Прокол пузыря при беременности 41 неделя

Зачем при родах проводят вскрытие плодного пузыря (амниотомию)? Необходимо ли это?

Эксперт: врач акушер-гинеколог Екатерина Валерьевна Свирская

Амниотомия при родах: что это?

Амниотомия — это процедура, в процессе которой акушер-гинеколог прокалывает плодный пузырь беременной, чтобы простимулировать роды.

Вполне нормально, когда роженица переживает накануне амниотомии и задает акушеру-гинекологу вопросы: «Амниотомия при родах: что это? И зачем мне ее проводят?». Ответим эти вопросы подробно.

Шейка матки раскрывается наполовину примерно в середине 1-го родового периода. В какой-то момент давление на плодный пузырь становится настолько сильным, что он лопается. В результате передние воды (находящиеся в плодном пузыре перед головкой ребенка) изливаются. Нервные окончания в плодном пузыре отсутствуют, поэтому его прорыв и излитие вод происходят абсолютно безболезненно.

Самостоятельное излитие вод в родовом процессе происходит у большинства женщин, но небольшому количеству женщин (примерно 7% ) необходима помощь — им проводится вскрытие плодного пузыря (амниотомия). В таком случае акушер-гинеколог быстро делает этот прокол, после чего передние воды изливаются, и вскоре женщина начинает ощущать схватки. Причиной начала или усиления схваток становится интенсивная выработка простагладина — гормона, способствующего сокращению гладкой мускулатуры матки.

Процедура амниотомии довольно проста и поэтому не требует обезболивания и участия в ней хирурга. Бояться амниотомии не стоит: ее делает только профессиональный акушер-гинеколог по медицинским показаниям. Однако проводится манипуляция строго в условиях стационара, ведь в это время шейка матки уже практически готова к родам.

Показания к амниотомии

  • гестоз (преэклампсия беременных), при котором у роженицы нарастает давление, появляются отеки, увеличивается содержание белка в моче;
  • перенашивание беременности (если на 41-42 неделе роды не начинаются) может стать причиной проведения амниотомии без схваток);
  • вяло протекающая родовая деятельность;
  • возникновение резус-конфликта у матери и ребенка;
  • оболочка пузыря очень высокой плотности;
  • плодный пузырь плоский из-за недостатка передних вод и не может лопнуть самостоятельно;
  • многоводие;
  • многоплодная беременность (при вяло протекающей родовой деятельности);
  • плацентарная недостаточность.

Типы амниотомии

  • Дородовая амниотомия (родовозбуждение с амниотомией): проводится для запуска родового процесса, когда схватки еще не начались. Причиной проведения является либо перенашивание беременности, либо патологии плода, требующие более быстрого родоразрешения.
  • Ранняя амниотомия: проводится при уже начавшихся родах на начальной стадии (при открытии шейки матки менее 7 см), если схватки идут слабо. В таком случае будущую маму волнует вопрос: «Если мне проведут амниотомию при родах, через сколько схватки станут регулярными?». Сроки прихода регулярных и активных схваток могут варьироваться от 30-40 минут до 12 часов.
  • Своевременная амниотомия: проводится при почти полном открытии матки (8-10 см), но не лопнувшем пузыре.
  • Поздняя амниотомия: проводится на заключительном этапе родов, когда идут потуги и головка ребенка расположена в малом тазу роженицы, но при этом ребенок не может разорвать плодную оболочку самостоятельно из-за ее чрезмерной плотности. Делать амниотомию на поздней стадии небезопасно, поскольку существует риск задеть головку ребенка. Однако акушер идет на такой риск, чтобы не допустить гипоксию у малыша. Опытный врач сможет избежать риска, выбрав наиболее безопасный момент для прокола оболочки, а именно — когда в момент схватки плодный пузырь хорошо виден.

123

Амниотомия: как делают процедуру

Перед проведением амниотомии алгоритм ее выполнения требует использования спазмолитических средств — их вводят роженице примерно за полчаса до манипуляции. Спазмолитики расслабляют гладкомышечную мускулатуру шейки матки, и манипуляция проходит легче. Акушер вводит во влагалище пальцы одной руки, а второй рукой держит инструмент, на конце которого находится специальный крючок, которым доктор цепляет оболочку плодного пузыря, затем тянет ее на себя и производит разрыв — амниотомию. Техника выполнения манипуляции требует определенного навыка: акушер старается не делать резких движений, чтобы ручки или ножки плода не выпали при бурном излитии вод. Поэтому воды выводятся постепенно, на их удаление требуется 5-7 минут. После удаления амниотической жидкости родовой процесс идет естественным образом.

Противопоказания к амниотомии:

  • неправильное предлежание плода;
  • если петли пуповины находятся ниже предлежащей части плода (предлежание петель пуповины);
  • полное предлежание плаценты;
  • если у роженицы присутствуют инфекции (ВИЧ, гепатит, герпес генитальный), риск заражения ими ребенка велик;
  • когда естественные роды противопоказаны: при отслойке плаценты, разрыве сетчатки, разрывах рубца на матке во время прошлых родов, острой гипоксии плода и т.д..

Возможны ли осложнения?

При условии, что амниотомию проводит профессиональный акушер-гинеколог, осложнения маловероятны. Когда манипуляция произведена грамотно, осложнений после нее практически не бывает.

Редкие осложнения:

  • выпадение пуповины;
  • острая гипоксия плода;
  • кровотечение из-за нарушения целостности крупного сосуда плодного пузыря;
  • резкая смена давления в матке, из-за чего могут произойти разывы шейки и промежности;
  • стремительные (ускоренные) роды, которые происходят менее 4-х часов.

Бывает так, что амниотомия не приводит к желаемому результату — то есть к стимуляции родовой деятельности и началу регулярных схваток. Но поскольку передние воды уже отошли, а родовая деятельность все еще не началась, матка и плод остаются без защиты от проникновения инфекции, которую им обеспечивал плодный пузырь. Поэтому врач срочно выбирает другие способы стимуляции родового процесса, чтобы снизить риски инфицирования.

Некоторые роженицы не соглашаются на проведение амниотомии, опасаясь, что процедура может навредить ребенку. Но такой отказ может стоить жизни малышу.

Амниотомия с рубцом на матке возможна

Если акушер-гинеколог принял решение проводить амниотомию у беременной с рубцом на матке, значит, риски сведены к минимуму и врач видит возможность для будущей мамы родить самостоятельно.

Читайте также:  Кашель и насморк на 41 неделе беременности

Данные исследований показывают, что такое случается достаточно часто. Сторонники самопроизвольного начала родовой деятельности, акушеры-гинекологи D. Chelmow и R.K. Laros производили в родах раннюю амниотомию, а при слабости родовой деятельности начинали стимуляцию родовой деятельности окситоцином, который вводили внутривенно капельно. По данным авторов, успешное консервативное родоразрешение произошло у 73 % обследованных. Исследования показали, что активное ведение родов у женщин с рубцом на матке вполне обоснованно и целесообразно в случае использования амниотомии при зрелой шейке матки. У женщин этой группы проводили программированные роды под постоянным мониторным контролем за состоянием сердечной деятельности плода и характером сократительной активности матки.

Ссылка на исследование: https://medbe.ru/materials/kesarevo-sechenie/taktika-rodorazresheniya-zhenshchin-s-rubtsom-na-matke-vedenie-rodov/

Источник

Прокол пузыря!

Юлия

если нет показаний,то не стоит. сами ускорьте процесс: долгая ходьба, ступеньки,мытье полов!все в меру,без нагрузки!!! когда лежала на сохранении,в один день поступили девчонки не помню с какими диагнозами,решили попробовать нахаживать схватки,я тогда подумала:фигня. вообщем ходили они по коридору туда-сюда не спеша,болтая несколько часов. в 12 ночи проснулась одна со схватками,в 01.30 от того что пузырь сам лопнул)так и родили обе в ту ночь)))

Дарья

Если у вас не узкий таз и с малышом все хорошо, то можно походить. Мне прокалывали пузырь в конце 36, начале 37 недели. За несколько дней до этого увезли на скорой в роддом при больнице со схватками. Остановили схватки и я уехала домой. Три врача не знали что же со мной делать. Через неделю после остановленых схваток попала в роддом в который планировала с болями как на конце 35 недели. Почти сутки была в предродовой с раскрытием, но не лопнувшим пузырем. И с не постоянными схватками. Прокололи пузырь и я родила своего мальчишку. Здорового, хоть и в счет его пребывания в животике — маловесного. На следующий день лежали вместе, но это другая история))

irin@

А я если не рожу в 40 недель, то на прокол обязательно. Я не хочу зелёных вод, мекония, крупную детку, окостяневшую голову малышки и травмы… Вот так, меня и гинеколог мой ведёт, тоже так говорит. Сейчас же немножко не та экология, поэтому случаются сбои не только при месячных ( скачки, задержки), но и во время беременности ( не начинается РД или преждевременные)

Лисичка

А ч б согласилась, тошно уже пузень таскать и треники все эти достали.

Юлия

Мне в первую Б на таком же сроке тоже прокололи, ничего страшного не произошло. Роды быстро прошли. Так что сами смотрите, как чувствуете.

Юла

Прокололи в 41 неделю ровно, через полчаса начались схватки. Дольше ходить побоялась бы

Юлия

Спасибо девочки!! Пока дома сижу жду,решила в очередной раз помыть полы,поплясать ))) не знаю чего еще поделать!! Думаю день-два подождать еще,в роддоме не охота валяться(

Елена

Мне кололи пузырь-далее последовали роды как по учебнику, все прошло отлично без разрывов и трещин и с дочей все отлично. Бывает, что у женщины оч плотный пузырь, который сам не лопнет, а ребеночек может страдать, поэтому не бойтесь этого на Вашем сроке, ребенок писает и какает там и уже на Вашем сроке воды плохо очищают это дело ( это я Вам простым языком обьясняю))) и от этого и страдает ребенок .

Юлия

Я сходила сегодня на УЗИ! Сказали пока все в норме,воды хорошие и ему достаточно,сам малыш 2900 так что некрупный плод это точно,говорят пару дней по ходи,если до 41 не рожу вот тогда и принимать меры!! Буду просить сыночка уже вылезать к маме с папой )))))

Катюха

У меня такая история при второй беременности была.И шейка мягкая,и голова низко прижата была,и раскрытие 4 см было,а роды не начинались никак.ктг в норме тоже было.в итоге в пятницу легла на дородовое.ходила зав отделением и сама лично смотрела меня на кресле,все думала хоть это будет толчком к началу,но не тут-то было.в итоге в воскресенье прокололи пузырь и за 2 часа родила дочу. но у меня плод крупный был (4225 гр. родила) и поэтому решили не тянуть.так что думаю,что неделю вам спокойно ещё походить можно,а там если что согласиться на прокол…страшного в этом ничего нет.

Читать все 40 комментариев

Источник

Показания к амниотомии при родах

Амниотомия — вскрытие плодного пузыря с помощью прокола. Является малым оперативным вмешательством в акушерстве. Выполняется по строгим медицинским показаниям: при переношенной беременности, гибели плода, слабой родовой деятельности. Метод актуален при естественном родоразрешении на сроке 37-42 недели.

Показания для амниотомии определяет врач

Амнион — это пузырь, который наполнен стерильной жидкостью (околоплодные воды) и окружает плод со всех сторон. У него важные функции:

  • защищает малыша от внешних механических воздействий;
  • обеспечивает его свободное движение;
  • препятствует сдавлению плаценты, участвует в обмене веществ;
  • защищает от инфекций;
  • способствует нормальному течению первого периода родов.

По срокам выполнения амниотомия может быть:

  • преждевременная;
  • ранняя;
  • своевременная;
  • поздняя.

В норме амнион вскрывается сам, что сопровождается отхождением вод. Назад пути нет. Это служит сигналом к началу родов.

Показания к амниотомии

Своевременную амниотомию выполняют после раскрытия маточного зева на 7 см и более в конце первого периода родов. Проводят для ускорения нормальной родовой деятельности.

Раннюю амниотомию выполняют в следующих случаях:

  • Маловодие. Часть плодного пузыря перед головкой малыша в норме содержит передние воды. При продвижении плода к выходному отверстию малого таза они давят на маточный зев, раскрывая его и стимулируя роды. Пузырь с малым количеством передних вод носит название «плоский плодный пузырь».
  • Многоводие. Перерастяжение матки избытком жидкости снижает ее сократительную способность.
  • Резус-конфликт. Антитела матери атакуют эритроциты плода, они разрушаются, развивается гемолитическая болезнь. Продукты распада красных кровянистых телец имеют токсическое влияние на организм плода. Развивается анемия и кислородное голодание.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Кровотечение при неполном предлежании плаценты. После излития передних вод головка придавит участок кровоточащей плаценты.
  • Слабая родовая деятельность.
  • Обострение хронических заболеваний у женщины (сердечно-сосудистая патология, дыхательная недостаточность, сахарный диабет).
Читайте также:  Болит низ живота и поясница 41 неделя беременности

Перед проведением операции взвешивают все риски для здоровья матери и плода. Ее выполняют при затянувшейся беременности (42 и более недель), при извлечении погибшего плода, патологическом предродовом периоде. У женщины в подготовительный период могут возникать нерегулярные схватки, которые не приводят к родам в течение нескольких дней. Эта ситуация утомляет будущую маму, а у плода развивается гипоксия.

Поздняя амниотомия проводится во втором периоде родов, когда на фоне нормальной беременности шейка матки полностью раскрыта. Применяется в случае отсутствия самопроизвольного разрыва оболочки амниона, когда головка плода опустилась в малый таз. Если не вскрыть вовремя плотный пузырь, ребенок рождается «в рубашке». Ситуация опасна развитием кислородного голодания, а попытка первого вдоха грозит попаданием околоплодных вод в дыхательные пути. Возможна смерть от асфиксии.

Амниотомия при родах помогает избежать гипоксии

Противопоказания

Перед решением вопроса об амниотомии акушер-гинеколог исключает ряд патологий:

  • Недоношенный плод с массой менее 2000 г. Стимулировать родовую деятельность с помощью амниотомии бессмысленно.
  • Неправильное положение плода.
  • Низкое положение плаценты.
  • Инфекционный процесс: генитальный герпес, ВИЧ, вирусные гепатиты. Опасно развитием заражения новорожденного.
  • Противопоказания к естественным родам: патологическое состояние родовых путей, клинически узкий таз и другие костные деформации, крупный плод, рубцы на матке, острая гипоксия плода по данным кардиотокографии (КТГ), разрывы промежности 3-й степени во время прошлых родов, отслойка плаценты, патология сетчатки.

Процедура проста в исполнении и редко имеет негативные последствия.

Техника выполнения амниотомии

Условия проведения строго индивидуальны и не поддаются обобщению. Перед проведением манипуляции врач получает согласие женщины на проведение амниотомии при родах. Предварительно оценивают состояние плода. Проводят осмотр шейки матки. Она должна быть сглажена, укорочена и пропускать один палец акушера. Процедура выполняется в родильном отделении на гинекологическом кресле при соблюдении необходимых санитарно-гигиенических условий. Обезболивание не требуется, амниотическая оболочка не имеет болевых рецепторов.

Плановая амниотомия при родах предполагает введение спазмолитических средств за 30 минут до операции. При влагалищном осмотре вводят указательный и средний пальцы, а между ними специальный крючок. На высоте схватки, когда амнион напряжен, в центральной его части инструментом захватывают оболочку пузыря и осторожно тянут на себя. Вводят в полученное отверстие два пальца, постепенно выпускают околоплодные воды.

Контроль состояния женщины и плода после амниотомии при родах

После процедуры роженица находится под наблюдением врача, а состояние плода и сократительная способность матки контролируется с помощью КТГ.

Через сколько начнутся схватки

Процедура повышает активность родовой деятельности. После амниотомии схватки становятся регулярными через промежуток времени от 30 минут до 12 часов. Длительность родов сокращается на 60 минут, при вторых родах — на один-два часа.

Осложнения амниотомии

Если манипуляция выполнена правильно, то негативных последствий нет. Но процесс родовой деятельности у всех индивидуальный, и возможны следующие ситуации:

  • кровотечение при повреждении сосудов;
  • безудержные роды, которые опасны травматизмом плода и родовых путей женщины. При вторых родах риск выше;
  • стремительное излитие вод, ведущее к выпадению конечностей плода и петель пуповины, может развиться гипоксия;
  • вертикальный путь заражения плода при несвоевременном обследовании на инфекции.

Вскрытие плодного пузыря вызывает страх у многих будущих мам. Он напрасен, потому что процедура безопасна для матери и ребенка. По данным медицинской статистики, показания к проведению амниотомии имеют 7% рожениц. Манипуляция приводит к активной выработке простагландинов, окситоцина — гормонов, которые обеспечивают сократительную деятельность матки.

Иногда амниотомия при родах не производит должного эффекта, и врач применяет для стимуляции родов медикаментозные препараты — аналоги простагландина. Если стимуляция не помогает, выполняют родоразрешение путем кесарева сечения.

Читайте далее: как и зачем проводится стимуляция родов

Источник

Чем чреват прокол пузыря?

Девочки, вот это же тоже своего рода стимуляция? Чем чревата для родов и ребёнка? Сегодня я в Рд, срок ставят 41,1, ктг и УЗИ в норме, шейка готова, но вот ребёнок никак не желает рождаться. Завтра предлагают прокол. Что то боюсь, настроилась на естественный запуск родовой деятельности . А тут

Аноним ,

Оба раза родила через прокол.

Старшему ставили родовую травму (без последствий), младший здоров.

аноним:

Оба раза родила через прокол.

тоже оба раза прокалывали, схватки активные, раскрытие несколько см, а воды не отходили, оба раза приезжала в роддом со схватками и при осмотре прокалывали.

Прокололи пузырь, а ребенок так и не опускался( выдавливали. Результат-сломана ключица, кефалогематома, сейчас отставание в речи.

Мне со старшим и младшей прокалывали, но у меня схватки уже в активной фазе были. А вам без схваток проколоть хотят?

если у тебя 10-й блин всё еще получается комом — плюнь на блины и пеки комочки

сделали прокол в 2009г. Связано или нет, у сына аутизм

tanchjk,

Да, схваток нет(

оба раза прокалывали- схватки сразу усиливались. до прокола- долго и нудно схватывало. детки родились здоровые.

Аноним автор темы:

схваток нет(

Блин, вот не слышала о таком методе, может девочки тут подскажут.

если у тебя 10-й блин всё еще получается комом — плюнь на блины и пеки комочки

я бы на вашем месте не велась,тем более все показатели хорошие.Вот если бы КТГ напрягало или анализы,можно рискнуть. А так в течении недели родите сами.

Читайте также:  41 неделя беременности по акушерским неделям

У меня такая ситуация была. Прокололи в 8.10, родила ровно через 5 часов. В моем случае все прошло хорошо, родовая деятельность развивалась сама. Больше никаких стимуляций не было. До 10 утра мы ещё с врачом болтали, а вот с 11 часов уже началось «веселье». С ребёнком все ок.

Пузырь прокалывать, кстати, не больно, как обычный осмотр в целом.

Первые роды тоже начались с излития вод, правда там пузырь сам лопнул.

Родовые травмы к сожалению возможны и при полностью естественном течении родов и При КС.

Нас на прокол пошло 4 человека. Из них 2 родили сами в течение 5 часов, 1 после окситоцина, через 7. 4-й ничего не помогло, делали КС.

Главная опасность, как я понимаю, что родовая деятельность после прокола сама не начнётся, соответственно дальнейшая стимуляция, окситоцин. Ребёнок без вод, слабая род. деятельность, гипоксия, возможно развитие инфекции.

Машустик87:

Болью черевато

рожать вообще в принципе больно :gy:

Прокалывали уже в родах, дочка лёгкая была, не могла сама продавить. Проткнули и родила сразу

Аноним автор темы:

, схваток нет(

При мне прокалывали, кто готов к родам, схватки начинались сразу сильные и рожали быстрр

tanchjk:

А вам без схваток проколоть хотят?

аноним:

Оба раза родила через прокол.

Без схваток.

Со старшим отошли воды, сделали прокол, чтобы началась родовая деятельность.

С младшим всю беременность была угроза, в роддом приехала сама, перестраховалась, как оказалось , из-за пробки)))

Схваток не было, шейка почти раскрылась, доктор (дежурил зав. отделением) спросил — хочу сегодня родить? Я согласилась. Итог — прокол, схватки, роды))) Повезло, что в отделении рожала молоденькая девочка (начала задолго до меня, родила не знаю, когда, намного позже меня) и я. Так что все время я была под наблюдением зав.отделением и акушерки. Уже при моих потугах еще привезли рожениц.

У меня нудные слабые схватки длились 12 часов, приехала в роддом — раскрытие 8 см. Прокололи,схватки сразу поперли активно.

Никаких особых последствий не было замечено

Ёжик в тумане,

ну,это само собой,я имела ввиду больнее как то у них все,по рассказам)))

с одной стороны — лучше ждать естественного начала, внимательно бдя за КТГ и под контролем УЗИ. С другой… под КТГ лежать круглосуточно не будете, может у ребёнка гипоксия начаться, а вы не сразу узнаете. Кости твердеют, рожать может быть тяжелее. У меня тоже никак не начинались роды. Когда на УЗИ мутные воды углядели, дали таблетку мефибристона. А уже когда схватки начались, прокололи пузырь. Надо было быстрее рожать уже, ребёнок страдал. В итоге есть особенности по неврологии. Сейчас думаю, что раньше надо было стимулироваться, не ждать до конца.

Сейчас вторая беременность. Не буду ждать до последнего.

Но начинать с прокола пузыря… не знаю, насколько это адекватно

частично излились воды, но родовая деятельность не началась. Далее что-то там снова ковыряли с умными словами, которые я не запомнила (что-то типа вскрыть полюс, но м.б. это мой бред). Суть была в том, чтобы добиться еще большего излития и все же запустить схватки. Родовая деятельность так и не началась, ни одной схватки не было. ребенок не опускался, но шейка постепенно раскрывалась из без схваток. Все это длилось с 4 утра до 17 вечера. Не мучительно, но волнительно. Поскольку ребенок был высоко, сказали лежать, чтобы петли пуповины случайно не попали ниже и далее не защемились.

Потом окситоцин. После него родила мгновенно, но довольно больно. С ребенком все хорошо сразу и потом. Со мной тоже, ребенка вывели без разрывов и швов при весе в 4 кг. Роды были в ОММ.

Перед родами сказали, что схватки с прокола больнее. Первого рожала через прокол, второго сама. Абсолютно одинаково по болевым ощущениям. Роды оба раза сложные, тяжелые и с последствиями для меня, но не для детей.

У первого была гипоксия, но ее врачи связывали не с родами, а с почти отказавшей плацентой, собственно это и было основанием для прокола, вот-вот она должна была «отключиться» ( как мне говорили).

С хорошими показателями по УЗИ и по остальным анализам, наверное, ждала бы ещё недельку.

со вторым делали прокол, так как шла 41 неделя, а 20 на чистку закрывали

родился за полчаса, 4200.

все в порядке, в 6,3 пошел в школу, в классе один из лучших

Если я промолчала, это не значит , что я согласилась с вами. Я просто осталась при своем мнении.

с первым лопнул пузырь, отошли воды, начались схватки. У старшего много проблем по неврологии было

со второй прокололи пузырь, отошли воды, начались схватки, у младшей все ттт хорошо

Прокол означает излитие вод и запуск биомеханизма родов, только лишь.

Никаких неврологических пробоем один прокол для ребенка не несет, это, как правило комплекс причин.в

Улыбайтесь, это всех раздражает. Голос пенсии.

аноним:

Со старшим отошли воды, сделали прокол, чтобы началась родовая деятельность.

вот, мне так же сделали. Сын родился 9 вроде по шкале, неврологически и вообще абсолютно здоровым

Neiron:

Прокол означает излитие вод и запуск биомеханизма родов,

Или не запуск :know: не факт, что излитие вод запустит роды

В первую беременность пузырь лопнул сам, схватки не начинались, потребовалась дальнейшая стимуляция

3 раза кололи пузырь. И роды начинались и пузырь не лопался. И пока не протыкали потуги не начинались.

Источник