Преднизолон при беременности 28 недель
Содержание статьи
Преднизолон при беременности. Оправдано ли применение преднизолона при невынашивании?
Вопрос: «Насколько оправданно применение преднизолона при невынашивании? Есть ли условно безопасные его дозировки?»
На ваши вопросы отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.
Очень хороший вопрос, потому что он касается применения глюкокортикоидов при беременности. Это достаточно сложная тема, но в этой сложной теме есть здравое звено.
Дело в том, что очень часто мы находим у пациенток с проблемным течением беременности наличие различных аутоиммунных факторов. Они могут создавать проблемы для здоровья пациентки. Ну, например, системная красная волчанка. Может быть, она и не такого очень выраженного активного течения, но, тем не менее, она может быть. И антитела, которые есть при системной красной волчанке, могут мешать всему организму женщины и создавать проблемы не только для беременности, для развития ребенка, но просто для организма женщины. Или же, если есть какие-то вещи, которые связаны с резко повышенными уровнями антител, которые нужно подавлять.
И вот в таких случаях часто назначаются глюкокортикоидные гормоны, к которым относятся Дексаметазон, Метипред и Преднизолон.
И вот чем хорош Преднизолон, в отличие от таблеток Дексаметазона или, допустим, Метипреда? В том, что Преднизолон практически не переходит плаценту.
Если нам нужно подавить какую-то иммунную реакцию со стороны организма женщины, и мы видим, допустим, по спектру аутоиммунных антител, что там в основном присутствует иммуноглобулин IgM (иммуноглобулин IgM через плаценту не переходит), тогда наша основная задача заключается в том, чтобы подавить аутоиммунный процесс внутри женского организма, но не трогать плод.
Потому для плода всегда плохо, если назначаются какие-то гормоны, особенного стероидные, глюкокортикоидные гормоны, которые переходят через плаценту. То есть, если нам нужно решить проблему со стороны организма матери и никак не ухудшить состояние ребенка — это супер препарат.
Если диагностирована, допустим, врожденная классическая форма адреногенитального синдрома у плода, то есть когда у ребенка (девочки) вырабатывается слишком большое количество мужских половых гормонов, которые идут из надпочечников; и эти мужские половые гормоны внутриутробно могут направить девочку по такому интерсексуальному пути, когда ее органы будут похожи на мужские половые органы: допустим, гипертрофированный клитор будет напоминать мужской половой член и так далее. Это создает целый ряд проблем, это называется классическая форма адреногенитального синдрома, врожденная у ребенка.
Она диагностируется с помощью специальных обследований, когда оба родителя сдают анализы, либо производится амниоцентез, если есть подозрения на это, и делается генотипирование внутриутробного ребенка. Тогда нам что нужно? Тогда нам нужно добавить глюкокортикоидные гормоны для того, чтобы мы подавляли вот эту избыточную активность коры надпочечников, которые синтезируют недостаточное количество кортизола у ребенка. И тогда мы никогда не будем назначать Преднизолон, а будем назначать Дексаметазон, как препарат, который легко переходит через плаценту и будет оказывать регулирующее действие на кору надпочечников у плода.
* Поэтому всё зависит от того, какая конфигурация той ситуации, которая идет клинически. Поэтому, если мы должны воздействовать на женский организм и стараться избегать воздействия на плод, тогда, конечно, Преднизолон.
* Если мы хотим одновременно воздействовать на материнский организм и на плод, тогда, конечно, Метипред или же Дексаметазон.
Но что здесь важно отметить?
Назначение глюкокортикоидных гормонов является палкой о двух концах. То есть, если мы назначаем глюкокортикоидные гормоны для того, чтобы подавить какие-то опасные состояния у плода, например, есть аутоиммунной состояние у матери (системная красная волчанка, или, скажем, антифосфолипидный синдром, первичный), наша задача заключается в том, чтобы обеспечить стабильность материнского организма, чтобы нормально прошла плацентация, и не было избыточной активации эндотелия, не было избыточного уровня антиангиогенных факторов, чтоб всё шло достаточно хорошо. Мы тогда назначаем глюкокортикоидные гормоны, чтобы корригировать состояние матери. Но одновременно получается, что эти антитела, которые относятся к классу иммуноглобулинов IgG, активно захватываются плацентой, и создаются концентрации иммуноглобулинов иногда даже более высокие, чем в организме матери. И они не защищают организм человека, не защищает организм ребенка, а наоборот, могут оказывать повреждающее влияние на ткани, и это будет повышать целый ряд рисков и для ребенка, в том числе риски, которые связаны с внутрижелудочковыми кровоизлияниями. То есть у ребенка может быть повреждение нервной системы за счет того, что на фоне вот этих антител может активироваться уже целый ряд цепочки событий, которые приводят к тому, что легко возникает повышение проницаемости сосудов, которые питают головной мозг ребенка. И могут возникать кровоизлияния, которые, в том числе, могут закончиться и смертью ребенка.
И здесь встает вопрос: нужно ли нам подавлять эти антитела глюкокортикоидными гормонами у женщины, и нужно ли нам назначать глюкокортикоидные гормоны для того, чтобы как-то влиять на внутриутробный плод?
Здесь получается такая ситуация, что лучше мы будем назначать женщинам Преднизолон, а чтобы не было проблем у ребенка, в связи с переходом этих антител через плаценту, к Преднизолону добавлять еще и гидроксихлорохин.
Гидроксихлорохин — это препарат, который у нас называется Плаквенилом.
Плаквенил будет блокировать активацию комплемента у внутриутробного ребенка и предотвращать избыточное действие антител.
Поэтому, если брать вот те комбинации глюкокортикоидных гормонов, которые сейчас назначаются при аутоиммунных процессах, я бы выбирал Преднизолон. Но для того, чтобы защитить ребенка, дополнительно я бы назначал Плаквенил. Уже практически больше 20 лет Плаквенил применяется для того, чтобы защитить ребенка. И он ребенка защищает, но тех опасных эффектов на плод, он не оказывает.
Я вам дал общую ориентировку, я не хочу ни в коем случае менять те назначения, которые Вам назначены вашим врачом, потому что, скорее всего, есть какие-то основания для назначения этого препарата. Но если брать влияние на плод, то у Преднизолона это влияние минимально. Потому что он все-таки разрушается при попытке перехода через плаценту. На уровне ферментных систем плаценты Преднизолон разрушается.
Если у Вас есть вопросы, особенно если вы планируете беременность или ждёте малыша, приходите на приём в Центр иммунологии и репродукции. Записаться на приём.
Источник
Преднизолон при беременности
Добрый день.
Мне 27 лет. В 25 начала беременеть (первый раз, никогда не беременела, выкидышей абортов не было), не получалось больше года. У мужа все ок по спермограмме.
Пошла к репродуктологу:
1) проверили гормоны — был повышен 17 он прогестерон (раза в 2-2,5 выше нормы), назначили сначала метипред 4 мг в день и сдать CYP21. Сдала в эндомедлаб, нашли мутацию в гетерозиготе V281L седьмого экзона гена. Результаты ниже:
P30L первого экзона гена CYP21 Не обнаружено
нарушения сплайсинга второго интрона гена
CYP21 Не обнаружено
Делеция третьего экзона гена CYP21 Не обнаружено
172N четвертого экзона гена CYP21 Не обнаружено
Кластер мутации шестого экзона гена CYP21 Не обнаружено
V281L седьмого экзона гена CYP21 Выявлена мутация в гетерозиготе
Q318* восьмого экзона гена CYP21 Не обнаружено
R356W восьмого экзона гена CYP21 Не обнаружено
P453S десятого экзона гена CYP21** Не обнаружено
Пересдавала 17 он прогестерон после метипреда — он не понижался, назначили преднизолон 5 мг. Пересдала через некоторое время — в норме.
2) проверили трубы ультразвуком — непроходимы.
3) на следующий цикл пошла проверять трубы рентгеном, чтобы понять более подробно — обе были непорходимы в самом начале, но под давлением они стали проходимы.
4) Еще была биопсия эндометрия — все ок.
5) После всего этого мне еще зачем-то назначили лапароскопию и гистероскопию? (операцию чтобы проверить трубы и эндометрий) — тоже все ок.
В общем, после полугода всех этих манипуляций я забеременела самостоятельно. Преднизолон все это время принимала.
Сейчас идет восьмая неделя, на неделе 5-6 пересдавала 17 он прогестерон в ДиалЛаб — он был выше нормы в 3 раза (9.81, референтные значения для первого триместра 1 — 3.3). Мне увеличили дозу преднизолона до 7,5 мг в день и сказали пересдать через 2 недели в другой лаборатории. На 7-8 неделе (несколько дней назад) пересдала 17 он прогестерон в KDL (равен 19,23). Прислали результаты, но референтных значений для первого триместра для 17 он прогестерона нет, только для 3 триместра (6,1 — 36,4). Позвонила в лабораторию, там есть врач который интерпретирует результаты. Ее слова: то на чем делают этот анализ, не предоставляет референтные значения для первого и второго триместров. А вообще на последних конференциях, куда ездят врачи из KDL, говорят, что если женщина забеременела, 17 он прогестерон не надо наблюдать, надо наблюдать за уровнем прогестерона. А преднизолон нужно решить, когда начать отменять, потому что он небезопасен для плода.
В общем, у меня возникли вопросы.
1) Действительно ли надо было начинать принимать преднизолон из-за повышенного 17-он прогестерон раза в 2-2,5 до беремененности? Я задавала этот вопрос своему врачу-репродуктологу, она уверена, что надо. Хотя я говорила, что мутация всего лишь в гетерозиготе, ВДКН возникает только если у одного человека встречаются 2 измененных гена. Для меня это до сих пор открытый вопрос. Чтобы понимать, когда я буду беременнеть второй раз.
2) Надо ли было на 5-6 неделе увеличивать дозу преднизолона в 1,5 раза? Мой репродуктолог утверждает, что иначе может быть замершая, а плоду это ничем не грозит.
3) Когда начать отменять преднизолон?
4) Действительно ли он небезопасен для плода?
В общем, я запуталась, уже сомневаюсь в том, что мой врач лечит меня корректно. Вижу абсолютно разные мнения. Ощущение, что медицина еще сама не разобралась во всех этих вопросах, а я какой-то подопытный кролик. Хочу услышать еще одно мнение.
Спасибо.
Источник
Преднизолон — что необходимо знать при приеме данного препарата
Чаще всего в немедицинских кругах его называют стероидом или глюкокортикоидом, многие думают что это очень опасный препарат и с большой неохотой соглашаются на лечение с приемом данного препарата.
Но при определенных заболеваниях именно преднизолон считается обязательным и необходимым препаратом первого выбора при лечении заболевания (например нефротический синдром про который вы сможете прочитать тут).
Речь пойдет не о самом препарате и при каких заболеваниях его надо назначать, а наш информационных блок о том, что обычно забывают врачи когда назначают преднизолон. Обычно дети приходят на консультацию на фоне приема преднизолона в сочетании с аспаркамом. Поверьте, гипокалиемия (снижение уровня калия в крови) в связи с чем назначают аспаркам не самое частое осложнение при назначении преднизолона.
В нашей практике отделения почти 90% пациентов получающие данный препарат наблюдаются с диагнозом нефротический синдром.
Преднизолон назначается на долгий срок (полный курс терапии до момента отмены препарата может продлиться 6-12 месяцев), необходимо назначать дополнительные препараты, чтобы предотвратить побочные эффекты преднизолона. Это:
- С целью защиты слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта (пищевод, желудок, 12перстная кишка), на фоне преднизолона могут быть нарушение пищеварения, тошнота, рвота и более серьезные осложнения как стероидная язва. Однако все это можно избежать приемом так называемых — гастропротективных препаратов (т.е. Защита желудка в буквальном переводе). Это антацидные препараты (напр. Маалокс, фосфалюгель и др.), блокаторы Н+ помпы (напр. Омепразол), препараты улучшающие моторику желудочно-кишечного тракта. Все дозы препаратов подбираются индивидуально по возрасту и массе тела.
- Защита костей. Длительный прием стероидов может вызывать снижение массы костной ткани, может развиваться так называемый стероидный остеопороз (разрежение костной ткани), который приводит в конечном итоге к переломам костей. Но данное состояние также можно предотвратить, необходимо принимать препараты кальция и Витамина D. Доза препаратов также подбирается индивидуально.
На что еще необходимо обращать внимание:
- В обязательном порядке следить за артериальным давлением
- Наблюдение офтальмолога: контроль зрения, состояние внутриглазного давления и хрусталика глаза.
- При очень длительном приеме преднизолон проверять уровень глюкозы в крови.
- Состояние психического здоровья. Дети очень часто становятся капризными, иногда даже агрессивными. Данное состояние проходит самостоятельно после отмены препарата.
- Следите за весом и за рационом питания. На фоне приема преднизолона очень сильно повышается аппетит. Однако вы как родитель можете проконтролировать питание своего ребенка, необходимо ограничивать прием легкоусвояемых углеводов.
- С целью контроля и оценки эффективности гастропротективной терапии проводится оценка слизистой оболочки верхних отделов желудочно-кишечного тракта путем — ЭГДС (гастроскопии).
Данная информация подготовлена сотрудником отделения (врачом педиатром) в ознакомительных целях. Необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.
Если у вас возникли вопросы по данной теме или у вас есть предложения, мы рады ответить на вопросы и принять ваши предложения.
Источник
Смертельно опасное осложнение беременности: кто в группе риска
Наблюдение за течением беременности, это на 50% высокохудожественное подклеивание анализов в карточку, а на 50% — выполнение совершенно рутинных процедур: взвешивания, измерения живота сантиметровой лентой, осмотр конечностей и измерение артериального давления (АД). На двух руках. Обязательно. С ранних сроков.
Когда-то давным давно в СССР удалось существенно снизить показатели материнской смертности простым, но удивительно эффективным способом.
В каждый небольшой населенный пункт посадили акушерку, которая могла измерить беременной АД и самостоятельно прокипятить порцию мочи для того, чтобы найти в ней белок.
Простые акушерки в СССР и многообразованные акушеры-гинекологи современной России занимаются одним и тем же — настойчиво ищут признаки надвигающейся преэклампсии — грозного и смертельно опасного осложнения беременности.
Что такое преэклампсия?
Это тяжелое осложнение беременности, при котором серьезно нарушается работа всего организма. Кроме повышения АД, в моче появляется большое количество белка, снижается количество тромбоцитов в крови, страдает работа печени и почек, появляются боли в эпигастрии, нарушения зрения, тяжелые головные боли.
Состояние может стремительно прогрессировать и приводить к судорогам с потерей сознания — эклампсии.
Преэклампсия начинается после 20 недель беременности. Чем раньше, тем опаснее. Развившаяся до 32 недель беременности преэклампсия считается ранней, беременность всегда завершается раньше срока, потому что попытки сохранения могут убить и мать, и ребенка.
Иногда преэклампсия развивается в послеродовом периоде, именно поэтому акушеры-гинекологи не расслабляются никогда.
Почему это происходит?
Наука до сих пор не может дать точный ответ на этот вопрос, несмотря на то, что патогенез заболевания хорошо изучен.
В некоторых случаях мы можем предсказать развитие заболевания, но почти никогда не можем предотвратить.
В группе риска:
- первобеременные;
- женщины, у которых была преэклампсия в предыдущей беременности;
- преэклампсия у родственниц (мама, сестра);
- женщины, страдавшие артериальной гипертензией до беременности или впервые столкнувшиеся с повышением АД до 20 недель;
- женщины с заболеваниями почек в анамнезе;
- женщины с сахарным диабетом, аутоиммунными заболеваниями (системная красная волчанка, склеродермия, антифосфолипидный синдром), тромбофилические состояния;
- женщины с ожирением;
- женщины в возрасте 40+ (еще один привет всем фанатам идеи отложенного материнства);
- многоплодные беременности;
- беременность после ЭКО
Чем рискует ребенок?
Преэклампсия может потребовать экстренного родоразрешения в любом сроке беременности. Часто это единственный способ спасти жизнь матери.
Глубокая недоношенность новорожденного — тяжелое бремя, которое может оказывать влияние на всю дальнейшую жизнь человека. Несмотря на прорывные успехи современной неонатологии, позволившей выхаживать 500-граммовых младенцев, смертность среди недоношенных малышей очень высока.
Чем рискует женщина?
Женщины, пережившие преэклампсию, скорее всего будут сталкиваться с этим состоянием в каждой своей беременности, причем последующая преэклампсия всегда тяжелее предыдущей.
Несмотря на то, что преэклампсия проходит вместе с беременностью, остаются риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонической болезни, инсульта и инфаркта.
Без адекватной помощи возможно развитие эклампсии — тяжелого судорожного припадка, похожего на эпилепсию. Стремительно нарастает острая почечная недостаточность, отек легких, может произойти инсульт или инфаркт миокарда, отслойка плаценты, внезапная внутриутробная гибель плода, отслойка сетчатки с потерей зрения.
Что такое HELLP синдром?
HELLP синдром впервые был описан в 1954 году. Это аббревиатура, составленная из первых букв: гемолиз — внутрисосудистое разрушение эритроцитов (Hemolysis), повышение активности ферментов печени (Elevated Liver enzymes) и тромбоцитопения (Lоw Platelet соunt).
Это тяжелое и потенциально смертельное состояние сопровождается тяжелым нарушением свертывания крови, некрозом и разрывам печени, кровоизлияниями в мозг.
Опасные симптомы
Следует немедленно обратиться к врачу при появлении отеков на лице и на руках, головных болях, которые не проходят после приема обычных средств, нарушении зрения — нечеткость, «пелена и туман», мелькание «мушек» перед глазами.
Преэклампсия может проявляться болью в эпигастральной области, правом подреберье; опасны тошнота и рвота во второй половине беременности, затрудненное дыхание. Тревожным сигналом может быть внезапное увеличение веса (3-5 кг в неделю).
Преэклампсия легкой не бывает
Самое сложное для врача акушера-гинеколога — не паниковать раньше времени. Иногда ситуация позволяет немного потянуть время, что бы позволить созреть легким плода.
В сроке до 34 недель для профилактики синдрома дыхательных расстройств вводят кортикостероиды. Иногда ситуация быстро ухудшается и требует немедленных активных действий и родоразрешения
Как предотвратить преэклампсию?
К сожалению, многие акушерские осложнения врачи могут предсказать, но не могут предотвратить.
За долгие годы исследований накопился длинный список разочарований. Точно не поможет предотвратить развитие преэклампсии режим bed-rest (отдых в положении лежа в течение дня), ограничение поваренной соли, рыбий жир или прием чеснока в таблетках.
Не является профилактикой ни прием препаратов прогестерона, ни применение сульфата магния, ни прием фолиевой кислоты, ни применение гепаринов, в том числе низкомолекулярных (клексан, фраксипарин). Однако, все эти препараты могут быть применены во время беременности в иных целях
При высоком риске преэклампсии врач может предложить ежедневный приём ацетилсалициловой кислоты после 12-ой недели беременности.
Беременным с низким потреблением кальция (< 600 мг в день) рекомендуют дополнительный приема кальция в виде лекарственных препаратов.
Самое лучшее, что можно сделать — это позаботится о профилактике до наступления беременности. Артериальная гипертензия до зачатия должна хорошо контролироваться.
Ожирение требует снижения веса, сахарный диабет — компенсации и надежного контроля. К сожалению, это правильный, но сложный путь.
Чаще всего женщины приходят в беременность с целым букетом проблем, требующих неотложного решения.
Акушеры гинекологи всего мира продолжают измерять артериальное давление. На двух руках. На каждом визите. И просят не забывать регулярно сдавать общий анализ мочи. Это стратегия, спасающая жизни.
Оксана Богдашевская
Фото depositphotos.com
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Источник