Расшифровать узи по беременности 34 недели

Каковы нормальные показатели УЗИ фетометрии плода на сроке 34 недель беременности?

34 неделя беременности — это 8,5 акушерских месяцев, а это значит, что совсем скоро малыш уже появится на свет. С каждым днем он становится все больше, ему тесно в животе, сказывается это и на самочувствии матери. К этому сроку женщина может набрать около 12 килограмм, чтобы избежать ожирения, ей нужно будет ограничить потребление мучной и жирной пищи, следить за ее калорийностью.

Что чувствует мама?

Боли в пояснице по-прежнему беспокоят женщину, они обусловлены изменениями в организме и его подготовкой к родам, а также уменьшением пространства для ребенка. Малышу остается все меньше места для передвижений, теперь он может только осторожно и плавно поворачиваться. Высота стояния дна матки в норме составляет 14 см, а животик значительно выдается вперед.

К сроку 34 недели женщина должна набрать в среднем 12 килограмм. Если вес увеличился больше, желательно ограничивать себя в потреблении сладкого и мучного — это хорошо скажется не только на фигуре после родов, но и на здоровье

На этом сроке ребенок обычно занимает такие позицию, положение и предлежание, которые будут во время родов. В норме должно быть головное предлежание и продольное положение. Если малыш расположен поперечно, то целесообразно назначение кесарева сечения — при естественных родах он может просто погибнуть. В случае ягодичного предлежания способ родоразрешения определяет доктор, так как есть возможность физиологичных родов, особенно, если не первые роды у женщины.

Также на этом сроке могут начаться ложные (тренировочные) схватки. Это вызвано постепенной подготовкой матки к изгнанию плода. Что касается настроения будущей мамы, то обычно оно позитивное. Иногда женщины боятся преждевременных родов и находятся в постоянном ожидании «начала», принимая за истинные схватки ложные. Их можно отличить по регулярности и иррадиации. Если боль непостоянная, отдает в различные части тела, боль в нижней части живота не выражена, слегка тянет поясницу — это тренировочные схватки. Можно сменить положение, постоять под теплым душем. В случае сильной боли в животе вкупе с регулярными приступами и ощутимого дискомфорта в области поясницы, можно говорить об истинных схватках — пришло время рожать.

Что происходит с малышом?

На 34 неделе в норме кроха весит 2260-2300 г, а длина его тельца от макушки до копчика — 34 см. Кости ребенка удлиняются и укрепляются, что четко видно на УЗИ, а их длину покажет фетометрия — определение размеров плода. Но для нормального развития опорно-двигательного аппарата плода необходимо адекватное поступление кальция, и если с пищей будущей маме будет поступать мало этого микроэлемента, то есть риск повреждения ее ногтей, волос и зубов.

Дыхательная система малыша уже почти до конца созрела, так что легкие готовы к первому вдоху после появления на свет. Но из-за того, что процессы формирования подкожно-жировой клетчатки еще не завершены, у недоношенного ребенка возникнут проблемы с терморегуляцией — он будет подвержен переохлаждению и перегреву. Но если роды проходят в условиях больницы, то его шансы значительно увеличатся, хотя гарантировать что-либо однозначно нельзя. В любом случае, медики всегда сделают все, что в их силах, для спасения и крохи, и мамы.

Кожа карапуза на 34 неделе становится все более гладкой, лануго (нежный пушок, покрывающий тело) постепенно исчезает. Волосы на голове, ресницы и брови становятся темнее и гуще. Уже полностью сформированы ногти. Активно развивается сердечно-сосудистая система, так что работу сердца плода можно услышать с помощью специальных устройств — стетоскопа или на эхокардиографии. Происходят изменения и в нервной системе — перестройка режима сна и бодрствования, малыш реагирует на яркий свет, резкие звуки. Его эндокринная система функционирует автономно. В ЖКТ формируется меконий — первичный кал, продукт заглатываемых ребенком околоплодных вод.

Теперь малыш может ощущать пищу. А чтобы кора его головного мозга развивалась нормально, полезно читать сказки и петь песенки, слушать хорошую музыку, особенно классическую, да и просто ласково разговаривать с ним. Еще на этом сроке у мальчиков яички окончательно опускаются в мошонку. Если до родов это не произошло (примерно 4% детей), то в норме за первый год жизни все должно завершиться.

На 34 неделе плод начинает понемногу готовиться к выходу из материнского организма: пушок лануго потихоньку уходит, кожа разглаживается. Волосы на голове, брови и ресницы становятся гуще и темнее. Активно развивается сердечно-сосудистая и нервная система

Для чего делать УЗИ и что оно покажет?

УЗИ на 34 неделе беременности обычно не является плановым, его проводят с целью контроля над состоянием плода, убедиться, что все нормально. Во время процедуры кроме оценки сердечно-сосудистой, костно-мышечной и нервной системы также проверяют степень зрелости легких и печени. У мальчиков проверяют факт опущения яичек. Также смотрят расположение малыша, правильность предлежания и позиции. Можно будет посмотреть на личико малыша и даже сделать памятное фото.

Производят замер основных длинных костей и роста ребенка — фетометрию. После исследования проводят расшифровку, когда полученные данные сравнивают с нормальными показателями. Процедуру и анализ результатов следует доверить квалифицированному профессионалу, освоившему специальные курсы.

Подготовка к исследованию, достоверность и безопасность

Какой-либо особенной подготовки к УЗИ не требуется, достаточно провести гигиенические процедуры, надеть опрятное чистое белье и принести необходимую документацию — медкарту с результатами предшествующих обследований, паспорт, полис и СНИЛС, а также чистую пеленку и салфетки. Если предстоит сидеть в долгой очереди, можно захватить бутылку с водой.

Исследование проводят через брюшную стенку. Беременную просят оголить живот и лечь на спину или набок, кожу обрабатывают специальным гелем, после чего водят датчиком, изучая транслируемое на экран изображение и делая пометки в медицинской документации. После процедуры этот гель очень легко убрать с помощью салфетки.

Достоверность исследования зависит от качества оборудования и некоторых других особенностей. Ультразвуковая диагностика абсолютно безопасна для ребенка и женщины, но без рекомендации доктора все же не нужно злоупотреблять ею — для всего есть свои показания и сроки.

УЗИ беременным проводится через переднюю брюшную стенку, поэтому ожидать неприятных ощущений не нужно. Врач сравнивает полученные показатели с нормой, вносит их в карту ведения беременности. На основе них продумывают тактику ведения родов

Нормальные показатели

В норме показатели фетометрии на 34 неделе должны быть следующими:

• бипариетальный размер (БПР) — от 79 до 93 мм;
• лобно-затылочный размер (ЛЗ) — примерно 101-119 мм;
• окружность головки плода (ОГ) в норме составляет 295-339 мм;
• окружность живота плода (ОЖ) при нормальном развитии — от 276 до 336 мм.

Показатели длины костей в норме:

• бедренная кость — от 60 до 70 мм;
• плечевая кость составляет порядка 55-65 мм;
• кости предплечья должны быть 48-56 мм;
• кости голени в норме от 55 до 63 мм.

Результаты, полученные при фетометрии, записывают в медицинской документации. Это нужно для контроля динамики развития малыша.

На что обратить внимание?

Если на этом сроке иногда появляется несильный понос, то это не страшно. В норме возможны необильные выделения без кровянистых прожилок и резкого запаха. Если в отделяемом есть фрагменты слизи, то вероятнее всего, отошла слизистая пробка. А значит, совсем скоро на свет появится малыш. На протяжении всей его жизни в материнской утробе эта пробка оберегала ребенка от инфекции и других опасностей, затыкая шейку матки.

В случае кровянистых выделений, особенно в сочетании с болью в нижней части живота и пояснице, следует срочно обратиться за медицинской помощью. Не менее опасен и повышенный тонус маточной мускулатуры.

Доктор на этом сроке обычно проводит сравнительный тест, где оценивает состояние околоплодных вод и матки, дыхание, сердцебиение и движения ребенка. Оценка производится по трехбалльной системе, где отметке 2 соответствует «очень хорошо», 1 — «неплохо», а 0 — «проблемы».

Женщине нужно больше проводить времени на свежем воздухе, рационально питаться и избегать нервного и физического перенапряжения. Если соблюдать все рекомендации и предписания врача, то шанс сохранить и родить здорового малыша значительно возрастет.

Источник

Характеристики норм УЗИ на 34 неделе беременности

Последнее плановое УЗИ врачи назначают будущей матери в третьем триместре. Рекомендуемый срок — 32 — 34 недели. Значение этого ультразвукового исследования очень большое.

На 34 неделе не нужно никакой особенной подготовки для проведения диагностики. Не нужно придерживаться диеты, наполнять мочевой пузырь. На таком сроке проводят только трансабдоминальный вид ультразвуковой диагностики.

Не стоит бояться и верить различным слухам о том, что действующие при обследовании ультразвуковые волны могут каким-либо образом навредить ребенку. Эту теорию ни один специалист доказать не смог, а вот достоинства этой диагностики может раскрыть каждый квалифицированный акушер-гинеколог. Проходить плановые УЗИ стоит каждой будущей маме. Это обследование никак не влияет на организм ребенка. Оно проводится, чтобы обеспечить специалиста необходимыми данными о таких показателях:

• Состояние развития ребенка;
• Наличие патологий у плода;
• Детородные органы женщины.

Если беременной назначили лечение, тогда для проверки результатов можно проводить дополнительные диагностики. Но специалисты рекомендуют выполнять за весь срок беременности не больше 10 УЗИ.

Ультразвуковая диагностика в этот период предоставит возможность маме рассмотреть получше малыша. Она заметит на мониторе, что пушные волосы исчезли с кожи ребенка. Теперь она гладкая, покрытая специальной серовидной смазкой. Врачи же смогут расшифровать полученные результаты и сравнить нормы установленные в гинекологии.

Самочувствие беременной на 34 неделе

К этому сроку у многих будущих мам могут появляться отеки. Они могут возникать в результате значительного увеличения веса беременной, избытка жидкости в организме. Обязательно нужно контролировать прибавку веса. В норме к 34 неделе женщина должна набрать около 11 — 12 килограмм. После этого срока отмечается замедление набора веса. При лишних набранных кило необходимо придерживаться некоторое время специальной диеты. Обязательно обратите внимание на количество потребляемых углеводов, жиров.

Живот к 34 неделе вырос значительно. Его форма изменилась, теперь он заостренный или же широкий. Все движения стали замедленными, осторожными.

При вынашивании малыша у женщины на 34 неделе отмечается проявление болевых ощущений в таких областях:

• Спина;
• Поясница;
• Живот.

Эти боли вызваны ускоренным ростом матки и, соответственно живота беременной. Из-за увеличенной выработки гормонов организмом наблюдается размягчение связок, суставов. Таким образом, организм облегчает предстоящее малышу прохождение через родовые пути.

В некоторых случаях появляющиеся боли внизу живота, а также пояснице могут указывать на начало преждевременных родов. Если вас тревожат постоянные боли ноющего типа, обращайтесь к своему гинекологу для осмотра и консультации. Возможно, у вас начались тренировочные схватки. Такая подготовка организма может сопровождать нерегулярными болезненными ощущениями.

При регулярных схватках, отхождении околоплодных вод нужно без промедления вызывать скорую или же самостоятельно ехать в отделение роддома, в котором вы планируете рожать своего малыша.

Нормальные показатели

В норме показатели фетометрии на 34 неделе должны быть следующими:

• бипариетальный размер (БПР) — от 79 до 93 мм;
• лобно-затылочный размер (ЛЗ) — примерно 101-119 мм;
• окружность головки плода (ОГ) в норме составляет 295-339 мм;
• окружность живота плода (ОЖ) при нормальном развитии — от 276 до 336 мм.

Показатели длины костей в норме:

• бедренная кость — от 60 до 70 мм;
• плечевая кость составляет порядка 55-65 мм;
• кости предплечья должны быть 48-56 мм;
• кости голени в норме от 55 до 63 мм.

Результаты, полученные при фетометрии, записывают в медицинской документации. Это нужно для контроля динамики развития малыша.

Положение ребенка в матке

Очень важным показателем, на который специалист обратит особое внимание является положение плода. Ведь такое предлежание, которое наблюдается сейчас при УЗИ и останется до самих родов. В норме положение малыша должно быть головное. При таком предлежании назначаются естественные роды.

Если положение ребенка поперечное или тазовое, акушер-гинеколог советует проводить кесарево сечение для того, чтобы избежать вероятности травмирования плода. Но пугаться заранее не стоит. Иногда малыш меняет положение буквально за несколько дней до родов. Также для приобретения плодом необходимого предлежания врач назначает специальные упражнения.

Также во время проведения ультразвуковой диагностики врач осматривает расположение пуповины. Опасность при родах вызывает наличие обвития шейки плода этим органом. Ребенку сложно избавиться от обвивающей пуповины, ведь к 34 неделе размеры ребенка значительно увеличились. Свободно крутиться, кувыркаться внутри околоплодных вод ему уже не удается.

Подготовка и проведение УЗИ

Повышенное газообразование кишечника снижает информативность УЗИ. Поэтому за день до обследования рекомендуют уменьшить употребление следующих продуктов:

• гороха, бобовых;
• черного хлеба;
• капусты;
• газированных напитков;
• выпечки.

УЗИ проводится трансабдоминальным способом, через брюшную стенку. Женщина лежит на кушетке, на спине или боку, ноги кладет горизонтально, реже — колени держит согнутыми. Осмотр проводится с помощью датчика, которым врач водит по животу. Процедура занимает 10-20 минут.

Плацента, околоплодные воды на 34 неделе

Такие показатели, как толщина плаценты и степень ее зрелости очень важны для врача. При нормальном развитии край органа должен возвышаться над шейкой матки на 8 — 9 см. Степень зрелости для плаценты на таком сроке должна быть «1» — «2». Следы старения в норме отсутствуют.

Расшифровка полученных показателей дает возможность акушерам-гинекологам лучше подготовиться к предстоящим родам. Эти данные могут предвидеть обильное дородовое кровотечение, а также значительную потерю крови при самом процессе рождения малыша.

УЗИ на 34 неделе беременности предполагает также проверку врачами околоплодных вод. Исследуется их прозрачность. Если воды прозрачные, значит малыш и роженица здоровы. В случае мутных околоплодных вод, в которых отмечается наличие хлопьев, сгустков слизи, определяется присутствие в материнском организме какого-либо инфекционного процесса. При таком состоянии вод роженице назначают ряд анализов и, в случае необходимости, соответствующее лечение.

Зачем проводить УЗИ?

Теперь вы знаете, что благодаря ультразвуковому обследованию, врач получает важную информацию о состоянии вашей матки, насколько развит малютка, нет ли у него патологий? Специалисты утверждают, что УЗИ безвредно, но не стоит злоупотреблять им, так как плод при этом испытывает некий дискомфорт. На 34 неделе проводят 3-е плановое, а всего за беременность их можно сделать 10.

Приятная новость, что в 3 триместре доктора позволяют делать УЗИ в 3D или 4D форматах. Фотография малыша будет объёмной и довольно реалистичной.

«Совет. Ребёнок подрастёт и покажете ему каким он был в животике у матери. Естественно, вас порадует, что учёные создали такой аппарат, позволяющий познакомиться с младенцем ещё до родов.»

Не пропускайте это плановое УЗИ. Ведь так вы проявите заботу о ещё не рождённом любимом сыне или дочери.

Показания ультразвукового исследования

Проведя диагностику, врач-сонолог выдает результаты беременной, которая несет их акушеру-гинекологу. Расшифровка результатов выполняется специалистом. На 34 неделе нормой считаются такие показатели:

• Головное предлежание малыша;
• Умеренное количество амниотических вод;
• Зрелость плаценты варьирует от «1» до «2»;
• Локализируется плацента на расстоянии более 7 см выше внутреннего зева;
• Зевы (наружный, внутренний) остаются закрытыми;
• Длина шейки матки 3 см или больше.

Целью пренатального скрининга на таком сроке выступают определение:

• Соответствия зрелости плаценты детскому возрасту.
• Уровня зрелости легких.
• Наличия пороков при развитии детских внутренних органов.
• Расположения пуповины. Главное, чтобы отсутствовало обвитие шеи малыша.

Вовремя третьего триместра обычно врач назначает беременной прохождение допплерометрии. Она необходима для того, чтобы специалист мог исключить вероятность кислородного голодания у ребенка.

Расшифровка результатов

Расшифровку УЗИ плода делает врач. Многие мамы хотят узнать результаты обследования еще до посещения специалиста. В этом им поможет описание.

Информацию о пороках развития плода получают на 1-м УЗИ. Врач исследует размер воротниковой зоны. Значительные отклонения от нормы свидетельствует о разных заболеваниях, в том числе о синдроме Дауна.

Норма размеров воротниковой зоны:

В процессе процедуры определяется размер и вес эмбриона. В данном случае показатели варьируются в зависимости от роста родителей и некоторых других факторов. Не всегда отклонения от общепринятых значений свидетельствует об аномалиях. На 12-14 недели вес плода варьируется в пределах 14-43 г, длина 5-8, 7 см. Чем позже сделано УЗИ, тем крупнее будет плод.

Еще один параметр, который можно точно определить на ранних сроках, — количество эмбрионов в матке. При одноплодной беременности на снимке виден пузырек с одним эмбрионом. При многоплодной беременности на картинке присутствует несколько эмбрионов, похожих на запятую. Если они находятся в разных окружностях, то это двойня, если в одной — однояйцовые близнецы.

В процессе процедуры определяется размер и вес эмбриона. В данном случае показатели варьируются в зависимости от роста родителей и некоторых других факторов. Не всегда отклонения от общепринятых значений свидетельствуют об аномалиях. На 12-14-й неделе вес плода варьируется в пределах 14-43 г, длина 5-8,7 см. Чем позже сделано УЗИ, тем крупнее будет плод.

Обязательно проверяется наличие печени, почек, сердца, позвоночника, мочевого пузыря, верхних и нижних конечностей. Если какой-то из органов отсутствует, то ставят вопрос о прерывании беременности. В любом случае все аномальные диагностируемые состояния повторно проверяются у генетика.

На втором УЗИ (20-22-я недели) исследуются следующие показатели ребенка и матери:

1. Биометрия плода. Если показатели ниже нормы, возможна задержка развития. Однако при незначительных отклонениях волноваться не стоит.
2. Патологии плода на УЗИ лучше всего заметны именно на этом сроке. Для исключения вероятных проблем проверяется наличие формирующихся органов, ручек и ножек. Часто на этом сроке заметен даже пол ребенка. Отсутствие любой части тела свидетельствует о врожденных аномалиях.
3. Толщина (16,7-30,7), расположение и степень зрелости плаценты (нулевая). Если показатели отклоняются от нормы, матери назначают лечение.

На 30-32-й неделе делают последнее УЗИ. На этом сроке проверяют:

1. Предлежание. В норме — головное. При тазовом предлежании, а также поперечном и косом положении назначается кесарево сечение.
2. Степень зрелости плаценты (в норме степень зрелости на этом сроке 1-я).
3. Место прикрепления плаценты. Если будет диагностировано полное предлежание плаценты, то роды будут возможны только через кесарево сечение.
4. Количество околоплодных вод. В норме на 30-32-й неделе показатель варьируется в пределах 82-269 мл. Если разница значительна, диагностируется многоводие или маловодие.

Узи на 34 неделе беременности: расшифровка показателей, фото и видео плода на 34 неделе

Каждая будущая мама испытывает незабываемые особенные чувства и ощущения в период беременности. Это и радость, и дискомфорт, и постоянно меняющиеся эмоции. Но множество женщин называет этот период самым незабываемым и волшебным. Заглянуть в этот мир желает каждая будущая мама. Благодаря УЗИ это стало возможным. Правда такие процедуры ограничены до трех, но и этого вполне достаточно.

Особенности УЗИ

УЗИ на 34 неделе беременности — это третье плановое исследование и в тоже время последнее. Множество беременных переживает о том, что такие вмешательства в организм могут плохо сказаться на развитии плода. Об этом не стоит переживать.

На сегодняшний день этапы развития акушерства и гинекологии достигли невиданных высот и шагнули далеко вперед. Вместе с этим, естественно, менялись как представления об УЗИ, так и сама процедура его проведения. УЗИ является достаточно безопасным и максимально информативным методом.

Благодаря этому, жизнь матери и малыша всегда находится в полной безопасности.

На 34 неделе беременности можно более точно установить этап развития плода, а значит и рассчитать дату родов, которая, если и не будет максимально точной, то станет максимально безопасной для малыша.

Этот сеанс УЗИ подтвердит пол малыша, скажет о его росте, весе и о том в норме ли находится кровоток, который поставляет кислород и полезные вещества к организму плода.

Приближение родов в основном пугают беременных женщин, если беременность первая, или вызывают переживания, особенно по поводу здоровья малыша и его готовности появиться в этот мир. Своевременно проведенное УЗИ в последнем триместре помогут развеять эти страхи и установить то, что развитие малыша находится в норме.

Узи плода на 34 неделе беременности для малыша

На этом этапе ребенок активно растет. Скелет становиться более вытянутым, кости приобретают необходимую жесткость за счет кальция, который поступает из организма мамы. Размер самого ребенка и его вес стремительно увеличивается.

Благодаря проведению УЗИ на 34 неделе беременности врач может четко увидеть на мониторе костные структуры плода, а расшифровка полученных данных расскажет о том, все ли находится в норме. Недостаток кальция может негативно сказаться как на организме плода, так и будущей мамы.

Если у беременной женщины этот элемент в недостатке, то последствия скоро дадут о себе знать — боль в зубах, появление в них дырок, проблемы с ногтями, волосами и кожей. Малыш пытается получить необходимый ему объем кальция и при этом страдает мама.

Поэтому в третьем триместре необходимо дополнительно принимать кальций, чтобы потом избежать возможных проблем, как со своим здоровьем, так и со здоровьем ребенка. До родов еще есть некоторое время и за этот срок плод вырастет до нужных размеров и процесс его внутриутробного развития завершится.

Исследование необходимо провести в обязательном порядке для того, чтобы определить состояние легких вашего малыша. Они активно развивались на протяжении двух предыдущих триместров, и к этому времени процесс становится завершенным.

Если малыш по различным причинам решит появиться на свет на данном этапе — такие случаи встречаются достаточно часто, то он сможет, таким образом, самостоятельно дышать. Если же расшифровка показаний УЗИ покажет отклонения. То можно применить своевременное медикаментозное лечение для того, чтобы ускорить соответствующие процессы, участвующие в формировании легких.

Ребенок, родившийся в этот срок вполне жизнеспособен. Конечно, его размер меньше, чем у доношенного малыша — подкожный жир только начал развиваться, но он вполне жизнеспособен.

Кроме того, на последнем плановом УЗИ врач проверяет какое положение занял ваш малыш. В большинстве случаев ребенок переворачивается головкой вниз — в таком положении он остается до самых родов. Это считается нормой и является залогом успешного родоразрешения.

Случается также так, что к этому времени малыш не переворачивается и врач может предпринять меры, чтобы изменить положение плода. Хотя на этом этапе это еще не критично и ребенок сможет успеть перевернуться в необходимое положение.

Показатели того, как расположена пуповина и наличие ее обвития, так же немаловажны. Если обвитие многократное — это может стать показателем к кесареву сечению, ведь обычный родовой процесс в такой ситуации невозможен и может закончиться даже смертельным исходом.

Именно поэтому, сделать УЗИ — крайне важно, если будущая мама, конечно, переживает о здоровье своего ребенка.

Ну и последним немаловажным этапом, который необходимо сделать на данном этапе. Это допплерография. Благодаря тому, что ультразвуковая волна дает возможность изучать наименьшие детали, врачи научились с ее помощью получать показатели осуществления кровотока и оценить процесс кровообращения в матке, пуповине и сосудах плода.

Такие данные немаловажны, так как от правильного кровообращения зависит своевременность развития малыша. На основании полученных данных можно установить наличие патологий и возможные отклонения от нормы. Эта процедура делается исключительно на третьем триместре. Ранее она не имеет смысла.

Так как расшифровка полученных данных может быть не точной, а значит делать конкретные выводы и ставить точные диагнозы будет невозможно.

Узи третьего триместра для беременных женщин

Каждая мама старается сохранять активность вплоть до родов. Это вполне приветствуется врачами, если у вас нет угрозы выкидыша. Но необходимо проявлять бдительность в отношении своего здоровья.

Если у вас появляются выделения, особенно кровянистые, это может быть сигналом того, что необходимо обратится к врачу. Если с помощью анализов ничего конкретного установить нельзя, то на сроке в 34 недели кроме обычного УЗИ можно провести еще и исследование с помощью трансвагинального датчика.

Большинство женщин также переживает по поводу безопасности такой процедуры. Но такие беспокойства излишние. Исследование поможет установить причину появления выделения — оценить состояние шейки матки и определить возможность наличия трещин или надрывов.

Кроме того, если у вас было предыдущие кесарево сече?