Причины прерывания беременности на 17 неделе

Угроза прерывания беременности: признаки и методики лечения

Угроза прерывания беременности или самопроизвольного аборта является патологическим состоянием, при котором возможна потеря плода в первые 22 недели. Беременность может прерваться и позже, но это будет уже не выкидыш, а преждевременные роды. Причины данного состояния весьма многообразны и зачастую связаны с гормональным статусом женщины.

По утверждению некоторых источников, хромосомные аномалии зародышей занимают лидирующие позиции среди основных причин прерывания вынашивания плода

Тревожные признаки

Предвестниками угрозы выкидыша являются 3 характерных симптома – боль внизу живота, гипертонус матки и кровянистые выделения из влагалища. Болевой синдром может локализоваться только внизу живота или отдавать в поясницу, левый или правый бок, а также иметь опоясывающий характер.

Тип боли варьируется от тянущего и тупого до схваткообразного и пульсирующего. Болезненность не зависит от движений, положения тела, мочеиспускания или дефекации. Она не снижается в моменты отдыха, а только усиливается.

Согласно статистике, на ранних сроках в первые 3 месяца прерывается каждая пятая беременность, что в цифрах составляет 170 тысяч выкидышей в год.

Маточный гипертонус проявляется уплотнением передней стенки живота, который слегка приподнимается и становится более округлым. Матка напряженная на ощупь, возможно ощущение распирания в наружных половых органах и промежности. Если тонус матки повышается во втором триместре, это говорит о высокой возбудимости гладкой мускулатуры и реальной угрозе выкидыша.

Выделения с кровью – самый опасный симптом, появление которого должно стать поводом для неотложного обращения за медицинской помощью. При мажущих и скудных выделениях есть все шансы спасти малыша при условии своевременной терапии. Обильное кровотечение, особенно со сгустками, представляет опасность не только для беременности, но и для здоровья матери в целом. В этом случае очень важно предотвратить осложнения и сохранить репродуктивную функцию женщины.

Гормональный сбой

Это самая распространенная причина, по которой беременность может прерваться. Определяющее значение имеет уровень гормона прогестерона, который снижается при недостаточной фазе желтого тела, гипотиреозе, имеющихся опухолях и кистах яичников. Прогестерон необходим для подавления спонтанных маточных сокращений, при его нехватке матка начинает сокращаться и буквально выталкивает плод.

Синтез прогестерона снижается при увеличении выработки пролактина на фоне гормонозависимых новообразований гипофиза.

Угроза прерывания беременности возможна также при высоком уровне андрогенов – гиперандрогении, из-за которой плодное яйцо может не удержаться в матке.

Истмико-цервикальная недостаточность — ИЦН

Данным термином называют преждевременное укорочение перешейка и шейки матки, приводящее к неспособности противостоять внутриматочному давлению и удерживать растущий плод в полости матки. Причиной такого состояния являются аборты, включая самопроизвольные, роды и диагностические выскабливания, перенесенные женщиной до беременности.

На протяжении всей беременности женщина испытывает самые разнообразные ощущения. Некоторые из них могут быть симптомами приближающегося выкидыша

Симптомы ИЦН возникают чаще всего ближе к середине срока, и беременность прекращается. Для предотвращения подобного исхода предпочтительнее применять нехирургический метод коррекции, при котором во влагалище вводятся специальные поддерживающие устройства – силиконовые или пластиковые пессарии.

Хромосомные мутации

Более половины всех выкидышей случается именно из-за хромосомных мутаций плода. Подобные генетические сбои могут приводить к грубым порокам развития плода, которые делают его нежизнеспособным. Сохранять такую беременность не имеет смысла, поскольку это своего рода естественный отбор.

Стоит отметить, что генетические мутации носят не наследственный характер, а формируются в половых клетках родителей под влиянием вредных факторов – радиации, производственной интоксикации, вирусов и пр.

Иммунные нарушения

Это, в первую очередь, резус-конфликт, когда резус-факторы матери и отца не совпадают. В организме матери начинают вырабатываться защитные антитела, которые в определенных концентрациях способны вызвать отторжение плода и создать угрозу прерывания беременности.

Иммунный фактор срабатывает также в случае родственных браков, когда материнский организм отвергает плод, принимая его клетки за чужеродные.

Болезни матери

Создать угрозу преждевременного прерывания беременности могут общие и гинекологические патологии, а также заболевания, передающиеся половым путем. Факторами повышенного риска являются следующие болезни:

  • краснуха, вирусный гепатит, грипп – самые распространенные и потенциально опасные вирусы для будущего ребенка;
  • ангина, воспаление легких;
  • пиелонефрит;
  • аппендицит;
  • антифосфолипидный синдром;
  • поликистоз яичников;
  • эндокринные расстройства;
  • аномалии развития половых органов (двурогая матка, матка с перегородкой, удвоение матки);
  • высокая степень ожирения;
  • травмы живота в анамнезе;
  • сифилис, трихомониаз, хламидиоз, токсоплазмоз и прочие распространенные заболевания, передющиеся половым путем;
  • герпес, цитомегаловирус.

Отдельно следует сказать о возрасте. Риск самопроизвольного аборта возрастает после 40 лет почти на 41%.

Лекарства и фитолечение

В период беременности следует проявлять особую осмотрительность при приеме лекарств. Идеально не принимать их вовсе, а при необходимости советоваться с врачом и пить наиболее безопасные средства. Спровоцировать выкидыш могут цитостатики (например, Метотрексат), антикоагулянты: Фенилин, Неодикумарин, Варфарин, Синкумар. Резко повышает маточный тонус препарат Эрготамин, который используется в акушерской практике для остановки маточных кровотечений.

При необходимости лечения нужно обязательно советоваться с врачом

Фитолечение может быть не менее, а иногда и более опасным, чем лекарства. Некоторые травы обладают тератогенным, канцерогенным и токсическим эффектом. В список запрещенных растений входит тимьян, можжевельник, хмель, мята, розмарин, пижма, полынь и др.

Как ставится диагноз

Важнейшим диагностическим методом является ультразвуковое исследование, позволяющее следить за протеканием беременности и своевременно выявлять возникающие патологии. Посредством УЗИ можно установить повышенный тонус матки, отклонения в частоте сердечных сокращений, недоразвитие хориона и наличие ретрохориальной гематомы.

Читайте также:  Болит шейка матки при беременности 17 недель

При постановке диагноза обязательно учитывается частота сердечных сокращений плода. Его сердце начинает биться с 5 – 6 недели, и вплоть до родов количество ударов в минуту составляет 140 – 160. Отклонение этих показателей в ту или иную сторону может быть критичным. Говорить об угрозе выкидыша будут при снижении количества сокращений до 100 или повышении до 200.

Ретрохориальная гематома выявляется, как правило, на плановом УЗИ, когда еще нет никаких симптомов. В противном случае беременность может прерваться. При недоразвитии хориона плод может погибнуть вследствие нарушения питания.

Методы терапии

Терапевтические мероприятия отличаются на разных сроках и проводятся по неделям. В первые 3 месяца женщине необходима моральная поддержка, щадящий режим с минимальными физическими нагрузками и половой покой.

В случае необходимости назначается медикаментозное лечение, которое может включать следующие препараты:

  • Дюфастон, Праджисан, Утрожестан, восполняющие дефицит прогестерона;
  • Валериана, Пустырник в форме драже или настойки;
  • Магнелис В6 пьют обычно по следующей схеме: по 1 таблетке утром и днем, 2 на ночь;
  • ректальные свечи с Глицерином, микроклизмы Миролакс для нормализации стула.

Наличие кровянистых выделений является показанием для лечения в стационаре, где внутривенно вводится транексамовая кислота ТХА. Дополнительно она может назначаться в таблетках.

Если срок беременности больше 12 недель, обязательно выполняется токолиз – подавляется сократительная деятельность матки. С этой целью используются инфузии сульфата магния 25% – магнезии. Благодаря магнезиальному лечению можно не только нормализовать маточный тонус, но и убрать отеки за счет его мочегонного действия.

В большинстве случаев беременность удается сохранить, если вовремя начать лечение

Самое важное

Каждая беременная женщина должна знать, что делать в случае явной угрозы выкидыша. При появлении первых подозрительных признаков (болей, крови, уплотнения живота), необходимо вызвать скорую помощь. До приезда медиков разрешается выпить Но-шпу или ввести ректальную суппозиторию Папаверина.

Читайте также: аллергический ринит при беременности

Источник

Прерывание беременности на поздних сроках

Медицинский эксперт статьи

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Прерывание беременности на поздних сроках невозможно просто по желанию беременной. Для этого требуются медицинские и социальные показания: серьезные отклонения у ребенка, уродства, если муж умер, а женщина не работает.

Показания к прерыванию беременности на поздних сроках

Прерывание беременности на поздних сроках показано при пороках сердца, болезнях почек со снижением их функции, туберкулезе, раке, краснухе, перенесенной во время беременности, тяжелой форме сахарного диабета, шизофрении, хронических маячных расстройствах, шизоафективных расстройствах, умственной отсталости, болезни Альцгеймера, мышечной дистрофии. Показания со стороны плода: отсутствие головного мозга, тяжелые пороки развития, хромосомные патологии.

Социальные показания к прерыванию беременности: гибель мужа во время беременности, пребывание женщины в заключении при ее желании прервать беременность, беременность вследствие изнасилования.

В США было проведено социологическое исследование, целью которого было выявление причин, побудивших женщин пойти на поздний аборт. На первом месте оказалась следующая причина: женщины просто не знали о своей беременности. Такое часто случается, если женщина кормит грудью. Во время лактации часто нет месячных, женщина считает это нормой и даже не подозревает, что беременна. Некоторые из опрошенных женщин просто долго решались на аборт, пока срок 12 недель просто не вышел. Некоторые из них боялись реакции родителей или партнера на свою беременность. Были и другие причины – некоторые женщины хотели удержать мужа с помощью ребенка, так как брак распадался, и у них это не получилось.

С 1998 аборты с 12 недель запрещены в Азербайджане, Армении , Беларуси, Грузии, Греции, Казахстане, Кубе, Литве, Молдове, Норвегии, России, Словении, Тунисе, Турции, Украине, Франции, Чехии. С 13 недель аборт запрещен в Италии, с 14 – в Австрии, Венгрии, Германии, Румынии. С 18 недель – в Швеции. Во всех перечисленных странах допускается делать аборт позднее указанного срока только в качестве исключения. Какие именно исключения подразумеваются, зависит от конкретной страны.

Методы прерывания беременности на поздних сроках

Прерывание беременности на поздних сроках происходит путем введения в матку солевого раствора, через 2 суток наступает выкидыш. Для прерывания беременности используется раствор NaCl или глюкозы, если по каким-то причинам использование соли невозможно или противопоказано. Количество вводимого раствора – 6 мл на каждую неделю беременности. Эффект наступает в течение 17-22 часов.

Можно использовать экстраамниальный метод введения раствора. Однако при экстраамниальном введении аборт может и не наступить. К этому методу прерывания беременности прибегают на более поздних сроках. Может наступить летальный исход из-за избытка натрия в крови.

Иногда используют простагландины и спазмолитики. Метод не подходит при тяжелых заболеваниях органов дыхания, сердца, печени, почечной патологии. Вводят простагландины экстраамниально и интраамниально. Если возникает бронхоспазм и гипотония, вводят адреналин и атропин.

Прерывание беременности введением грамицидина С. Пункционной иглой через передние своды влагалища проводят амниоцетез. Откачивает 20 мл околоплодных вод и вводят 5 мл разведенного спиртового раствора грамицидина С.

Простагландины назначают по следующей схеме: Динопрост – внутриамниально 25 мг через каждые 6 ч или 40-50 мг однократно. Динопростон – внутриамниально – 2.5 – 10 мг однократно. Экстраамниально раствор 1.5-5 мкг на мл вводят со скоростью 20–150 мкг/ч с увеличением дозы на 10 мкг/ч, при необходимости каждые 15 мин (в течение 36 ч). Вагинально — 20 мг через 3–6 ч.

Читайте также:  Красное вино при 17 недели беременности

Очень редко делают малое кесарево сечение. Разрез матки делают в нижнем сегменте. К родившемуся жизнеспособному плоду не применяет терапевтических мер. Ребенок погибает. Осложнение малого кесаревого сечения – тромбоэмболия. Метод предпочтителен, если нужно выполнить стерилизацию.

Прерывание беременности на поздних сроках проводятся только в стационарах, где для этого есть все необходимые условия. В ходе выполнения аборта и после него проводят контрольные УЗИ. Без этого условия возможно развитие сепсиса. Тем не менее, осложнения могут возникать: перфорация, т.е. прободение стенки матки, плацентарные полипы, воспалительные заболевания женской половой сферы, требующие в дельнейшем очень длительного дорогостоящего лечения.

Противопоказания к прерыванию беременности на поздних сроках

Прерывание беременности на поздних сроках противопоказано при воспалениях половых органов, наличии в организме гнойных очагов, острых инфекционных заболеваниях, острых воспалительных процессов в любом из органов.

[1], [2], [3], [4], [5]

Прогноз прерывания беременности на поздних сроках

Законодательно прописано, что аборт после 12 недель может быть осуществлен только акушером-гинекологом высшей категории. Это еще раз подтверждает, насколько рискованна эта операция.

Во время процедуры любым способом иногда возникает такое сильное кровотечение, что матку приходится удалять и делать переливание крови. Также часто возникает эндометрит и эндометриоз, инфекции яичников, спаечные процессы в маточных трубах, гормональные сбои. Любая из этих причин часто приводит к невозможности иметь детей в будущем.

Полное предварительное обследование снижает риски позднего аборта.

Если у вас есть серьезные медицинские или социальные причины прервать беременность, вы должны обратиться в поликлинику к семейному врачу и акушеру-гинекологу. Они подтверждают медицинские и социальные показания для аборта и выдают заключение с диагнозом, в котором указываются сроки беременности и положительное решение о прерывании беременности специальной врачебной комиссии. Вас кладут в стационар. После выписки выдают больничный на 6 дней. Также вам необходимо будет через некоторое время снова посетить участкового гинеколога для подбора контрацепции.

Обязательно пройдите курс лечения антибиотиками, который вам назначит врач.

Тема поздних абортов всегда очень сложная с этической точки зрения. Потому что поздний аборт является убийством. Помните, что прерывание беременности на поздних сроках – экстренная мера, всем желающим оно не проводится, так как это опасная операция.

[6], [7], [8], [9]

Источник

Прерывание Б.на поздних сроках по медицинским показаниям

Привет, девочки!

Также, как и вы, столкнулась с необходимостью прервать беременность. Сейчас прошло уже почти два года, я оправилась, живу нормальной жизнью, не реву, не страдаю. Это к вопросу о том, что в самом начале кажется, что мир рухнул и никогда, ни на секундочку я не забуду о том, что случилось и больно будет всегда. Нет — время сотрет воспоминания, это точно. У кого-то быстрее, у кого-то медленнее. Многое зависит от нас самих. Если не загонять себя специально в депрессию и не делать ее своей зоной комфорта — все можно пережить. А это очень важно, так как для новых попыток нужно здоровье. Всем его желаю! И удачи

Так как, к сожалению, в теме появляются новенькие, я решила рассказать свою историю. Помню, как в свое время эта ветка мне очень помогла, я искала и находила в ней много ответов на свои вопросы. Да и потом (да и до сих пор) читая вас — подпитываюсь уверенностью, знаниями и верой.

Итак, началось все с первого скрининга. Я на него немного опоздала, 15 недель, поэтому кровь не сдавала, только делала узи. На узи обнаружилось увеличенное твп. Девушка-узист с таким страхом на меня смотрела и старалась выпроводить из кабинета скорее, что я еле успела выбежать из медучреждения и начала рыдать. К слову, рыдала я почти каждый раз, когда мне делали узи. А сделали их мне штук восемь, может больше.

Меня отправили к генетику и на экспертное узи. Я не дотерпела до приема, и успела еще до этого сходить на платное узи к очень уважаемому узисту. Тот наговорил мне кучу патологий и сказал однозначно — прерывать. Срок был 16 недель. Генетик отправил на амнио (прокол). Кому предстоит — делать его почти не больно, просто почувствуете укол и все. Терпите же вы уколы в пятую точку? здесь не больнее! Но нервничала я ужасно перед ним, просто была уже вся взвинчена. Так делать не надо. Вдруг у Вас все хорошо, зачем вредить здоровому ребенку. Результаты ждать 2 недели. Адские 2 недели. Когда они пришли, оказалось, что никаких хромосомных нарушений нет. Но очередные узи, несколько штук, иногда на них было по несколько специалистов — показывали, что есть ВПР. Еще неделю я носилась между кабинетами узи — все подтверждали множественные впр, но на прерывание не отправляли! спрашиваю — сможет жить, если родится? говорят — нет, да и вообще, скорее всего, скоро замрет, давайте подождем. Подождем! Как? у меня волосы на голове шевелились от мысли, что мне нужно просто ходить и ждать, когда внутри замрет плод. Вот тут я была в серьезной истерике. Кроме того, меня просто разрывала мысль о том, что о столь страшной процедуре я должна буквально упрашивать! да я была бы счастлива избежать всего этого! По итогу в 19 недель (после еще нескольких узи) меня отправили на прерывание.

Читайте также:  Очень большой живот при беременности на 17 неделе

19 нед., а я ни разу не ощущала никаких толчков. ВПР были такого рода, что плод почти не двигался. Поэтому, считаю, мне было легче, чем тем, кто еще и толчки чувствовал перед прерыванием. Не знаю, как вы это пережили! Очень сочувствую!

Меня положили в гинекологию. В палате была одна. Сначала день или два ставили капельницы, потом дали таблетки для подготовки. От них никаких ощущений не было. Настал тот самый день. Есть и пить мне запретили. В 9.00 дали две маленькие таблеточки. Никаких особенных ощущений не было. В 10.50 (примерно) поставили капельницу — с чем не знаю. В 11.00 еще две таблетки. Начало тянуть живот. Врач, которая меня вела, сказала, чтобы я не лежала, а все время ходила. Это должно было ускорить процесс. Я честно нахаживала свои круги по палате. Или ходила по коридору. Меня начало колбасить, как многих: озноб, всю трясет, живот ноет. К 13.00 немного пошла кровь. Я даже обрадовалась, думала, что все скоро закончится. Но больше ничего не происходило. В 14.00 мне дали еще две таблетки. Вот после них началась жесть. В коридор я уже не выходила. Ходила по палате, а когда становилось сильно больно — падала на пол на колени и держалась за кровать. Попыталась лечь, лежа было полегче. Но когда врач увидела, что я лежу, сказала, что этого делать не надо. Я снова начала ходить. Просто ходила кругами и когда схватывало особенно сильно — цеплялась за любую поверхность и терпела. Да — было очень больно. Единственное, чего я боялась еще больше, так это того, что не смогу справиться сама. Начитавшись, как девочки мучаются не одни сутки, а в итоге еще и делают операцию — я больше всего боялась именно этого. Я молилась (простите, кто не согласен) чтобы все произошло само. Приходила врач, смотрела меня прям на кровати. Раскрытие было нормальное, так что просто нужно было ждать. К вечеру я уже ничего не соображала от боли, она повторялась каждые две минуты, иногда чаще. Где-то в 17.40 мне дали еще одну таблетку. После нее боль почти не проходила, я сидела на полу и встать уже была не в силах, я устала от боли. Она просто меня окутала. Примерно через час лопнул пузырь. Стало очень легко и боль на несколько минут ушла. Но я испугалась, не думала, что жидкости так много. На мой взгляд она была прозрачная. Я позвала персонал (кнопкой) и меня тут же уложили на кровать на пеленку. И тут началась боль еще страшнее, я уже просила обезболить — но сейчас думаю, что это просто усталость и ощущение близкого конца так меня размазало. Обезболить не успели, так как пока бегали искали нужного человека, все случилось. Время 19.00 примерно. Плод сразу же унесли и мне не показали. Я — честно — сама не хотела. Очень боялась этого. Врач сказала, что пороки очень явные. Стало легче. Потом меня повезли в операционную, чтобы почистить. Там сначала вышла плацента. Потом меня пристегнули к аппаратам и привязали ноги. Я очень испугалась! Я так боялась новой боли, боялась, что чистить будут наживую! Но обошлось, мне вкололи укол и очухалась я уже на кресле-каталке по пути в палату. Положили лед на живот, разрешили пить и чуть позже — даже сходить в душ. Видимо, гормоны меня накрыли и я была в приподнятом настроении. На следующий день, мне сделали узи. Там было все в порядке, поэтому меня отпустили домой. Страшно было возвращаться. Дома никого не было, муж на работе. Удачное время для рыданий. До вечера я рыдала и это очень мне помогло! Так как муж тоже очень переживал и я не хотела его еще и своими истериками добивать. На следующий день я проснулась в сырой пижаме. Пришло молоко, а я вообще об этом забыла! Не ожидала и немного испугалась. Грудь дико болела от любого малейшего движения. Срочно залезла в эту ветку и прочитала про достинекс. Отправила мужа, боялась, что он не захочет идти, постесняется, но мне повезло — он без разговоров сходил за таблетками. От первой же половинки мне стало легче. Так что, девочки, не пренебрегайте этим знанием — позаботьтесь о последствиях заранее. Были выходные — я лежала и тихонечко ревела, а в понедельник уже вышла на работу. Это также помогло мне не окунуться с головой в горе и держаться на плаву.

Теперь про выделения: они были примерно 12 дней, а через 35 дней пришли первые месячные. Шли 5 дней. Почти сразу же цикл наладился.

Когда получила результаты гистологии — ничего такого там не нашла, кроме указания, что шея у плода не сформирована. Об этом на узи мне не говорили.

Какое-то время я ревела ночами или в ванной. Старалась беречь мужа. Я и так видела, что ему тяжело.

Сейчас вот могу спокойно описать все случившееся. Просто немного грустно. Но все проходит. Нельзя жить прошлым.

Решила написать все это и таким образом покончить со старой историей, отпустить ее окончательно и начать планировать вновь.

Девочки, всем сочувствую!

Изменено 30 января 2018 пользователем Танго

Источник