Признаки угрозы при беременности 22 недели

Содержание статьи

Симптомы угрозы выкидыша: что нужно знать?

Прерывание беременности, будь то ранние сроки или поздние, это всегда тяжелое испытание для женщины и всей ее семьи. Особенно это тяжело, если ему предшествовал долгий период ожидания малыша или лечение бесплодия, уже были выкидыши или иные проблемы с беременностью. В таком случае пережить подобную трагедию вдвойне сложнее. Поэтому врачи призывают женщин к тому, чтобы каждая беременность велась под контролем врача с самых ранних сроков. Это позволит вовремя выявить проблемы и более тщательно наблюдать за будущей мамой в критические периоды развития плода.

Когда угроза выкидыша наиболее вероятна?

Выкидыш — это прерывание беременности в силу влияния на женский организм внешних причин или различных внутренних факторов (проблемы здоровья, гормональные расстройства и многое другое). Хотя прерывание беременности возможно на любом сроке, начиная от первых дней до последнего триместра (тогда это будут преждевременные роды), но специалисты выделяют определенные, так называемые «критические» сроки в периоде гестации. О выкидыше как таковом, можно вести речь до 22 недель беременности, когда плод в силу особенностей развития и массы, степени зрелости не будет жизнеспособен вне утробы матери. После этого срока говорят уже о преждевременных родах и глубокой недоношенности плода, но делают попытки к его выхаживанию.

Ранним считается выкидыш в сроки до 10-12 недель, после этого срока уже говорится поздних сроках прерывания беременности. Большая часть беременностей прерывается в те сроки, когда женщина может не знать о своем состоянии, это первые недели после зачатия. Кровотечение в таком случае принимают за слегка запоздавшие и более дискомфортные по ощущениям менструации.

Если же факт беременности установлен, тогда наиболее вероятной угрозой выкидыша будут сроки предполагаемых месячных (обычно это 4-5-я, 8-9-я недели), а также, если это не первая такая катастрофа — сроки предыдущих выкидышей. Врачи, зная об этом, предупреждают будущую маму, чтобы она особенно поберегла себя в это время от физических нагрузок, эмоциональных стрессов и различных негативных воздействий.

Как может проявить себя угроза выкидыша?

Первые тревожные симптомы этого серьезного состояния должна знать каждая женщина, планирующая беременность. Прежде всего, это могут быть кровотечения различной степени выраженности — от незначительных мажущих выделений, которые длятся совсем недолго, до обильного и длительного кровотечения. Цвет выделений может быть разным — от алого до темного, вишневого или коричневого. Даже если крови было совсем немного, мазня или кровотечение прекратились быстро, это не значит, что угроза выкидыша миновала. Важно немедленно обратиться к врачу и точно выяснить причины появлений кровотечения. Естественно, далеко не всегда это будет именно угроза выкидыша, легкая «мазня» может быть симптомом имплантации зародыша или изменений гормонального фона. Однако, рисковать желанным малышом в таких ситуациях не стоит.

Другой, не менее типичный признак угроза выкидыша — наличие болевых или тянущих ощущений в зоне поясницы или лобка, в малом тазу. Эти ощущения возникают за счет повышения тонуса матки и сокращения ее стенок, раздражения веточек нервов. Ощущения сходны с таковыми при болезненной менструации, они могут иметь постоянный или приступообразный характер. Но, далеко не всегда подобные дискомфортные ощущения имеет именно угроза выкидыша, они могут быть симптомами и других проблем. Но, в сочетании с появлением кровотечения такие боли должны вызвать тревогу у беременной и стать поводом для немедленного обращения к врачу или вызова скорой помощи. Зачастую, раннее начало лечебных мероприятий позволяет спасти беременность и выносить здорового малыша.

Что делать, если возникла угроза прерывания беременности?

Если вы увидели заветные полоски на тесте, а совсем недавно обнаружили кровянистые выделения или ощутили дискомфорт в области поясницы, самое главное правило — не паниковать. Волнение и стресс только ухудшат ситуацию, усиливая угрозу прерывания беременности. Стоит лечь в постель и вызвать скорую помощь, не делать резких движений, не поднимать тяжестей, меньше двигаться и не принимать самостоятельно никаких препаратов. По прибытии врачей подробно и детально опишите все симптомы и укажите срок беременности, не отказывайтесь от госпитализации и лечебных мероприятий.

После того, как вы окажетесь в стационаре, врачу необходимо подтвердить угрожающее прерывание беременности, чтобы выбрать правильную тактику лечения. Для этого берутся в срочном порядке анализы крови (общий из пальца, и особые — из вены), а также проходит осмотр гинекологом. При осмотре врач определит срок беременности, состояние матки и ее тонус, оценит характер выделений. Также при угрожаемом прерывании беременности показано УЗИ, на котором будет видно состояние плода, его жизнеспособность и размеры, по которым уточнят сроки, а также особенности матки и наличие ее тонуса, гематомы и т. д.

В анализах крови посмотрят основные показатели, отражающие общее состояние здоровья, а также уровень гормонов — особенно тестостерона, эстрогенов и прогестерона. Особенно вероятно прерывание беременности при резко сниженном для данного срока уровне прогестерона. Врач выбирает тактику лечения, исходя из данных обследования. Если же причина при первичных обследованиях выявлена не была, параллельно с началом активных мероприятий по сохранению беременности проводятся дополнительные анализы и осмотры. Так, может потребоваться забор крови на скрытые инфекции, а также определение резус-фактора и группы крови, оценка состояния системы свертывания. При наличии проблем с эндокринной системой, обследуются также щитовидная железа и надпочечники, определяется уровень их гормонов.

Если определено, что плод жизнеспособен, проводятся активные мероприятия, направленные на устранение угрозы прерывания беременности. Будущей маме важно успокоиться и строго выполнять все предписания врачей.

Источник

Поздний выкидыш

Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты. Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты. Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.

Общие сведения

Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания. Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации. Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.

Поздний выкидыш

Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.
Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.
Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.
Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами. Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.

Патогенез

Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

Угроза прерывания беременности. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.
Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.
Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.
Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.

Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Осложнения

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.

Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.
Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.
Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.

Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма. Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.
Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.
Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.

После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.

Прогноз и профилактика

Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш. При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%. С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.

Источник