
| 11 недель | 153 | 165 | 177 |
| 12 недель | 150 | 162 | 174 |
| 13 недель | 147 | 159 | 171 |
Венозный проток (ВП) — прямая коммуникация между пупочной веной и центральной венозной системой. При нормально развивающейся беременности кровоток в ВП представляет собой трехфазную кривую. Появление реверсного кровотока может говорить о наличии патологии плода.
Что показывает анализ крови
Результаты УЗИ сопоставляются с показателями ассоциированного с беременностью протеина А из плазмы матери (PAPP-A) и хорионическим гонадотропином человека (ХГЧ). Значения приведены в таблице:
| Срок | ХГЧ в нг/мл | PAPP-A в мЕд/л |
| 11 недель | 17,4 — 130,4 | 0,46 — 3,73 |
| 12 недель | 13,4 — 128,5 | 0,79 — 4,76 |
| 13 недель | 14,2 — 114,7 | 1,03 — 6,01 |
Отличия от референсных значений может говорить о патологиях матери или плода.
| Отклонение | ХГЧ | PAPP-A |
| Выше нормы |
|
|
| Ниже нормы |
|
|
Интерпретация обследования
Первое исследование оценивается только по совокупности всех показателей. Отдельно взятый параметр не может стать основанием для точного заключения. В протоколе фиксируются данные УЗИ, анализа на гормоны, отражаются риски вероятных заболеваний и комплексный медианный коэффициент MoM. Он указывает совокупное отклонение полученных результатов от средних значений. Коэффициент должен находиться в интервале от 0,5 до 2,5. Рассчитывается он специализированными программами.
Что может повлиять на результат
- Неправильная подготовка, особенности состояния женщины.
- Устаревшее оборудование с низкой точностью измерений и недостаточным разрешением.
- Квалификация врача кабинета УЗИ, ошибки в расшифровке.
- Правильность алгоритмов расчета MoM.
Современное диагностическое оборудование позволяет оценить более 15 параметров плода, построить его объемную реконструкцию для исследования органов на ранних периодах развития, рассчитать возможные риски с высокой точностью. Обращайтесь в хорошо оснащенные клиники и доверяйте специалистам с подтвержденной квалификацией.
Отзывы
Понравилось, что первый скрининг сделали действительно быстро, как и обещали. Полностью прокомментировали результаты и ответили на все мои вопросы. Очень рада, что попала в эту клинику!
Татьяна
На самом деле здесь я вела свою первую беременность, поэтому, когда забеременела во второй раз вопрос о выборе клиники не стоял. Тут самые заботливые и опытные врачи, поэтому им сразу доверяешь. Было здорово видеть будущего малыша в 4D формате)
Инга
На первый скрининг мы пришли с мужем. Представляете, он даже заплакал, когда первый раз на УЗИ увидел нашего ребенка. Было приятно, что подарили фото малышки! Инновации и профессионализм клиники Академия VIP просто поражают. Благодарю вас за все, что вы делаете на нас!
Наталья
Источник