Профилактика сдр при беременности 24 недели
преждевременные роды профилактика
Что такое преждевременные роды?
Это роды, наступившие в сроке 22-37 недель беременности (259 дней), начиная с первого дня последней нормальной менструации, при этом масса тела ребенка составляет от 500 до 2500 грамм.
Как часто встречаются преждевременные роды?
Средняя частота преждевременных родов в мире колеблется в пределах 11,5%. Она выше в развивающихся странах (достигает 18%) и ниже в развитых (около 5-6%). Хотя, в США — довольно развитой стране, частота преждевременных родов составляет 12%, а в России — всего 8%.
Наиболее распространенные причины преждевременных родов
• Преждевременное излитие или подтекание околоплодных вод
• Инфекции
• Преждевременные роды в прошлом — риск повторения ситуации в этом случае значительно возрастает
• Истмико-цервикальная недостаточность — состояние, при котором шейка матки зреет преждевременно
• Отслойка плаценты
• Многоводие. При многоводии стенки матки перерастянуты и это провоцирует раннюю родовую деятельность
• Многоплодие — как правило, большинство многоплодных беременностей заканчиваются преждевременно
Наиболее распространенные факторы риска преждевременных родов
• Курение
• Низкий социально-экономический уровень жизни
• Злоупотребление алкоголем
• Отсутствие наблюдений со стороны врача во время беременности
• Низкий индекс массы тела — недоедание или нерациональное питание
• Стрессовые ситуации на работе иили дома, хронический стресс или депрессия
• Возраст матери младше 18 и старше 35 лет
• Интервал между беременностями меньше 6 месяцев
• Ожирение
• Многоплодная беременность
• Много- или маловодие
• ЭКО (в этом случае причиной чаще становится не сама индукция беременности, а те же факторы, которые препятствовали наступлению беременности)
• Тяжелые заболевания матери
• Инфекции мочевыводящих путей (в том числе и бессимптомная бактериурия)
• Пародонтит (часто этот фактор недооценивается, но он, как и любой другой очаг хронической инфекции, может привести к преждевременным родам)
• Кровотечения на любом сроке беременности
• Предлежание плаценты
• Хирургические вмешательства
• Травмы
• Мужской пол плода
Но, к сожалению, в 43% случаев, причины преждевременных родов выяснить не удается, и они развиваются у внешне здоровых женщин, без выявленных факторов риска и несмотря на грамотно проведенную предгравидарную подготовку. Возможно, это связано с особенностями генного аппарата супругов, но этот вопрос еще изучается.
Что такое преждевременное излитие околоплодных вод?
Это отхождение околоплодных вод из-за нарушения целости плодных оболочек, наступившее раньше положенного срока. Это одна из причин преждевременных родов, практически не поддающаяся коррекции и влекущая за собой начало родовой деятельности.
Как определить, что околоплодные воды излились, и как при этом действовать?
Если воды изливаются в большом количестве, то сомнений нет, и необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Если воды изливаются в небольшом количестве и сложно определить что это — подтекание вод, инфекционный процесс или просто обильные выделения, рекомендуется обратиться к врачу для уточнения, который проведет осмотр и при необходимости сделает тест на подтекание околоплодных вод. Медлить с обращением к врачу в такой ситуации нельзя, так как это может грозить развитием инфекционного процесса, последствия которого устранить уже будет невозможно.
Можно ли сделать тест самостоятельно?
Да, можно, но при условии использования надежного теста (99% точности и более). В аптечной сети сегодня можно найти огромное количество тестов и прокладок для диагностики излития вод, но, к сожалению, большинство из них обладает очень низкой достоверностью, и это чревато неправильным подходом к ситуации. При ложноотрицательном результате, женщина успокаивается, полагая, что все в порядке, но на самом деле воды продолжают подтекать, грозя необратимыми последствиями. При ложноположительном результате, наоборот, женщину, скорее всего, госпитализируют в стационар, где будет проведена соответствующая терапия — безосновательная и не являющаяся полезной для плода.
Наиболее надежным и достоверным тестом на подтекание околоплодных вод, сегодня является тест AmniSure (Амнишур). В основе этого метода диагностики лежит определение белка — плацентарного α-микроглобулина-1, который в норме обнаруживается только в околоплодных водах и при подтекании вод — во влагалище.
Правила проведения теста
Правила очень просты, но их обязательно надо соблюдать для получения достоверного результата.
1. Тампон вводится во влагалище на глубину 5-7 см и оставляется там не менее, чем на 1 минуту. Если достать тампон раньше, есть риск получения недостоверного результата.
2. Тампон помещается в пробирку с реагентом, где он также должен оставаться не менее одной минуты.
3. В пробирку вводится тест-полоска, результат считывается через 5-10 минут. Тест похож на тест на беременность — 1 полоска означает отсутствие подтекания и 2 полоски — наличие подтекания околоплодных вод.
Что делать, если тест на околоплодные воды оказался положительным?
Обязательно как можно быстрее обратиться к врачу. Многие женщины в этих ситуациях начинают искать ответ в интернете, у подруг или матерей, что в корне неверно. У каждого ситуация индивидуальная, и решать ее должен доктор, а оставаясь дома с подтекающими водами, теряется драгоценное время.
При каком сроке беременности, преждевременные роды наиболее опасны?
Чем меньше срок, тем больше осложнений. При сроке беременности — до 28 недель, вероятность гибели ребенка очень велика. После 28 недель, эта вероятность резко снижается, и к 36 неделям практически нивелируется.
Классификация преждевременных родов
• 22-27 недель и 6 дней. Составляют 5-6% всех преждевременных родов, но являются наиболее тяжелыми. Это глубоко недоношенные дети с экстремально низкой массой тела до 1000 грамм. У них выраженная степень незрелости легких и очень неблагоприятный прогноз, особенно, у родившихся в период с 22 по 26 неделю, и в этих случаях, вопрос об объеме реанимационных мероприятий (стоит выхаживать или нет), решается индивидуально вместе с родителями.
• 28-30 недель 6 дней. 10-15% всех преждевременных родов. Тяжело недоношенные дети с очень низкой массой плода до 1500 грамм. Легкие незрелые.
• 31-33 недели 6 дней. 12-20% всех преждевременных родов. Умеренно недоношенные дети с низкой массой тела до 2200 грамм. Легкие незрелые.
• 34-36 недель и 6 дней. Около 70% всех преждевременных родов. Поздние недоношенные с низкой массой тела до 2500 грамм. Легкие близко к зрелым.
Какие проблемы со здоровьем возникают у недоношенных детей?
• Проблемы с дыханием. Это основная проблема недоношенных детей, поскольку все остальные органы и системы уже заложены, и при поступлении достаточного объема питательных веществ, могут развиваться без особых проблем. Дыхательная система еще незрелая, и если в утробе матери, ребенок дышал посредством плаценты, то после рождения, эта функция уже возлагается на легкие, которые не могут в полном объеме ее осуществить.
• Сложности вскармливания.
• Высокий риск инфекционных заболеваний. Это связано не только с тем, что дети рождаются слабыми, но и с тем, что зачастую именно инфекция и стала причиной их преждевременного рождения.
• Проблемы со зрением и со слухом также ввиду незрелости этих систем органов.
Признаки угрожающих преждевременных родов, прогнозирование и диагностика
Признаки
• Тянущие боли внизу живота и пояснице
• Нерегулярное повышение тонуса матки
• Возбудимость матки при ее пальпации
• Размягчение, укорочение и раскрытие шейки матки
Однако во избежание гипердиагностики и назначения необоснованного лечения, для решения о дальнейшей акушерской тактике, рекомендуется постановка теста на преждевременные роды, совместно с измерением длины шейки матки при помощи трансвагинального УЗИ — угрожающим признаком является укорочение шейки матки до 25 мм и менее. При шейке 25 мм и менее и положительном тесте на преждевременные роды, женщину стоит госпитализировать.
Какие бывают тесты на преждевременные роды и как они работают?
Тестов, которые могут быть использованы на практике мало, и в России доступны лишь Актим Партус, и в скором будущем Партошур. Их положительный результат свидетельствует о том, что роды могут начаться в ближайшие 7-14 дней. Партошур обладает очень высокой достоверностью, и также основан на определении плацентарного α-микроглобулина-1, как и тест на околоплодные воды — Амнишур. Проводится аналогично.
В ряде случаев можно поставить диагноз и без тестов. Это относится к уже начавшимся преждевременным родам.
Диагностика начавшихся преждевременных родов
Это сочетание регулярных схваток с изменениями шейки матки.
Схватки продолжительностью 30-40 секунд с интервалом 10 минут и менее. Укорочение длины шейки матки на 80% от исходной, и ее раскрытие от 1 до 3 см.
Если у женщины с жалобами на момент осмотра не наблюдается изменений со стороны шейки матки, то рекомендуется повторный осмотр через 2 часа. Если за это время, шейка укоротилась, то выставляется уже диагноз «начавшиеся преждевременные роды».
Если начались схватки, есть ли возможность остановить преждевременные роды?
Если на фоне повышенного тонуса маткисхваток, не произошло раскрытия больше, чем на 3 см, эффективны токолитики — препараты, снижающие маточную активность.
Лечение должно проводиться обязательно в стационаре, препараты должны вводиться внутривенно не дольше 48 часов. Таблетированное длительное лечение не считается эффективным и целесообразным.
Препараты, которые используются — это атозибан или гинипрал. Также возможно таблетированное использование такого препарата, как нифедипин. Это препарат из группы, снижающих артериальное давление, и во многих странах он уже сертифицирован, как токолитик. Дело в том, что нифедипин расслабляет не только мышечные волокна стенок сосудов, но и мышечные волокна матки, тем самым снимая тонус или схватки. Поэтому не стоит бояться его приема.
Токолиз длится 48 часов для проведения профилактики респираторного дистресс синдрома (проводится специальная терапия, направленная на созревание легких ребенка) или транспортировки беременной в стационар более высокого уровня, если по месту обращения женщины, нет условий для выхаживания недоношенных детей. Это очень важный пункт, поскольку шансы ребенка сильно зависят от того, в каком объеме будет оказана реанимационная помощь после родов. Поэтому все преждевременные роды должны проводиться в перинатальных центрах. Роды на 34-37 неделе могут приниматься в крупных областных центрах.
Целесообразно ли проводить токолиз (остановка родовой активности) дольше 48 часов?
Это очень спорный вопрос и сложно решиться на прекращение лечения на недоношенных сроках, но это может быть небезопасным, так как, тормозя родовую активность, мы и дальше подвергаем ребенка действию тех факторов, которые спровоцировали начало схваток. Так, например, инфекция. Антибактериальная терапия не всегда эффективна, а продолжая угнетать родовую деятельность, есть риск внутриутробной гибели ребенка от сепсиса. Поэтому, если роды начались, то лучше, чтобы они произошли, но в соответствующем стационаре, с необходимым оборудованием и препаратами, под наблюдением квалифицированных специалистов.
Чем можно помочь ребенку до его рождения?
• Введение препаратов для созревания легких — глюкокортикоиды (дексаметазон, бетаметазон). Для того, чтобы они подействовали, необходимо 48 часов, и их эффект сохраняется еще на протяжении недели.
• Введения сульфата магния (магнезия). Этот препарат очень слабый токолитик, и его использование нецелесообразно для остановки родовой деятельности, но он обладает мощным нейропротекторным действием, то есть снижает вероятность развития ДЦП у недоношенных детей и других неврологических осложнений, поэтому при преждевременных родах его введение очень рекомендуется.
При преждевременных родах проводят кесарево сечение или роды происходят через естественные родовые пути?
Выбор тактики зависит от ряда факторов
• Срок беременности. Так, например, на сроке 22-24 недели, когда прогноз для ребенка неблагоприятный, матери предлагаются естественные роды, во избежание лишней травматизации и осложнения течения будущих беременностей. Начиная с 26 недели, процент кесаревых сечений возрастает, т.к. это увеличивает шансы ребенка. Начиная с 34-36 недели, также больше рекомендуются роды через естественные родовые пути.
• Одно- или многоплодная беременность
• Положение и предлежание плода
• Показатели состояния плода
• Особенности состояния здоровья матери и плода
Методы профилактики преждевременных родов
• Самое эффективное — это выбор правильного образа жизни, причем не только во время беременности или за месяцгод до нее, но и на протяжении всей жизни.
• Отбор пациенток по группам риска и более тщательное их наблюдение.
• Тщательное динамическое наблюдение шейки матки и при необходимости ее коррекция (наложение швов или пессария).
• Препараты для снижения тонуса матки.
• Своевременное лечение инфекционных заболеваний до и во время беременности. При наличии заболевания, надо бояться не антибактериальной терапии, а последствий инфекционного фактора на ребенка!
Следует помнить, что преждевременные роды — это не приговор. Очень многие великие люди родились недоношенными с массой тела до 1000 грамм.
Источник
Способ профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорождённых
Аннотация: Изобретении относится к медицине, а именно к акушерству и гинекологии, и может быть использовано для профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденных. Для этого пациенткам в сроки гестации 25(0)-27(6) недель беременности назначают курс препарата Дексаметазон (Dexamethazon) внутримышечно по 8 мг № 3 через 8 часов с повторением курса через 7 суток при общей курсовой дозе 48 мг. Изобретение обеспечивает пролонгирование беременности, осложненной пролапсом плодного пузыря или преждевременным излитием околоплодных вод (ПРПО). 2 ил., 3 пр.
Изобретение относится к медицине, а именно к акушерству.
Известно, что в Мире происходит 15000000 преждевременных родов в год и 1100000 детей умирает от осложнений, связанных с недоношенностью. По данным ВОЗ частота преждевременных родов (ПР) в 184 странах мира варьирует от 5% до 18% и связана с социально-экономическим положением региона и этнической группой населения. Около 80-85% преждевременных родов происходит в 32-37 недели беременности, однако наибольшая частота перинатальных потерь отмечается у плодов с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) до 28 недель гестации [Blencowe Н, Cousens S, Oestergaard М, et al. National, regional and worldwide estimates of preterm birth. // The Lancet. — 2012. — Vol. 9. — N. 379(9832). — P. 2162-2172].
Совершенствование перинатальной и неонатальной помощи привело к увеличению выживаемости младенцев с экстремально низкой массой тела, особенно в группе с гестационным возрастом более 24 недель [Claas MJ, de Vries LS, Koopman С, Uniken Venema MM, Postnatal growth of preterm born children ≤ 750g at birth. // Early Hum Dev. — 2011. — N. 87(7). — P. 495-507]. В последние годы многие авторы отмечают значительное увеличение выживших с очень низкой массой тела младенцев, особенно в категории менее 1000 г [Doyle LW, Roberts G, Anderson PJ. Changing long-term outcomes for infants 500-999 g birth weight in Victoria, 1979-2005.; Victorian Infant Collaborative Study Group. // Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. — 2011. — N. 96(6). — P. 443-447].
В структуре заболеваемости и смертности глубоко недоношенных новорожденных основное место занимают синдром дыхательных расстройств (СДР) (до 54%). СДР почти исключительно поражает недоношенных новорожденных при сроке гестации менее 35 недель (с массой тела при рождении менее 2000 г.). Типичными сопутствующими заболеваниями СДР являются внутрижелудочковые кровоизлияния, церебральная лейкомаляция, острые и хронические легочные осложнения, в том числе бронхолегочная дисплазия. Частота этих осложнений в популяции зависит от доли недоношенных новорожденных с экстремально низкой массой тела [John P. Newnham, Jan Е. Dickinson, Roger J. Hart, at al. Strategies to Prevent Preterm Birth. // Front Immunol. — 2014. — N. 5. — P. 584].
На данный момент эффективной специфической профилактикой СДР является глюкокортикоидная терапия (ГКТ). Из числа кортикостероидных препаратов наиболее предпочтительный бетаметазон. В обзоре, включающем 10 рандомизированных контролируемых исследований (4733 женщин и 5700 новорожденных) из 20 стран, показано применение повторных курсов ГКТ при угрозе преждевременных родах, начиная с 24 недель беременности для профилактики респираторного дистресс-синдрома [Citation: Crowther СА, McKinlay CJD, Middleton P, Harding JE. Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of preterm birth for improving neonatal health outcomes. // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015. — Issue 7. Art. — N.: CD003935.DOI:10.1002/14651858].
Глюкокортикоиды — стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников. При некоторых заболеваниях используются противовоспалительные, иммунодепрессивные, противоаллергические, противошоковые и другие свойства этих препаратов. Основным и наиболее активным глюкокортикоидом, образующимся в организме человека, является гидрокортизон (кортизол), другие, менее активные, представлены кортизоном, кортикостероном, 11-дезоксикортизолом, 11-дегидрокортикостероном. Выработка гормонов надпочечников находится под контролем ЦНС и тесно связана с функцией гипофиза. Адренокортикотропный гормон гипофиза (АКТГ, кортикотропин) является физиологическим стимулятором коры надпочечников. Кортикотропин усиливает образование и выделение глюкокортикоидов. Последние, в свою очередь, влияют на гипофиз, угнетая выработку кортикотропина и уменьшая, таким образом, дальнейшую стимуляцию надпочечников (по принципу отрицательной обратной связи). Синтезирован целый ряд синтетических глюкокортикоидов, среди которых выделяют нефторированные (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) и фторированные (дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон, флуметазон и др.) глюкокортикоиды. Эти соединения, как правило, более активны, чем природные глюкокортикоиды, действуют в меньших дозах. Действие синтетических стероидов сходно с действием природных кортикостероидов, но они обладают различным соотношением глюкокортикоидной и минералокортикоидной активности. Более благоприятным соотношением между глюкокортикоидной/противовоспалительной и минералокортикоидной активностью отличаются фторированные производные. Так, противовоспалительная активность дексаметазона (по сравнению с таковой гидрокортизона) выше в 30 раз, бетаметазона — в 25-40 раз, триамцинолона — в 5 раз, при этом влияние на водно-солевой обмен минимально. Глюкокортикоиды вызывают множество эффектов, т.к. оказывают влияние на большинство клеток организма. Они обладают противовоспалительным, десенсибилизирующим, противоаллергическим и иммунодепрессивным действием, противошоковыми и антитоксическими свойствами.
Существует два равнозначных по эффективности лечебных режима кортикостероидов: это введение двух доз бетаметазона по 12 мг внутримышечно в течение 24 часов или четыре введения дексаметазона по 6 мг через 12 часов. Курсовая доза составляет 24 мг. Повторный курс при пролонгировании беременности проводится через 7 дней. Общая курсовая доза составляет 48 мг. Проведение повторных курсов ГКТ снижает частоту РДС и тяжелых постнатальных осложнений в первые недели жизни [Crowther СА., McKinlay CJ., Middleton P., Harding JE. Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of preterm birth for improving neonatal health outcomes. Cochrane Database Syst Rev. 2011. — Vol. 15, №6. — CD003935].
Согласно методическому письму Минздрава РФ и рекомендациям ВОЗ от 2011 г. профилактику респираторного дистресс синдрома (РДС или СДР) плода следует проводить в сроках 24-34 недель беременности.
Наиболее близким аналогом является способ, описанный в ст. «Антенатальная профилактика респираторного дистресс-синдрома новорожденных» / С.В. Павлович // Акушерство и гинекология. — 2011. — N3. — С. 81-85 — прототип. В способе доказана целесообразность назначения однократной курсовой терапии бетаметазоном или дексаметазоном у беременных с риском преждевременных родов в течение предстоящих 7 дней в сроки беременности 24-34 недель, а также в сроки 24-32 недель в случаях преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО) при отсутствии признаков хориоамнионита. Вопросы о проведении повторных курсов антенатальной кортикостероидной терапии, а также о проведении так называемой терапии спасения — введение кортикостероидных препаратов непосредственно во время преждевременных родов или перед операцией элективного кесарева сечения — требуют дальнейшего изучения, и в настоящее время применение этих подходов не может быть рекомендовано к использованию в повседневной практике. Нецелесообразным является назначение антенатальной кортикостероидной терапии (АКТ) в сроки беременности более 34 недель.
Антенатальная кортикостероидная терапия для ускорения созревания легких плода используется с 1972 года. АКТ высокоэффективна в снижении риска развития РДС, внутрижелудочкового кровоизлияния (ВЖК) и неонатальной смерти недоношенных новорожденных при сроке беременности 24-34 полные недели (34 недель 0 дней) случаев, когда имеются указания на наличие незрелости легких плода. По данным клинического протокола Минздрава России от 17 декабря 2013 г. курсовая доза АКТ составляет 24 мг. Рекомендуемые схемы применения: 2 дозы бетаметазона в/м по 12 мг с интервалом 24 часов (наиболее часто используемая схема в РКИ, вошедших в систематический обзор); или 4 дозы дексаметазона в/м по 6 мг с интервалом 12 часов; или 3 дозы дексаметазона в/м по 8 мг через 8 часов. Что касается повторных курсов, там сказано, что вопрос об этом остается спорым и что повторные курсы глюкокортикоидов по сравнению с однократным курсом не приводят к снижению заболеваемости новорожденных и не рекомендуются к применению. В последних систематических обзорах хотя и имеется информация о возможности проведения повторных курсов РДС профилактики спустя 7 дней женщинам, у которых сохраняется угроза преждевременных родов, особо подчеркивается необходимость информирования их о пользе и риске подобной терапии и ограниченных сведениях об отдаленных ее последствиях на здоровье ребенка.
Согласно приказу Минзрава России от 01.11.2012 г. №572Н глюкокортикоиды (ГКТ) (бетаметазон и дексаметазон) включены в список препаратов, применяемых при преждевременных родах с целью профилактики РДС плода.
Однако во всех представленных работах и приказах выше нет доказательной базы об эффективности или неэффективности использования повторных курсов ГКТ.
Изобретение направлено на решение проблемы профилактики снижения частоты синдрома дыхательных расстройств у новорожденного при ранних преждевременных родах.
Способ состоит в назначении препарата Дексаметазон (Dexamethazon) внутримышечно по 8 мг №3, через 8 часов. Через 7 суток повторить курс. Курсовая доза 48 мг.
Показания к применению:
— при пролонгировании ранних преждевременных родов в 25(0) — 27(6) недель, осложненные пролабированием плодного пузыря и преждевременным разрывом плодного пузыря;
— живой плод.
Противопоказания:
— повышенная чувствительность к препарату или компонентам препарата;
— туберкулез, острая (или обострение хронической) вирусная и бактериальная инфекция, сахарный диабет, острая почечная недостаточность, артериальная гипертензия, синдром Кушинга, бактериальный эндокардит, остеопороз, порфирия.
Технический результат — пролонгирование беременности, осложненной пролапсом плодного пузыря или ПРПО.
Возможность реализации изобретения и достижения указанного результата подтверждается следующими данными. Авторами проведен анализ влияния препарата Дексаметазон (Dexamethazon, Dexon (С)) в качестве профилактики синдрома дыхательных расстройств у плодов при РПР.
В исследовательскую группу вошли 143 беременные в сроке гестации 25(0)-27(6) недель, которые были госпитализированы в стационар по поводу угрожающих или начавшихся преждевременных родов, осложненных пролапсом плодного пузыря, а также в первые часы с момента преждевременного излития околоплодных вод (ПРПО). При поступлении был проведен сбор анамнеза, общее и специальное акушерское обследование, микроскопический и бактериальный анализ флоры влагалища. После подтверждения излития околоплодных вод пациентки госпитализировались в изолированные палаты с соблюдением санитарно-эпидемиологических норм. В дальнейшем авторами было проведено исследование живорожденных новорожденных (n=65) в группе 25(0)-27(6) недель беременности, где рассматривалось влияние проведения однократного или двукратного курсов глюкокортикоидов в качестве профилактики развития СДР при пролонгировании беременности и на дальнейшее развитие синдрома дыхательных расстройств у новорожденных в данной гестационной группе.
Профилактика проводилась дексаметазоном (KRKA, Словения) в дозе 24 мг по схеме 8 мг через 8 часов. Курс считался законченным при экспозиции не менее 2 суток. Однократный курс профилактики СДР проведен 29 беременным. Повторный курс глюкокортикоидной терапии проведен 36 беременным с интервалом 7-10 суток. Данные авторов показали достоверную эффективность повторного курса профилактики СДР и снижение частоты развития дыхательных нарушений в 2,3 раза — с 38,0 до 16,7% (ФИГ. 1.).
Полученные результаты приведены на графиках, где на:
ФИГ. 1. Влияние курсов глюкокортикоидной профилактики на степень тяжести СДР в группе 25(0)-27(6) недель (n=65);
ФИГ. 2. Влияние курсов глюкокортикоидной профилактики на частоту инфекционных осложнений новорожденных в 25(0)-27(6) недель (n=65).
Многочисленные данные литературы указывают на повышение риска реализации инфекционных осложнений и сепсиса новорожденных при проведении повторного курса ГКТ. В связи с этим авторами была проанализирована частота развития инфекционных осложнений у матери и плода при проведении одного и двух курсов глюкокортикоидов (ФИГ. 2.).
Полученные данные свидетельствуют об отсутствии достоверного влияния на реализацию инфекции при проведении повторных курсов ГКТ. Так, частота внутриутробной пневмонии при проведении 1-го и 2-го курсов ГКТ составила 44,8 и 55,2%, неонатального сепсиса — 46,7 и 53,3%, а хориоамнионита — 42,8 и 57,2% соответственно (р<0,05) (ФИГ. 2.).
Анализируя собственные результаты эффективности глюкокортикоидной профилактики СДР, авторы считают целесообразным проведение профилактических курсов СДР после 25(0) недель беременности, снижающих уровень неонатальной смертности, а также частоты и степени тяжести внутрижелудочковых кровоизлияний. Также авторами рекомендуется проведение повторного курса глюкокортикоидов с целью снижения степени тяжести СДР в том числе, при длительном пролонгировании беременности, осложненной пролапсом плодного пузыря и ПРПО.
Таким образом, представленные данные показали эффективность и целесообразность проведения повторного курса профилактики СДР глюкокортикоидами с целью снижения степени тяжести СДР при длительном пролонгировании беременности, осложненной пролапсом плодного пузыря и ПРПО в определенные сроки гестации — 25(0)-27(6) недель при РПР.
Пример 1. Роженица А., 21 года. В анамнезе эктопия ш/матки. Данная беременность первая самопроизвольная, протекала с угрозой прерывания беременности с ранних сроках, носительство ВПГ 1 и 2 типов. Осложнилась угрозой ранних преждевременных родов и пролапсом плодного пузыря. Диагноз при поступлении в стационар: Беременность 25 недель. Угроза преждевременных родов. Пролабирование плодного пузыря. Сразу при поступлении началось внутримышечное введение дексаметазона в дозе 24 мг по схеме 8 мг через 8 часов. Также проводилась антибактериальная терапия. Через 7 дней проведен повторный курс по той же схеме. Курсовая доза составила 48 мг.
Исход: роды самопроизвольные преждевременные завершились в 26 недель беременности, рождением недоношенного плода мужского пола массой 780,0 г. В ОРИТ у новорожденного выставлен диагноз СДР 1-2 ст. Через 10 дней переведен на второй этап выхаживания.
Пример 2. Роженица А., 35 лет. Данная беременность повторная, осложнилась угрозой ранних преждевременных родов. Во время беременности была проведена антибактериальная терапия, направленная на лечение микоплазменной инфекции. Диагноз при поступлении в стационар: Беременность 24-25 недель. Угроза преждевременных родов. Пролапс плодного пузыря. При поступлении начата антибактериальная терапия. Сразу при поступлении началось внутримышечное введение бетаметазона в дозе 24 мг по схеме 12 мг через 6 часов. Через 7 дней проведен повторный курс по той же схеме. Курсовая доза составила 48 мг.
Исход: роды самопроизвольные преждевременные завершились в 27-28 недель беременности, рождением недоношенного плода женского пола массой 890,0 г. В ОРИТ у новорожденного выставлен диагноз СДР 1-2 ст. Через 13 дней переведен на второй этап выхаживания.
Пример 3. Роженица Е., 24 лет. В анамнезе миома матки. Данная беременность первая, протекала с токсикозом легкой степени, с ранних сроков наблюдалась угроза прерывания беременности, принимала гестагены с первого триместра беременности. Диагноз при поступлении в стационар: Беременность 25-26 недель. Угроза преждевременных родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Пациентка была госпитализирована в изолированную палату с соблюдением санитарно-эпидемиологических норм. Сразу при поступлении проводилась антибактериальная терапия, началось внутримышечное введение дексаметазона в дозе 24 мг по схеме 8 мг через 8 часов. Через 7 дней проведен повторный курс по той же схеме. Курсовая доза составила 48 мг.
Исход: роды самопроизвольные преждевременные завершились в 27 недель беременности, рождением недоношенного плода мужского пола массой 980,0 г. В ОРИТ у новорожденного выставлен диагноз СДР 1-2 ст. Через 13 дней переведен на второй этап выхаживания.
Способ профилактики синдрома дыхательных расстройств у новорожденных, включающий назначение пациенткам глюкокортикоидного препарата, отличающийся тем, что в сроки гестации 25(0)-27(6) недель беременности назначают курс препарата Дексаметазон (Dexamethazon) внутримышечно по 8 мг №3 через 8 часов с повторением курса через 7 суток при общей курсовой дозе 48 мг.
Источник