Преждевременные роды на 36 неделе беременности последствия

Последствия родов в 36 недель беременности

Нормальный срок вынашивания беременности составляет 40 недель. Плюс или минус 2 недели — тоже является вариантом нормы. В сумме разброс составляет месяц, но это не удивительно, так как изначально срок беременности ставят по дате последней менструации. То есть, если взять две забеременевшие в один день женщины, но у одной цикл 22 дня, а у другой — 40 дней, то им поставят разный срок беременности. Первой скажут, например, что у нее срок беременности три недели, а второй — шесть недель беременности.

Однако каким бы длинным или коротким ни был менструальный цикл, все равно нормальная беременность будет длиться от 38 до 42 недель. Если роды наступают в 36 недель беременности, то они считаются преждевременными. Здесь следует оговорить тот факт, что эти сроки не касаются многоплодной беременности. Беременность для двойни, тройни протекает по-другому и сложнее, и срок в 36 недель для многоплодной беременности — это вариант нормы.

Роды в 36 недель могут начаться внезапно, то есть может не быть совершенно никаких предвестников. Часто бывает, что за всю беременность будущая мать не испытывает никаких проблем с вынашиванием, в норме все анализы, узи без патологий. Однако случаются ранние роды, и в 36 недель малыш появляется на свет. При этом это могут быть естественные роды без осложнений у матери и малыша. Однако в 90% случаев последствия все же есть: как сиюминутные, которые врачи видят сразу после родов, так и отдаленные последствия, которые выявляются в течение первого года жизни, а иногда и позже.

Основные последствия

• Гипоксия. Временный недостаток кислорода, из-за которого происходит кислородное голодание мозга, имеющее свои негативные последствия. Гипоксия может случиться у любого младенца на любом сроке родов. Она может быть и из-за обвития пуповиной и по другим причинам. Но на сроке 36 недель гипоксия часто встречается по причине нераскрытия легких. Здесь действуют индивидуальные особенности организма. У одного плода уже в 35 недель легкие будут готовы к полноценному функционированию, а у другого — только в 38. Поэтому в 36 недель некоторые рождаются и могут дышать самостоятельно. Некоторым же деткам приходится подключать аппараты искусственной вентиляции легких.
• Малый вес и неспособность сосать грудь. Детки, родившиеся в 36 недель, как правило, имеют малый вес. Тот срок, который они должны были еще находиться в утробе, предусмотрен природой как раз для набора веса. Ведь к 36 неделям уже все органы и системы сформированы. А вот с весом проблема. В среднем дети, рожденные в 36 недель, весят 2000-2600 грамм. Единственный плюс в таком малом весе — роды проходят быстрее и проще для матери и самого ребенка. С таким малым весом ребенку и маме придется дольше быть под присмотром врачей. Их не выпишут домой до тех пор, пока вес не начнет стабильно прирастать. А это будет нелегкий процесс, потому что ребенок слабый, и у него элементарно не будет сил тянуть молоко из груди матери. Часто маловесных детей докармливают специальной питательной смесью. Потому что из бутылки им легче питаться.
• Неонатальная желтуха. С желтухой рождаются многие дети. И даже в нормальный срок. Но недоношенные дети страдают от нее гораздо дольше. Желтуха проявляется из-за того, что печень еще не сформирована до конца, она не может справляться со своей функцией. И если у своевременно рожденных детей билирубин приходит в норму на 2-3 сутки, то у рожденных в 36 недель билирубин стабильно повышен 2-3 недели.
• Врожденные и приобретенные инфекции. У деток, рожденных в 36 недель, практически отсутствует жировая подкожная клетчатка, снижен иммунитет. Как следствие, к ним проще «прилипают» всевозможные инфекции и вирусы. Переносятся они гораздо сложнее. Не зря в советском союзе здоровых детей рисовали пухлыми и розовощекими. У недоношенных детей уже в роддоме начинаются конъюнктивиты, кишечные инфекции, гноится пупочная ранка, начинается сыпь различной этиологии. Все это происходит на фоне того, что организм маловесного ребенка очень слаб и не способен «давать отпор» инфекциям.
• Грыжи. Так как формирование брюшной стенки еще не завершено в 36 недель, то у недоношенных малышей очень часто появляются грыжи. Эти последствия можно отнести к отдаленным, так как они проявляются ближе к 4-5 месяцам. Грыжа — это дырка в брюшной полости, через которую происходит выпячивание кишечника. Чаще всего это пупочная грыжа. Но у недоношенных детей часто выявляется целый «набор» грыж: и пупочная, и паховые, и грыжа белой линии живота. Это не смертельно. Понадобится, конечно, операция. Но это быстрая операция, после которой детки сразу же встают на ноги и выписываются домой на следующий день. Делают такие операции в возрасте 3-4 лет.
• Медотвод от прививок. Если ребенок рождается раньше положенного срока, то ему не делают прививки в роддоме. Например, прививку от гепатита, БЦЖ и другие переносят на месяц и более. Это все повышает риск осложнений, если младенец заразится соответствующими инфекциями.
• Проблема с подбором одежды и подгузников. Как правило, детская одежда начинается с роста 52 см. Дети, рожденные на 36 неделе, имеют рост 46-48 см. Даже самая маленькая детская одежда им будет велика. В обычных магазинах не найти подходящей. Остается покупать в специализированных, заказывать через интернет и ждать доставку. Это требует и времени, и дополнительных денег. Огромная проблема с детскими подгузниками. Даже нулевой размер велик для недоношенных детей. Приходится мириться, а позже будет больно смотреть на фото малыша в «гигантской» одежде.
• Отставание в физическом развитии. Хоть детки и рождаются раньше, им все равно потребуется время на то, чтобы научиться делать определенные вещи. Например, в норме ребенок начинает переворачиваться в 3-4 месяца. Конечно, если один ребенок родился в 36 недель, а другой в 42, то между ними разница фактически в полтора месяца. Но возраст у них отсчитывается одинаково. Поэтому когда второй перевернулся в 3 месяца, это не сопоставимо с 3 месяцами для первого малыша. Недоношенные детки могут перевернуться и вовсе поздно — только в 8 месяцев.

Последствий родов в 36 недель много, все они неприятные. Но все это не смертельно, такие детки уже к году догоняют своих сверстников и ничем от них не отличаются!

Источник

Преждевременные роды

Преждевременные роды — это рождение ребёнка начиная с 22-й и заканчивая 37-й акушерской неделей. До этого промежутка принято считать, что произошёл самопроизвольный аборт. С развитием детской реанимации, сроки преждевременных родов были увеличены — до 2012 года они отсчитывались с 28 недели беременности, а масса жизнеспособного новорождённого должна составлять не менее 0,5 килограмма. По статистике, около 7% родов в стране происходят раньше нормативных сроков и считаются преждевременными.

Классификация

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения выделяется 4 разряда недоношенности младенцев:

• глубокая недоношенность (до 1 кг) — если роды произошли на 22-28-й неделе (около 5% от общего числа родов);
• тяжёлая (до 1,5 кг) — на неё приходится 15%, 28-30 неделя;
• средняя степень недоношенности (до 2 кг) — охватывает около 20%, 31-33 неделя;
• лёгкая степень (до 2,5 кг) — дети рождаются на 34-36 неделе.

В отдельных роддомах по-прежнему отсчитывают сроки от 28 недель, в связи с отсутствием оборудования для выхаживания этой группы младенцев.

Возможные причины преждевременных родов

Отказ беременных от прохождения необходимых анализов и тестов приводит к развитию заболеваний, протекающих бессимптомно.

Раннее обнаружение инфекционных процессов поможет сохранить малыша. Незапланированные беременности, обращение к специалистам по ЭКО повышает неблагоприятный прогноз возможного прерывания вынашивания.

Развитию преждевременных родов способствуют такие факторы:

• постоянная стрессовая обстановка;
• инфекционно-воспалительные процессы
• беременность в результате ЭКО
• низкий, по сравнению со среднестатистическим, социальный уровень;
• плохие жилищные условия беременной (частные дома с плохим обогревом, отсутствие водопровода и канализации, густонаселённая квартира);
• невозможность перейти на облегчённый, рекомендованный гинекологами, физический труд;
• ранняя беременность, произошедшая до совершеннолетия;
• беременность после 35-летнего возраста;
• хронические болезни в анамнезе беременной (сахарный диабет, гипертония, нарушения в работе щитовидной железы и пр.);
• острая стадия или усиление хронических половых инфекций (первичное заражение из-за незащищенного секса);
• низкий уровень гемоглобина в крови матери;
• употребление беременной различных наркотических веществ, алкогольных напитков или никотиновая зависимость;
• занятость на вредных производствах;
• дальние поездки и акклиматизация (отдых перед родами в жарких странах);
• тяжёлое течение респираторных заболеваний с осложнениями (сухой кашель может спровоцировать сокращения матки);
• различные пороки развития матки;
• перерастяжение матки при многоплодности, большом количестве околоплодных вод и крупном плоде;
• хирургические операции, проведённые в период беременности;
• травматизм на производстве или в бытовых условиях;
• отслойка плаценты;
• внутриутробное инфицирование эмбриона;
• различные кровотечения;
• аномальное развитие плода;
• несовместимость группы крови матери и ребёнка (резус-конфликт);
• разрыв околоплодных оболочек, наступивший раньше срока;
• самопроизвольное раскрытие шейки матки.

Все перечисленные состояние не являются непосредственной причиной возможных преждевременных родов, а только влияющими факторами.

Потенциальные причины возникновения преждевременных родов:

Акушеро-гинекологические

• плод не удерживается в матке из-за истмико-цервикальной недостаточности (слабость мышечного слоя шейки матки);
• инфекционные заболевания половых органов — воспалительный процесс, происходящий в самой матке, провоцирует ослабление мышц и как следствие, потерю эластичности;
• избыточное растяжение матки при многоплодной беременности, большого количества околоплодных вод и крупном плоде;
• разнообразные пороки развития матки (двурогая, седловидная и пр.);
• отслойка плаценты, произошедшая раньше срока;
• антифосфолипидный синдром;
• преждевременные роды, выкидыши, замершие беременности в анамнезе роженицы;
• произведенные в прошлом аборты;
• небольшой промежуток времени, прошедший между двумя беременностями (до 2 лет);
• изношенность организма на фоне постоянных родов (три — пять подряд);
• аномальность развития и заражение инфекциями плода в утробе матери;
• кровотечения или угроза выкидыша на ранних сроках;
• беременность, наступившая при помощи вспомогательных технологий (ЭКО и пр.);
• тяжёлый токсикоз, с угрозой жизни, вследствие которого вызываются роды.

Экстрагенитальные

• эндокринопатии — нарушения функциональности в организме беременной желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников и пр.);
• инфекционно-воспалительные заболевания в острой фазе (грипп, ангина, ОРВИ, пиелонефрит и пр.);
• болезни сердечнососудистой системы (пороки сердца, аритмии, ревматоидные артриты, гипертония, ревматизм и пр.);
• сахарный диабет всех типов;
• хирургические вмешательства в период беременности, проведенные на органах малого таза и брюшной поверхности (включая операцию по удалению аппендицита);
• самолечение с применением медицинских препаратов — кроме угрозы формирования возможных уродств ребенка, формируется вероятность выкидыша. Отдельные лекарства вызывают кровотечения, сокращения стенок матки и обезвоживание;
• нарушение запрета на сексуальную жизнь вызывает выброс гормонов в организм матери, провоцирующий сокращение матки;
• физический возраст матери — беременные до 18 лет и после 35. Перешагнувшие 35 летний рубеж женщины болеют приобретенными хроническими заболеваниями, что и приводит к преждевременным родам. Забеременевший до полного совершеннолетия организм юной девушки не является физически зрелым и провоцирует самопроизвольные аборты.

По данным ВОЗ, до 40% выкидышей случаются по вине преждевременного разрыва околоплодных оболочек. В случае активации одного из механизмов, преждевременные роды происходят по причине:

• воспалительный процесс, вызвавший усиленную продукцию биологически активных веществ;
• в сосудах плаценты образовываются микротромбы (повышенная свертываемость крови), приводящие к ее отмиранию и последующему отслоению;
• повышенная концентрация ионов кальция в клетках миометрия, вызывающая родовую деятельность.

Симптомы преждевременных родов

Признаки преждевременных родов похожи на симптомы самопроизвольного аборта или начала нормальных родов. За несколько дней до начала процесса, появляются тревожные признаки, на которые большинство женщин не обращает внимания:

• тянущие боли внизу живота, напоминающие первичные схватки;
• ощущение давления в половых органах беременной;
• высокая активность плода;
• выделения из половых органов, иногда с примесью крови;
• частые позывы на мочеиспускание и дефекацию.

Основные этапы преждевременных родов:

Угрожающие досрочные роды — в этой стадии симптомы протекают незаметно для большинства беременных. Невыраженные слабые боли, тянущие ощущения внизу живота списываются на легкие недомогания. Небольшое напряжение, сокращение матки приписывается увеличению активности малыша, который начинает усиленно двигать ножками и ручками. В отдельных случаях происходят выделения из влагалища, в редких случаях — с примесью крови. При обращении в гинекологию, врачом отмечается закрытая и плотная матка. Не стоит затягивать с внеплановым визитом к доктору — своевременное обнаружение угрозы спасет жизнь ребенку.

Начинающиеся преждевременные роды — симптоматика становится более выраженной по сравнению с первым этапом, появляются резкая болезненность в районе поясничного отдела и схваткообразные сокращения мышц. Отхождение слизистой пробки, мажущие кровянистые выделения и излитие околоплодных вод являются основными характеристиками второго этапа. Происходит неполное раскрытие шейки матки (1-2 пальца) и ее размягчение, наблюдаемое при осмотре врачом-гинекологом. В этот период существует возможность остановить родовую деятельность и продлить время беременности.

Преждевременные роды в ходу — остановить процесс в этот период невозможно, схватки учащаются, становятся регулярными, происходит полное раскрытие шейки матки и плод начинает продвижение к выходу в малый таз.

Диагностика досрочных родов

Размытие специфических симптомов в сочетании с множеством факторов не дают возможности для точного определения факта преждевременных родов. На практике предварительный диагноз выставляется по следующим критериям:

• сбор анамнеза ведущим беременность гинекологом — полная информация обо всех факторах, которые повлияли на состояние беременной. Субъективная оценка ощущений будущей матерью (боли, активность ребенка, тянущие ощущения);
• осмотр гинекологом с целью выявления тонуса матки и раскрытия шейки. Влагалищное исследование в зеркалах определит, укорочена ли шейка матки, степень ее сглаженности и раскрытия зева;
• назначение ультразвукового исследования для определения уровня раскрытия шейки матки и возможного отделения плаценты, предполагаемого веса плода, его предлежания и положения, целостность околоплодного пузыря, общего состояния плаценты, исключение ее предлежания;
• клинические анализы крови и мочи;
• тест на зрелость шейки матки (верный прогноз до 95 % случаев);
• фибронектиновый тест (для определения веществ в выделениях, присутствующих при родах);
• регистрация сердцебиения плода;
• анализы на ЗППП.

Методы лечения

При подозрениях на преждевременные роды проводится обязательная госпитализация в стационар, где проводится ряд манипуляций:

• пролонгирование беременности — попытка искусственного продолжения беременности с применением лекарственных средств. Пациенткам необходим строгий режим с соблюдением состояния покоя, назначением седативных, спазмолитических средств, электрорелаксации матки, иглоукалывания и электроаналгезии. При обнаружении недостаточности (размягчения и раскрытия шейки матки) производится наложение на шейку матки швов или акушерского кольца (пессария) для предотвращения дальнейшего раскрытия;
• в случае обнаружения инфекционных заболеваний или угрозы проникновения инфекции из-за отошедших околоплодных вод, назначается противомикробная терапия;
• дополнительно проводится ускорение созревания легких плода при помощи глюкокортикоидов (профилактика респираторного дистресс-синдрома).

Если все вышеперечисленные манипуляции не дали результата, то начинается процесс родовспоможения.

Преждевременные роды в большинстве случаев протекают стремительно, вследствие этого повышается риск возникновения осложнений у роженицы и плода.

При таких родах плод страдает от гипоксии — сокращение матки происходит с высокой частотой и продвижение по родовым путям ускорено. Слабые сосуды, мягкие кости черепа и небольшие размеры головки плода служат причиной родовых травм, внутричерепных кровоизлияний и травмы шейного отдела позвоночника. Недоношенный ребенок травматизируется из-за стремительных родов, проводимое кесарево сечение также не исключает травм.

При невозможности сохранения беременности, родовспоможение проводится с максимальной аккуратностью. Профилактических мер от возможных разрывов шейки матки и промежности не применяют во избежание повреждения плода. Повышается риск осложнения родов у матери — парадокс заключается в том, что размер плода невелик, но неправильный проход по родовым путям вызывает высокую степень травматизма. Искусственное продление беременности после излития околоплодных вод повышает риск послеродовых кровотечений и эндометрита.

Роды, проведенные после 35 недель беременности, протекают в обычном порядке. В это время плод жизнеспособен и дополнительных мер по его спасению не требуется.

Не рекомендуется применять кесарево сечение при преждевременных родах:

• при признаках внутренней инфекции;
• в случае глубокой недоношенности плода;
• при замершей беременности.

При вышеперечисленных признаках рекомендуются самостоятельные роды.

Профилактические меры для предотвращения ранних родов

Медицинские:

• Наложение швов на шейку матки — используется для женщин из высокой группы риска, не применяется при многоплодной беременности.
• Назначение прогестерона — эффективно снижает возможность преждевременных родов.
• Антибактериальная профилактика — своевременное лечение ЗППП.
• Снятие тонуса матки.

Самостоятельные:

• употребление не менее 8-10 стаканов воды (исключение газированных напитков и крепкого кофе) ежедневно, для профилактики обезвоживания (при недостатке жидкости в организме начнутся родовые схватки);
• опорожнение мочевого пузыря каждые 2-3 часа (дополнительное давление на стенки матки вызовет ее сокращение);
• запрещается поднимать тяжести и перенапрягаться, делать резкие наклоны и приседания;
• желательно делать небольшие перерывы для дополнительного отдыха в течение дня, при возможности — в положении лежа, на левом боку ;
• следует избегать стимуляции груди и сосков, интимной активности.

В случае любых недомоганий необходимо срочное обращение в женскую консультацию к ведущему беременность врачу. Своевременное определение угрозы преждевременных родов увеличивает шансы рождения здорового ребенка на 30 процентов.

Источник