Преэклампсия при беременности 34 неделя

Преэклампсия — гестоз с тяжелым течением, который возникает после 20 — 28 недели беременности. Сопровождается преимущественным поражением центральной нервной системы, хотя страдают остальные органы и системы. При отсутствии лечения переходит в эклампсию — угрожающее состояние. Что значит преэклампсия, как не допустить осложнений — рассказываем в статье.

Что такое преэклампсия

Преэклампсия — тяжелая форма гестоза беременных, развивается на поздних сроках, примерно в 28 недель. Может возникнуть и во время родов, и после них, поэтому весь этот период необходим мониторинг артериального давления, проведение анализов мочи и контроль коагулограммы.

Патологии предшествуют легкие формы гестоза. Бывают ситуации, когда преэклампсия остается нераспознанной, а сразу наступает эклампсия — критическая форма гестоза, которая сопровождается судорожным синдромом, может привести к потере сознания и коме.

Причины

Механизм развития преэклампсии заключается в нарушении взаимодействия «мать—плацента—-плод» и возникновении острого эндотелиоза, спазма сосудов, которые находятся в плаценте. Затрагиваются также ткани головного мозга женщины: сосудистые нарушения приводит к повреждению клеток, нарушению обменных процессов в нейронах, развитию повышенной чувствительности нервных клеток. Поражение подкорковых структур головного мозга проявляется вегетативными нарушениями: нарушение ритма сердца, головокружение, ощущение нехватки воздуха, головокружение, потливость.

В патологический процесс вовлекаются также корковые отделы, что приводит к пирамидной недостаточности. Результатом этих нарушения являются развитие патологических рефлексов, судорожная готовность. Если не проводятся коррекционные мероприятия, патология поражает стволовые отделы. Сосудистые расстройства развиваются и во внутренних органах: легких, печени, почках. Меняется свертываемость крови, что еще больше ухудшает кровоток и отягощает прогноз.

Единого мнения по поводу причин преэклампсии не существует. Одна из версий — перестройка организма при беременности и патологическая реакция на этот процесс. Среди других версий заслуживают внимания:

1. Иммунная — подразумевает попадание антигенов плода в кровеносную систему будущей мамы и выработку антител иммунной системой. Таким образом образуются иммунные комплексы, в ответ на них активизируются защитные функции с развитием сосудистых нарушений;
2. Наследственная — склонность к патологии передается по материнской линии. При обследовании выявляются дефекты в генах;
3. Плацентарная — причиной патологии считается сбой на этапе имплантации и формирования плаценты, что в дальнейшем приводит к спазму маточных артерий, ухудшению кровотока в ворсинках, гипоксию и повреждению эндотелия;
4. Кортико-висцеральная теория подразумевает связь преэклампсии с нарушением контакта между корой и подкорковыми отделами головного мозга. Вследствие этого ухудшается гемодинамика. Доказательством этой версии является связь патологии со стрессом.

Непосредственной причиной болезни является неадекватная терапия нефропатии, водянки беременных или отсутствие эффекта от их лечения. При этом патологические механизмы продолжают действовать и болезнь прогрессирует.

В группе риска находятся беременные подростки и женщины с поздней беременностью, многоплодной беременностью, ожирением, заболеваниями почек и печени, артериальной гипертензией, сахарным диабетом, коллагенозами, антифосфолипидным синдромом, и те женщины, которые в прошлом вынашивали ребенка на фоне преэклампсии.

Симптомы

Преэклампсия является следующей стадией после нефропатии, которая протекает с артериальной гипертензией, отеками, головокружением, нарушениями сна, слабостью, эмоциональной неустойчивостью. К ним присоединяются симптомы поражения центральной нервной системы и повышенного внутричерепного давления: беременную беспокоят сильные головные боли, усталость, тяжесть в голове. Меняется ее поведение: она становится медлительной, теряет связь с реальностью. Характерны бессонница или наоборот, сонливость, тремор пальцев рук, повышенная потливость стоп и ладоней.

У некоторых женщин появляются такие симптомы, как мушки перед глазами, светобоязнь, туман, двоение в глазах, сужение полей зрения. Могут беспокоить боли в животе, тошнота и рвота. При тяжелой преэклампсии появляются бред, галлюцинации, подергивания и дрожание мышц, мелкоточечная сыпь. Симптомы держатся не дольше 4 суток. В дальнейшем они или купируются под действием терапии, или усиливаются, переходя в эклампсию.

Виды и формы преэклампсии

Выделяют несколько видов патологии в зависимости от степени тяжести:

1. Умеренная преэклампсия;
2. Средняя преэклампсия;
3. Тяжелая преэклампсия.

В зависимости от степени тяжести выбирают тактику ведения. Умеренная и средняя преэклампсия сопровождаются артериальной гипертензией немного выше 140/110 мм рт.ст., отеками ног, лица, протеинурией 0,3–0,5 г/л. При средней форме признаки более выражены, могут быть обмороки. Если проанализировать анамнез, характерно наличие почечной недостаточности до беременности.

Течение этих форм не выраженное, состояние остается более или менее удовлетворительным. К сожалению, из-за этого женщины не обращаются за медицинской помощью. В результате болезнь прогрессирует и переходит в следующую стадию.

Тяжелая форма преэклампсии характеризуется развитием полиорганной недостаточности: это итог сосудистых нарушений во всем организме, опасное для жизни малыша и женщины состояние. Значения артериального давления составляют 160/110 мм рт.ст. и выше. Возможен гипертонический криз.

Наблюдаются отеки вследствие нарушения работы почек и печени. Нарастает интоксикация, которая негативно влияет на все органы беременной, в частности головной мозг. Нарушается кровоток, что приводит к гипоксии плода. На этой стадии клинические и лабораторные нарушения быстро прогрессируют, приводя к судорогам, коме.

Кроме патологии, которая развивается во время беременности, встречается и послеродовая форма. Признаки появляются спустя 2 — 4 дня после родов. Главная опасность — патологию поздно диагностируют, принимая ее проявления за усталость и обычное послеродовое состояние.

Может быть атипичная форма болезни, которая протекает с кожным зудом, нарушениями работы кишечника, небольшой тошнотой, головными болями. Ввиду нехарактерных признаков преэклампсии диагностика запаздывает, при этом последствия так же опасны, как и при типичном течении.

Как лечить

До начала лечения проводят обследование, чтобы уточнить диагноз

Обследование

Когда беременная регулярно наблюдается у врача, у нее была нефропатии, диагностика преэклампсии не представляет трудностей. Если женщина обращается за медицинской помощью впервые, диагноз ставят на основании обследования. Проводится:

1. Суточный мониторинг артериального давления, который выявляет гипертензию 180/110 мм рт. ст. и выше. Пульсовая амплитуда более 40 мм рт. ст.;
2. Оценка коагулограммы — выявляется коагулопатия потребления и активация фибринолитической системы. Определяют различные показатели — фибриноген, эндогенный гепарин, АЧТВ, протромбин, тромбиновое время;
3. Общий анализ мочи — характерна протеинурия более 5 г/л, цилиндрурия (зернистые цилиндры), лейкоцитурия. Определяют также суточное количество белка в моче. Снижается и часовой диурез — менее 40 мл;
4. Транскраниальная допплерография — дает информацию о состоянии кровотока в центральной нервной системе.

Информативны также УЗИ матки, КТГ, допплеровское мониторирование маточно-плацентарного кровотока. Используется фонокардиография плода — методика анализа работы сердца с помощью регистрации звуковых волн, возникающих в результате сокращения и расслабления мышц сердца. Проводится фотометрия — определение основных биометрических показателей плода с помощью ультразвукового исследования.

Необходимо исключить менингит, опухоли, инсульт, тромбоз синусов твердой оболочки, эпилепсию. Для точной постановки диагноза нужен осмотр невролога, анестезиолога-реаниматолога, терапевта, офтальмолога, кардиолога, нефролога.

Лечение

Пациентка госпитализируется в стационар (родильный дом), где проводится интенсивная терапия. Лечение направлено на купирование судорог, снижение возбудимости центральной нервной системы, нормализацию артериального давления и функционирования органов и систем.

В схему терапии включают:

1. Противосудорожные препараты. «Золотой стандарт» — раствор сульфата магния внутривенно, который не только снимает судорожную готовность, но и оказывает седативный, спазмолитический эффект, снижает артериальное и внутричерепное давление. Мышцы матки расслабляются, в них улучшается кровоснабжение. По показаниям могут назначить другие группы препаратов, которые обладают противосудорожным эффектом;
2. Гипотензивные препараты различных групп — агонисты имидазолиновых I1—рецепторов, вазодилататоры, β- и α1-адреноблокаторы. Целью антигипертензивной терапии является нормализация артериального давления, восстановление кровотока;
3. Инфузионное введение белковых составов, коллоидных и кристаллоидных растворов. Терапия улучшает реологические свойства крови, восстанавливает гемодинамику, устраняет полиорганные расстройства, нормализует водно-электролитный баланс.

При необходимости назначают препараты других групп: седативные, антиоксиданты, антикоагулянты, мембраностабилизаторы, лекарства для улучшения кровотока. Необходимы мероприятия по предотвращению осложнений со стороны плода — преэклампсия может вызвать респираторный-дистресс синдром, гипоксию и другие осложнения.

Если интенсивная терапия оказывается неэффективной, состояние женщины прогрессивно ухудшается, ухудшаются показатели плода, проводят экстренное кесарево сечение в течение нескольких часов. Когда симптомы нарастают постепенно, операцию проводят в течение суток. Возможно и естественные роды — при условии улучшении самочувствия женщины, нормализации артериального давления и других показателей.

Возможные осложнения

Самое опасное осложнение — эклампсия. Это тяжелая форма гестоза беременности, угрожающая жизни женщины и ее малыша. Развиваются судороги, женщина впадает в кому.

Другие осложнения:

• потеря зрения вследствие отека, сосудистых изменений, отслойки сетчатки, ишемических изменений коры головного мозга в затылочной области;
• гипертонический криз;
• отек головного мозга, инсульт;
• гемолиз, повреждение печеночной паренхимы и тромбоцитопения. Клинически проявляется быстро нарастающей симптоматикой — болями в области печени, тошнотой, рвотой, отеками, желтушностью кожи, повышенной кровоточивостью, нарушением сознания вплоть до комы;
• отслойка нормально расположенной плаценты;
• послеродовое кровотечение вследствие ДВС-синдрома и коагулопатии.

Возможны осложнения преэклампсия со стороны плода вследствие фетоплацентарной недостаточности, отслойки плацента. Развивается гипоксия, которая может закончиться плачевно, если женщину вовремя не родоразрешить.

Преэклампсия в будущем повышает риск развития таких болезней, как артериальная гипертензия, инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность, сахарный диабет. Последующие беременности также могут протекать на фоне гестоза.

Прогноз и профилактика

Прогноз при преэклампсии зависит от доступности медицинской помощи и своевременности диагностики, начала интенсивной терапии. Если женщина находится в стационаре на момент развития патологии, врачи оперативно реагируют на ее состояние и начинают лечебные мероприятия. В противном случае медицинская помощь может запаздывать, и прогноз сложный.

Профилактика заключается в регулярном наблюдении женщин во время беременности, мониторинге артериального давления, лабораторных показателей, показателей плода. Беременные с нефропатиями, водянкой нуждаются в адекватном подборе терапии по устранению нарушений. Женщинам из группы риска (сопутствующей патологией, гестозом в анамнезе) показаны частые диагностические осмотры, исследования. В ведении беременности участвуют подключаются терапевты, нефрологи, эндокринологи, кардиологи и невропатологи.

Важно соблюдение рекомендаций врача на всех триместрах беременности, соблюдение режима сна и отдыха, рациональное питание, контроль за массой тела, устранение стрессов, физических нагрузок.