Продольное положение плода головное предлежание на 32 неделе беременности
Содержание статьи
Что такое продольное положение плода
Беременность — сложный путь, который проходит каждая женщина. Здесь большую роль играет не только образ жизни беременной, сопутствующие заболевания и прочее, но и положение плода внутри утроба. От этого зависит не только вид родоразрешения, но и здоровье беременной и ребенка. Самое безопасное — это продольное головное положение ребенка, когда к выходу в тазовую область расположена затылочная часть. В остальных случаях потребуется постоянное наблюдение специалиста и выполнение его рекомендаций.
Возможные положения плода
Начиная с 28 недели врач не только прослушивает сердце ребенка, но и прощупывает его положение в матке. Оно бывает трех видов:
- продольное;
- поперечное;
- косое.
Самое правильное и безопасное — это продольное положение плода, в таком случае малыш располагается вертикально, а его головка как раз направлена в сторону малого таза.
В случае поперечного расположения прогноз не столь благоприятный, так как имеется горизонтальное расположение ребенка в матке. Если плод не перевернется к 35 неделям, проводятся искусственные роды путем кесарева сечения.
Положения плода
С 32-33 недели беременности размер плода становится все больше, вращательные движения совершать он уже не может, поэтому устанавливается его постоянное положение. На данном этапе врач может точно сказать положение малыша в матке.
Важным показателем является и предлежание малыша в матке, от которого зависит, способ рождения малыша на свет.
Предлежание бывает:
- Головное — это наиболее безопасный вид. В данном случае головка малыша может появиться затылочной или лобной частью. Лучше всего, если первым появится затылок, однако, если голова запрокинется, то прохождение малыша по родовым путям будет осуществляться лобной частью, а это не совсем безопасно, так как может привести к родовым травмам. Также, малыш может появиться лицевой и теменной областью головы.
Головное предлежание
- Тазовое или ножное, как правило такое предлежание встречается двух типов: чисто тазовое и смешанное. В первом случае, на выходе из утробы расположены ягодицы ребенка, а ножки согнуты или вытянуты вдоль тела. Во втором — вытянуты 2 или 1 нога, при этом ноги могут перекрещиваться друг с другом. Посмотреть, как это выглядит можно на фото ниже.
Тазовое предлежание
Расположение ребенка тазовой частью очень редкое явление в медицинской практике, и свидетельствует о патологии беременности. В результате такого расположения появление на свет малыша самостоятельно невозможно, так как на выходе из матки изначально расположены ягодицы или ножки.
Встречается смешанное тазовое и ножное предлежание, когда в сторону входа в малый таз расположены сразу ягодицы и ножки, они могут быть согнуты в коленях или вытянуты.
Тазовое расположение плода одинаково опасно матери и ее малышу
Развитию тазового предлежания предшествует патология матки, придатков, яичников и т. п.
Наиболее этому подвержены женщины, неоднократно перенесшие выскабливание полости матки. Причинами могут стать и патологии малыша, например, хромосомные нарушения, гидроцефалия, врожденные пороки нервной или опорно-двигательной системы и т. п.
Головное предлежание
Физиологически правильное расположение плода в утробе матери, когда ко входу в малый таз расположена головка. В актом случае проводится естественное родоразрешение (если нет иных противопоказаний).
Существуют следующие виды такого предлежания:
- Затылочное — когда тело ребенка обращено затылочной частью головы к выходу из матки;
- Височное или переднетеменное — расположение плода лицевой частью головы.
Наиболее опасный лобный вид, выход малыша из матки осуществляется лбом вперед, пробивает себе путь лбом, и существует вероятность получения малышом травмы в виде смещения шейных позвоночников. Наиболее безопасным считается затылочное предлежание.
Виды положения плода
Во врачебной практике можно встретить и поперечное положение плода, это серьезная патология, характеризующаяся отсутствием предлежащей кости. Такое положение малыша в матке встречается очень редко, причиной тому может стать многоводие, маловодие, нарушение двигательной активности плода и пр.
Часто такое предлежание встречается у часто рожавших женщин, матка которых не обладает достаточной эластичностью, в результате чего плод не может на ней закрепиться в нормальном положении.
Почему плод занимает продольное положение
В продольном положении плода возможно тазовое или головное предлежание. Головное продольное положение — это оптимальный вариант, при котором родоразрешение проходит безопаснее и легче.
Тазовое продольное предлежание относится к категории неправильного положения плода. В таком случае проводится только искусственное родоразрешение, т. е. кесарево сечение.
Причин для неправильного положения плода достаточно много. Это может быть как маловодие, так и многоводие, аномалии в развитии матки и придатков беременной, узкий таз, предлежание плаценты (низкое расположение) и пр.
В некоторых случаях неправильное расположении плода происходит из-за слишком активных движений ребенка либо рефлекторных сокращений мышц матки. Эти действия никак не зависят от беременной, поэтому проконтролировать их невозможно.
Если ребенок лежит в животике неправильно
Для определения положения плода необходимо провести диагностику. Делают это не раньше 30 недель, когда плод уже имеет большие размеры и не может менять свое положение.
Для определения предлежания достаточно провести гинекологический осмотр. При имеющихся нарушениях размер матки будет меньше или больше нормы. Увеличение данного органа свидетельствует о тазовом предлежании, уменьшение — о поперечном.
Поперечное положение
Определить поперечное положение плода можно и при наружном осмотре животе беременной. В таком случае он будет выглядеть ассиметрично.
При неправильном положении плода сердцебиение прослушивается в районе пупка, а при пальпации в нижней части матки не прощупывается головка. При тазовом предлежании головка расположена в районе дна матки, при поперечном — в правом или левом боку. Чтобы точно установить положение плода проводят УЗИ.
Если после 32 недели беременности положение плода не поменялось, необходимо проводить специальные упражнения и выполнять простые рекомендации. Например, нельзя долго лежать на одном боку, очень эффективно посещать бассейн.
Есть комплекс упражнений, которые помогут установить правильное положение плода:
1. Лежать на левом и правом боку поочередно по 10 минут. Повторять упражнение 3-4 подхода несколько раз в день.
2. Лечь на спину, подушку положить под ягодицы, и приподнять таз от пола на 30 см. пролежать так 5 минут.
3. Лечь на бок, при этом ноги прижать к животу, но несильно. Задержаться в таком положении 5 минут, при этом дыхание должно быть размеренным. При выполнении данного упражнения следует лежать на том боку, к которому повернута спина ребенка.
Все упражнения должны проводиться в спокойной обстановке, не спеша и без резких движений.
Положение плодов при двойне
Оптимальным вариантом положения плодов при двойне — головное продольное, в таком случае беременность протекает легче и безопаснее для матери и ребенка.
Опасно, если детки имеют разное предлежание, например, у одного — тазовое, а у другого — головное. В таком случае они могут столкнуться головками, что может привести к деформации черепа и иным патологиям.
Источник
Головное предлежание плода
Головное предлежание плода — продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и др.) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.
Общие сведения
Головное предлежание плода характеризуется обращенностью головки ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При головном предлежании плода самая крупная часть тела ребенка — головка, первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых затруднений вслед за ней родиться плечикам, туловищу и ножкам. До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед.) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. В акушерстве различают головное, тазовое и поперечное предлежание плода. Среди них головное предлежание встречается чаще всего (в 90% случаев), и абсолютное большинство естественных родов протекает именно при таком расположении плода.
Головное предлежание плода
Варианты головного предлежания плода
При головном предлежании плода возможно несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижения по родовому каналу служит малый родничок.
При затылочном варианте головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Таким образом протекает 90-95% всех родов. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.
- I степень разгибания головки — переднеголовное (переднетеменное) предлежание. В случае переднеголовного предлежания плода проводной точкой в период изгнания становится большой родничок. Переднеголовное предлежание плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом вероятность родового травматизма ребенка и матери выше, чем при затылочном варианте. Роды характеризуются затяжным течением, поэтому при таком предлежании необходимо проведение профилактики гипоксии плода.
- II степень разгибания головки — лобное предлежание. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. Проводной точкой через родовой канал служит лоб, опущенный ниже других частей головки. При этом варианте естественные роды невозможны, в связи с чем показано оперативное родоразрешение.
- III степень разгибания головки — лицевое предлежание. Крайней степенью разгибания головки служит лицевой вариант головного предлежания плода. При таком варианте ведущей точкой является подбородок; головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае возможность самостоятельных родов не исключается при условии достаточного размера таза женщины или небольшого плода. Тем не менее, лицевое предлежание в большинстве случаев рассматривается как показание к кесареву сечению.
Разгибательные варианты головного предлежания плода составляют около 1 % от всех случаев продольных положений. Причинами различных нестандартных положений и предлежаний плода могут служить наличие у беременной узкого таза; аномалий строения матки, миомы матки, которые ограничивают доступное для ребенка пространство; предлежания плаценты, многоводия; дряблой брюшной стенки; наследственности и др. факторов.
Диагностика головного предлежания
Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.
Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.
Тактика родов при головном предлежании
Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды, протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.
В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико — к крестцу (кзади). При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.
В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. е. кзади. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода. Такие роды ведутся выжидательно; в случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы.
Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки — большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.
При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.
Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии, фонокардиографии плода. При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция.
Профилактика осложнений в родах
Ведение беременности у женщин групп риска сопряжено с аномальным течением родов. Такие женщины должны госпитализироваться в родильный дом заранее для определения оптимальной тактики родов. При своевременной диагностике неправильного положения или предлежания плода наиболее благоприятна для матери и ребенка операция кесарева сечения.
Источник
Головное предлежание плода
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Классификация
- Диагностика
Названия
Название: Головное предлежание плода.
Головное предлежание плода
Описание
Головное предлежание плода. Продольное положение плода с обращенной ко входу в малый таз головкой. В зависимости от предлежащей части головки плода различают затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое расположение. Определение предлежания плода в акушерстве имеет значение для прогнозирования родов. Предлежание плода выясняется в ходе обследования с помощью специальных акушерских приемов и УЗИ. Головное предлежание является наиболее распространенным и желательным для самостоятельных родов. Однако в некоторых случаях (при лобном предлежании, заднем виде лицевого предлежания и тд ) может быть показано хирургическое родоразрешение или наложение акушерских щипцов.
Дополнительные факты
Головное предлежание плода характеризуется обращенностью головки ребенка к внутреннему зеву шейки матки. При головном предлежании плода самая крупная часть тела ребенка — головка, первой продвигается по родовым путям, позволяя быстро и без особых затруднений вслед за ней родиться плечикам, туловищу и ножкам. До 28-30 недель беременности предлежащая часть плода может меняться, однако ближе к сроку родов (к 32-35 нед. ) у большей части женщин плод принимает головное предлежание. В акушерстве различают головное, тазовое и поперечное предлежание плода. Среди них головное предлежание встречается чаще всего (в 90% случаев), и абсолютное большинство естественных родов протекает именно при таком расположении плода.
Тактика родов при головном предлежании.
Правильными и прогностически благоприятными в акушерстве считаются роды, протекающие при переднем виде затылочного головного предлежания плода (затылок обращен кпереди), что способствует созданию оптимальных взаимоотношений между размерами и формой головки, а также таза роженицы.
В этом случае при входе в малый таз головка плода сгибается, подбородок оказывается приближенным к грудной клетке. При продвижении через родовый канал малый родничок является ведущей проводной точкой. Сгибание головки несколько уменьшает предлежащую части плода, поэтому через малый таз головка проходит своим меньшим размером. Одновременно с продвижением вперед головка совершает внутренний поворот, в результате которого затылок оказывается обращенным к лонному сочленению (кпереди), а личико — к крестцу (кзади). При прорезывании головки совершается ее разгибание, затем происходит внутренний разворот плечиков и наружный разворот головки таким образом, что личико ребенка оказывается повернутым к бедру матери. Вслед за рождением плечевого пояса без труда появляются туловище и ножки ребенка.
В случае течения родов в заднем виде головного затылочного предлежания плода затылок разворачивается к крестцовой впадине, т. Е. Кзади. Поступательное продвижение головки при задне-затылочном головном предлежании плода затягивается, в связи с чем существует вероятность развития вторичной слабости родовой деятельности или асфиксии плода. Такие роды ведутся выжидательно. В случае слабой родовой деятельности производится стимуляция, при развитии асфиксии накладываются акушерские щипцы.
Механизм родов при переднем головном предлежании плода в основных моментах совпадает с предыдущим вариантом. Проводная точка при таком предлежании головки — большой родничок. Тактика родов носит выжидательный характер; оперативное родоразрешение предпринимается в случае угрозы здоровью матери или плода.
При лобном головном предлежании плода самостоятельные роды встречаются крайне редко, протекают длительно с затяжным периодом изгнания. При самостоятельных родах прогноз чаще неблагоприятный: нередки осложнения в виде глубоких разрывов промежности, разрывов матки, образования влагалищно-пузырных свищей, асфиксии и гибели плода. При подозрении или определении лобного головного предлежания еще до вставления головки может быть произведен поворот плода. В случае отсутствия возможности поворота показано кесарево сечение. При осложненном течении самостоятельных родов производится краниотомия.
Условиями благополучного самостоятельного родоразрешения при лицевом головном предлежании плода служат нормальные размеры таза роженицы, активная родовая деятельность, некрупный плод, передний вид лицевого предлежания (обращенность подбородка кпереди). Роды ведут выжидательно, проводят тщательный контроль динамики родовой деятельности и состояния роженицы, сердцебиения плода с помощью кардиотокографии, фонокардиографии плода. При заднем виде лицевого предлежания, когда подбородок обращен кзади, требуется кесарево сечение; при мертвом плоде выполняется плодоразрушающая операция.
Головное предлежание плода
Классификация
При головном предлежании плода возможно несколько вариантов расположения головки: затылочное, переднеголовное, лобное и лицевое. Среди них наиболее оптимальным акушерство и гинекология считает сгибательное затылочное предлежание. Ведущей точкой продвижения по родовому каналу служит малый родничок.
При затылочном варианте головного предлежания плода во время прохождении по родовым путям шейка ребенка оказывается согнутой таким образом, что при рождении первым появляется обращенный вперед затылок. Таким образом протекает 90-95% всех родов. Однако при головном предлежании плода встречаются варианты разгибательного вставления головки, различающиеся между собой.
• I степень разгибания головки. Переднеголовное (переднетеменное) предлежание. В случае переднеголовного предлежания плода проводной точкой в период изгнания становится большой родничок. Переднеголовное предлежание плода не исключает возможности самостоятельных родов, однако при этом вероятность родового травматизма ребенка и матери выше, чем при затылочном варианте. Роды характеризуются затяжным течением, поэтому при таком предлежании необходимо проведение профилактики гипоксии плода.
• II степень разгибания головки. Лобное предлежание. Лобное головное предлежание также характеризуется вхождением в малый таз головки плода своим максимальным размером. Проводной точкой через родовой канал служит лоб, опущенный ниже других частей головки. При этом варианте естественные роды невозможны, в связи с чем показано оперативное родоразрешение.
• III степень разгибания головки. Лицевое предлежание. Крайней степенью разгибания головки служит лицевой вариант головного предлежания плода. При таком варианте ведущей точкой является подбородок; головка выходит из родового канала назад затылком. В этом случае возможность самостоятельных родов не исключается при условии достаточного размера таза женщины или небольшого плода. Тем не менее, лицевое предлежание в большинстве случаев рассматривается как показание к кесареву сечению.
Диагностика
Предлежание плода определяется акушером-гинекологом, начиная с 28 недели беременности с помощью приемов наружного акушерского исследования. Для этого врач располагает раскрытую ладонь правой руки над симфизом и охватывает предлежащую часть плода. При головном предлежании плода над входом в малый таз определяется головка, которая пальпируется как плотная округлая часть. Для головного предлежания плода характерно баллотирование (подвижность) головки в околоплодных водах.
Данные наружного обследования уточняются при влагалищном гинекологическом исследовании. Сердцебиение при головном предлежании плода выслушивается под пупком женщины. При помощи акушерского УЗИ уточняется положение, членорасположение, предлежание, позиция плода и ее вид.
Источник